腹腔镜胆囊切除手术后意外胆囊癌的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)后意外胆囊癌的诊断、处理及预后。方法:回顾分析2001～2004年间术后意外胆囊癌病例26例,其中发现于LC术后10例,发现于开腹胆囊切除手术(OC)术后16例;结合临床资料和随访结果进行分析。结果:LC术后意外胆囊癌中,1例为pT2病人,行开腹胆囊癌根治手术;1例为pT2病人,术后4月发现切口肿瘤种植。全组中位生存期17.5个月,各病理分期生存期在pT1者为(28.3±10.3)个月,pT2者为(14.8±11.1)个月,pT3者为(6.0±1.4)个月,与OC组比较无统计学差异。两组pT2病人中,行根治手术者生存期与未行根治手术者相比,无统计学差异。结论:LC术中怀疑为胆囊癌者,应行冰冻切片检查,并采取预防切口肿瘤种植的相应措施。发现意外胆囊癌后的根治手术效果有待进一步观察。

腹腔镜胆囊切除术后切口肿瘤种植的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后切口肿瘤种植的诊断治疗及预防措施。方法:回顾分析1994年1月至2003年12月诊治LC术后切12肿瘤种植病例的临床资料。结果:LC 10 865例术后发生切口肿瘤种植4例(0.037％),表现为剑突下戳孔处质硬肿块,病理证实为转移性腺癌,但无法找到原发病灶。行肿块扩大切除后辅以局部放疗及全身化疗,分别随访40、20、10、1个月,1例在发现切口种植后3月因肿瘤远处转移死亡,1例在发现剑突下肿块后4月脐孔戳口处又见转移性腺癌,手术探查可见腹膜肿瘤种植,另2例未见肿瘤复发及转移。结论:LC术后切口肿瘤种植发生率低,但预后差,传统胆囊病理检查可漏诊原发癌灶。认识其临床表现与发病机制,有利于更好地指导临床工作。

腔镜甲状腺手术：甲状腺外科的新选择

甲状腺手术已发展得相当成熟,但依然许多问题.甲状腺传统手术(CT)安全有效,但要在病人颈部留下6～8 cm的手术疤痕.1996年Gagner报道了首例腔镜下持续充气行甲状旁腺次全切除术,取得了良好的临床和美观效果[1],1997年首例腔镜下甲状腺小结节切除术也取得了成功[2],从此便开创了腔镜甲状腺手术(ET).

腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结(附235例报告)

目的:评价腹腔镜腹股沟疝修补术的安全性和有效性,分析术后复发与并发症的原因;比较经腹腹膜前补片植入术(TAPP)与全腹膜外补片植入术(TEP)的手术疗效。方法:回顾性分析1997年1月至2005年1月行腹腔镜腹股沟疝修补术的235例(274例次)病人的临床资料,其中TAPP139例(163例次),TEP96例(111例次),随访时间1～24个月(中位时间15个月)。结果:手术无中转,术后复发率为1.46%(4/274),前3位并发症依此为血清肿5.11%(14/274),暂时性神经感觉异常4.74%(13/274)和尿潴留2.92%(8/274);平均手术时间为(57.1±18.6)min(25～140min),术后平均住院天数为(5.84±1.44)d,2周和4周内恢复非限制性活动人数分别为96.2%(226/235)和100%,术后无需应用镇痛剂;TAPP与TEP在手术时间、复发率、并发症率、术后住院天数、恢复非限制性活动时间上差异无显著性(P>0.05);Ⅲ型疝的血清肿发生率高于其他各型(P=0.041)。结论:TAPP和TEP都是安全有效的无张力修补方法,手术效果及术式选择取决于术者的临床经验。

