中国心肌梗塞康复程序参考方案(第二版讨论稿)

Contents: Chapter 1 The significance and mechanisms for acute myocardial infarction (AMI) rehabilitation. Chapter 2 Exercise testing. It contains ECG; voZ ; vo2max;vo2max S. L (symptom-limited vo2max); AT (anaerobic threshold) ; RPE (rating perceived exertion) ; risk stratification after AMI, etc.Chapter 3 Cardiac rehabilitation programs.Chapter 4 Cardiac rehabilitation during hospitalization (contains cardiacc rehabilitation for AMI patients with left ventricular dysfunction). Chapter 5 Rehabilitation of the cardiac patient during immediate outpatient period. Chapter 6 Rehabilitation of the cardiac patient during intermediate outpatient period, it contains exercise prescription for cardiac rehabilitation. Chapter 7 Rehabilitation of the cardiac patient during maintenance outpatient period. Chapter 8 Exercise safety, precautions and emergence procedures for complication of cardiac rehabilitation programs. Chapter 9 Patient education and cardiovascular risk factor reduction. Chapter 10 Psychological issues after AMI and it’s treatment. Chapter 11 Returning the patient to work.

上海地区特发性膜性肾病与HLA单倍型关联的研究

目的 探讨上海人群特发性膜性肾病(IMN)的易感性与人类白细胞抗原(HLA)单倍型之间的关联。方法 用PCR—SSO方法检测上海地区71例正常人和33例IMN患者，行HLA—Ⅱ类基因分型，并同时行单倍型分析。结果 正常对照组以DR9—DQA1*0301、DR4—DQA1*0301、DR12—DQB1*0301、DR9—DQB1*0303为常见单倍型。IMN组以DR2—DQA1*0101单倍型频率最高，呈强连锁不平衡。两组间比较差异有显著性，单倍型频率(Hf)=12．86，P<0．05。结论 上海地区IMN的易感性与特定的HLA-DR2—DQA1*0101单倍型相关联。

环磷腺苷葡甲胺与氨力农治疗充血性心力衰竭的疗效比较

目的：比较环磷腺苷葡甲胺（ＭＣＡ）与氨力农治疗充血性心力衰竭的疗效。方法：充血性心力衰竭病人８０例分为ＭＣＡ组与氨力农组。ＭＣＡ组５０例，以ＭＣＡ１８０ｍｇ加于５％葡萄糖注射液２５０ｍＬ中静脉滴注（静滴）２ｈ，ｑｄ，共１４ｄ。氨力农组３０例，以氨力农注射液５０ｍｇ加于０．９％氯化钠注射液２０ｍＬ中静脉推注，再以１５０ｍｇ加于０．９％氯化钠注射液２５０ｍＬ中静滴２ｈ，ｑｄ，共１４ｄ。结果：ＭＣＡ组与氨力农组的临床总有效率分别为８８％和８７％，２组对左室收缩功能均有明显改善，未见不良反应。

生脉散注射液与黄芪注射液对冠心病伴左心功能不全的疗效比较

目的：观察生脉散注射液与黄芪注射液对冠心病伴左心功能不全（ＬＶＤ）的疗效比较。方法：冠心病伴ＬＶＤ５１例。生脉散组３２例，给生脉散注射液８支（１０ｍＬ／支）加入１０％葡萄糖注射液５００ｍＬ静脉滴注（静滴），ｑｄ；黄芪对照组１９例，应用黄芪注射液６支（２ｍＬ／支）加入１０％葡萄糖注射液５００ｍＬ静滴，ｑｄ，２组均用药１４ｄ。结果：生脉散不仅能改善左室收缩功能（ＳＶ，ＣＯ，ＣＩ，ＦＳ，ＥＦ）（Ｐ＜０．０１），对舒张功能也有显著的疗效（ＰＥ，ＥＳ，ＰＥ／ＰＡ）（Ｐ＜０．０１）。临床无明显不良反应。而黄芪注射液仅对左心收缩功能（ＣＯ，ＣＩ，ＦＳ，ＥＦ）有改善（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。结论：生脉散注射液治疗冠心病伴ＬＶＤ疗效优于黄芪注射液。

