吸入麻醉药与一氧化氮合用对呼吸功能及肺表面活性物质影响的研究

目的 观察异氟醚、七氟醚与吸入一氧化氮 (NO)联合应用对机体的呼吸功能、肺表面活性物质 (PS)的活性以及循环的影响。方法 将 36头幼猪随机分为六组 ,Ⅰ组为机械通气组 (对照组 ) ,Ⅱ组为NO吸入组 ,Ⅲ组为异氟醚吸入组 ,Ⅳ组为异氟醚 +NO吸入组 ,Ⅴ组为七氟醚吸入组 ,Ⅵ组为七氟醚 +NO吸入组。记录各时点呼吸功能参数和循环指标变化 ,并对肺泡灌洗液作生化测定。结果 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ与Ⅵ组的PS活性较Ⅰ组下降 ,上述四组通气结束时点呼吸系统总顺应性 (Crs)较同组基础时点下降 ,而Ⅱ组PS活性较Ⅰ组无显著变化 ,通气结束时呼吸功能较基础时点无显著变化。结论 吸入麻醉药对呼吸功能和PS活性具有抑制作用 ,而吸入NO本身对其无抑制作用 。

小儿麻醉期间心搏骤停的原因及处理

小儿麻醉与成人麻醉相比.有其自身的特点,发生心搏骤停的原因也不完全同于成人;现代麻醉的发展也使小儿麻醉期间心搏骤停的原因有所改变。尽管小儿麻醉期间心搏骤停的发生率不高,但其后果相当严重,因此了解和认识它的 病因,有助于我们在临床麻醉中加强麻醉管理和监测,提高小儿麻醉的安全性。

新生儿急诊手术的麻醉处理

本文介绍了新生儿与年长儿童之间与麻醉有关的一些药理学和生理学方面的重要差别．并讨论了新生儿常见急诊手术的麻醉处理.

婴幼儿中心静脉置管

本文就婴幼儿中心静脉置管技术及其并发症的防治进行综述。

麻醉门诊的作用和运作

最近本人有幸在美国得克萨斯医学中心进修临床麻醉三个月。该中心是全美最大的医学中心，中心内拥有数十家医院和医疗机构。本人重点参观了其中四家医院，包括得克萨斯儿童医院、休斯顿心脏中心、休斯顿基督教会医院和爱迪森癌症中心，发现麻醉科在这些医院内都是最大的科室，麻醉科医生除了在临床麻醉、急救复苏、重症监护和慢性疼痛治疗等领域发挥重要作用之外，麻醉门诊(麻醉科术前门诊，不包括疼痛治疗)也已成为医院医疗运作中不可缺少的重要组成部分。鉴于国内医院多数尚未开设麻醉门诊，本人现将了解到的有关情况汇报如下。

乌司他丁在婴幼儿心肺转流心脏直视手术中的应用

目的比较乌司他丁(UTI)和抑肽酶在婴幼儿心肺转流(CPB)心内直视手术期间对炎性介质和细胞因子的抑制作用以及对呼吸系统总顺应性的影响。方法48例室间隔缺损(VSD)患儿随机分为四组:U组,UTI10kIU/kg;Ap组,抑肽酶100kIU/kg;UA组,UTI5kIU/kg加抑肽酶100kIU/kg和C组(对照组),每组12例。于麻醉诱导后(T1)、CPB结束(T2)和术后2h(T3)采血检测白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10和肿瘤坏死因子α(TNF-α),并同时监测血液动力学和呼吸系统总顺应性(Crs)等。结果CPB期间C组和Ap组的IL-6、IL-8血浆水平增高幅度较为显著(P<0.01),且术后恢复较慢;IL-10在T2时除Ap组仅有轻微改变外,其余三组均升高(P<0.01),至T3时仍呈升高趋势;各组TNF-α的血浆水平升高均较为显著(P<0.01),尤以C组为甚。血浆细胞因子和炎性介质的改变与呼吸功能呈负相关,U组Crs变化轻微,其他各组Crs均显著降低。结论UTI能安全有效地应用于婴幼儿,通过抑制CPB心脏直视手术患儿围术期促炎细胞因子的释放,减轻CPB引起的急性炎症反应,改善呼吸系统顺应性而具肺保护功能。其作用较抑肽酶显著。

