上海市社区获得性肺炎诊疗现状调查分析

目的 了解上海市各级医院医师对成人社区获得性肺炎 (CAP)的诊治现状。方法 设计调查问卷表 ,对上海市 13个区 5 0家医院内科系统的医师进行CAP诊治行为的问卷调查。应用SPSS11.0统计软件对有效问卷作对比分析。结果 有效问卷共 5 6 2份。①熟悉CAP指南者共 2 76人 ( 4 9.11% ) ,呼吸专业组为72 .4 5 % ,非呼吸专业组为 36 .86 % (P =0 .0 0 0 )。② 83.6 2 %符合指南诊断规范 ,仅以临床诊断者为 5 7.30 % ;临床加病原学诊断者为 2 6 .33% ,一级医院仅为 14 .2 9%。③病原学检查 ,呼吸专业组高于非呼吸专业组 ( 5 2 .85 %比 34.6 9% ,P =0 .0 0 0 )。④对患者及可能病原体的评估 ,呼吸专业组高于非呼吸专业组 ( 84 .74 %比 6 0 .4 4 % ,P=0 .0 0 0 ) ,一级医院较低 ( 4 6 .15 % )。⑤首选抗生素基本符合指南建议的用药原则。⑥不同级别医师初始治疗有效性差异有显著性 (P =0 .0 0 2 )。结论 对指南认识应用尚未普及 。

医院内获得性支气管-肺感染病原菌及耐药率调查

医院内获得性感染是目前国内外临床上普遍面临的问题,而且致病菌多为人体正常菌群或条件致病菌。其中革兰氏阴性杆菌,包括铜绿假单胞菌是医院内感染较常见的病原菌,临床处理比较棘手。

综合性医院肺结核病的分布、临床特征和管理现况分析

目的 了解和分析综合性医院肺结核病的现况 ,发挥综合性医院在结核病防治中的作用。方法 对 1998年 1月～ 2 0 0 2年 3月间我院肺结核患者的资料进行调查和分析。结果 10 69例肺结核患者中 ,因症就诊者占 98.1% ,确诊时间为 3～ 3 6d。就诊科室分散 ,以呼吸科为主 ,构成比依次为呼吸科 64 .3 % ,内科 13 .7% ,外科 8.9% ,骨科 6.7%。X线检查受检率高 ,胸部X线检查阳性率为 81.4%。结核菌阳性率为 2 3 .7%。3 15例患者 (2 9.5 % )有糖尿病、结缔组织病等合并症。在诊治随访中 ,2 0 3例 (19.1% )诊断 1个月后中断随访 ,172例(16.1% )未转至结核病防治专业机构 ,12例死于严重并发症。结论 综合性医院对肺结核病例的发现、治疗和管理有待加强。

哌拉西林/三唑巴坦治疗中、重度医院内获得性肺炎的临床观察

目的：评估哌拉西林／三唑巴坦治疗医院内获得性肺炎的疗效和安全性；获得哌拉西林／三唑巴坦对医院内获得性肺炎病原菌的药物敏感性数据。方法：采用非对照、开放性、多中心的研究方法。４４名病人参加试验，脱落２例（不良反应），男性２８例（６６． ７％），女性１４例（３３．３％），平均年龄为５７．１１±１１．９５岁。静脉滴注哌拉西林／三唑巴坦４．５ｇ，ｑ８ｈ，一般疗程为７～１０ ｄ，必要时可加用阿米卡星。结果：哌拉西林／三唑巴坦用药结束时和随访期临床有效率一样，为 ９２． ８％（３９／４２）。哌拉西林 ／三唑巴坦用后，临床症状、体征（体温、肺部罗音、胸痛、咳嗽、咳痰等）皆有明显改善（ Ｐ＜ ０． ０５），上升的血白细胞、中性粒细胞恢复至正常，胸片示病灶吸收率为７３．８％（３１／４２）。合用阿米卡星 １０例，而不良反应２例皆在合用组中，分别表现为恶心、呕吐和 ＡＳＴ、ＡＬＴ升高。 ４２名病人结束时细菌清除率为５４．８％（２３／４２），而随访期为５９．５％（２５／４２），共检出病原菌５３株，其中铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌全被清除，而哌拉西林／三唑巴坦对鲍曼氏不动杆菌、木糖氧化产碱杆菌临床清除作用差。 ３７株病原菌药敏结果显?

