肝移植后肝脏组织活检的动态病理学分析

目的:分析肝脏组织活检在肝移植后常见并发症鉴别诊断中的作用。方法:在52例原位肝移植中,27例因肝功能障碍在术后0～330d不等接受肝脏活检。其中经皮肝穿刺44次,肝脏楔形活检6次,总计活检50次。标本经常规行HE染色,并根据需要加染组织化学或免疫组织化学染色后作显微镜观察。结果:急性排斥反应分别占受检病例及总移植病例数的48.15%和25.00%;慢性排斥反应分别占两者之14.81%和7.69%;保存/再灌注损伤分别占25.93%和13.46%;肝动脉栓塞分别占11.11%和5.77%;肝内胆道损伤占7.41%和3.85%;CMV感染占3.70%和1.92%;肝炎复发占3.70%和1.92%;可疑药物性肝损伤占11.11%和5.77%。结论:急性排斥反应和保存/再灌注损伤是移植后早期肝功能障碍的主要因素;肝动脉栓塞和供肝冷缺血可导致肝内胆道损伤;急性排斥反应及病毒感染与慢性排斥反应的发生有关;而药物诱发的肝损伤因缺乏特异性改变则应密切结合临床并采取排除诊断法。

多层面CT在肝移植受体术前评估中的应用

目的:探讨多层面CT在肝移植受体术前评估中的应用价值。材料和方法:我们总结分析了自2003年11月至2004年8月52例接受多层面CT检查的晚期肝病患者。采用薄层动态增强扫描,横断面图像+CT血管造影技术,评估肝脏实质病变及血管变异情况。结果:其中接受肝移植手术26例,其中有6例肝动脉变异,与术前判断完全吻合。5例门脉癌栓形成及5例血栓形成中各有1例误诊。结论:多层面CT是一种快捷、无创、价廉的检查手段,可为肝移植受体术前评估提供详尽且准确的解剖及病变信息。

肝移植受体病肝组织中丙型肝炎病毒的检出及其临床意义

目的:检测成人肝移植受体丙型肝炎病毒(HCV)感染状态,探讨监测肝移植受体术后丙型肝炎复发的意义。方法:收集本移植中心器官移植受体摘除肝脏标本52例,采用Tordji鄄22和NS32种单克隆抗体进行免疫组织化学检测。结果:所有病例术前血清抗HCV检测均阴性。52例肝移植受体肝脏组织中20例(38.46%)肝细胞内有不同程度的HCV抗原存在。上述2种单克隆抗体的灵敏度及阳性表达方式略有不同,Tordji鄄22以肝细胞核表达为主,NS3以肝细胞胞质细颗粒状阳性为主。原发性肝癌肝移植组中HCV阳性细胞主要为癌旁肝细胞,少数癌细胞胞质也呈弱阳性。结论:在接受肝移植的慢性终末期肝病或原发性肝癌患者中,有相当病例受体肝脏有HCV感染。由于肝移植后应用大剂量皮质激素及免疫抑制药物可促进HCV病毒在移植肝的肝细胞内复制,导致丙型肝炎复发,明确肝移植受体肝脏HCV感染状态,对肝移植后病情监测、制定治疗方案具有指导意义。

劈离式肝移植进展(文献综述)

劈离式肝移植可部分缓解供肝短缺 ,在西方许多国家已成为一常规术式。本文综述了劈离式肝移植的外科解剖、体外和原位劈离技术。

小肠移植术后早期预测急性排斥反应实验指标的研究

小肠移植迅速而严重的排斥是临床成功进行小肠移植的主要障碍,随着近年免疫抑制剂的长足进展,如新型的强力免疫抑制剂他克莫司等的问世,使小肠移植成为可能。但其发生排斥的机率仍远高于心肝肾等器官移植,故及时发现排斥是及时进行免疫抑制干预的前提。因此临床上对小肠发生排斥的早期判断尤为迫切,而目前小肠移植术后除了肠镜活检病理检查外尚缺乏其他公认敏感和特异的检验指标,该方面的研究已成为小肠移植研究的重点。此文对已有的该类研究作一归类总结。

神经钙素抑制剂在肝移植术后慢性肾功能衰竭发生、发展中的合理应用(文献综述)

肝移植术后 ,神经钙素抑制剂长期的剂量依赖性肾毒性是慢性肾功能衰竭发生的主要原因 ,神经钙素抑制剂在术后慢性肾功能衰竭发生、发展中的合理应用具有重要的临床意义。

胰头癌根治术联合血管切除的术中评估和操作要点

目的:探讨开展胰头癌根治联合受侵血管切除术的术中合理评估和操作方法。方法:回顾性分析我院1999年～2004年胰头癌根治术中联合血管切除术的开展情况及血管切除和重建方式。结果:1999年～2004年我院胰头癌的根治性切除术逐年增加,手术根治率明显提高,合并血管切除术的比例也明显升高。手术进行均告顺利,血管切除重建在12～46min内完成,围手术期并发症率为20.8%,死亡率为1.9%。结论:对侵犯门静脉和(或)十二指肠上静脉的胰头癌并不是根治术的绝对禁忌证。术前仔细检查,正确把握手术适应证,术中准确评估,解剖操作细致,对开展胰头癌联合受侵血管切除的根治术至关重要。由有良好血管外科经验的专业组医师完成手术,有助于提高手术根治率和手术安全性。

