小儿三房心的外科治疗:附10例报告

本文报道10例三房心的外科治疗。其中单纯型3例,合并室间隔缺损(VSD)及继发孔房间隔缺损(ASD)各2例,原发孔ASD和VSD、完全性房室通道及四联症各1例。9例隔膜型,1例沙漏型。本组无手术死亡,随访情况良好。我们认为多普勒二维超声对三房心确立有较高的诊断价值;术中右房径路能良好显露和容易切除左房隔膜,并可用补片重建房隔及纠治合并畸形。

单次灌注高钾晶体心脏停搏液对未成熟心肌能量代谢和功能的影响

目的为了探讨未成熟心肌保护的方法，研究低温、多次和单次灌注高钾晶体心脏停搏液对未成熟心肌能量代谢和功能的影响。方法将２４只新西兰幼兔随机分成４组，对照组，低温组（Ⅰ组），多次灌注组（Ⅱ组）：多次高钾晶体心脏停搏液灌注和单次灌注组（Ⅲ组）：单次高钾晶体心脏停搏液灌注。建立离体工作心模型，利用高效液相色谱法（ＨＰＬＣ）和分光光度法检测未成熟心肌缺血前、后心肌高能磷酸化合物、三磷酸腺苷（ＡＴＰ）、磷酸肌酸（ＣＰ）和糖原含量，并检测缺血前、后的心功能。结果缺血再灌注后，Ⅱ组ＡＴＰ，ＣＰ和糖原保存最差，分别为４．０±０．４μｍｏｌ／ｇ干重，５．８±０．４μｍｏｌ／ｇ干重和６３９±４０μｇ／ｇ干重，Ⅰ组和Ⅲ组则相应分别为６．１±０．３μｍｏｌ／ｇ干重，８．８±０．５μｍｏｌ／ｇ干重，７３２±３７μｇ／ｇ干重（Ｐ＜０．０１）和６．０±０．４μｍｏｌ／ｇ干重，９．０±０．５μｍｏｌ／ｇ干重，７７６±５０μｇ／ｇ干重（Ｐ＜０．０１）；心功能方面，Ⅲ组均优于Ⅰ组和Ⅱ组（Ｐ＜０．０１）。

心脏传导束染色的实验研究

本文报告了蒸汽碘染色心肌传导束的实验结果。选用８条杂种大，分成两组，急性处死后取出心脏，分别用Ｌｕｇｏｌｓ溶液和碘蒸汽两种方法染色；另取８条杂种犬，在体外循环下切开右心房，通过三尖瓣暴露右室隔面，直视下进行碘蒸汽染色，记录心脏复跳后心电图改变，最后急性处死取心肌作组织学观察。结果显示，离体犬心脏两仲染色方法均能清晰显示右束枝、左束枝及其分枝，活体犬心脏经碘蒸汽染色后，未出现完全性传导阻滞和完全世右束枝传导阻滞，心肌超微结构也无明显改变。本文结果揭示，采用碘蒸汽染色心脏传导束可获得与碘溶液相同的染色效果，而可避免碘溶液染色造成的心脏传导阻滞的发生，此种方法简便易行，有较大的临床应用价值。

改良超滤法在婴幼儿体外循环中的作用

目的研究改良超滤法浓缩血液的效果及其对体内部分细胞因子（TNF、IL－8、ET）的影响。方法40例小儿先心病患者，随机分为两组（实验组和对照组），每组20例。体外循环中维持血球压积20％，胶体渗透压1．33kPa左右。实验组病人在停机后，拔管前行改良法超滤。结果超滤后，病人的血细胞及蛋白等大分子物质的浓度明显提高，而IL－8、ET和尿素氮、肌酐这些中小分子物质的浓度经白蛋白校正后明显降低，TNF浓度无明显变化。结论应用改良超滤法可以迅速浓缩血液中的细胞和蛋白，在滤出水份同时，还能有效的去除多种有害中分子物质。

胸腺内接种同种脾细胞诱导新生期大鼠免疫耐受的研究

为了诱导新生大鼠免疫耐受。方法：将 ２．５ ｘ １０７个 Ｗｉｓｔａｒ大鼠脾淋巴细胞通过胸腺途径注射给 新生ＳＤ大鼠，４－６周龄时取其脾淋巴细胞与Ｗｉｓｔａｒ大鼠脾淋巴细胞（２０ Ｇｙ照射）进行混合培养，作氚标记并测定 放射强度。结果：实验组放射强度平均为（１０．８５±２．５６）Ｂｑ；对照组为（２４．８２±５．４４）Ｂｑ，２组比较差异显著（Ｐ＜ ０．００１）。结论：新生期大鼠胸腺内接种同种脾淋巴细胞可以诱导其免疫耐受。

