咪达唑仑作为口腔颌面外科麻醉前用药的探讨

目的研究咪达唑仑用于口腔颌面外科麻醉前用药的效果。方法60例患者随机等分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,麻醉前30min分别肌肉注射咪达唑仑0.06mg/kg、地西泮0.12mg/kg、苯巴比妥钠3mg/kg,观察镇静和抗焦虑作用、对循环和呼吸的影响以及不良反应。结果Ⅰ组用药后5min始出现BIS明显下降、Ramsay镇静评分明显增大,用药后30min时AVAT和SAI数值明显降低(P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组无明显改变;3组的循环和呼吸功能无明显变化,也未见明显不良反应。结论咪达唑仑作为麻醉前用药,镇静和抗焦虑作用确切,无明显不良反应,值得推广应用。

异丙酚靶控输注用于口腔颌面外科盲探插管麻醉的效果评价

目的:观察异丙酚靶控输注(TCI)用于口腔颌面外科盲探插管麻醉的效果。方法:将80例口腔颌面外科气道困难病例等分为4组,均采用盲探气管插管新技术插管。插管前,组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ给予芬太尼4μg/kg,并分别按1.0μg/ml、1.5μg/ml、2.0μg/ml的靶血药浓度实施异丙酚TCI;组Ⅳ仅给予芬太尼4μg/kg。所有患者均用局麻药完善气管内表面麻醉,观察比较4组插管的麻醉效果。结果:组Ⅱ和组Ⅲ的Ramsay镇静评分较用药前明显上升,插管中其分值也显著高于其他组(P<0.05);插管中,组Ⅱ和组Ⅲ的MAP、HR稳定;组Ⅰ和组Ⅳ显著上升(P<0.05);插管中,4组RR均明显下降,其中,以组Ⅲ最为明显(P<0.05),但4组的SpO2、PETCO2均无显著变化;4组的血浆PRL和血浆AⅡ插管后较插管前均有不同程度的明显上升,组Ⅳ升幅明显高于组Ⅲ(P<0.05)。结论:异丙酚靶控输注有助于完善盲探插管麻醉,在控制合适靶血药浓度的前提下,这种方法是安全可行的。

咪唑安定与异丙酚用于颌面外科老年人麻醉

:目的 寻找一种适合于老年人颌面外科手术的麻醉诱导方法。方法 6 0例颌面外科老年病人 ,随机分为三组 ,分别选用不同的麻醉诱导药物。 A组采用咪唑安定 0 .2 m g/ kg,B组用咪唑安定 0 .1mg/ kg和异丙酚 1.0 m g/ kg配伍 ,C组采用异丙酚 2 .0 mg/ kg。注药均在 1m in内完成。注药后 5 min,给予芬太尼 2 μg/ kg和维库溴铵 0 .5 m g/ kg,完成气管插管。观察比较三组病人的麻醉诱导效果和诱导插管期间循环和呼吸的变化。结果 (1) B组麻醉诱导时间明显少于 A组 (P<0 .0 5 ) ,而与 C组相似 (P<0 .0 5 )。 (2 )与注药前比较 ,A组在插管即刻和插管后1m in平均动脉压 (MAP)和心率 (HR)明显上升 (P<0 .0 5 )。 C组在注药后 3m in MAP明显下降 ,在注药后 1min和3m in HR明显减慢 (P<0 .0 5 )。B组在诱导插管期间循环变化轻微 (P>0 .0 5 )。 (3) C组呼吸停顿 (呼吸暂停时间 >30 s)的发生率 6 0 % ,明显高于其它两组 (P<0 .0 5 )。三组注药后均有呼吸减慢 (呼吸次数 <10次 / m in) ,发生率为70 %～ 85 % ,面罩供氧下血氧饱和度 (Sp O2 )保持在 97%～ 10 0 %之间。结论 咪唑安定与异丙酚配伍使用是适合于老年人的麻醉诱导方法之一。

口腔颌面外科麻醉

口腔颌面外科麻醉朱也森１麻醉选择和麻醉特点１．１口腔颌面外科患者的病变部位邻近气道，以气管内插管全身麻醉为常用麻醉方法。麻醉人员术前要做好充分准备，谨慎地选择全麻诱导药物及气管插管方法。１．２麻醉者根据手术需要选择经口或经鼻径路气管插管，上颌骨、上颌...

