高龄老年胃癌的外科治疗

目的 :面对日益增多的高龄老年胃癌 ,探讨适当的外科手术治疗。方法 :回顾性分析我院普外科 1984～1993年间 2 12例 70岁以上高龄老年胃癌的临床资料及手术疗效。结果 :高龄老年胃癌起病隐匿 ,常伴有出血、梗阻及贫血 ;绝大多数合并有其他疾病。手术证实绝大多数为中晚期胃癌 ,病理检查无明显特殊性。 16 3例行胃癌切除术 ,切除率为 76 9% ;其中根治性切除 10 3例 (6 3 2 % )。切除术死亡率 3 1%。手术并发症发生率 13 2 %。切除术后 5年生存率为 37 9% ,根治性切除达 5 9 3%。姑息性切除平均生存期 11 8个月。临床早期胃癌 (Ⅰa、Ⅰb期 )切除术后 5年生存率达 92 5 % ,中期胃癌 (Ⅱ、Ⅲa期 )为 43 2 % ,晚期 (Ⅲb、Ⅳ期 )仅 2 9%。结论 :近年高龄老年胃癌逐渐增多 ,应争取早期诊断 ,及时治疗。经术前充分准备 ,术后积极处理 ,老年人多能耐受手术。对早期和中期胃癌 ,力争行根治性切除术 (D2 ) ,可以获得较满意的长期疗效。

残胃癌的临床特征及外科治疗(附29例分析)

目的 : 分析残胃癌的临床病理特征并评价手术治疗残胃癌的效果。方法 : 回顾性分析 1980年 1月～ 2 0 0 0年6月本院外科收治的 2 9例残胃癌病例资料。结果 : 本组病例中 ,Ⅱ期 4例 ,Ⅲ期 10例 ,Ⅳ期 15例 ;其中 6例 (2 0 .6 %)施行姑息性手术 ,17例 (5 8.6 %)施行根治性手术 ,6例因肿瘤广泛转移而未行手术。手术死亡率 8.7%(n =2 ) ,根治性手术后 1年、3年和 5年生存率分别为 75 %、5 5 .6 %和 41.7%。结论 : 根治性手术是治疗残胃癌的有效方法。

低位直肠癌外科治疗的变迁和展望

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发好部位为腹膜返折平面下段直肠,它占全部直肠癌的 3/4.

高龄直肠癌患者外科治疗的效果评价

目的 分析直肠癌患者外科治疗的临床和随访资料,探讨外科治疗在高龄患者中的一些特殊性. 方法 选择1995年1月～2000年1月进行手术、随访至今的直肠癌患者,其中＞65岁、随访资料较为齐全的患者72例;以同期其他年龄段直肠癌患者102例作为对照.回顾性分析患者就诊前病史时间、直肠癌病理类型、手术方式、围手术期并发症、围手术期死亡率、术后复发率、术后1年和3年生存率、Dukes分期等指标,并进行对比研究. 结果 高龄患者的病理类型有一定的特殊性、就诊时间相对较晚、围手术期有较高的死亡率、1年和3年生存率与对照组没有差别、复发率相对较低、手术效果满意.围手术期较高死亡率与患者伴有其他合并症有关,其他脏器衰竭是后期死亡的直接原因. 结论 高龄直肠癌患者的外科治疗复发率低,去除其他因素影响的术后生存率较高,效果满意.

