置入式心脏复律除颤器治疗Brugada综合征

目的 对Brugada综合征患者置入治疗性或预防性置入式心脏复律除颤器 (ICD)并评价 1个月临床随访结果。方法 2 1例Brugada综合征 (症状性 9例、无症状性 12例 )于全麻下常规方法置入ICD。每例有Brugada综合征心电图 (ECG)典型改变或钠通道阻滞剂揭示的ECG改变。排除了结构性心脏病并作心脏电生理检查。无症状患者中自发或诱发室性心律失常 8例 ,仅有阳性家族史 4例。结果 置入单腔ICD(VVI) 16台 ,双腔ICD(DDD或DDDR) 5台 (患者伴窦房结功能异常和 或房室传导障碍 )。术中电极除颤器电生理参数符合常规 ,术后无并发症。 1个月后再入院ICD电生理参数检查未改变 ,除颤器内记录无室速和 (或 )室颤触发的拮抗心动过速起搏或电复律、电除颤发生。结论 Brugada综合征患者可安全成功置入ICD ,初期 (1个月 )随访ICD工作良好。

卡托普利长期治疗心肌梗塞对心脏的保护作用

101例自出现症状后72h 内入院且无心源性休克的急性心肌梗塞患者,随机分为卡托普利组(52例和常规治疗组(49例。于入院时(1.2±1.1d、出院前(27±10d 和随访期(363±31d 以多普勒超声心动图测定左心室收缩功能和舒张期经二尖瓣血流速度。结果显示,于1年随访期中,卡托普利组患者左心室收缩末期和舒张末期容量减低,射血分数增高。心脏扩大发生率减低。左心室舒张早期充盈速率增高、舒张晚期充盈速率减低,使舒张早期与舒张晚期充盈速率比值增高。然而,常规治疗组患者的平均左心室收缩功能和舒张充盈速率均无显著变化。因此,长期卡托普利治疗对急性心肌梗塞患者心功能具有益的保护作用。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴严重肺动脉高压的球囊扩张术疗效

目的 评估风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (风心二狭 )伴严重肺动脉高压的经皮球囊导管二尖瓣扩张术疗效 ;以超声多普勒检查观察术后近期的肺动脉压变化。方法 4 2例风心二狭伴严重肺动脉高压 (肺动脉收缩压≥ 75mmHg)患者以标准Inoue技术行经皮二尖瓣扩张术 ,并测定随访期临床心功能和多普勒超声肺动脉收缩压的变化。结果 39例扩张术成功 (93% )。术后二尖瓣瓣口面积自 (0 .83±0 .12 )cm2 增至 (1.75± 0 .11)cm2 ,肺动脉收缩压自 (85± 7)mmHg降至 (6 1± 13)mmHg(P值均 <0 .0 0 1)。3例并发严重二尖瓣返流 ,其中 1例行二尖瓣置换术。在平均 6个月的随访中 ,39例成功扩张者 ,尽管二尖瓣瓣口面积无显著改变 ,但临床心功能明显改善 ,肺动脉收缩压进一步降低。结论 风心二狭伴严重肺动脉高压患者行经皮球囊导管扩张术安全、有效。术后短期内肺动脉收缩压继续减低 ,临床心功能进一步改善。

Firebird药物洗脱支架治疗冠状动脉原发病变

目的 研究国产雷帕霉素药物洗脱支架 (Firebird)在原发冠状动脉 (冠脉 )病变介入治疗的安全性及疗效。方法 132例患者接受Firebird或普通支架置入术 ,其中Firebird组 6 0例 ,Cypher支架组5 2例 ,裸支架 (Mustang)组 2 0例。比较各组支架术即刻及近期结果。结果 3组手术成功率分别为98.3%、10 0 .0 %和 10 0 .0 % ,随访率为 88.3%、92 .3%和 85 .0 % ,硝酸脂药物停用率为 32 .1%、33.3%和2 9 .4 % ,再住院率为 5 .6 %、8.3%和 11.7% ,3组间差异均无显著性。但Mustang组较Firebird组心脏事件、再狭窄及靶血管再次血运重建发生率显著升高 (术后 3种不良事件发生率都是 17.6 %和 0 % ) (P均<0 .0 1) ;而Cypher组与Firebird组比较 ,则无差异。结论 Firebird药物洗脱支架较裸支架有效降低介入治疗术后心脏事件及再狭窄的发生率。同时提供与Cypher药物洗脱支架相似的临床疗效。