叶酸治疗萎缩性胃炎并干预胃癌生成的分子生物学机制

目的：研究萎缩性胃炎患者血清叶酸水平与胃粘膜病变及某些基因变化的关系。方法：胃镜及胃粘膜活检确诊 为中度以上的萎缩性胃炎患者８０例，测定其基础状态及服用叶酸１年后的血清叶酸水平、粘膜病理及ｐ５３、ｐ１６、Ｆａｓ 和增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）基因表达水平。结果：①血清叶酸水平与萎缩及异型增生负相关显著（Ｐ＝０．００１，Ｐ＝ ０．０５３），与Ｆａｓ表达负相关趋向显著；②随叶酸水平上升，萎缩及肠化呈减轻趋势，高水平时达到显著（Ｐ＝０．００１，Ｐ ＝０．０５２），并伴ｐ５３表达下调（Ｐ＝０．０５６）；③服用叶酸大幅度提高其血清水平者，呈现异型增生明显减轻（Ｐ＝０．０６６）， 并伴Ｆａｓ及ＰＣＮＡ基因表达的明显下调（Ｐ＝０．００７，Ｐ＝０．０８３）。结论：补充叶酸可以影响胃粘膜基因调节，减轻损 伤，抑制增殖，使萎缩、肠化及异型增生明显改善，从而阻断胃癌癌前病变的进展。因此，叶酸可以治疗萎缩性胃炎 并干预胃癌的发生。

全血粘度、红细胞粘弹性和触变性在下肢深静脉血栓形成发病机制中的作用

本文对７１例下肢深静脉血栓形成患者，经下肢静脉造影确诊后，全部进行了血液流变学──全血粘度、红细胞粘弹性和触变性测定。测定结果显示，患者的全血粘度增加，红细胞弹性减低及触变性－滞环各个点的数值均增高，与正常对照组相比（ｘ±ＳＤ）差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１），但滞环的面积－能量的消耗，两组相比（ｘ±ＳＤ）差异无显著性（Ｐ＞００５），提示全血粘度、红细胞粘弹性和触变性的改变是参与了血栓形成的因素之一。

有限元法建立下颌第一磨牙模型及受力分析

目的 建立下颌第一磨牙的三维有限元模型 ,并观察牙齿各部位应力分布情况。方法 离体下颌第一磨牙经CT扫描及图像处理 ,通过特定的有限元软件建立三维有限元模型 ;在该模型上模拟牙咬合情况进行垂直和侧向加载 ,计算出牙体部及根管壁各部位的最大拉应力、最大压应力和能量应力。结果 下颌第一磨牙的应力最大值出现在直接加载处 ,倾斜加载比垂直加载引起的应力大。自冠方向根方 ,各部位最大应力逐步减小 ,在髓底根管口处有一上升峰值 ,尤以倾斜加载时更为显著。管壁的应力小于牙体的应力 ,变化趋势与牙体的应力相似。结论 采用有限元法分析牙齿各部位的应力情况 ,是一种简捷、有效、可靠且安全的方法。

vWF基因19内含子MspⅠ多态性、循环水平与中国人冠心病关系的研究

目的 探讨vWF基因 19内含子MspⅠ多态性在中国人冠心病发病中的作用。 方法 收集冠心病患者 (冠心病组 ) 10 9例和中国汉族健康人 (正常对照组 ) 10 4名的资料 ,冠心病组进一步分为心肌梗死和心绞痛亚组。采用PCR技术结合MspⅠ酶切分析等测定vWF基因 19内含子MspⅠ限制性片段长度多态性 ;同时采用ELISA法测定循环vWF水平。结果 ①正常对照组中M+/M+、M+/M-和M-/M-基因型频率分别为0 .0 2 0、0 .490和 0 .490 ;心肌梗死、心绞痛亚组的MspⅠ多态性基因型分布与正常对照组相比 ,差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ,其M-/M-型频率分别为 0 .64 9和 0 .712 ,均显著高于正常对照组 (P值均 <0 .0 5 ) ;②冠心病心功能Ⅰ～Ⅱ级及Ⅲ～Ⅳ级患者的M-/M-基因型频率分别为 0 .667和 0 .70 6,低射血分数 (EF)和正常EF分别为 0 .744和 0 .5 89,差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ;③经冠状动脉造影确诊的冠心病患者M-/M-基因型频率在单支、双支和多支病变分别为 0 .778、0 .667和 0 .5 84;④冠心病组、心肌梗死、心绞痛亚组和正常对照组循环vWF水平分别为 ( 185 .0 7± 80 .5 7) %、( 2 11.2 2± 85 .85 ) %、( 15 6.3 2± 63 .60 ) %和 ( 117.0 1± 5 5 .5 2 ) % ,各疾病组与正常对照组相比 ,差异均有显著性 (P <0 .0 5 ) ;冠心?

