国产消化道吻合器在胸外科的应用

一、 临床资料我科近二年应用上海手术器械六厂生产的GF-1管型消化道吻合器,共施行食管癌、贲门癌手术153例,其中食管-胃吻合115例,空肠-食管吻合38例,发生吻合口瘘3例,吻合口瘘发生率为2%,取得了良好的效果.值得推广应用.与手工缝合相比,有如下优点:1.省时:一般较手工缝合省30分钟至45分钟左右.

食管、贲门癌切除术后早期肠内营养的应用

目的 :探讨食管、贲门癌术后早期肠内营养的可行性、安全性和临床效果 ,并与常规补液作一比较。 方法 :4 2例食管、贲门癌病人术后第 1天随机分为肠内营养 (EN组 ,n =2 4 )和普通输液 (对照组 ,n =18)两组 ,并分别在营养支持前后各测定一次体重、肝肾功能、血糖、电解质、血清蛋白、血红蛋白、免疫球蛋白 ,临床观察生命体征、胃肠道功能恢复情况及各种不良反应。 结果 :两组病例在观察期间无死亡、无严重并发症 ,肝肾功能无明显变化。EN组血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平营养支持后明显升高 (P <0 .0 1) ,体重下降减慢。同时EN组肛门恢复排气时间较对照组显著缩短。 结论 :食管、贲门癌术后早期肠内营养支持安全、可行 ,在改善机体营养状态方面有显著作用 ,并可促进和维护胃肠道功能 。

电视胸腔镜手术在胸部疾病中的应用探讨

目的 探讨电视胸腔镜手术 (VATS)在胸部疾病治疗中的应用。方法 我院 1994年 11月～2 0 0 1年 9月对 12 7例胸部疾病患者施行VATS ,其中肺大泡切除 5 5例 ,血气胸治疗 2 8例 ,肺楔形切除术 13例 ,纵隔肿瘤摘除术 12例 ,心包开窗术 7例 ,胸膜活检及剥离术 4例 ,动脉导管未闭钳闭术 3例 ,食管手术 3例 ,急性脓胸冲洗术 2例。手术均在全麻下进行 ,胸内操作的治疗要求及结果与常规开胸手术一致。结果 患者术后平均住院天数为 6.3d ,手术期并发症为 0 .78% ,全组无手术死亡。结论 VATS是一种创伤小 ,痛苦少 ,恢复快 ,并发症少 。

全肺切除围术期处理

总结３０２例全肺切除围术期的并发症、死亡因素、治疗和预防措施。手术死亡率为２．６％，死亡与手术切除的范围、手术操作、术前合并症等有关。并发症以心律失常、感染、支气管胸膜瘘、出血等较常见。术前作肺通气功能及核素肺灌注断层显影测定分侧肺功能，以估计术后肺功能。术前肺活量大于２．５Ｌ或最大通气量大于预计值６０％，时间肺活量第一秒大于１．６５Ｌ或大于预计值５８％，术后预计肺活量大于２．１Ｌ，时间肺活量第一秒大于０．８Ｌ者，可以作一侧全肺切除。

老年肺癌的诊治

目的对65岁以上肺癌患者进行回顾性分析。方法自1994至2003年,我们共统计934例肺癌手术病人,其中65岁以上患者共355例,占38%,手术切除率为98.6%。结果平均年龄71.4±5岁(65～81岁),其中男性293例(82.5%),女性62例(17.5%)。手术包括:全肺切除26例,肺叶切除(包括双叶切除)286例,袖状切除27例,隆凸切除术5例,电视胸腔镜辅助下楔形切除6例,剖胸探查5例。术后病理为鳞癌185例,腺癌133例,大细胞癌17例,小细胞肺癌6例,其余的占14例。Ⅰ期26例,Ⅱ期6例,Ⅲ期323例。结论常规胸片检查可作为早期高危人群中检测肺癌的手段之一。虽然老年患者术后伴有高风险并发症,但手术仍然是治疗非小细胞肺癌(Ⅰ￣Ⅲ期)的主要手段,年龄并非是一个有意义的预后因素。本组病人中合并COPD者占37.6%。如病人的FEV1>1.6L或Vo2max>10ml/kg·min或能登上三楼(11米高),手术是安全的。总之,老年患者严格掌握手术适应证和做好术前准备,其手术并发症未显著增高。以手术为主的综合治疗能有效提高老年肺癌患者的生存期。