低温保存同种异体带瓣管道在永存动脉干手术中的应用

收治永存动脉干7例,其中5例使用了同种异体带瓣管道(CVH),4例主动脉带瓣管道,1例肺动脉带瓣管道。CVH 材料经抗生素消毒,防冻超低温(-154℃)保存,保存期<1年。无住院死亡,CVH 组织培养以及术后血培养均阴性,术后肺动脉高压明显改善,发生心律失常1例。平均随访时间2.2年,1例术后2年 CVH管壁出现钙化,瓣膜有增厚,但无管道狭窄。5例均无血栓形成。心功能明显改善,无再手术病例。结果表明:CVH 具有使用方便、瓣膜性能好、耐用、无需抗凝等特点,很适用于小儿外科手术。永存动脉干应用 CVH 重建右室流出道,其死亡率和再手术率低。

氨基酸对未成熟心肌保护作用的实验研究

研究天门冬氨酸或（和）谷氨酸强化血停搏液对未成熟心肌的保护效果。将２４只出生３～４周新西兰幼兔随机均分成４组：Ｉ组为冷血停搏液组，Ｉ组天门冬氨酸（２０ｍｍｏｌ／Ｌ）强化组，ＩＩ组谷氨酸（２０ｍｍｏｌ／Ｌ）强化组，ＩＶ组谷氨酸加天门冬氨酸（各２０ｍｍｏｌ／Ｌ）强化组。结果表明，心功能指标心输出量（ＣＯ）恢复百分率ＩＶ组、Ｉ组明显少于Ｉ组（Ｐ＜０．０１）；左室收缩压（ＬＶＳＰ）恢复百分率Ｉ、ＩＩ、ＩＶ组明显少于Ｉ组（Ｐ＜０．０１）；左室舒张压（ＬＶＤＰ）及左室压力微分（ｄｐ／ｄｔ）恢复百分率Ｉ、ＩＩ、ＩＶ组优于Ｉ组（Ｐ＜０．０５）。乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）和磷酸肌酶（ＣＫ）漏出量（Ｕ／Ｌ）中，ＬＤＨ漏出量Ｉ组优于Ｉ组（Ｐ＜０．０５），ＩＩ、ＩＶ组明显优于Ｉ组（Ｐ＜０．０１）；ＣＫ漏出量ＩＩ、ＩＶ组明显优于Ｉ组（Ｐ＜０．０１）。Ｉ、ＩＩ、ＩＶ组心肌含水量（％）明显优于Ｉ组（Ｐ＜０．０１）。Ｉ、ＩＩ、ＩＶ组心肌结构保护明显优于Ｉ组。结论：谷氨酸或（和）天门冬氨酸强化血停搏液能明显增强对未成熟心肌的保护作用。

小儿局限性主动脉瓣上狭窄的手术治疗

小儿局限性主动脉瓣上狭窄的手术治疗严勤苏肇伉丁文祥徐志伟曹鼎方朱铭作者单位：２０００９２上海第二医科大学附属新华医院小儿胸心外科１９９０年１月至１９９５年４月我们共为７例局限性主动脉瓣上狭窄病儿进行手术治疗，现总结临床经验如下：临床资料本组男４例，女...

膨体聚四氟乙烯人工心包膜

对１８例法乐四联症患儿胸骨正中进胸，行姑息术后置入膨体聚四氟乙烯人工心包膜以替代心前区心包关闭心包腔。年龄２～７岁。再进胸行根治手术时发现，纵隔纤维粘连显著减轻，无一例损伤心脏或大血管。病理检查显示，仅少量纤维组织覆盖于人工心包膜及心脏表面，无组织细胞经薄膜微孔浸润。因其性能稳定、使用方便、效果良好，值得临床推广。

氧及红细胞在心肌保护中的作用

３０只白兔等分３组后制备离体心脏模型。分别以晶体（ＣＲ）、氧合晶体（ＣＯ））、氧合稀释血停搏液（ｄＢＣ）灌注相应各组，停搏１２０ｍｉｎ。每１５ｍｉｎ重复灌注一次。高压液相色谱（ＨＰＬＣ）测定心肌缺血前、６０、１２０ｍｉｎ及再灌注３０ｍｉｎ的腺苷酸与肌酸磷酸（ＣＰ）含量；于再灌往３０ｍｉｎ时取左室少许心肌制备光、电镜标本。实验结果：ＣＲ组见轻度线粒体（Ｍｉｔ）改变，ＣＯ组可见心肌内血管改变，而ｄＢＣ组则未见明显异常；ＣＯ组与ｄＢＣ组ＡＴＰ及ＣＰ含量均无显著改变，ＣＲ组则显著下降；ｄＢＣ组ＡＤＰ含量略高于ＣＯ组。结论：腺苷酸测定优于形态观察；氧合停搏液可增进能量贮备；少量红细胞有增强心肌保护作用。

完全性肺静脉异位引流的手术治疗经验

为评估影响完全性肺静脉异位引流（ＴＡＰＶＤ）手术纠治的因素，本组纳入了２８例在中度低温体外循环和１５例在深低温停循环下手术纠治者。结果手术死亡４例，死亡率９．３％。随访３２例，２例肺静脉回流梗阻分别于术后５个月和２年３个月死亡。结论认为，ＴＡＰＶＤ必须早期手术防止肺血管阻塞性病变；术后定期随访；改进手术方法，防止心房内补片粘连所致肺静脉回流梗阻。