胸部肿瘤手术病人围手术期动脉血气变化与心肺功能并发症发生的关系

目的:探讨动脉血气分析检测在胸部肿瘤病人围手术期的应用及其变化与心肺功能并发症发生的关系。方法:分别检测胸部肿瘤病人术前1周内,术后2h、8h以及第1、2、3d,第4d或第5d的动脉血气,对所检测数据进行统计学处理并与术后心肺并发症发生作相关性进行分析。结果:围手术期血气分析统计资料显示胸部肿瘤病人手术后第2天动脉血氧分压最低(P<0.01),二氧化碳分压最高,低氧血症造成手术后心肺并发症的发生率也高(P<0.05)。结论:围手术期血气分析的变化与手术后心肺功能并发症的发生有关,为减少手术后心肺功能并发症的发生和保证围手术期的安全,要注意保持呼吸道通常,并给予充分的氧疗以纠正低氧血症,必要时应用呼吸机辅助呼吸。

微创右胸小切口修补房间隔缺损(附31例报告)

报告自1997年5月至1998年11月期间采用微创右胸小切口修补房间隔缺损31例的结果。原发孔房间隔缺损合并二尖瓣大瓣裂缺1例,继发孔房间隔缺损30例,其中,中央型缺损25例,上腔型缺损1例,下腔型缺损2例,合并室间隔缺损2例,合并右肺静脉异位引流2例。手术通过右胸第四肋间小切口(7～10cm)在体外循环下完成,全组无手术死亡和并发症,病人恢复快。结论:右胸小切口修补房间隔缺损是可行的。

胸壁肿瘤的治疗

本文分析我院自1955年1月至1987年8月手术治疗的102例胸壁肿瘤,其中男67例,女35例(男:女之比为1.9:1),平均年龄39岁(16～68岁)。最常见的症状及体征是疼痛和可扪及的肿块;

肺炎性假瘤的临床特点及外科治疗

目的 :探讨肺炎性假瘤的发病机理及其临床特点。方法 :分析 18例肺炎性假瘤的发病特点 ,发病机理及X线表现。结果 :肺炎性假瘤发病率有逐年增高的趋势 ,70 %以上的患者发病前有呼吸系统感染史 ,发病原因与大剂量应用及滥用抗菌素有关 ,X线与CT表现缺乏特异性 ,易与肺部恶性肿瘤相混淆。肿瘤病理切片可见炎症细胞、浆细胞和淋巴细胞 ,无恶性改变。结论 :对呼吸系统感染者应合理使用抗菌素 ,对诊断不明的肺肿物应考虑手术治疗。

进展期贲门癌患者脾脏免疫状态的研究

为了探讨进展期贲门癌患者脾脏的免疫状态，分别检测了７０例患者的外周血、脾静脉血与脾脏的ＮＫ细胞活性及Ｔ－淋巴细胞亚群。结果显示：（１）与正常人外周血淋巴细胞（ＰＢＬ）相比，进展期贲门癌患者的ＰＢＬ，脾静脉血淋巴细胞（ＳＶＬ）及脾细胞（ＳＣ）的ＮＫ细胞活性、ＣＤ３＋、ＣＤ４＋细胞降低，ＣＤ８＋细胞增多，致ＣＤ４＋／ＣＤ８＋细胞比值明显下降；（２）从进展期贲门癌患者ＰＢＬ、ＳＶＬ与ＳＣ三者之间比较结果可见，后二者的ＮＫ细胞活性、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋细胞比值均明显低于ＰＢＬ。作者认为，进展期贲门癌能削弱患者的整体免疫功能；随着肿瘤的进展，脾脏不但未能起正性免疫作用。且逐步转向负性免疫状态。

放射性核素肺断层显像预测残留肺功能的应用研究

应用放射性核素肺断层显像预测肺切除术后的残留肺的肺功能状态．１４０例均经手术或病理证实，其中原发性肺癌１２７例，良性病变１１例和转移性肺癌２例．对８７例肺部手术病人的呼气容积预测值和手术后的实测值、４０例肺叶切除病人的手术前后Ｑ值进行了对比分析，均示显著相关，前者Ｐ＞０．０５，ｒ＝０．９９２５，后者Ｐ＞０．０５，ｒ＝０．８６５．文中描述了残留肺功能预测的公式推导和计算方法，并就断层显像方法学的优点和正确性，临床应用的可靠性以及预测呼气容量的手术临界值等问题进行了讨论．认为本方法为可靠和实用的无创性方法，有临床实用价值．

下呼吸道平滑肌瘤2例临床病理报道

平滑肌瘤原发于下呼吸道者罕见,本文结合文献复习报告支气管平滑肌瘤2例如下。 例1,男性,53岁。因反复低热、干咳伴胸痛1年半就诊。胸片示右肺中叶致密阴影。支气镜检查发现右中叶支气管新生物,未取活检。临床拟诊右中叶肺癌收治。1981年8月开胸探查发现右中叶支气管肿瘤、中叶肺不张,行右中、下肺叶切除。病理检查右中叶支气管口无蒂肿块1.5×1×1cm,表面光滑,灰红色,质偏硬。中、下肺叶质实。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术460例临床分析