腹腔镜辅助右半结肠切除术根治结肠癌

目的:探讨腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的安全性与有效性。方法:对2000年9月至2003年10月我科为41例右半结肠癌病人所行的腹腔镜右半结肠切除术进行随访,以研究其手术安全性、术后恢复情况及肿瘤的根治性效果。结果:无术中严重并发症和手术死亡病例,2例(4.9%)中转开腹手术;手术时间为(152.65±28.29)min、术中出血平均(112.94±96.36)ml。病人排气时间、下床时间、住院天数分别为(2.24±0.56)、(3.94±1.64)、(13.94±6.5)d。清扫淋巴结总数(11.24±8.02)枚[结肠上旁淋巴结(6.82±4.72)枚,系膜间淋巴结(2.59±2.43)枚,血管根部淋巴结(1.82±2.53)枚],手术切除标本长度(20.88±5.28)cm;除2例肺部感染、1例术后肠梗阻外余病人未见术后并发症;所有病人均获随访(12～46)个月,平均(29.15±7.95)个月,2例(4.9%)局部复发,3例(7.3%)发生肝转移,短期(46个月)累计生存率为74.50%。结论:腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌是安全有效的,符合肿瘤根治原则。

流式细胞术检测CO_2气腹对结肠癌细胞表面黏附分子的影响

目的:探讨不同压强下持续性CO2气腹对结肠癌细胞表面黏附分子表达的影响。方法:建立体外气腹模型,选用人结肠癌细胞株SW1116,分别在不同压强CO2(6mmHg、9mmHg、12mmHg和15mmHg)以及常规条件下暴露1h。应用流式细胞技术(FACScan)检测黏附分子E鄄钙黏着素(E鄄cadherin)、ICAM鄄1、CD44、E鄄选择素(E鄄selectin)于处理后0h、12h、24h、48h及72h在结肠癌细胞表面的表达。结果:SW1116经6mmHg压强CO2气腹处理后,表面ICAM鄄1、CD44表达显著增强,9mmHgCO2气体处理处理后,E鄄选择素、E鄄钙黏着素和CD44表达显著增高,15mmHg压强CO2处理后,E鄄钙黏着素表达增强,与处理前表达水平的差异均有显著性(P<0.05),上述黏附分子的表达在各压强CO2处理后72h之前均降至处理前水平(P>0.05)。或低于处理前水平(P<0.05)。随CO2气腹压强的增高,E鄄钙黏着素、CD44和ICAM鄄1表达量逐渐降低,在处理后0h,差异均达到显著性(P<0.05)。结论:CO2气腹能对肿瘤细胞表面的黏附分子表达产生一过性双向影响。随着CO2气腹压强的增高,可抑制黏附分子表达的增强。

前胸壁径路腔镜甲状腺手术经验总结(附77例报告)

目的：探讨前胸壁径路腔镜甲状腺手术的手术技巧和临床效果。方法：回顾分析2004年5月至2005年 8月我院行前胸壁径路、三孔法，术中不断离颈前肌的腔镜甲状腺手术病例的病理结果、手术时间、失血量及术后引 流量及喉返神经麻痹等情况。结果：本组病人共77例，男19例，女58例，平均年龄43． 1(22～66) 岁，甲状腺肿块平均 直径2． 3(0． 9～5． 0) cm，行单侧次全切除65例；部分切除3例；双侧甲状腺手术9例；暴露患侧喉返神经45例。平均手 术时间82． 4(35～230) min，术中失血量29． 2(14～68) ml，术后第1天的引流量84． 0(33～155) ml，术后第1天平均体 温37． 4(36． 2～38． 5) ℃，平均住院天数6． 7(3～11) d。病理结果：结节性甲状腺肿59例，腺瘤5例，甲状腺慢性炎症3 例，术中冷冻切片提示甲状腺乳头状癌5例，另有5例术后石蜡切片提示乳头状癌，其中3例术后1～2周内行传统 患侧全切除加对侧次全切除术；术后第1～2天发生声音嘶哑5例，观察随访2～6周后恢复正常发音。结论：前胸壁径 路腔镜甲状腺手术过程中，对肿块＜5． 0cm 的病例不需常规切断颈前肌；在行甲状腺次全及全切除时，应尽量暴露并 保护喉返神经，同时尽可能避免超声刀热力对喉返神经的损伤。对病灶较小的甲状腺乳头状癌，尤其是微灶癌的病 例行腔镜手术是可行的；但其远期临床疗效需进一步观察。