环孢素A及FK506对人肝癌细胞株增殖的影响

目的:探讨免疫抑制剂环孢素(CsA)及他克莫司(FK506)对肝癌细胞增殖的影响及可能机制。方法:采用噻唑蓝(MTT)比色法观察CsA及FK506对QGY鄄7701、QGY鄄7703、SMMC鄄7721和BEL鄄7402等4株肝癌细胞增殖的影响。还应用Hoechst33258荧光染料涂片,在荧光显微镜下观察用药组细胞的形态学改变。结果:随着作用时间延长,10μM的CsA对4株肝癌细胞均呈现明显的生长抑制效应(P<0.01),而0.5μM的FK506与对照组相比,其生长抑制作用不明显(P>0.05)。荧光显微镜下CsA用药组肝癌细胞呈现凋亡改变;而FK506用药组与对照组无显著差异。结论:免疫抑制剂CsA非但未促进体外肝癌细胞生长,相反呈明显的抑制效应。FK506尽管未呈现对肝癌细胞增殖的抑制效应,也未显示有生长促进作用。CsA对肝癌细胞的增殖抑制作用与诱导癌细胞发生凋亡有关。

劈离式肝移植术后移植肝再生的研究

目的研究劈离式肝移植术后移植肝组织的再生规律。方法通过CT检查计算劈离式肝移植术后4例受体在不同时间点的肝体积变化,并检查患者移植术后肝功能。结果受体1术后4个月、1年时肝体积分别是标准体积的114%、97%,肝体积再生率为-11·0%、-24·3%;受体2术后4个月、1年肝体积分别是标准体积的96%、100%,肝体积再生率为24·4%、30·0%。受体3术后2个月肝体积是标准体积的86%,肝体积再生率为12·0%;受体4术后2个月肝体积是标准体积的90%,肝体积再生率为20·0%。4例受体术后肝功能均恢复正常。结论劈离式肝移植供肝有较强的再生能力,能满足受体的代谢需要。

肝移植术中胆道重建的若干问题

肝移植术后胆道并发症的发生与多种因素有关,其中胆道重建的技术性因素是不可忽视的重要原因之一。目前,胆道重建仍存在着若干问题,如胆道重建方式、是否放置T管、缝合方法,以及材料的选择、如何保证胆道的血供、活体肝移植中胆道重建的特殊性等,本文就这些问题作一综述。

两种方案预防肝移植术后巨细胞病毒再感染的临床疗效观察

目的分析针对性预防方案(targeted prophylaxis)和普遍性预防方案(universal proph-ylaxis)在预防肝移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)再感染中的临床疗效。方法回顾性分析入选本研究的62例肝移植病人的临床资料。按术后预防CMV再感染方案的不同分为A、B两组。A组(针对性预防方案):针对高危病例术后应用更昔洛韦预防CMV再感染。B组(普遍性预防方案):所有病例术后常规应用更昔洛韦预防CMV再感染。对两组病人的CMV再感染率、CMV再感染相关死亡率、CMV病发生率、术后平均住院时间、病人1年生存率及预防和治疗CMV再感染的相关费用作统计分析。结果CMV再感染率为14.5%(9/62)。A组40例,术后6例(15%,6/40)发生CMV再感染,均为无临床症状的CMV活动性感染,其中5例治愈,1例死于上消化道大出血(与CMV再感染无关)。B组22例,术后3例(13.6%,3/22)发生CMV再感染,2例无临床症状病人治愈,1例CMV肝炎病人最终死于肝功能衰竭。CMV再感染率、CMV再感染相关死亡率、CMV病发生率、术后平均住院时间及病人1年生存率两组间均无明显差异(P>0.05)。B组用于预防和治疗CMV再感染的人均费用明显高于A组(P<0.01)。结论肝移植术后两种方案预防CMV再感染的临床疗效相当。相比之下,针对性预防方案更为经济,适合于我国的肝移植受体。

胰腺实性假乳头肿瘤的外科治疗(附21例报告)

目的 总结 21例胰腺实性假乳头肿瘤 (SPT)在本中心的外科治疗方法及其疗效。方法 回顾性分析 21例SPT并分成包膜完整组和无完整包膜组,经SAS6. 12统计软件包进行统计、分析。结果 所有患者目前无肿瘤复发。肿瘤扩大切除术中各术式的选择与肿瘤部位有显著性差别(P=0 .038);肿瘤包膜是否完整与病程(P=0. 029)、术中冰冻判断有恶性细胞 (P=0. 001)及肿瘤大小(P=0 .0004)有显著性差异;肿瘤包膜是否完整的判断结果直接影响所采取的手术方式 (P=0 .001)。结论 手术切除是治疗SPT的有效途径,预后良好。

胰腺实性假乳头肿瘤的临床误诊与误治

目的提高对胰腺实性假乳头肿瘤的临床诊治水平。方法回顾性分析22例胰腺实性假乳头肿瘤患者的临床资料。结果本组病例在临床诊治过程中的误诊与误治率达46%,在年轻女性患者中尤为突出(P=0.0394)。胰腺实性假乳头肿瘤易演变为无完整包膜性肿瘤(P=0.0200),使手术难度加大(P=0.0137)、住院天数明显延长(P=0.0432)。结论胰腺实性假乳头肿瘤是低度恶性肿瘤,及时正确的诊断和治疗可改善患者预后、减少医疗开支。

胰十二指肠切除术中医源性动脉损伤的处理和预防(附5例报告)

目的探讨胰十二指肠切除术中医源性动脉损伤的处理和预防策略。方法回顾性分析2001年1月至2005年4月5例医源性重要动脉损伤及其处理情况。结果总体恢复顺利,但医源性动脉损伤明显增加术中出血量(P=0.0302),明显延长手术时间(P=0.076)和住院天数(P=0.0080),显著增加医疗费用(P=0.0040)。结论胰十二指肠切除术中医源性动脉损伤的预防远远重于治疗;对已发生的医源性动脉损伤术中正确处理是关键,切忌盲目钳夹,以免造成或扩大动脉损伤以至于无法弥补;损伤动脉的修复首先要确保动脉修复后内膜面的光整和血流通畅。