目的:总结分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)在冠心病外科的治疗效果和临床经验。方法:1999年6月至2004年12月施行OPCAB患者,共460例,占同期单纯冠状动脉旁路手术的98.7%。其中男性356例(77.4%);年龄≥70岁的高龄病例240例(52.2%)。根据术前外科高危因素将全组分为高危病例组(265例,57.6%)和普通病例组(195例,42.4%)。全组457例经正中胸骨切口完成OPCAB,3例行胸腔镜辅助下左前外侧小切口冠状动脉旁路移植术(VATS-CAB)。21例65岁以下患者施行了全动脉化OPCAB。结果:3例(0.6%)术中转为体外循环下手术,其余457例手术均于非体外循环下完成。平均桥血管数为(2.98±1.12)支/例。手术死亡8例,总死亡率1.74%,其中普通组1.0%,高危组2.3%。83例(18.0%)术后给予正性药物支持,11例(2.4%)术后应用主动脉内囊反搏支持。460例中68.9%的病例手术当天拔除气管插管,全组平均ICU治疗时间(43.8±20.7)h。术后并发症依次为肺部感染(3.7%)、呼吸衰竭(1.1%)、肺动脉栓塞(1.1%)、胸骨感染(1.1%)、需透析治疗的肾功能衰竭(0.8%)、脑血管意外(0.6%)、二次开胸止血(0.6%)和围术期心肌梗死(0.4%)等。结论:OPCAB技术应用于冠状动脉外科临床治疗早期效果满意,且对于高危病例,其临床应用可能更具有潜在优越性。不断优化和完善OPCAB的外科技术,以及默契的麻醉配合,是保障OPCAB手术高实施率和低术式转换率的重要环节。

瓣膜成形术治疗非风湿性二尖瓣关闭不全四例报告

1987年我们为4例非风湿性二尖瓣关闭不全病人施行瓣膜成形术,取得良好疗效,现报告如下。临床资料本组女3例,男1例,年龄17～49岁。4例均有心悸。

肾动脉狭窄支架置入术后冠状动脉旁路移植术的安全性及疗效

目的探讨冠心病患者肾动脉狭窄支架置入术后行冠状动脉(冠脉)旁路移植术的安全性及疗效。方法22例行肾动脉狭窄支架置入术后接受冠脉旁路移植术冠心病患者,记录各例临床、冠脉、肾动脉造影情况,随访分析各例肾动脉狭窄支架置入术前后肾功能及冠脉旁路移植术情况,并测定手术前、后及随访期间血清肌酐水平。结果22例患者均成功置入肾动脉支架(25枚),旁路移植术后72小时血清肌酐较基础测值明显下降[(153±22)μmol/L比(163±31)μmol/L,P<005]。各例平均移植旁路血管(312±077)支,术后1例发生脑梗塞。平均随访(15±8)个月,各例血清肌酐水平进一步下降,2例复发胸痛,其中1例接受冠脉支架术,无严重心脏事件生存率955%。结论肾动脉狭窄支架置入术有助于改善患者肾功能,增加冠脉旁路移植术的安全性及改善预后。

搏动流叶轮泵同Polystan搏动泵的溶血比较

自制搏动流叶轮血泵同丹麦产Polystan搏动泵连接到双通道血动力试验台两个完全相同的模拟循环系统上,以同样的流量(2L/min)和压力(平均100mmHg,40mmHg搏动量)输送新鲜抗凝猪血。每隔半小时抽血化验血浆游离血红蛋白,以此衡量血泵的溶血率。3小时内,自制搏动流叶轮泵的溶血率平均值约为Polystan搏动泵的1/13左右,说明自制搏动流叶轮泵的溶血率较低,能长期辅助或维持实验动物或病人的血液循环。

肺癌患者P^(53)基因突变的研究

作者应用多聚酶链反应（PCR）结合限制性内切酶位点多态性及单链构象多态性（SSCP）DNA序列分析技术，对20例肺癌患者的肿瘤组织及正常肺组织P53基因进行了研究。结果显示：15例患者的肿瘤组织中，P53基因存在各种类型的基因突变，为P53基因突变在肺癌的致病机制提供了一定的参考资料，并探讨了P53基因突变与肺癌患者的临床分期及病理组织学分型之间的相关性。

带蒂组织修补食管及贲门癌术后吻合区瘘

814例食管及贲门癌中手术切除694例,术后发生胸内吻合区瘘16例。其中8例用胸腔引流或其它术式,仅存活2例;8例采用再次开胸带蒂组织修补瘘口,全部治愈。本文叙述手术方法。

233例食管、贲门癌不能切除的原因分析

1956年1月～1988年12月的33年中,经本院胸外科手术治疗的食管、贲门癌共1538例(食管癌850例,贲门癌688例),其中有1305例行根治性或姑息性切除,233例经手术探查不能切除。本文旨在分析这233例不能切除的原因。

胰岛素样生长因子Ⅱ表达异常与胸膜孤立性纤维瘤致低血糖

本研究采用免疫放射分析(IRMA)、RT-PCR和Northern印迹技术,在1例少见的非胰岛细胞肿瘤性低血糖(NICTH)患者肿瘤组织检测到高表达的胰岛素样生长因子Ⅱ(IGF-Ⅱ)蛋白,其mRNA表达水平也异常增高,并呈现出基因转录本多样性,这提示IGF-Ⅱ的自分泌产物在肿瘤源性低血糖的病理过程中起着重要作用。

瓦氏窦瘤破裂的病因与治疗

瓦氏窦瘤破裂的病因与治疗邱维诚，任健，杭钧彪，周俊毅，张世泽瓦氏窦瘤是一种较少见的先天性心血管畸形，一旦破裂，原低压的心腔突然承受很高的压力和容量负荷，如不及时手术，可出现心衰甚至危及生命。临床资料１９８８年至１９９２年间，我们收治瓦氏窦瘤破裂７例，...