吉西他滨合并顺铂治疗高龄非小细胞肺癌患者的疗效与安全性

目的 :本试验为一前瞻性对照研究 ,以吉西他滨 (商品名健择 ) 顺铂 2 8天方案 ,治疗大于 70岁和小于70岁的初治Ⅲb—Ⅳ期非小细胞肺癌 (NSCLC)患者 ,评价其疗效和安全性。方法 :治疗NSCLC病人共 6 7例 ,实际可评估 6 2例 ,A组 (>70岁 ) 30例 ,B组 (<70岁 ) 32例 ,以健择 10 0 0mg m2 ,第 1、8、15天给药 ,顺铂 80mg m2 在第2天给药 ,每 1周期为 2 8天。结果 :A、B两组的有效率分别为 5 6 6 7%(17 30 )、5 9 37%(19 32 ) ,在统计学上差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;中位缓解期分别为 9 8个月和 10 2个月 ,中位生存期分别为 12个月和 13 2个月。统计学无显著性差异 (P >0 0 5 )。根据WHO毒性反应标准评价 ,无Ⅳ度骨髓毒发生 ,但有Ⅲ度骨髓毒性 ;血小板减少A、B两组各有 1例 (3 3%、3 1%) ,白细胞减少各有 1例 (3 3%、3 1%) ;非血液毒性 :WHOⅢ—Ⅳ度呕吐A组有 7例 ,B组有 8例 (2 1 9%和 2 2 9%) ,在统计学上两组差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 :吉西他滨 顺铂在治疗高龄初治Ⅲb—Ⅳ期非小细胞肺癌中 ,与非高龄患者有同样好的疗效和安全性。

吸烟者肺泡破坏指数的测定及其与肺功能损害的相关性研究

目的探讨吸烟者肺泡、肺泡囊破坏情况与肺功能损害的相关性。方法13例吸烟者术前进行肺功能测定,手术切除肺标本经支气管灌注固定、矢状位取材、常规HE染色制片,光镜下以点计数法计数肺泡破坏指数(DI)。结果肺泡破坏指数值与FEV1/FVC%显著负相关(r=-06324,P=001),与TLC%pred显著正相关(r=06605,P<001)。慢性阻塞性肺疾病(COPD)组高于对照组,且差异显著(P<001)。结论肺泡破坏指数测定是一种简单、可靠、可重复性高的衡量肺气肿的程度和严重性的方法。肺泡破坏指数值可以反映出吸烟者肺通气阻塞的程度,肺总量增加的程度,与临床阻塞性肺气肿的诊断及分级的相关性高。

社区体检诊断慢性阻塞性肺疾病198例分析

目的 了解上海市各临床分级慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者的一般情况、临床表现及诊断、治疗状况。方法 社区体检中经肺功能测定诊断为COPD的 198例患者 ,通过问卷调查获得其生活习惯、呼吸道症状、既往呼吸道疾病的诊断及治疗等信息。结果 198例中 ,男性占 6 8.2 % ,女性占 31.8% ;4 0～ 6 0岁占2 4 .8% ,6 0岁以上占 75 .2 %。曾经或现在吸烟者占 5 6 .6 % ,因父母或配偶吸烟而被动吸烟者分别占 6 7.2 %和6 2 .1%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级COPD分别占 19.2 %、5 1.5 %、2 7.8%和 1.5 % ;Ⅰ和Ⅱ级COPD咳嗽、咳痰者分别为17.9%和 17.9% ;Ⅲ和Ⅳ级COPD呼吸困难、咳嗽、咳痰者分别为 74 .1%、5 6 .9%和 4 6 .6 %。 2 .5 %先前诊断为COPD ,11.1%曾接受肺功能测定 ,1.5 %使用过支气管扩张剂。结论 上海地区COPD的医院诊断率低 ,与疾病早期症状易被忽视、患者未及时就诊、门诊医师缺乏认识及未广泛开展肺功能测定有关。