小儿瑞芬太尼药动学及临床研究进展

新型超短效的阿片类药物———瑞芬太尼,已经在成人临床麻醉中应用,但瑞芬太尼应用于小儿麻醉的报道极少。

肺表面活性物质及影响其合成的因素

本文主要讨论了肺表面活性物质(PS)的组成、生物学特征以及心内手术围术期机械通气、吸入麻醉药、体外循环等因素对PS合成的影响。指出这些因素所造成的PS缺乏或合成不足将导致肺功能障碍,并严重影响机体的生理机能。

米库氯铵临床肌松效应和安全性的评价

目的：评价米库氯铵在临床使用中的肌松效应和安全性。方法：择期全麻病人30例，硫喷妥钠、芬大尼、氧化亚氮和安氟醚麻醉下，观察米库氯铵0.2mg.kg^-1诱导和持续静滴的肌松效应和副作用。结果：起效时间162.5±37.3s，插管条件均为优良。T110%恢复时间约为20.5±7.1min，平均持续静滴2.6h左右，输注速率平均为7.2±2.8μg.kg.^-1min^-1。停药后T125%～75%和T110%～90%的恢复时间分别为10.5±4.4min和19.5±8.3min，部分病人用药后MAP和SVRI-过性降低，HR增快。结论：临床应用米库氯铵肌松效果满意而且安全。

异氟醚对维库溴铵肌松效应的影响

目的：观察吸入异氟醚对维库溴铵肌松效应的影响。方法：30例ASA I-Ⅱ缓择期手术患者随机分成二组，分别为静脉麻醉组（对照组）和静脉麻醉复合吸入IMAC异氟醚组（异氟醚组），采用累积剂量反应的方法测定两组维库溴铵的课题反应曲线。结果：吸入异氟醚使维库溴铵剂量反应曲线左移，异氟醚组的ED50和ED95分别为19.6±4.8和36.8±9.6μg/kg，与对照组的29.0±8.8和55.9±10.4μg/kg和相比，分别减少32.4%和34.2%(P<0.01)。结论：IMAC异氟醚可以明显增强维库溴铵的肌松效应。

气道受压的心血管原因

小儿气道受压较为常见．但未被认识是与心脏和主动脉弓异常相关的并发症。气道阻塞可能是由于气管支气管树与血管结构之间异常关系如血管环或肺动脉扩张、左心房扩大．心肌肥厚在气管外压迫或支气管管腔内梗阻等原因引起。对这些病人的围术期处理应引起麻醉医师的高度关注。

小儿体外循环与脑代谢

本文综述了脑血流量/脑氧代谢率的生理以及小儿体外循环尤其是深低温体外循环时血气管理、血液稀释、灌注 血流方式、转流技术、血糖管理等各种因素对脑代谢的影响的研究进展。

PEEP对肺高压患儿呼吸功能的影响

目的 观察小儿先心肺高压在心内直视手术麻醉期间,不同通气模式对呼吸功能的影响。方法 将24例中度肺高压（M组）和24例重度肺高压（S组）的先心病患儿随机各分为三组:M1、S1组为PCV通气组;M2、S2组为PCV+PEEP（2cm H2O）通气组;M3、S3组为PCV+PEEP（4cmH2O）通气组。测定各组各时点的呼吸系统总顺应性（Crs）及肺表面活性物质（PS）生化指标。结果与诱导插管后、体外循环（CPB）转流前比较,M1、M2组以及S1、S2组体外循环转流后和术毕的Crs值有显著下降（P<0.01）,而 M3和S3组前后比较则Crs值无明显改变;M1、M2组以及S1、S2组体外循环转流后和术毕的SatPC/TP、SatPC/TPL比值下降显著（M1、S2组,P<0.01;M2、S2组,P<0.05）,而M3和S3组SatPC/TP、SatPC/TPL比值无明显改变。结论 采用4cm H2O的PEEP对于防止术后肺功能的进一步恶化有效。