环磷腺苷葡甲胺治疗充血性心力衰竭的疗效

目的：比较静脉滴注环磷腺苷葡甲胺与氨力农治疗充血性心力衰竭的疗效。方法：随机分组，治疗组３０例，静滴环磷腺苷葡甲胺１８０ｍｇ，ｑｄ共１４ｄ。对照组２０例，静推氨力农５０ｍｇ，再以５～１０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）静滴，ｑｄ共１４ｄ。结果：２组的临床总有效率均为９０％，对左室收缩功能均有明显改善，未见不良反应。结论：环磷腺苷葡甲胺治疗充血性心力衰竭的疗效与氨力农相近。

单硝酸异山梨酯缓释片与缓释胶囊治疗冠心病心绞痛的比较

目的 :比较单硝酸异山梨酯的缓释片与缓释胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效。方法 :冠心病心绞痛病人 58例 ,随机分为缓释片组 30例 ,给缓释片60mg ,po ,qd ,共 4wk ;缓释胶囊组 2 8例 ,给缓释胶囊 50mg ,po ,qd ,共 4wk。结果 :缓释片组心绞痛有效率及心电图改善率分别为 93%和 57% ;缓释胶囊组依次为 93%和 61% ,组间比较差别无显著意义 (P >0 .0 5)。 2药不良反应均轻微。结论

急性胆源性胰腺炎致肝功能损害临床特点分析

目的:分析及比较胆源性急性胰腺炎(AP)与非胆源性AP致肝功能损害临床特点。方法:35例胆源性AP,对照组为43例非胆源性AP,比较两组肝功能指标增高值、符合重症AP人数、转手术率及病死率。经治疗后第4周,比较两组异常增高的肝功能指标治愈率。结果:(1)胆源性AP组符合重症AP人数、转手术率及死亡率均较对照组高。(2)胆源性AP组中ALT、AST、ALP、GGT、TBA、SB值均较非胆源性AP组增高。(3)治疗后第4周胆源性组中增高的GGT、ALP治愈率较对照组低。结论:胆源性AP合并肝功能损害患者病情较重,肝脏储备及修复能力差,应加强对原发病的控制,以防止肝功能进一步恶化从而降低病死率。

三种器械预备磨牙弯曲根管成形能力的比较

目的研究手用ProTaper与不锈钢K锉、镍钛合金K锉预备磨牙弯曲根管对根管弯曲度和根尖偏移的影响.方法 45个弯曲度为20°～40°的磨牙根管,按弯曲度大小排序后分成15个区组,每区组3个根管,再随机分配至3个不同处理组,每组15个根管.A组采用手用ProTaper系统行冠根向深入法根管预备;B、C组分别采用不锈钢K锉和镍钛合金K锉行改良逐步后退法预备根管.记录3组根管预备前后根管影像及器械尖端所在位置,测量并比较3组间根管弯曲度的变化、根尖偏移指数(ATI)和操作时间.结果 A组的根管弯曲度在根管预备前后仅改变0.28°,明显低于B、C组,ATI亦小于B、C组(P<0.05);B组根管弯曲度的变化和ATI均大于A、C组(P<0.05);A组的操作时间最短.结论与不锈钢K锉、镍钛合金K锉比较,采用手用ProTaper预备磨牙弯曲根管成形效果较好,效率较高.

猪釉基质蛋白对MC3T3-E1成骨细胞增殖分化的影响

目的 :探索釉基质蛋白 (EMPs)促进成骨细胞增殖分化的作用 ,为进一步研究提供基本数据。方法 :选择MC3T3 E1成骨细胞株 ,利用体外细胞培养方法 ,分别加入不同浓度的EMPsα MEM培养液 ,于培养 0、1、2、3、4,5、6d进行细胞计数 ,采用SAS软件对细胞计数数据作单因素方差分析。结果 :EMPs各组细胞计数均高于阴性对照 (C)组 (P <0 0 1)。第 2天 ,10 0 μg/ml和 15 0 μg/mlEMPs组的细胞计数高于阳性对照 (T)组 (P <0 0 1) ;第 5天 ,10 0μg/mlEMPs组的细胞计数不但高于C、T组 ,还明显高于其它EMPs浓度组。结论 :釉基质蛋白可明显促进成骨细胞的增殖分化。

口腔白色念珠菌的PCR ITS1-ITS2基因分型法的建立及应用

目的:建立口腔白色念珠菌的PCR ITS1-ITS2基因分型方法,并探讨其型别在口腔黏膜病中的流行病学意义。方法:提取21株临床菌株的DNA,PCR扩增ITS1-ITS2区域,并依据该区域核苷酸序列的差异进行基因分型。结果:用PCR ITS1-ITS2方法将21株白念分为13型。结论:PCR ITS1-IT S2基因分型法可作为一种有用的流行病学调查的工具以预防和监测口腔白念感染。