连续847例冠状动脉造影术后即刻行选择性肾动脉造影临床总结

评估选择性肾动脉造影在冠状动脉造影患者中的可行性、安全性及其临床意义。 2 0 0 1年 7月至 2 0 0 2年8月 ,共纳入 84 7例在冠状动脉造影结束即刻行选择性双侧肾动脉造影患者 ,分析肾动脉造影情况、肾动脉狭窄发病率及其相关因素 ,并随机抽取 15 5例患者测定术前术后血清肌酐变化 ,以评估选择性双肾动脉造影的安全性。冠状动脉造影后即刻行选择性双侧肾动脉造影成功率高 (99.6 % ) ;造影前后血清肌酐无明显变化 (术前 77± 11μmol L ,术后 78± 5 μmol L ,P >0 .0 5 ) ;肾动脉狭窄总体发生率为 19% (16 1 84 7) ,明显狭窄 (>5 0 % )占 7.1% (6 0 84 7) ,双侧肾动脉明显狭窄发生率为 3.9% (33 84 7) ;多因素分析显示肾动脉明显狭窄与年龄 (>70岁 )、高血压、多支冠状动脉病变显著相关。在冠状动脉造影后即刻行选择性双侧肾动脉造影安全、可行 。

高尿酸血症与冠心病的相关性

为探讨高尿酸血症与冠心病之间的关系 ,对 2 0 0 9例拟诊冠心病行冠状动脉造影的患者测定禁食 12h后静脉血清尿酸值及其它生物化学指标。结果发现 ,冠心病组血清尿酸显著高于正常冠状动脉组 (36 9± 97mmol/L比 35 6± 94mmol/L ,P <0 .0 1)。单因素分析显示 ,高尿酸血症与冠心病显著相关 (χ2 MH=4 .36 4 ,P =0 .0 37,OR值为1.2 4 )。急性心肌梗死患者尿酸增高病例数较正常冠状动脉组明显增多。多因素回归分析显示血清尿酸与冠心病(χ2 wald=4 .76 ,P =0 .0 2 92 ,OR值为 0 .999)和急性心肌梗死 (χ2wald=2 3.4 8,P =0 .0 0 0 1,OR值为 1.0 0 4 )呈显著正相关。糖尿病或吸烟合并高尿酸血症时 ,OR值均明显升高。因此 ,高尿酸血症与冠心病发病显著相关 ,尤其当合并糖尿病或吸烟时该关系更为明显。

非离子型造影剂在肾动脉介入治疗中的安全性研究

目的 评价非离子型造影剂 (典比乐 370 )在肾动脉介入治疗中的安全性。方法 5 4例冠心病合并肾动脉狭窄患者 (内径减少 >5 0 % )接受肾动脉支架术和冠状动脉介入治疗 (10例单纯肾动脉狭窄患者仅行肾动脉支架术 )与 2 2例冠状动脉及肾动脉均正常者 (对照组 )比较。详细记录术中造影剂用量 ,同时测定患者肾动脉支架术前及术后 12h血清肌酐水平。结果 各组间手术成功率 ,并发症发生率无显著差异。各组间造影剂用量随接受支架植入数升高而增高。术后 12h血清肌酐水平较术前轻微升高 ,但无显著差异。各组间术前肌酐与术后 12h水平比较差异无显著性 (P =0 .0 9)。

