医疗失效模式与效应分析模式在优化骨科成批伤急诊急救流程中的应用效果观察

目的观察医疗失效模式与效应分析模式在优化骨科成批伤急诊急救流程中的应用效果。方法采用回顾性研究选取2017年8月至2019年8月上海市第八人民医院收治的骨科成批伤患者90例,根据患者不同干预方法分为对照组和研究组,每组各45例。对照组患者采用常规急诊急救流程,研究组患者采用医疗失效模式与效应分析模式的急诊急救流程。统计分析两组患者的不良事件发生情况、满意度、投诉情况。结果在不良事件发生率方面,研究组为28. 9%(13/45),对照组为55. 6%(25/45),前者显著低于后者,差异具有统计学意义(P <0. 05)。在满意度方面,研究组为88. 9%(40/45),对照组为62. 2%(28/45),前者显著高于后者,差异具有统计学意义(P <0. 05);在投诉率方面,研究组为2. 2%(1/45),对照组为8. 9%(4/45),前者显著低于后者,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论医疗失效模式与效应分析模式在优化骨科成批伤急诊急救流程中的应用效果较常规急诊急救流程效果显著提高,更能有效降低患者的不良事件发生率、投诉率,提升患者满意度,值得在临床推广应用。

负压吸引技术修复骨科创面的疗效分析

目的观察负压吸引技术(VSD)和常规换药修复骨科创面的疗效。方法选取创伤性创面、不能进行一期缝合的患者161例,按照治疗方法不同分为VSD组和常规换药组,观察两组治疗1、2、3周及以上的愈合病例数,两组的换药次数,抗生素使用时间,伤口的愈合时间,住院时间和住院费用。结果 VSD组的1周愈合率为48.72%,明显高于常规换药组的20.48%,差异有统计学意义(P<0.01);VSD组的愈合时间明显短于常规换药组,差异有统计学意义(P<0.01);VSD组的换药次数、抗生素使用时间、伤口的愈合时间和住院时间明显少于或短于常规换药组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 VSD修复骨科创面疗效优于传统的换药治疗,具有恢复时间快、住院时间短、花费少等优点。

骨科急性创伤的护理风险管理分析及其防范初探

因车祸或突发事故致骨科急性创伤患者中，四肢骨折合并多发伤及复合伤多见，病情往往不稳定，护理难度大，患者及家属心理准备不足，承受能力差。及时有效处理骨科急性创伤患者的护理风险，不断提高护理水平，已成为骨科急性创伤护理风险管理的当务之急。

有限元技术在骨科的应用

有限元分析法(finite element analysis)以离散化的区段即单元对连续场作逼近,单元间以结点相连,单元内场变量变化规律以某些近似函数表示,求解以有限矩阵形式出现的场的方程,得到整个系统的结点场变量值,确定单元内的场变量值,从而确定连续场的场变量值。 有限元法应力分析有四十余年研究历史。

骨科常用植入物的致癌问题

1984年Hamdlen和Carter指出,虽然钴一铬金属材料在骨科的应用已近50年的历史,但它们植入人体后由于磨损和释放而产生的金属微粒可能是骨或软组织肿瘤的诱发因子。植入材料致癌国内尚无文献报道,近40年来,国外文献已陆续有所报道,并进行了组织学研究和微量元素分析,现综述如下。

上海地区正常成人前足X线片测量数据

目的通过测量上海地区正常成人前足X线片中跖骨长度、跖骨间角、第五跖骨外翻角和拇趾外翻角,初步建立前足的正常X线片解剖数据库。方法连续选取1 217名正常成人的前足X线片,男586名,女631名。以第二跖骨为标准(假定其长度为100),在X线斜位片上测量第一至第五跖骨相对长度;在X线正位片上测量第一、二跖骨间夹角,第二、四跖骨间夹角,第二、五跖骨间夹角,以及拇趾外翻角和第五跖骨外翻角,对数据进行统计学分析。结果正常成人男性第一、三、四、五跖骨相对长度分别为79.73±5.76、98.03±5.77、98.29±6.07、95.87±6.16,女性分别为80.81±4.49、98.16±3.41、98.51±3.65、96.09±6.07。男性第一、二跖骨间夹角,第二、四跖骨间夹角,第二、五跖骨间夹角,以及拇趾外翻角和第五跖骨外翻角分别为(8.91±2.60)°、(7.20±2.95)°、(15.42±4.47)°、(15.87±6.57)°、(7.22±4.17)°,女性分别为(9.29±2.79)°、(7.27±3.27)°、(15.14±4.75)°、(17.94±7.39)°、(7.12±3.89)°。男性的第一跖骨相对长度显著短于女性(P<0.01),第一、二跖骨间夹角和拇趾外翻角均显著小于女性(P值均<0.01)。结论男性与女性间跖骨相对长度、跖骨间夹角和拇趾外翻角存在差异。本研究为了解中国人正常前足空间结构提供了数据基础。