在X线透视配合下电视胸腔镜治疗自发性气胸

目的 探讨在X线透视配合下电视胸腔镜在自发性气胸治疗中的作用。方法 对 10 3例自发性气胸病人施行电视胸腔镜手术 ,其中原发性气胸 79例 ,继发性气胸 2 4例 ;手术指证为 :(1)气胸有反复发作史 ,(2 )胸腔闭式引流后仍持续性漏气 (>7d)者 ,(3)合并有血胸、胸腔积液者 ,(4)初次发作CT扫描发现有明确的肺大泡者。结果 无手术死亡病例 ,中转开胸率为 2 .91% ,复发率为 0 .97% ,并发症发生率为 3.81% ,平均术后住院天数为 5 .6d。结论 在治疗自发性气胸中 ,电视胸腔镜手术是一种优于常规开胸手术和内科保守治疗的治疗方法。

老年肺癌患者术前肺功能与术后并发症的关系

我科凡作肺部手术的病人术前均作肺通气功能的测定,然肺换气功能未作常规检查。本文对60例老年肺癌患者术前术后的肺通气功能测定,观察病人术前肺通气功能正常或下降对术后呼吸系并发症所产生的影响,并提出相应的措施。

心脏直视手术和急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭是体外循环心脏直视手术后常见而又严重的并发症之一,死亡率很高。本组发病率为4％,死亡率82％。作者根据临床实践中的经验与教训,提出了防止急性肾衰发生的措施,加强术后对肾功能的监测和综合性治疗。当肌酐上升44μmol/(L·d)或达到200μmol/L时,无论尿量多少,应给予透析治疗,以保护肾功能,防止肌酐对肾脏的毒性和肾血管的收缩作用,使中、轻度肾功能不全不向急性肾功能衰竭发展,从而减少发病率和提高治愈率。

胸腺瘤切除术的围手术期处理的改进和预防重症肌无力的发生

胸腺瘤的主要治疗手段是手术,但手术会引起肌无力危象的发生。改进围手术期处理,可以明显降低肌无力危象的发生。术前、术中、术后使用肾上腺糖皮质激素及吡啶斯的明可以有效防止胸腺瘤病人围手术期出现肌无力危象。

胸腺类癌致异位ACTH综合征

目的 总结胸腺类癌引起的异位ACTH综合征临床表现 ,提高对此综合征的诊断率。方法分析 6例患者的临床表现 ,尤其是非典型胸腺类癌所致异位ACTH综合征的症状和体征、实验室相关测定值以及影像学表现。结果 6例患者均行胸腺肿瘤切除术并经病理证实为胸腺类癌导致异位ACTH综合征。结论 有明确库欣综合征临床表现 ,且伴有低血钾 ,浮肿 ,蛋白尿且出现不能解释的 8mg地塞米松抑制试验不被抑制 ,均应考虑异位ACTH综合征 ,胸腺类癌是异位ACTH综合征的可能病因。

以基因芯片技术研究胸腺类癌引起异位ACTH综合征的基因表达

目的 研究引起异位ACTH综合征的胸腺类癌组织与正常胸腺组织的基因表达差异,探讨胸腺类癌引起异位ACTH综合征的发病机制。方法 利用基因芯片技术,通过不同荧光(Cy3和Cy5)标记的对照和胸腺类癌组织RNA样本与芯片杂交,观察两种组织间的基因差异表达。结果 研究发现,基因芯片的4 224个基因中403个基因在胸腺类癌组织中表达下调, 394个基因表达上调2倍以上(其中23个与细胞分裂有关), 51个基因上调5倍以上(其中与细胞分裂有关的基因1个,即PAK3)。结论 引起异位ACTH综合征的胸腺类癌组织与正常胸腺组织存在多个差异表达的基因,PAK3可能参与了该肿瘤的发生。