介入治疗后冠状动脉再狭窄与冠心病易患因素吸烟关系分析

目的 探讨国人冠心病介入治疗后再狭窄与冠心病易患因素吸烟关系。方法 冠心病介入治疗35 2例中 ,选择连续 6 5例 (86个冠脉狭窄病变 )术后 3～ 16个月随访重复冠脉造影者 ,冠脉定量分析 (QCA)术前、术后和随访复查冠脉造影图象 ,并分析再狭窄发生率及随访时内径丢失与冠心病易患因素的关系。结果 再狭窄发生时间与吸烟史、多个易患因素、多支病变、病变类型、前降支病变、随访期尿酸呈正性相关 ,与支架置入呈负性相关。吸烟者 (37个病变 ) 16个月再狭窄累计发生率 (88.33 % )高于非吸烟者 (4 9个病变 ,6 6 .49% ,P<0 .0 5 ,Kaplan Meier法和log rank检验 ) ,再狭窄者吸烟量大 ;吸烟史者随访最小内径较小 ,但晚期内径丢失大于非吸烟者。结论 冠心病易患因素与介入后再狭窄发生可能有密切关系 ,多个易患因素特别是吸烟史 。

高龄冠心病患者药物洗脱支架术的临床疗效

目的 评估高龄冠心病患者冠脉内植入药物洗脱支架的临床安全性和远期预后。方法 连续 2 39例接受冠脉内药物洗脱支架术治疗的冠心病患者中 ,≥ 70岁 88例 (高龄组 ) ,<70岁 15 1例 (对照组 )。记录并比较两组一般临床情况、手术成功率、心绞痛复发和远期心脏事件总发生率。结果 两组支架术的手术成功率与并发症相似。随访期间 ,高龄组和对照组心绞痛复发率为 2 3.9%和 7.3% (P <0 .0 0 1) ,心脏事件总发生率为 5 .7%和 2 .7% (P <0 .0 0 1)。冠脉造影随访两组的再狭窄发生率无显著差异。结论 70岁以上高龄冠心病患者冠脉内植入药物洗脱支架安全、成功率高 。

急性心肌梗塞时原发冠状动脉内支架植入术疗效研究

目的：研究急性心肌梗塞（ＡＭＩ）时原发冠状动脉内支架植入术的临床疗效。方法：以标准方法对３０例ＡＭＩ患者行心肌梗塞相关动脉原发冠状动脉内支架植入术。手术成功标准为残余狭窄＜３０％、心肌梗塞溶栓治疗临床试验（ＴＩＭＩ）２或３级血流，且围术期无心脏事件（死亡、冠状动脉再梗塞和心力衰竭）发生。用二维超声心动图测定左心室射血分数。记录随访期心脏事件发生情况。结果：手术成功率为９３．３％，心肌梗塞相关动脉残余狭窄程度为（５．２±６．４）％。住院期间心脏事件发生率为６．７％。随访期中（平均７．１±２．５个月），左心室射血分数较入院时测值显著增高（０．５６±０．０９比０．４７±０．０８，Ｐ＜０．０１），２９例存活者中２８例无心脏事件发生。１２例行冠状动脉造影复查（平均３．１个月），均示心肌梗塞相关动脉通畅，且残余狭窄程度无显著变化［（４．６±７．５）％和（６．２±９．４）％］。结论：ＡＭＩ时原发冠状动脉内支架植入术安全可行，且有益于患者的临床预后。

ACS MULTI-LINK PENTA冠状动脉内支架临床应用

目的 评估ACSMULTI LINKPENTA(PENTA)冠状动脉 (冠脉 )内支架术的即刻和近期临床效果。方法 分析 30例PENTA冠脉支架临床应用情况。结果 2 8例患者中高血压 (6 1% )、不稳定性心绞痛患者 (5 3% )较多 ,多数为左前降支血管 (5 7% )病变和复杂病变 (B2 C ,占 6 7% )。 77%支架植入前以球囊作预扩张 ,2例支架植入后分支血管受累 ,支架术成功率达 93%。平均随访 (74± 35 )d ,2例复发胸痛 (7% ) ,但无严重不良心脏事件发生。结论 PENTA冠脉支架术治疗冠心病安全、有效 ,即刻和近期临床疗效较好 ,且对于复杂冠脉病变同样有效。