慢性肌肉骨骼疼痛患者恐动的影响因素及列线图预测模型的构建和验证

目的探讨慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)患者恐动的影响因素,依据影响因素构建列线图预测模型并进行验证。方法前瞻性选取2021年3月至2023年10月入上海市第八人民医院的CMP患者419例为研究对象,按照随机数字表法将其分为模型组(n=319)和验证组(n=100)。调查影响CMP患者发生恐动的影响因素,依据影响因素建立列线图模型,并使用受试者操作特征(ROC)曲线验证模型的预测效果。结果模型组319例CMP患者中恐动患者113例,占比41.69%;非恐动患者186例,占比58.31%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、合并症数量(2种及以上)、疼痛部位数量(3个及以上)、疼痛干扰(重度)、TSK~11量表得分、心理弹性得分、疼痛程度得分、疼痛灾难化得分和一般自我效能得分为CMP恐动的影响因素(P<0.05)。预测CMP患者恐动发生的一致性指数为0.853,95%CI:0.819~0.946;校准曲线显示,CMP患者恐动列线图预测模型预测恐动的效能较好;ROC曲线分析结果显示,曲线下面积为0.971,95%CI:0.903~0.939,敏感度为91.75%,特异度为87.43%,约登指数为0.796。验证组Hosmer-Lemeshow检验结果显示,该模型对恐动的预测值与实际值之间差异无统计学意义(P>0.05),模型具有较好的拟合度。结论年龄、合并症数量、疼痛部位数量、疼痛干扰、心理弹性、疼痛程度、疼痛灾难化和一般自我效能得分是CMP恐动的影响因素,据此构建的CMP患者恐动的列线图预测模型具有较好的区分度和拟合度。

聚醚醚酮纤维负载氧化铋的压电效应对成骨细胞分化的刺激作用

采用超声剥离法制备压电性能优良的氧空位氧化铋(BiO_(2-x)),利用绿原酸将BiO_(2-x)负载在聚醚醚酮(PEEK)纤维表面,制备了一种具有压电效应的肩袖补片材料,研究了该材料对巨噬细胞极化和成骨细胞分化行为的影响.结果表明,负载BiO_(2-x)后,PEEK纤维不仅表面性能(粗糙度、亲水性和表面能等)明显改善,而且压电性能也显著提高(压电系数为3.8pC/N,开路电压为0.97V,短路电流为575.6μA).该材料不仅促进巨噬细胞向抗炎型M2极化,而且促进成骨细胞黏附、增殖和成骨分化,在修复肩袖撕裂方面具有潜在的应用前景.

基于声动力和类酶活性的铌基涂层:抗菌及促进细胞增殖与分化

目前感染性骨缺损修复仍然是临床难题。本研究采用微弧氧化结合水热合成方法在纯铌表面原位构建氧化铌/硫化铁异质结涂层MN@FS。结果表明,该异质结不仅具有类酶活性,而且在超声作用下具有声动力性能。在模拟细菌感染的酸性条件下,超声可触发异质结声动力,并增强类氧化酶活性,产生多种活性氧以协同抗菌/清除细菌生物膜,其抑菌率和清除率分别为98.57%和91.43%。在模拟生理条件下,超声可触发异质结,增强其类抗氧化酶活性,清除活性氧,缓解氧化应激,促进骨髓间充质干细胞(rBMSCs)的增殖与成骨分化。综上,该涂层材料在感染性骨修复方面具有广阔的应用前景。

唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症的临床分析

目的 分析唑来膦酸对原发性骨质疏松症(OP)的疗效。方法 选取原发性OP患者120例,随机分成对照组(采取常规治疗)和观察组(在对照组基础上加以唑来膦酸),各60例。比较两组疗效,治疗前后骨密度、骨痛缓解时间以及不良反应情况。结果 观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组腰椎L_(2-4)、股骨颈、全髋骨密度均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组和对照组相比更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的骨痛缓解时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 唑来膦酸对原发性OP疗效理想,能提高骨密度,促进骨痛症状缓解,且不会显著增加不良反应出现,安全性较高,值得采用。

临床症状和多普勒超声对人工膝关节置换术后深静脉血栓的诊断价值

目的比较临床症状和多普勒超声(CDFI)诊断深静脉血栓(DVT)的价值。方法2002年7月至2005年1月在上海市第六人民医院行人工全膝关节置换术(TKA)的71例低风险患者80膝,于术后1周内观察临床症状,并行静脉造影和CDFI检查。统计分析临床症状和CDFI对诊断术后DVT的敏感度和特异度。结果术后1周静脉造影确诊的DVT发生率为62．0％(44／71例)。临床症状的诊断价值:术后1周DVT的发生率为56．3％(40／71例),其敏感度为50．0％,特异度为33．3％,且临床症状与DVT的发生率无关(P= 0．322)。CDFI的诊断价值:近端血栓发生率为18．3％(13／71例),其对于近端血栓诊断的敏感度为92．3％、特异度为98．3％;远端血栓发生率为26．8％(19／71例),其对于远端血栓诊断的敏感度为54．8％,特异度为95．0％。结论临床症状诊断DVT的敏感度和特异度较低,无法指导临床诊断;而CDFI对近端血栓的敏感度和特异度较高,适合作为DVT常规筛选和诊断的方法。

经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱骨折对椎体功能和炎症水平的影响

目的观察经皮椎弓根螺钉和开放椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱骨折的疗效及其对椎体功能和炎症水平的影响。方法选择2016年1月至2017年12月在上海市第八人民医院收治的胸腰段脊柱骨折患者92例,其中男性60例,女性32例;年龄19~59岁,平均年龄35.01岁;坠落伤54例,砸伤29例,交通伤9例;根据骨折部位,T109例,T1119例,T1223例,L123例,L218例;根据AO分型,A1型42例,A2型33例,A3型17例。根据手术方式不同分为观察组和对照组,每组各46例。观察组予以经皮椎弓根螺钉治疗,对照组予以传统开放椎弓根螺钉治疗。比较两组术后疗效、手术时间、术中出血量、切口长度、术后镇痛时间、下床活动时间和住院时间,以及两组治疗前后椎体前缘高度、后凸Cobb角、Oswesry功能障碍指数(ODI)、美国脊髓损伤协会(ASIA)评分、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)。结果观察组总有效率97.83%,对照组93.48%;两组总有效率差异无统计学意义(χ~2=0.261,P> 0.05)。观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后镇痛时间、下床活动时间和住院时间明显减少或者短于对照组(P <0.01)。观察组和对照组治疗前椎体前缘高度、后凸Cobb角、ODI、ASIA评分、hs-CRP、TNF-α、IL-1β和HMGB-1水平差异无统计学意义[(61.38±10.67)%vs (60.75±11.59)%,(16.34±2.67)°vs (16.73±3.19)°,(15.34±6.38)%vs (15.68±7.16)%,(35.64±5.38)分vs (36.19±6.18)分,(6.38±0.96) mg/L vs (6.27±0.84) mg/L,(36.18±5.68) pg/mL vs (35.64±6.27) pg/mL,(17.38±2.37) pg/mL vs (17.15±3.58) pg/mL,(18.37±3.68) pg/mL vs (17.93±4.15) pg/mL;P> 0.05];治疗后观察组和对照组ODI和ASIA评分较治疗前明显降低或升高[ODI:(4.85±2.34)%vs (10.68±3.69)%;ASIA:(48.19±3.18)分vs (43.68±4.29)分;P <0.01],而观察组和对照组的hs-CRP、TNF-α、IL-1β和HMGB-1较治疗前明显降低[hs-CRP:(8.94±2.49) mg/L vs (10.86±3.17) mg/L;TNF-α:(43.68±8.64) pg/mL vs (58.67±6.47) pg/mL;IL-1β:(24.35±3.43) pg/mL vs (31.46±4.41) pg/mL;HMGB-1:(31.32±3.71) pg/mL vs (43.18±5.18) pg/mL;P <0.01];观察组ODI、ASIA评分降低或升高水平较对照组更加明显(P <0.01),而对照组hs-CRP、TNF-α、IL-1β和HMGB-1升高水平较观察组更加明显(P <0.01)。结论经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱骨折疗效确切,具有微创、术后炎症反应轻和恢复快,有助于术后脊柱功能的恢复。

