双频指数和听觉诱发电位在监测麻醉深度中的价值

目的 评估脑电双频指数 (BIS)和中潜伏期听觉诱发电位 (MLAEP)在监测麻醉深度中的价值。方法 2 1例择期手术患者随机分为Ⅰ组 (对照组 ,n =11)和Ⅱ组 (咪唑安定组 ,n =10 ) ,输入复方乳酸钠液 10ml/kg后 ,以 0 4mg·kg-1·min-1的速度静脉推注丙泊酚 2mg/kg ,在诱导第 4分钟注入维库溴铵 0 1mg/kg、芬太尼 2 μg/kg ,Ⅱ组同时注入咪唑安定 0 0 4mg/kg。记录OAA/S镇静评分、收缩压、舒张压、心率、BIS和反映MLAEP的ARX指数 (ARX Index ,AAI)的基础值 ,以及诱导插管时每分钟的数值。结果 (1)AAI反应时间较BIS显著缩短 (P <0 0 5 ) ;(2 )OAA/S镇静评分与BIS、AAI显著相关 (r =0 86 0 2、0 85 5 0 ,P <0 0 1) ;(3)Ⅱ组注入咪唑安定后 1分钟 ,AAI较Ⅰ组显著下降 (P <0 0 5 ) ;2分钟后 ,BIS较Ⅰ组显著下降 (P =0 0 0 1) ;(4)Ⅰ组的插管反应大于Ⅱ组 ,插管即刻AAI差异显著 (P =0 0 1) ,插管后 1分钟BIS差异显著 (P <0 0 5 ) ;Ⅱ组在插管前后AAI和BIS均无显著差异。结论 (1)AAI和BIS均能反映镇静程度和插管反应 ,但AAI反应更快 ,趋于实时监测 ;(2 )

甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的临床研究(英文)

目的 :比较甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的Ⅱ期临床效果和安全性。方法 :3个中心 12 4例择期在低位硬膜外麻醉下行经腹子宫切除术、膀胱部分切除术等手术的患者随机均分为 2组 :A组注入 0 .75 %盐酸罗哌卡因 15ml,B组注入0 .894 %甲磺酸罗哌卡因 15ml。结果 :不论是在感觉和运动阻滞的起效时点分布、效果及效果维持时长方面 ,还是在维持相对稳定的循环、呼吸、肝肾功能等方面 ,甲磺酸罗哌卡因均表现出良好的作用 ,与盐酸罗哌卡因无明显差异 ,二者均无严重不良反应。结论 :甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因具有相似的硬膜外麻醉的临床效果和安全性。

持续靶控输注丙泊酚与吸入异氟醚维持麻醉的比较

目的 比较持续靶控输注丙泊酚与吸入异氟醚维持麻醉下的应激反应以及对血液动力学变化的影响。方法 择期行妇科手术病人 2 0例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为靶控 (T)组、吸入 (I)组 ,每组各 10例。丙泊酚靶控行麻醉诱导 ,气管插管后T组靶控维持 ,I组异氟醚吸入维持。术中控制麻醉深度于双频指数在 (BIS) 4 0～ 6 0之间 ,记录术前至术毕不同时点的皮质醇 (Cor)、血糖 (Glu)、胰岛素 (Ins)、血压、心率和BIS值。结果 与基础对比 ,诱导后两组皮质醇值都显著下降 (P <0 0 5 ) ,切皮后 30分钟至关腹两组值均上升 ,且T组幅度略大 ,组间差异显著 (P <0 0 5 )。血糖值在切皮后均显著上升 ,I组术中高于T组 ,术毕低于T组 (P <0 0 5 )。T组胰岛素值轻度上升 ,与基础值比较无差异 ;I组在插管后 10分钟时一过性抑制 ,与自身和T组比较差异显著 (P <0 0 5 )。诱导后两组收缩压、舒张压、心率均较基础值显著下降 (P <0 0 5 )。I组在插管后 5～ 10分钟内收缩压、舒张压、心率抑制明显 (P <0 0 5 ) ,大多数病人需注射阿托品。两组BIS值在插管后 5分钟和关腹时I组显著低于T组 (P <0 0 5 )。结论 靶控输注能较好地抑制应激反应 ,维持心血管功能的稳定。