地尔硫对冠状动脉内支架术后胸痛病人有益

目的 :评估地尔硫对冠状动脉内支架术后胸痛病人的近期临床疗效和远期再狭窄率的影响。方法 :冠状动脉内支架术后胸痛病人 2 5 1例 ,其中地尔硫治疗 189例 ,其余 62例未接受地尔硫治疗。比较 2组随访期内严重心脏事件 (死亡、心肌梗死和重复靶血管再通治疗 )发生率和再狭窄率。结果 :在中位数 12 8d的随访期内 ,严重心脏事件在地尔硫组为 4 .8% ,非地尔硫组为 12 .9% (P<0 .0 5 )。结论

心肌组织内IGF-1和TGF-β_1在高血压不同发病阶段的表达及意义

目的 探讨心肌组织内胰岛素样生长因子 1(IGF 1)和转化生长因子 β1(TGF β1)在自发性高血压大鼠 (SHR)不同发病阶段的表达及其与心肌肥厚及心肌纤维化的关系。方法 应用RT PCR方法检测IGF 1和TGF β1在SHR心肌组织内的表达 ;应用大体及病理组织学检查结合图像分析和生化测定等方法检测SHR心肌肥厚和心肌纤维化的动态改变。结果 IGF 1在SHR心肌组织内的表达在第 6周时无明显改变 ,第 14周时开始增高 ,2 4周时仍持续增高 ,与心肌肥厚同步 ,但与代表心肌纤维化的参数呈非同步现象 ;TGF β1的表达与对照组WKY大鼠相比 ,则无明显差异。结论 IGF 1在SHR心肌组织内的表达增高 ,且与心肌肥厚同步 ,提示其参与心肌肥厚的发生及发展 ;TGF β1可能不参与SHR心肌肥厚及心肌纤维化的发生及发展。

心肌梗死患者基质金属蛋白酶9基因C1562T多态性

目的研究基质金属蛋白酶9基因C1562T多态性与中国汉族人群心肌梗死易感性的关系。方法以78例经冠状动脉造影确诊的心肌梗死患者为研究对象,以同期冠状动脉造影阴性、排除冠心病诊断的81例患者为对照组,取外周血标本提取DNA,用聚合酶链反应方法扩增目的基因,用限制性内切酶酶切聚合酶链反应产物用于基因分型。比较两组间基质金属蛋白酶9基因多态性频率分布的差异。结果本研究中未发现基质金属蛋白酶9的TT基因型突变。心肌梗死患者基质金属蛋白酶9基因CT基因型频率(26.9%)高于对照组(9.9%),两组差别有统计学意义(χ2=7.743,P=0.005),心肌梗死组1562T等位基因频率(13.5%)高于对照组(4.9%),两组差别也有统计学意义(χ2=6.966,P=0.008)。结论基质金属蛋白酶9基因C1562T多态性与中国汉族人群心肌梗死有关,1562T等位基因可能是心肌梗死遗传易感性的基因标记之一。

冠状动脉内支架术治疗梗死相关动脉完全闭塞对左心室功能的影响

目的 评估延期冠状动脉内支架术治疗梗死相关动脉完全闭塞的无症状患者对左心室功能恢复的影响。方法 首次Q波前壁心肌梗死后无心绞痛症状、左前降支闭塞和梗死区心室壁无收缩的患者 6 4例 ,其中于梗死后 2～ 3周内行支架术 34例 (I组 ) ,另 30例于梗死后 3～ 6个月行支架术 (II组 )。各例于术前、术后 4～ 6个月进行超声心动图检查。结果 手术成功率I组明显高于II组 (10 0 %比 86 .7% ,P =0 .0 4)。在II组中 ,失败 4例。两组支架置入术中均无并发症发生 ,且术后残余狭窄≤ 30 %。随访期中 ,Ⅰ组左心室射血分数由5 5 %± 14%增加到 6 2 %± 13 % (P <0 .0 0 1) ;左心室收缩末期容量显著缩小 ,但舒张末期容量无明显改变。Ⅱ组的左心室收缩末期和舒张末期容量、射血分数及梗死区室壁运动均无显著改变。结论 心肌梗死后 ,梗死区残余心肌 (“冬眠心肌”)可存活 2～ 3周 ,但一般不能持续 3个月。在这一再通治疗的时间窗内 ,即使患者无症状 。