头孢克洛治疗慢性阻塞性肺疾病继发下呼吸道感染(英文)

目的 :评估头孢克洛治疗轻、中度慢性阻塞性肺疾病 (COPD)继发下呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法 :对 180例COPD病人 (男性 118例 ,女性 6 2例 ,年龄 6 4a±s 15a)并发下呼吸道感染进行多中心开放试验。口服头孢克洛 2 5 0mg ,tid ,以7～ 14d为一个疗程。结果 :临床总有效率 91.1%(16 4 /180 )。 180例咳痰培养分离到 92株病原菌。头孢克洛对全部分离的细菌的敏感性和清除率分别为 70 %和 6 8% ,头孢克洛对其抗菌谱覆盖细菌的敏感性和清除率分别为 97%和 94 %。不良反应发生率为 3.9% (7/180 )。结论 :头孢克洛仍是十分有效、安全的治疗COPD继发轻。

单侧透明肺一例报道

在临床诊疗工作中，有时可观察到局部或单侧肺透明度增强。此时除考虑局部肺过度膨胀等因素外，尚应想到局部血流减少所致的单侧透明肺，即Swyer－James综合征或称为Macleod综合征。作者现报导1例单侧透明肺病例资料并加以讨论。临床资料陆XX，男，40岁。1996年9月人院，...

非小细胞肺癌P53基因突变的研究

采用 PCR-SSCP 对35例非小细胞肺癌(NSCLC)肿瘤切除组织的 P53基因5～8号外显子进行突变检测,对8号外显子同时采用 PCR-DGGE 进行突变检测。发现 NSCLC 中 P53突变率为65.7%。P53突变率在肿瘤细胞不同分化程度间有显著差异,低分化 NSCLC 的 P53突变率(89.5%)明显大于高、中分化的NSCLC(37.4%),虽然有纵膈淋巴结转移的 P53突变率(71.4%)高于无纵膈转移者(57.1%),但统计学上无显著差异。结果表明 P53基因突变在 NSCLC 的发生中起重要作用,但尚不能表明是一种公认的 NSCLC 预后判断指标。

肺癌淋巴结转移与P_(53),nm23基因表达

目的:观察 P_(53)及 nm23基因产物在肺癌中的表达及其与肺癌预后的关系。方法:LSAB 免疫组化法。结果:肺腺癌组 P_(53)表达与淋巴结转移呈正相关(P<0.05);肺鳞癌 nm23基因表达与淋巴结转移呈负相关(P<0.05),nm23表达腺癌组高于鳞癌组(P<0.05)。结论:对 P_(53)及 nm23基因产物的检测可作为对肺腺癌、鳞癌淋巴结转移趋势预测的一个参考指标。

慢性肾衰患者肺功能测定及其意义

测定51例慢性肾衰患者肺功能,并与24例正常人作对照,发现慢性肾衰患者肺功能障碍多见,且早于同期胸片异常。小气道功能首先受累,之后是通气和弥散功能。肺功能异常与肾衰程度相关,临床表现为咳、喘、水肿多见。透析和肾移植可使临床症状好转,肺功能改善。