体外循环下心脏矫治术中地氟醚-NO对先心病合并肺动脉高压患儿肺的保护作用

目的探讨体外循环下心脏矫治术中吸入地氟醚-NO对先心病合并肺动脉高压患儿肺的保护作用。方法 40例先心病合并肺动脉高压患儿随机分为4组(n=10):对照组(CON组)、地氟醚组(DES组)、NO组(NO组)及地氟醚+NO组(DES+NO组)。DES组在肺动脉导管置入后吸入地氟醚1-1．3MAC直至转流前(约40min),NO组在相同时段吸入10-20 ppm NO,DES+NO组在相同时段吸入地氟醚与10-20 ppm NO。在开胸后5min(T0)、转流前5min(T1)、转流开始后5min(T2)以及手术结束时(T3)各时点分别记录患儿的平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、气道峰压(Ppeak)和呼吸系统总顺应性(Crs),在T0、T3时点分别抽取动脉血测定高铁血红蛋白(MetHb)、血浆可溶性细胞粘附分子(sICAM-1)和丙二醛(MDA)浓度以及黄嘌呤氧化酶(XOD)活性。结果与T0相比,T1-3时NO组和 DES+NO组PAP降低;T3时CON组Ppeak升高,Crs及PaO2降低(P<0．01),DES组PaO2降低但 Ppeak、Crs差异均无统计学意义,NO组和DES+NO组Ppeak、Crs和PaO2差异均无统计学意义。与 CON组相比,T3时NO组和DES+NO组Ppeak降低,Crs及PaO2增高(P<0．05)。与T0相比,T3时 CON组sICAM-1、XOD和MDA水平均升高;T3时DES组、NO组和DES+NO组上述指标均低于CON 组。结论在体外循环下心脏矫治术中,先心病合并肺动脉高压患儿转流前吸入地氟醚与NO,不仅可降低肺动脉压,还可通过抑制全身炎性反应及脂质过氧化反应,减轻肺损伤。

幼猪机械通气中异氟醚或七氟醚混合一氧化氮吸入的安全性

目的研究吸入异氟醚或七氟醚混合一氧化氮(NO)在幼猪机械通气中的安全性。方法36头幼猪随机分为6组:Ⅰ组(对照组):单纯机械通气;Ⅱ组(NO组):吸入20ppmNO;Ⅲ组(异氟醚组):吸入1.3MAC异氟醚;Ⅳ组(异氟醚+NO组):吸入1.3MAC异氟醚及20ppmNO;Ⅴ组(七氟醚组)吸入1.3MAC七氟醚;Ⅵ组(七氟醚+NO组)吸入1.3MAC七氟醚及20ppmNO。用麻醉机行间歇正压通气4h,测定各组机械通气前、机械通气1、2、3、4h(T0、T1、T2、T3、T4)的呼吸频率(RR)、呼吸系统总顺应性(Crs)、气道压力(Paw)、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)以及呼末二氧化碳分压(PETCO2);测定T0、T2、T4时点动脉血高铁血红蛋白(MetHb)和亚硝酸根(NO2-/NO3-)水平;处死动物后比较各组肺组织湿/干重比、支气管肺泡灌洗液(BALF)中饱和磷脂/总磷脂(DSPC/TPL)及饱和磷脂,总蛋白(DSPC/TP)、肺表面张力和白细胞计数,并行肺组织损伤评分。结果Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组BALF中DSPC/TP及肺表面张力较Ⅰ组下降(P<0.05),通气结束时Crs较通气前下降(P<0.05),而Ⅱ组无显著性变化(P>0.05);与通气前比较,各组通气结束时MetHb与:NO2-/NO3-水平无变化,各组BALF中白细胞计数、肺组织损伤评分、肺泡扩张度和湿/干重比之间比较差异无统计学意义。结论1.