冠状动脉内支架术后即刻血流储备的变化

目的 :研究冠状动脉 (冠脉 )内支架术后冠脉血流储备的变化。 方法 :18例冠脉造影示单支病变进行支架术的患者测定支架术前后的冠脉血流储备 ,并以术后血流储备 2 5为界将患者分为 2组 (恢复组 :7例 ,支架术后冠脉血流储备 >2 5 ,异常组 :11例 ,支架术后冠脉血流储备≤ 2 5 ) ,比较 2组冠脉血流储备的变化及一般情况。 结果 :恢复组和异常组 2组术后较术前血流储备均明显增高 (恢复组 :2 2± 0 6和 3 1± 0 3 ,P <0 0 5 ;异常组 :1 3± 0 4和 1 9± 0 4,P <0 0 5 )。与恢复组比较异常组中心肌梗死患者明显增多 (7/11和 1/7,P <0 0 5 ) ,高血压者明显增多 (9/11和 2 /7,P <0 0 5 )且冠脉狭窄程度严重〔(84± 4) %和 (65± 9) % ,P <0 0 0 1〕。 结论 :支架术后即刻冠脉血流储备改善 ,其程度与心肌梗死、高血压及狭窄严重性有关。

C-反应蛋白与冠状动脉病变程度的关系

目的 探讨C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)与冠状动脉(冠脉)病变程度的关系。方法 根据冠脉造影 结果,将66例临床诊断不稳定型心绞痛患者分为单支病变组、多支病变组和正常组。所有患者术前空腹采血测定 血清CRP、肌钙蛋白T(Tn-T)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果 冠心病组CRP水平高于正常组[(4.38± 2.92)mg/L与(2.08±1.55)mg/L,P<0.01]。多支病变组CRP水平显著高于单支病变组[(5.40±3.14)mg/L与 (3.01±1.93)mg/L,P<0.01],而Tn-T和CK-MB则无差异。结论 CRP与冠心病,不稳定型心绞痛密切相 关,且与冠脉病变有一定关系。

经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄与介入前病变形态学的关系

目的：探讨国人冠心病经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后再狭窄与冠状动脉（冠脉）病变类型、部位和病变血管数的关系。 方法：冠心病介入治疗３５２ 例，选择其中６５ 例（８６个病变）术后３～１６个月造影随访者，按随访结果分为再狭窄组（ｎ＝ ３８），非再狭窄组（ｎ＝ ２７），分析再狭窄与病变形态学的关系。 结果：再狭窄与多个易患因子、多支病变、病变类型和前降支病变呈正相关，与支架置入呈负相关。再狭窄组Ｃ型、钙化病变多见，前降支病变内径丢失比回旋支、右冠脉病变大（Ｐ＜ ０．０５），半年内一支血管病变再狭窄率（１０．２７％ ）低于二支（４１．１０％ ）和三支（４８．５０％ ）血管病变再狭窄率（Ｐ＜ ０．０００１）。 结论：再狭窄与冠脉病变类型、部位和血管支数相关，Ｃ型及钙化。

高龄非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者冠状动脉内支架术疗效

目的 :观察 75岁以上非ST段抬高急性冠状动脉 (冠脉 )综合征患者选择性冠脉内支架术的安全性和远期预后。 方法 :连续 3 2 3例行选择性冠脉内支架术的非ST段抬高急性冠脉综合征患者 ,其中≥ 75岁患者 79例为高龄组 ,<75岁患者 2 44例为对照组。比较两组患者手术结果和远期预后。 结果 :两组支架术成功率和手术并发症率差异无显著性。随访期内 ,两组心绞痛复发、硝酸酯类药物停用、再入院、心功能改善、再次血运重建和病死率均无显著性差异 ,但高龄组心脏事件发生率较对照组显著减少 (15 7%vs .2 8 7% ,P =0 0 2 9)。多因素分析显示 ,年龄不是非ST段抬高急性冠脉综合征患者远期心脏事件的独立预测因素。 结论 :高龄非ST段抬高急性冠脉综合征患者选择性冠脉内支架术有良好的疗效和安全性 ,远期心脏事件发生率较年轻患者少。