胆囊结石病家系遗传特征的初步研究

目的 :探讨胆囊结石病家系的遗传特征。方法 :胆囊结石病家系定义为家系内至少有 2名患者 ;采用B超检查和问卷调查方式了解上海地区胆石病家系成员的疾病史和发病情况 ,系谱分析胆石病的遗传特点。结果 :被调查家系总数 93个 ,涵盖家庭成员 5 6 3人 ,患者总数 30 4人 ,患病率达 5 4 .0 %。女性患病率(占 6 1.0 % )显著高于男性 (占 4 4 .3% ) (P =0 .0 0 3)。 6 4个家系含有≥ 3个患者 (即 6 7.7%的胆石病先证者 )具有两名以上 (含两名 )胆石病一级亲属 ;双亲之一或两者均为胆石病患者的家系占 74 .2 % ;先证者的同胞患病率达 5 8.0 % ,双生子均发病 ;年龄大于 6 0周岁的先证者 ,其子女的胆石病患病率达 5 9.0 %。胆石病家系中有高脂血症家族史为 36 .6 % ,高血压家族史为 6 6 .7% ,糖尿病家族史为 2 9.0 %。男女性别间的子代发病率无差异 ,男性受遗传因素的影响可能性较大 ,母亲对后代的影响大于父亲。结论 :胆石病是多基因遗传疾病 ,存在明显的家族聚集性 ,具有常染色体显性延迟遗传的特点 ,与代谢相关的多基因疾病关系密切。

核转录因子κB抑制剂PDTC对胃癌细胞株增殖和凋亡相关蛋白caspase-3表达影响的实验研究

目的:探讨核转录因子NF κB活性特异性抑制剂PDTC(吡咯烷二硫代氨基甲酸盐)对胃癌细胞增殖和凋亡相关蛋白caspase 3表达的影响。方法:利用TransAMTM NF κBP65活性测定试剂盒,检测PDTC作用胃癌细胞株AGS、SGC 7901 12h、24h后,NF κB亚基P65活性的变化。采用噻唑蓝 (MTT)比色法观察PDTC作用 24h、48h、72h,对细胞增殖的影响。用Hoechst33258荧光染色观察凋亡细胞核形态变化,利用免疫印迹法 (Western blot法)检测细胞中活化型caspase 3蛋白表达的变化。结果:经PDTC处理的实验组胃癌细胞NF κB的活性受到抑制(P<0. 01),与对照组相比,细胞的增殖活性明显受到抑制(P<0. 05)。经PDTC处理后的实验组细胞呈现典型的凋亡核固缩表现,胞核呈致密浓染的颗粒状或块状荧光,胞质检测到活性caspase 3蛋白的表达。结论:核因子NF κB参与胃癌细胞的增殖与凋亡调控,PDTC可通过抑制NF κB活性上调caspase 3表达,从而诱导细胞的凋亡。

线粒体827位点单核苷酸多态性与胆囊结石病易感性关系的研究

目的:研究线粒体单核苷酸多态性(SNPs)与胆囊结石病的关系,探讨导致胆囊结石病的可能易感因素。方法:对上海地区96个来自不同家系的胆囊结石病人和204名年龄<50岁且无胆囊结石的正常对照者进行线粒体DNACOX1基因、HVS1区和827位点序列检测;将测序结果与标准序列对比,以寻找存在的(SNPs),并比较各种SNP在两组之间的分布差异。结果:COX1基因6023G→A、6216T→C和6413T→C变异的分布在2组之间差异显著(P=0.036);线粒体第一高变区(HVS1)测序发现,16136C鄄16189C鄄16217C变异在2组之间差异显著(P=0.022);827位点序列检测发现827A→G在2组之间差异显著(P=0.000364)。结论:中国南方人群中,线粒体B4b单倍群个体(827A→G)易感胆囊结石病。

胆石病患者胆囊收缩素受体与胆囊动力关系的研究

研究胆囊平滑肌的胆囊收缩素-A受体(CCK-R)与胆囊动力的关系。方法:B超测定10例无胆石的正常者和33例胆囊结石患者的胆囊动力。采用放射配基法测定33例患者的胆囊和8例意外创伤死亡者正常胆囊中CCK-R含量和活性。根据无胆石正常者的胆囊残余指数,将胆石患者分为胆囊收缩“正常”组(14例)和收缩减弱组(19例),而将10例无胆石正常者和8例意外死亡者列为正常对照者。结果:收缩减弱组的CCK-R含量和活性都显著低于正常对照组(P<0.01),也显著低于收缩“正常”组。收缩“正常’组的CCK-R活性显著低于正常对照组(P<0.01),但含量与正常对照组无明显差异。CCK-R含量和活性分别与胆囊排空率相关(r=0.964,r=0.635,P<0.01)。结论:胆囊胆汁郁积在胆囊收缩“正常”组是由于胆囊空腹容积增加、胆囊CCK-R活性降低,在胆囊收缩减弱组是由于胆囊CCK-R含量和活性的降低。