5%恩纳乳膏用于成人静脉穿刺时皮层局部麻醉的临床研究

目的研究5%恩纳乳膏应用于成人静脉穿刺时皮层局部麻醉的最佳起效时间和局部反应。方法随机选取33例无急、慢性疼痛的择期手术患者,均分为3组,A组不用恩纳乳膏,B组在静脉穿刺前1h手背部涂用5%恩纳乳膏0.6g/4cm2,C组在静脉穿刺前2h手背部作同样准备。静脉穿刺前、后测视觉摸拟评分(VAS0~10cm),观察局部反应。结果3组静脉穿刺后VAS评分均较穿刺前显著增加。A、B两组穿刺后VAS评分的差异无显著性。穿刺后C组VAS评分较A组和B组明显降低。所有患者均未发现明显的局部皮肤苍白、红斑和水肿。结论5%恩纳乳膏用于静脉穿刺时皮层局部麻醉的镇痛效果约以2h为佳,能显著减轻疼痛,但不能完全消除患者的不适或疼痛,局部反应不明显,是一种有效、安全的局部麻醉药物。

依托咪酯乳剂在老年人诱导麻醉中的脑电双频和循环的变化

目的 :采用脑电双频谱指数 (BIS)评价依托咪酯乳剂在老年人麻醉诱导时的深度及循环的变化。方法 :2 0例ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术患者 ,年龄大于 60岁 (n =1 0 )为老年组 ,小于 60岁 (n =1 0 )为对照组。麻醉诱导用药为芬太尼 2ug/kg、依托咪酯 0 3mg/kg、阿曲库铵 0 5mg/kg。结果 :老年组最低BIS为 43 1± 6 4,对照组为 38 4± 4 7,无显著差异。达最低BIS所需时间老年组为 43 5± 7 4秒 ,对照组为 35 6± 8 1秒 (P <0 0 5) ;老年组用药前后的BP、HR稳定 ,对照组心率明显下降 (P <0 0 5)。结论

回路内麻醉气体吸附器的临床应用

目的：在吸入麻醉术后恢复阶段，观察回路内麻醉气体吸附器是否可缩短吸入麻醉的苏醒时间。方法：在固定潮气量、每分通气量和新鲜气体流量的条件下，术毕关闭挥发罐后，比较使用回路内麻醉气体吸附装置对回路内麻醉气体浓度变化的影响。结果：使用吸附器后，回路内麻醉气体浓度降至ＭＡＣ ０．３所需时间，异氟醚由２０．０± ０．３分钟降至３．３±０．５分钟（Ｐ＜０．０１）。安氟醚由２５．０±０．１分钟降至３．５ ± ０．５分钟（Ｐ＜０．０１）。结论：应用回路内麻醉气体吸附器可显著缩短病人苏醒时间，并减少气源浪费和环境污染。

半紧闭麻醉时氧流量对异氟醚吸入和呼出浓度的影响

目的 研究半紧闭麻醉时不同氧流量对异氟醚吸入和呼出浓度的影响。方法 60例静吸复合麻醉腹部手术病人随机分为氧流量2L/min和3L/min两组,挥发器开启浓度均为2％,辅助用丙泊酚和芬太尼维持适当麻醉深度。用Datex AS/3监测仪监测异氟醚吸入浓度(FI)和呼气末浓度(FA)。结果 开始吸入异氟醚的2～5 min内,FI和FA均上升迅速,以后上升速度减慢,3L/min组FI和FA均高于2L/min组。两组FA/FD随时间变化趋势一致,但氧流量3L/min组明显高于2L/min组,而FA/FI两组无明显差异。氧流量2L/min和3L/min组达到FA)_(MAC)时间分别为6.5和6.2min,达到FI_(max)时间3L/min组显著短于2L/min组(P<0.01),而达到FA_(max)时间两组间无显著性差异。结论 半紧闭麻醉时,氧流量增加使异氟醚FI、FA及FA/FD增加,而对机体摄取异氟醚的速率无影响。

麻醉药物与细菌感染

感染是围术期主要并发症之一,麻醉药物可能通过各种机制对细菌感染起到抑制或促进作用。本文主要综述麻醉药物对细菌的作用,从而了解其在感染中可能起到的作用。

麻醉药物对高亲和力谷氨酸转运体作用的研究进展

高亲和力谷氨酸转运体是中枢神经系统中谷氨酸浓度的重要调节者,近年来的研究发现它与麻醉及麻醉药物的脑缺血保护作用有关。

记忆与麻醉关系的研究进展

根据意识状态的有无可将记忆分为外显记忆和内隐记忆。随着对遗忘症患者记忆研究的深入,各种记忆测试模式的完善,极大地推动了手术病人全麻下意识状态和记忆功能的研究进展。通过对全麻下意识和记忆的研究,有助于进一步探讨各种麻醉药对中枢神经系统的作用机制,对全麻本质提出新的思路。

腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

20例腹腔镜胆囊切除术患者,均选用静吸复合麻醉。气腹后,膈肌抬高影响呼吸,出现气道内压力峰值(P_(Peak))和呼吸末二氧化碳分压(P_(ET) CO_2)的升高;一定量的CO_2经组织及大网膜血管吸收,进入血液循环,造成P_aCO_2上升,pH值下降、而SPO_2维持在97%以上,说明气腹时期,通过增加潮气量,维持血液循环稳定,不会发生低氧血症。术巾监测P_(ET)CO_2和波形特征或作血气分析,将其值维持在正常范围之内足保证病人安全的有效措施。

氯胺酮麻醉的研究进展

氯胺酮在临床麻醉中．尤其是与异丙酚或咪达唑仑等联用．以及部位麻醉镇静期间应用有一定的优越性，已重新为人们所重视和研究,本文仅就氯胺酮廓醉的实验、人体及临床研究的部分进展作一简述.

胰岛细胞瘤手术的麻醉处理

50例次胰岛细胞瘤手术,根据病情选用持续硬膜外或静吸复合麻醉.10例次于术前晚禁食后2～4小时静注5～10%葡萄糖1000ml到术晨5时止,入手术室前1小时静注50%葡萄糖40～60ml。40例次术晨5时静注50%葡萄糖40～60ml。无一例在麻醉前发生低血糖。肿瘤切除前补液分为葡萄糖组、葡萄糖和非葡萄糖混合组及非糖组,三组于肿瘤切除前血糖维持在2.78mmol/L以上分别占85.71%、82.61%、50%,提示术中应输入葡萄糖为每小时每公斤595.83±288.70mg可减少低血糖的发生率。以上三组在肿瘤切除后补液均改用非糖液体,本组于肿瘤切除后30分钟,33例次有血糖升高反应。

脑片技术在麻醉药理学研究中的应用

脑片技术是一项兼具在体和离体实验优点的技术方法 ,随着电生理学研究在脑片中的深入和多种实验方法的整合 ,脑片技术越来越多地被麻醉药理学研究所采用 ,并在全麻原理、脑保护机制等领域发挥着重要的作用。

异丙酚与依托咪酯麻醉诱导中血皮质醇和血糖变化的临床研究

目的 :观察异丙酚与依托咪酯麻醉诱导过程中血糖和皮质醇的变化 ,以评价两药物对应激反应的抑制作用。方法 :40例ASAⅠ～Ⅱ级行腹腔镜下胆囊切除术患者 ,随机分为异丙酚组 (A组 ,n =2 0 )和依托咪酯组 (B组 ,n =2 0 )。麻醉诱导A组异丙酚 2mg/kg、B组依托咪酯 0 4mg/kg ,加用芬太尼 2 μg/kg、阿曲库铵 0 5mg/kg。结果 :(1)诱导后血糖A组由 4 5 9± 0 6 7mmol/L增至 4 93± 0 6 3mmol/L ;B组由 5 0 4± 0 5 0mmol/L增至 5 6 7± 0 80mmol/L(P <0 0 5 )。 (2 )血皮质醇A组由 13 6± 5 17μg/L降至 10 4± 5 5 6 μg/L ;B组由 12 3± 5 18μg/L降至 8 37±4 13μg/L(P <0 0 5 )。 (3)诱导后 5分钟 ,A组BP、HR均明显下降 (P <0 0 5 ) ;而B组则上升 (P <0 0 5 ) ,10分钟后恢复至诱导前水平。结论 :异丙酚与依托咪酯均能抑制麻醉插管时的应激反应 。