腹腔镜胆囊切除术中右肝管分支损伤的预防和治疗(附7例分析)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中右肝管分支损伤的预防和治疗。方法:回顾分析本院近4年LC术中发生之右肝管分支损伤的诊断和治疗过程及随访情况。结果:2001年5月至2005年4月,我院行LC术中发现或术后发生胆漏、经造影证实为右肝管分支损伤者共7例,其中男2例、女5例。7例均属选择性手术,其中6例呈胆囊周围慢性炎症,粘连明显,5例在术中放置了双腔引流管,术后发现有胆汁引出。另2例系在术中发现于胆囊管切断后,肝面有胆汁溢出;当即中转开腹,行术中造影,发现为右肝管分支畸形受损,直径分别为0.3cm和0.4cm,予对端吻合;置T管作为内支撑,经胆总管引出。5例在术中放置双套引流管的病例中,1例因每日持续有20～100ml胆汁引出,于术后3个月行右肝管鄄空肠Roux鄄en鄄γ吻合,吻合口直径达1cm;4例分别在术后引流1～3个月后自行闭合,并无任何临床症状,肝功能无异常。2例在术中放置内支撑者,于术后9个月拔除T鄄管,恢复良好。结论:右肝管分支的损伤往往与胆囊三角的慢性炎症程度、胆道系统的解剖变异、手术操作不当等因素有关。对术后发现胆漏者,经通畅的引流治疗1～3个月后,大部病例可以治愈,不需进行第2次手术,对引流超过3个月不愈者,需再次手术。

血管内皮生长因子C表达与大肠癌预后的关系

目的：研究血管内皮生长因子 C(VEGF-C)在大肠癌组织中的表达水平及其与大肠癌临床病理特征、微 血管密度(MVD)及预后的关系。方法：抽取1996年1月～1998年1月行结直肠癌根治术且接受正规随访的大肠癌 病例69例；采用 EnVision 免疫组织化学技术检测 VEGF-C 在69例大肠癌及20例正常大肠组织的表达；采用抗 CD34免疫组织化学技术评价大肠癌 MVD；采用 Axioplan 2 Imaging 显微图像分析系统对免疫组织化学染色结果进 行定量。结果：94． 2%(65/69) 大肠癌组织和30%(6/20) 正常大肠组织检测到 VEGF-C 表达，染色定位于肿瘤细胞浆； 大肠癌 VEGF-C 表达显著高于相应正常大肠组织(P＜0． 01) ，且与大肠癌淋巴结转移、MVD 及临床分期显著相关(P＜ 0． 05) ，而与病人年龄(≤68；＞68岁)、性别、肿瘤浸润深度、远处转移、分化程度及肿瘤部位相关性均无统汁学意义； VEGF-C 高表达的病人组总生存率和无病生存率均显著低于 VEGF-C 低表达病人组(P＜0． 05) 。结论：VEGF-C 在大肠 癌中异常高表达，且与大肠癌淋巴结转移、临床分期、无病生存率与总生存率显著相关，可作为大肠癌预后判断标记物。

腹腔镜与开腹手术对机体免疫应答功能影响的比较

手术创伤会引起机体生理和免疫功能的改变,神经内分泌、代谢、免疫系统相互作用可调节机体的急性期反应.手术创伤的大小对早期炎症反应程度的影响至关重要.已有很多关于传统开腹手术对免疫应激功能影响的研究,为评价腹腔镜手术提供了对比基础.本文比较并评价了二者对于机体应激反应、细胞免疫、腹腔防御的影响.