氧化亚氮镇静复合神经阻滞麻醉在小儿埋伏牙拔除术中的应用

目的:观察氧化亚氮(N2O,笑气)镇静复合神经阻滞麻醉用于小儿埋伏牙拔除术的临床效果。方法:对64例应用氧化亚氮镇静复合神经阻滞麻醉拔除埋伏牙的小儿进行临床研究,测定笑气吸入前、后及手术中的心率(HR)、血压(BP)和脉搏血氧饱和度(SpO2),并进行Ramsay镇静评分,采用t检验数据进行统计学处理。结果:64例小儿均顺利完成拔牙术;吸入前、后和手术中心率、舒张压及脉搏氧相比,P>0.05;吸入前收缩压与吸入后收缩压、吸入前收缩压与术中收缩压相比,P<0.01;而吸入后收缩压与术中收缩压相比P>0.05;吸入前、后和手术中的Ramsay镇静评分相比,P>0.05。结论:氧化亚氮镇静复合神经阻滞麻醉具有很好的镇静作用,对于解除需拔除埋伏牙小儿的恐惧心理有良好的效果。

长时间颌面手术四种麻醉维持方法的评价

目的:寻找较长时间颌面手术麻醉的理想维持方法。方法:颌面肿瘤手术40例,按麻醉维持方法随机分为4组,异丙酚组(P组):单纯异丙酚维持;异丙酚+异氟醚组(P+Ⅰ组):氧流量3L/min,异氟醚、异丙酚维持;异氟醚低流量紧闭麻醉组(I组):氧流量0.5L/min;异氟醚+笑气低流量紧闭麻醉组(Ⅰ+N2O组):氧流量0.5L/min,N2O、异氟醚维持。结果:各组循环变化,各组术中均能较好地控制血压,其中仅Ⅰ组MAP较术前显著降低(P<0.05).拔管时间:各组多数在术后30min内拔管,Ⅰ+N2O组拔管时间最短(P<0.05),平均约15min。麻醉维持平均消耗:P组异丙酚用量1355.0mg;P+Ⅰ组异丙酚用量563.2mg,异氟醚量48.6mL;Ⅰ组异氟醚量37.2mL;Ⅰ+N2O组异氟醚量31.2mL,N2O为90L左右。结论:异丙酚维持麻醉用量大且易蓄积。异丙酚+一般流量异氟醚麻醉,可降低异丙酚用量,但异氟醚消耗大。异氟醚或N2O+异氟醚低流量麻醉,降低了异氟醚的消耗。异氟醚低流量麻醉维持,术毕30min前改用异丙酚维持较为合理。

凝血试验预测口腔颌面外科手术出血的价值

目的:评估术前常规凝血试验(coagulation tests,CTs)预测口腔颌面外科手术出血的价值。方法:对2002年12月- 2003年12月接受口腔颌面外科大手术的387例病人进行回顾性研究,通过术前常规CTs筛选出12例凝血功能异常的病人并匹配24例对照,对两组间出血相关临床事件及手术时间、术中失血和输血量进行分析。结果:凝血功能异常的发病率为3.10%,其中血小板计数(PC)异常的发生率为2.07%,凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(aPTT)异常的发生率为1.34%,CTs筛选出的无任何临床症状和体征的凝血功能异常为1.29%(5/387)。病例组和对照组相比,在延缓手术或改变手术方式(66.7%vs.0%,P=0.000016)、术中术后全身使用生物止血剂(58.3%vs.8.3%,P=0.0025)等方面存在显著差异, 病例组平均手术时间明显短于对照组(5.77±1.37h vs.5.84±2.54h,P<0.01);而在术中因失血引起低血压(16.7%vs. 4.2%,P=0.28),因出血再次手术(8.3%vs.4.2%,P=0.56),因出血导致死亡(8.3%vs.0%,P=0.33)及术中失血和输血量无显著差异(P>0.05)。结论:口腔颌面外科术前常规CTs检查不能预测多数和术中出血相关的临床事件的发生,但对术前已有凝血功能异常病史和症状、体征的患者,CTs的结果能反映凝血功能异常的程度,对预测可能出现的出血性并发症有一定的?

