妊娠合并急性脂肪肝肝移植一例报告

病例:女,27岁.孕35+1周因上腹部疼痛加重、呕吐咖啡色内容物2周余,拟诊妊娠合并急性脂肪肝、胎儿宫内窘迫而入院.查血APTT 80.1 s,PT22.3 s,ALT 85U/L,AST 81 U/L,AKP 702 U/L,γ-GT 80 U/L,TBIL 232.2μmol/L,DBIL144.5μmo/L,ALB 22g/L,Cr 177 μmol/L,BUN 7.2 mmol/L.戊型肝炎IgG阳性,IgM阴性,余肝炎病毒指标阴性.当日全麻下行剖宫产术,成功娩出一女婴.

临床肝-小肠联合移植的若干问题(文献综述)

90年代以来 ,肝 小肠联合移植技术在国外发展迅速 ,临床应用于不可逆小肠功能衰竭合并肝功能衰竭患者的治疗取得了良好的效果。本文结合有关文献 ,介绍了临床肝 小肠联合移植的现状、适应证、手术方法、免疫抑制剂方案。

辅助性部分原位肝移植的研究进展(文献综述)

辅助性部分原位肝移植 (APOL T)是多模式肝移植中的一个重要分支。近年来 ,随着实验及临床研究的不断深入 ,APOL T的适应证及手术方法已趋明确 ,对术后移植肝与宿主肝的功能竞争问题及肝功能评估的研究也有较大进展。

胰头癌根治术联合血管切除的术中评估和操作要点

目的:探讨开展胰头癌根治联合受侵血管切除术的术中合理评估和操作方法。方法:回顾性分析我院1999年～2004年胰头癌根治术中联合血管切除术的开展情况及血管切除和重建方式。结果:1999年～2004年我院胰头癌的根治性切除术逐年增加,手术根治率明显提高,合并血管切除术的比例也明显升高。手术进行均告顺利,血管切除重建在12～46min内完成,围手术期并发症率为20.8%,死亡率为1.9%。结论:对侵犯门静脉和(或)十二指肠上静脉的胰头癌并不是根治术的绝对禁忌证。术前仔细检查,正确把握手术适应证,术中准确评估,解剖操作细致,对开展胰头癌联合受侵血管切除的根治术至关重要。由有良好血管外科经验的专业组医师完成手术,有助于提高手术根治率和手术安全性。

肝移植后丙型肝炎复发的肝功能变化特点

目的探讨同种原位肝移植后复发性丙型肝炎的肝功能变化特点。方法收集50例肝移植后丙型肝炎复发病例(乙型肝炎病毒DNA阴性)的临床资料,分析肝功能指标与肝炎活动程度、肝纤维化程度、肝脂肪变程度、病毒基因型及排斥反应的关系。结果丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及γ谷氨酰转移酶(γGT)均显著升高,ALT及AST的水平在不同活动程度的复发性丙型肝炎中的差异无统计学意义,但γGT随着肝炎活动程度加剧而明显升高(P<0.01),上述3个指标在不同肝纤维化程度以及肝脂肪变程度间的差异无统计学意义;感染不同HCV基因型者ALT、AST和γGT的差异无统计学意义;合并排斥反应者的ALT、AST和γGT均明显高于无排斥反应者。结论肝移植后复发性丙型肝炎的肝炎活动程度与γGT密切相关;γGT的变化在评价肝移植后复发性丙型肝炎活动程度以及有无排斥反应时具有重要参考价值。

肝移植术后巨细胞病毒再感染的预防与治疗

目的 探讨肝移植术后巨细胞病毒(CMV)再感染的预防、诊断及治疗。方法 回顾性分析44例原位肝移植患者的临床资料。结果 44 例中,术前43 例(97.7 %)有CMV潜伏性感染,其中6例(14.0 %)术后发生CMV再感染。6例CMV再感染患者的CMV pp65抗原均为阳性,3例CMV IgM阳性,均为无临床症状的CMV活动性感染,其中5例治愈,无一例发展为CMV病,1 例因上消化道大出血死亡。43例中,仅有7例CMV再感染高危病例接受了抗CMV感染的预防性治疗,患者在生存期内未发生CMV再感染。结论 在我国,肝移植患者术前CMV潜伏性感染的发生率较高,测定CMV pp65抗原可以早期诊断CMV再感染;对CMV再感染的高危患者进行预防性治疗可以降低术后CMV再感染的发生率;对无临床症状的CMV再感染者进行及时、规范的治疗是防止CMV病发生的关键。

门静脉注射D-氨基半乳糖和脂多糖建立猪急性肝功能衰竭模型

目的通过门静脉注射D-氨基半乳糖(DGal)和脂多糖的方法建立一种接近临床条件的猪急性肝功能衰竭(AHF)模型。方法22头健康家猪随机分为5组。组Ⅰ:门静脉注射生理盐水(3头);组Ⅱ:门静脉注射1μg/kg脂多糖(5例);组Ⅲ:门静脉注射0.5g/kgD-Gal(5例);组Ⅳ:门静脉注射0.5g/kgD-Gal+1μg/kg脂多糖(6例);组Ⅴ:门静脉注射0.5g/kgDGal+1μg/kg脂多糖,接受辅助性部分原位肝移植术(APOLT)(3例)。观察各组动物的临床表现、生化指标和病理改变。结果组Ⅰ和组Ⅱ动物全部存活,生化指标轻度改变。组Ⅲ动物1周内死亡率为40%(2/5)。组Ⅳ中5例(5/6,83%)在120h内死亡,注药后48h血清天冬氨酸氨基转移酶达最高峰(4912U/L±759U/L),同时伴有总胆红素、乳酸、血氨明显升高和凝血酶原时间延长。组Ⅴ动物行APOLT治疗后AHF逆转,第3天起各生化指标开始恢复,至第7天基本恢复正常,病理结果显示原肝得到部分再生。结论通过门静脉注射0.5g/kgDGal和1μg/kg脂多糖的方法可建立一种理想的猪急性肝功能衰竭模型。该模型可用于辅助性部分原位肝移植治疗急性肝功能衰竭的研究。