胃癌SMAD4/DPC4杂合性丢失的研究

目的:探讨胃癌中SMAD4/DPC4杂合性丢失(lossofheterozygosity,LOH)与胃癌临床病理的关系.方法:用多聚酶链反应-单链构相多态性(PCR-SSCP)银染法分析50例原发性胃癌SMAD4/DPC4的杂合性丢失.结果:D18S46LOH为36.2%(17/47),D18S474LOH为39.1%(18/46),DPC4LOH为59.2%(29/49).SMAD4/DPC4LOH的发生率随着胃壁浸润深度的加深而增高,随着TNM分期的增加而增高(P<0.05).胃癌直径≥5cm时,SMAD4/DPC4LOH要明显高于胃癌<5cm时(P<0.05).SMAD4/DPC4LOH在Borrmann分型中有显著性差异(P<0.05).结论:SMAD4/DPC4的杂合性丢失可能在胃癌的发展中起重要作用,是胃癌发展后期的重要分子事件.

胆囊结石病高危人群预测结果的随访研究和预测准确性评判

目的 对胆囊结石病高危人群进行预测结果的随访研究 ,评判新建立的Logistic回归模型预测胆石病高危人群的准确性。方法 预测基地共 4 4 8人 ,病例组 10 1人和对照组 12 7人建立Model 97预测模型。无胆囊结石但不符合对照组标准的作为高危人群随访组。市区随访组 16 2人于 1991年进入预测研究 ,体重指数、血脂、血胰岛素以及B起检查胆囊壁厚和胆囊收缩分数作为预测指标 ,代入预测模型 ,求得成石概率P =0 .2作为判断成石的界值 ,P≥ 0 .2判断为有成石可能。 1997年随访研究 ,以B越复查胆囊 ,检验预测结果。近郊随访组 5 8人于 1997年进入预测研究 ,2 0 0 1年 10月随访研究 ,B超复查胆囊 ,检验预测结果。结果 市区随访组 6年后复查发现 18人新形成胆囊结石 ,14人 (77.8% )预测正确 ,近郊随访组 4年后复查 ,11人新形成胆囊结石 ,9人 (81.8% )预测正确。两个基地合计 2 3例预测正确 ,男性 18例 ,女性 5例 ,准确率为 79.3%。 18人 (6 2 % )为胆固醇结晶 ,11入 (38% )发展成胆石 ,胆石的直径或体积最大径为 5 -2 1mm。结论 预测结果的随访研究表示 ,以年龄、体重指数、血脂、血胰岛素。

胃癌根治术中腹腔内温热化疗的临床安全性研究

目的:探讨胃癌根治术中腹腔内温热化疗(IPHC)的临床安全性。方法:监测49例接受IPHC治疗的进展期胃癌病人术中体温及呼吸、循环生理指标的变化;比较IPHC组病人(49例)与对照组病人(79例)手术死亡率和并发症发生率的差异。结果:IPHC过程中,病人的血温和颅温均显著上升,但未达到危险程度;同时肺顺应性下降、气道压力升高,但术后均顺利恢复正常;呼气末二氧化碳持续升高并保持在较高水平;心率、心排指数(CI)逐渐上升,但每搏指数(SVI)并无变化;外周阻力指数(SVRI)显著下降,而平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)及平均肺动脉压(MPAP)均先行上升,然后逐渐下降,术后恢复正常。IPHC组与对照组的手术死亡率无显著差异;IPHC组和对照组的并发症发生率分别为18.4%和11.4%,无显著差异;IPHC组的肾功能异常发生率为14.3%,显著高于对照组的3.8%(P<0.05);吻合口漏发生率两组间无显著差异。结论:IPHC虽对人体生理造成一定影响,但均在可控制范围之内;其临床应用安全可靠。