异丙酚-芬太尼复合麻醉用于人工流产术的效果观察

目的 观察比较异丙酚 芬太尼、异丙酚在人工流产术中的麻醉效果。方法 6 0例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄 2 0～ 4 1岁、全身麻醉下行人工流产术者 ,随机分为两组 ,每组各 30例。A组为异丙酚 芬太尼组 ,B组为异丙酚组。A组以芬太尼 1μg·kg-1和异丙酚麻醉诱导。B组仅以异丙酚麻醉诱导 ,术中两组均以异丙酚静脉维持 ,术中持续监测HR、SBP、DBP、SPO2 、BIS。结果 (1)在达到同等麻醉深度时 ,A组的麻醉诱导剂量、静脉维持速率、麻醉苏醒时间各指标明显低于B组 (P <0 0 1) ;(2 )A组诱导后、手术结束时的HR、SBP、DBP、SPO2 与诱导前各指标相比均无明显差异 (P >0 0 5 ) ;B组诱导后指标与诱导前相比差异有显著性 (P <0 0 1) ,手术结束时上述指标与诱导前相比差异有显著性 (P <0 0 5 )。B组SPO2 诱导后与诱导前相比有非常显著的差异 (P <0 0 1) ,手术结束时SPO2 与诱导前相比差异有显著性 (P <0 0 5 )。 (3)两组病人手术中知晓率均为 0。B组有 16 7%病人主诉注射部位疼痛 ,6 7%病人在术后主诉腹部疼痛。AB两组的手术满意率为 10 0 %。结论 异丙酚 芬太尼用于人工流产术剂量小、血流动力学平稳、苏醒快、副作用少而成为理想的麻醉选择。

大鼠脑片损伤模型和新型定量评价方法的建立

目的 建立不同性质脑损伤实验模型和一种方便、快速、灵敏的定量评价方法。方法 制备大鼠皮层和海马脑片 ,检测活性后 ,分别接受缺氧缺糖 (OGD)、谷氨酸、过氧化氢 (H2 O2 )损伤 ,氯胺酮、D AP5、异丙酚预处理 ,随后与TTC溶液共同孵育 ,有机溶剂抽提 ,酶标仪测定OD4 90 值 ,同时测定孵育上清液乳酸脱氢酶 (LDH)释放率。结果 室温下恢复孵育 90min后 ,海马脑片CA1区锥体细胞层可记录到群体峰电位。随着OGD时间延长 ,皮层和海马脑片TTC染色明显降低 ,孵育上清液LDH释放率逐渐增加 ,组织损伤百分率与LDH释放率明显正相关 :皮层r =0 960 9,P <0 0 1 ;海马r =0 892 1 ,P <0 0 5。和对照组相比 ,谷氨酸 1mmol·L- 1 和H2 O2 2mmol·L- 1 明显降低脑片TTC染色。氯胺酮5μmol·L- 1 、D AP550 μmol·L- 1 、异丙酚 5μmol·L- 1 分别抑制OGD 1 0min、谷氨酸、H2 O2 损伤所致脑片TTC染色降低。结论 利用大鼠脑片建立的缺氧缺糖、谷氨酸和过氧化氢损伤实验模型 ,以及新鲜脑片与TTC溶液共同孵育 ,有机溶剂抽提、比色的定量评价方法具有方便、快速、灵敏的特点 。

急性超容量血液稀释对氧供、氧耗、循环血容量和血管外肺水的影响

目的 观察犬行不同程度急性超容量血液稀释 (AHHD)时全身血液动力学、循环血容量 (CBV)、氧供 ( DO2 )、氧耗 ( VO2 )、胸内血容量 (ITBV)、血管外肺水 (EVLW )的变化。方法 10只健康杂种犬 ,体重 12～ 15kg ,基础麻醉后行气管插管 ,控制呼吸。每只犬以 80ml·kg-1·h-1的速度行5个水平的AHHD ,分别将红细胞压积 (Hct)降至 2 5 % (HD1)、2 0 % (HD2 )、17% (HD3 )、15 % (HD4)和12 % (HD5)。测定各Hct水平时的血液动力学指标、动、静脉血气、CBV、EVLW ,计算 DO2 、 VO2 。结果 所有犬均达到所要求的Hct,各时点的补液量分别为 (2 1 8± 2 39)、(42 8± 2 86 )、(84 6±3 84 )、(16 4± 8 94 )和 (19 8± 13 0 )mg/kg。在血液稀释过程中 ,MAP和心率早期无明显变化 ,直到Hct<17%才略有升高 ,CVP、CI持续升高。 DO2 随血液稀释有所上升 ,Hct为 2 0 %达最高 [(38 8± 30 3)ml·min-1·m-2 ],此时 VO2 无明显改变 ;Hct<17%时 , DO2 、 VO2 均低于基础值 ;但 DO2 仍高于最低极限 ,即使Hct降至 10 % ,氧供耗平衡仍可维持。Hct为 2 5 %时 ,CBV增加 2 4 4 % ,此时EVLW并未明显增加 ;Hct为 2 0 %时 ,CBV增加 5 3 8% ,EVLW增加 36 5 % ,较基础值明显升高 (P<0 0 5 ) ,此时 pH仍正常。于HD3 、HD4、