咪哒唑仑用于颌面外科清醒盲探插管的研究

目的 为咪哒唑仑用作清醒插管辅助用药提供临床资料。方法 选择 40例颌面外科手术病例 ,随机分为两组 ,每组 2 0例 ,采用盲探气管插管装置施行清醒插管。在清醒插管前 5min ,Ⅰ组给予芬太尼 4μg/kg和咪哒唑仑 0 .0 4mg/kg静注 ;Ⅱ组仅用芬太尼 4μg/kg静注。观察比较两组在用药前 (T1)、操作开始前即刻 (T2 )、食管气管引导管就位时 (T3)、光索进入气管时 (T4)和气管导管进入气管时 (T5 )的镇静评分 (Ramsayscore)、脑电双谱指数 (BIS)、心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、呼吸频率 (RR)和脉搏血氧饱和度 (SpO2 )的数值及术后病人对插管过程的遗忘情况。结果 ( 1)与T1比较 ,Ⅰ组在T2以后的各时间点上Ramsayscore有明显上升 ,而BIS值显著下降 (P <0 0 5 )。 ( 2 )与T1比较 ,Ⅱ组在T3以后MAP和HR明显升高 (P <0 0 5 )。 ( 3)Ⅰ、Ⅱ组在T2以后RR下降明显 (P <0 0 5 ) ,但SpO2 无明显改变。 ( 4)Ⅰ组遗忘插管过程的发生率为 6 5 % ,明显高于Ⅱ组 (P <0 0 5 )。结论 咪哒唑仑可产生较强的镇静和顺行性遗忘作用 。

自体输血在口腔颌面外科的应用

[提要]近年来,自体输血因可以避免传播传染病、输血差错和免疫反应等同种异体输血相关并发症,而在临床上得到广泛应用。自体输血在口腔颌面外科的应用也逐渐开展起来,作者对自体输血的方法、适应证、禁忌证、并发症以及在口腔颌面外科的应用作一综述。

脑电双谱指数监测腭裂手术麻醉后恢复的评价

目的 评定脑电双谱指数 (EEG BIS)监测腭裂手术麻醉后恢复的价值。方法 30例行腭裂手术的全麻病例 ,在麻醉恢复期应用脑电双谱指数进行监测 ,观察处于不同苏醒期EEG BIS的变化。结果 EEG BIS值随病人的逐步苏醒而逐渐递增 (P <0 0 5 )。随EEG BIS值递增 ,各级苏醒程度上病人累积百分比也呈相应的递增趋势 ,累积百分比 EEG BIS由线图依次右移。EEG BIS与苏醒程度评分之间有明显的直线相关 (r =0 .84,P <0 .0 5 )。

生物反馈放松训练用于颌面外科清醒盲探插管

目的 为生物反馈放松训练应用于清醒盲探插管提供数据资料。方法 选择 6 0例 ASA1～ 2级颌面外科病人 ,随机等分为两组。实验组于手术前 1周进行生物反馈放松训练 ,对照组不做放松训练。观察比较两组在清醒盲探插管过程中的 OAA/ S score、BIS、EMG、HR、MAP、RR和 Sp O2 变化。结果 (1)实验组在操作开始后各时间点上 OAA/ S score、BIS和EMG较前呈显著下降 ,并明显低于对照组 ;(2 )实验组的 MAP和 HR无明显改变 ,对照组在操作中 MAP和 HR均有明显升高。结论 生物反馈放松训练应用于清醒盲探插管 ,具有良好的心理 -生理调控效果 ,方法简便 ,值得推广。

小儿先天性颅颌面畸形大型手术的麻醉与处理

目的 大型的颅颌面外科手术涉及口腔颌面外科、整形外科和神经外科等领域。手术创伤很大 ,对麻醉的要求也很高。本研究收集此类小儿病例的麻醉与手术资料 ,旨在对此类手术的麻醉进行经验总结。方法 1977～ 2 0 0 1年 ,我院施行小儿先天性颅面部畸形大型手术 2 31例。将其进行畸形分类与手术比例的统计 ,根据手术径路 ,选择麻醉实施方案 ,总结麻醉中的监测方法与处理事项、术后恢复与监测内容 ,了解现时对该类手术麻醉的进展概况。结果 自 1977年第 1例通过颅内外联合径路的眶距增宽症矫治手术以来 ,在最初数年间 ,由于各项技术不成熟 ,手术中输血量往往超过患儿自身血容量的 2倍 ,手术时间平均超过 11h ,手术患儿的最小年龄 6岁 ,术后监护不完善导致 1例死亡。近年来 ,手术时间平均缩短至 6h ,出血量减少为血容量的一半甚至更少 ,患儿的年龄最小为 6个月 ,无一例死亡。结论 由于手术难度不断加大 ,风险亦日益加大 ,必须更加注重对麻醉中的管理与监测 。