中国南方汉族人β-defensin-1基因多态性与慢性阻塞性肺疾病易感性的关系

目的 探讨中国南方汉族人 β- defensin- 1基因多态性与慢性阻塞性肺疾病 (COPD)易感性的关系。方法 采用限制性片段长度多态性 (RFLP)技术检测 β defensin -1外显子 2基因型在 12 0例COPD吸烟患者和10 8例非COPD吸烟者中的频率。结果 COPD组同源野生型 (G/G)、杂合型 (G/A)和同源突变型 (A/A)频率分别为 82 .5 0 %、10 .83%和 6 .6 7% ,非COPD组的频率分别为 95 .37%、3.70 %和 0 .93% ,两组基因频率分布的差异有显著性 (P <0 .0 1)。两组等位基因的分布差异也有显著性 (等位基因G频率分别为 87.92 %∶97.2 2 % ;等位基因A频率分别为 12 .0 8%∶2 .78% ;P <0 .0 1) ;G→A的突变率随COPD病情的严重度增加而上升。结论 β defensin 1基因外显子 2的 16 5 4位多态性与中国南方汉族人群COPD易感性可能有关 ,而且可能还影响COPD的进展。

可疑肺癌病人纤支镜检查脱落细胞标本的p53基因突变检测

目的 探讨通过检测纤支镜检查脱落细胞标本的 p5 3基因突变用于肺癌早期诊断的可行性。 方法 采用聚合酶联反应 单链构象多态性分析 (PCR SSCP) ,对 35例怀疑为肺癌病人的 6 9份纤支镜检查 (支气管灌洗、刷检、纤支镜后痰 )标本 ,行 p5 3基因 5～ 8号外显子突变检测。 结果 9例病人有 p5 3突变 (2 5 .7% ) ,其中以 6号外显子突变率最高 (17.1% )。在 6 9份标本中 ,p5 3突变率明显高于相应细胞学阳性率 (t=2 .0 399,P <0 .0 5 )。其中以痰的 p5 3突变率最高 (2 7.6 % ) (t =1.6 16 9,P <0 .0 5 )。 结论 纤支镜检查的标本 p5 3基因突变检测对肺癌的早期诊断具有一定价值 ,优于相应标本的肿瘤细胞学检查。单独取用痰标本 ,即可较理想地进行p5 3突变检测 。

鼻罩压力支持通气在慢阻肺急性加剧导致昏迷患者中的应用

鼻罩压力支持通气在慢阻肺急性加剧导致昏迷患者中的应用上海第二医科大学附属瑞金医院肺科黄绍光，李敏，孙雪峰，匡彦对于慢阻肺高碳酸血症的治疗，国外已采用鼻罩持续正压通气。［１２］这种无创性的人工通气方式是一种有希望的治疗手段，它在脊柱侧突和神经肌肉疾病中...

慢性阻塞性肺疾病与三重酸碱失衡

本文报告280例伴有酸碱失衡的慢性阻塞性肺疾病患者中,诊断三重酸碱失衡17例(6%),均为呼酸型三重酸碱失衡,其AG值均>20mmol/L,潜在HCO_3^-均>30mmol/L,诱发因素以低氧血症、热量摄入不足、用药不当占多数,死亡率高达41.2%,应引起临床医师高度重视。三重酸碱失衡的处理必需十分慎重,在治疗基础疾病和诱因的同时,还需注意电解质、营养及正确使用呼吸机等。

上海市区30岁以上居民鼾症流行病学初步调查

目的:调查上海市区30岁以上居民中鼾症患病情况及部分相关因素,为睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的流行病学调查打下基础。方法:采用整群抽样的方法对上海市卢湾区、徐汇区、杨浦区和浦东新区4区6个街道30岁以上常住居民9600人,进行问卷调查,并对部分相关因素进行分析。结果:收到问卷8081份(应答率为84.3%),有效问卷6826份(有效率为84.5%)。其中打鼾者占57.1%,中重度打鼾者占23.7%。且随着年龄的增加,打鼾者比例逐渐增加,但70岁以后有下降趋势。男性高于女性,尤其中重度者。不同程度打鼾患者的日间嗜睡评分差异有显著性。结论:上海市区30岁以上人群鼾症患病率为57.1%,同样是影响公众健康的重要问题之一,应当引起足够重视。