“缺血”心肌起搏离子流I_f的观察研究

本文观察“缺血”及肾上腺素能激动剂对绵羊心室浦肯野纤维起搏离子流Ｉｆ的影响。用模拟缺血溶液灌流１５，３０和６０ｍｉｎ后，在Ｅｃ—６０ｍＶ—１２０ｍＶ之间的各不同指令电位水平Ｉｆ离子流幅值均降低（ｎ＝７，Ｐ＜０．０５），激活达稳态时间及半激活时间延长（ｎ＝７，Ｐ＜Ｏ．０５），激活曲线向超极化方向移位。１×１０－６ｍｏｌ／Ｌ异丙基肾上腺素能使Ｉｆ离子流幅值增加（ｎ＝１０，Ｐ＞０．０５），激活达稳态时间及半激活时间缩短（ｎ＝１０，Ｐ＜０．０５），激活曲线向除极化方向移位，但不能完全逆转“缺血”对Ｉｆ离子流的抑制作用。在５×１０－７ｍｏｌ／Ｌ普萘洛尔存在条件下，５×１０－５ｍｏｌ／Ｌ新福林对正常绵羊心室浦肯野纤维Ｉｆ离子流影响不一致，但可加剧“缺血”对Ｉｆ离子流的抑制作用。上述结果表明：急性心肌缺血时，心室浦肯野纤维正常起搏活动不是增强，而是减弱。提示急性缺血性室性心律失常不是由于心室正常自律活动异常增强引起。

辛伐他汀与多烯康治疗高胆固醇血症的比较

目的：比较辛伐他汀与多烯康降血脂的疗效。方法：血胆固醇（ＴＣ）浓度≥５．８５ ｍｍｏｌ．Ｌ－１者６０例，随机分为２组：辛伐他汀组３０例，男性１４例，女性 １６例；年龄 ６３ ａ± ｓ １２ ａ。用辛伐他汀 ５ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ。多烯康组３０例，男性１４例，女性１６例，年龄 ６３ ａ± １１ａ。用多烯康胶囊 ３粒， ｐｏ， ｔｉｄ。２组疗程均为 １ｍｏ。结果：辛伐他汀治疗后血ＴＣ，ＬＤＬ－Ｃ浓度明显降低，ＨＤＬ－Ｃ浓度升高差别有非常显著意义（Ｐ＜０．０１），ＴＧ则下降不明显（Ｐ＞０．０５）。多烯康治疗后，仅血ＴＣ下降有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。组间比较，血ＴＣ，ＬＤＬ－Ｃ浓度的下降差别有非常显著意义（ Ｐ＜ ０．０１）。结论：辛伐他汀疗效优于多烯康。

血浆vWF水平与中国人冠心病及其危险因素关系的研究——附109例检测分析

目的:探讨血浆血管性血友病因子(vonwillebrand因子,vWF)水平与中国人冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)及其危险因素之间的关系。方法:①应用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测109例冠心病患者(本次发病24小时内)和104名健康对照者的血浆vWF水平;②采用调查病史的方法研究冠心病病人与冠心病危险因素的关系。结果:冠心病组的血浆vWF水平明显高于健康对照组,P=0.000;冠心病亚组分析,心肌梗死亚组血浆vWF水平亦高于心绞痛亚组,P=0.000;冠心病患者男性血浆vWF水平明显高于女性患者,P=0.000。对照组男性血浆vWF水平亦比女性高,P=0.036。冠心病患者高龄组血浆vWF水平明显高于低龄组,P=0.009;对照组高龄组虽然有比低龄组增高的趋势,但无统计学差异(P=0.670)。冠心病患者中,吸烟者的血浆vWF水平高于不吸烟者,P=0.010;有否合并高血压或糖尿病的血浆vWF水平比较无统计学差异,而合并高脂血症者反比不合并者低,P=0.012;高危组(合并危险因素等于或超过3个)较低危组(合并危险因素等于或小于2个)的血浆vWF水平明显升高,P=0.030。结论:血浆vWF水平是冠心病患者的一个危险因子;冠心病患者合并的危险因素越多,其血浆vWF水平越高;监测血浆vWF水平将有助于冠心病的诊断、预后,甚至治疗。

口腔扁平苔藓与HLA的相关性研究

目的：探讨口腔扁平苔藓与人类白细胞抗原的相关性。方法：应用微量淋巴细胞毒试验，检测１９例上海汉族人口腔扁平苔藓外周血的人类白细胞抗原（ＨＬＡ－Ａ、－Ｂ、－ＤＲ、－ＤＱ）的抗原频率。结果：患者组ＨＬＡ－ＤＲ１抗原频率（３６．８４％）较正常对照组（１．０８％）显著增高（Ｐ＜０．００１）。结论：ＨＬＡ－ＤＲ１与口腔扁平苔藓明显相关。