120例舌、口底部肿瘤手术的麻醉分析

总结１２０例舌、口底部肿瘤手术麻醉的临床资料，其中男６６例、女５４例，年龄７月～７７岁，平均４８．５岁，良性肿瘤３４例，恶性肿瘤８６例，作者对这类手术的麻醉方法、诱导及插管方法的选择、术中管理、术后苏醒等的处理特点进行分析讨论。

颌面部巨大肿瘤的麻醉处理（附三例报告）

本文介绍三例罕见的颌面部巨大肿瘤的麻醉处理，三例均采用气管插管、静吸、降温复合麻醉。术中的平均动脉压（ＭＡＰ）和心率（ＨＲ）与手术前作对照，差别不显著。作者提出：颌面部巨大肿瘤患者，因手术难度高，创面大，出血多，时间长，故首先应充分备血，准确计算失血量，及时输血，合理应用药物，并强调各种监测技术的应用及麻醉人员的密切观察对重危大手术中的病人安全至关重要。

血气分析指导全身麻醉控制呼吸的研究

目的评价血气分析对指导全身麻醉机械控制呼吸的意义。方法197例成人全身麻醉患者,机械控制呼吸,呼吸参数设定为:潮气量(VT):8.77±1.21ml/kg,呼吸频率(f):12bpm,吸呼比(I∶E):1:2,新鲜气流量纯氧:2L/min。麻醉后20min及其后每1h进行血气分析,血气分析不正常者,于调整呼吸参数20min后,再次做血气分析。结果第一次血气分析数值:PaCO2平均值为33.45±12.76mmhg,正常率44.7%;PH平均值为7.406±0.0544,正常率65.99.0%。109例PaCO2非正常者,调整VT。第二次血气分析PaCO2平均值为37.11±4.64,PaCO2正常范围者共176例,占89.3%,与未调整前相比有显著性差异(P<0.05)。第二次血气分析PH值平均值为7.384±0.0211,正常范围者共183例,占总数的92.89%,与未调整前相比有显著性差异(P<0.05)。结论血气分析用于指导全身麻醉控制呼吸有重要临床意义。

气管插管困难的预测

通过对各种预测气管插管困难方法的评定，对１００例需行气管插管的口腔颌面手术病例进行预测，结果显示，四种风险因子（张口度≤３ｃｍ，Ｍａｌｌａｍｐａｔｉｓ试验三或四级，甲状软骨突至颏突间距离≤７ｃｍ，颈部后仰度≤３０℃）组合作为一套完整的测试指标，其特异性达９６％，敏感性达８３．４％，将不失为一种较为理想的预测气管插管困难的方法。

四种插管技术解决气道困难的比较研究

目的观察比较四种插管技术解决气道困难的效果。方法将120例口腔颌面外科气道困难病例等分为4组,分别选用不同的插管技术进行清醒插管。组1用传统盲探技术,组2用逆行引导技术,组3用盲探插管新技术,组4用纤维光导喉镜引导技术。观察其插管效果、对循环和呼吸的影响以及并发症情况。结果4组插管成功率分别为76.7%(23/30)、93.3%(28/30)、100%(30/30)和100%(30/30),组1插管成功率明显低于其它各组(P<0.05);4组2次以上操作成功率分别为65.2%(15/23)、7.1%、6.7%和10%,组1明显高于其它各组(P<0.05);4组插管时间分别为(12.1±8.6)min、(4.2±1.3)min、(3.9±2.1)min和(3.7±2.2)min,组1较其它各组明显延长(P<0.05);插管过程中,4组循环和呼吸功能无明显变化;所有病例未见严重并发症。结论掌握各有不同特点的四种插管技术,有助于提高处理气道困难的综合水平。