新型锁定钢板与AO-PHILOS钢板固定肱骨近端四部分骨折的三维有限元分析

目的比较分别使用新型锁定钢板固定和AO-PHILOS钢板固定肱骨近端四部分骨折的生物力学表现。方法建立肩关节、肱骨近端四部分及骨折内固定三维有限元模型。通过有限元分析,比较两种骨折内固定模型在肩关节4种外展不同功能位置时应力、位移分布情况。结果肩关节外展0°、30°、60°、90°时,新型锁定钢板的最大位移分别为6.644、7.079、5.850、3.005 mm,而AO-PHILOS钢板的最大位移分别为6.293、6.826、5.774、3.023 mm。两种内固定的最大位移在变化中接近,表明在固定肱骨近端骨折中的稳定性无明显差别。肩关节外展0°、30°、60°、90°时,新型锁定钢板的最大Von Misses应力分别为1 033.0、904.1、888.1、1 062.0 MPa,而AO-PHILOS钢板的最大Von Misses应力分别为743.1、692.4、486.4、393.5 MPa。在不同肩关节外展位过程中,两者总体应力都在逐渐减小,但新型锁定钢板应力减小的范围较大,相对来说,应力分散传递明显。结论新型锁定钢板和AO-PHILOS钢板内固定治疗肱骨近端四部分骨折时,应力分布差异不明显,都表现出稳定的固定效果。但对于有骨质疏松且同时合并大、小结节的肱骨近端骨折时,新型锁定钢板独特的解剖设计及固定效果更具有优势。

应用负压封闭引流技术结合负载万古霉素硫酸钙治疗慢性骨髓炎的疗效评价

慢性骨髓炎是创伤骨科中经常遇到的棘手问题,难以彻底治愈,且易反复发作,导致迁延不愈。由于骨质反复遭到破坏及死骨形成,患者往往需经历多次手术,可严重破坏骨和软组织结构,致残率极高,并给患者造成极大的痛苦。

金天格胶囊在绝经后骨质疏松症的治疗效果分析

目的评价金天格胶囊治疗女性绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法选择绝经后骨质疏松症患者86例,采用随机、对照试验设计,分为治疗组和对照组,其中治疗组52例,应用金天格胶囊,对照组34例,应用阿仑磷酸钠。结果治疗组在疼痛控制上明显优于对照组,两组在骨代谢指标包括雌二醇(E2)、甲状旁腺素(PTH)、总25-羟维生素D(Vit Dtl)、血清总I型胶原氨基端延长肽(T-PINP)、N-端骨钙素(N-MID)和β-胶原特殊序列(β-Cross)观测结果上无明显差异。结论金天格胶囊治疗绝经后骨质疏松症效果优于阿仑磷酸钠,值得临床推荐。

不典型痛风患者的诊断体会

原发性痛风是一组嘌呤代谢障碍性疾病,在我国有逐年上升的趋势.依据戴生明等[1]对6584例自然人群的调查证实,上海地区的痛风发病率为0.22%,且男性多发.临床工作中,因对本病认识不足,或者患者无痛风病史或痛风家族史,临床症状不典型,血尿酸在临界状态甚至偏低,出现误诊、漏诊.钟显新等[2]报道误诊率高达71.93%.如何正确辩别非典型痛风患者的临床症状和体征,对痛风患者的诊断和治疗有很大价值,本文对我院发现的无痛风史并伴不典型临床症状的痛风病例28例分析报告如下.

微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效观察

目的观察微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效。方法选择2010年1月至2013年12月行手术治疗的胫骨远端关节外骨折患者70例,根据手术方式不同分为微创组和髓内钉组,每组35例。微创组予以微创经皮钢板固定术治疗,髓内钉组予以交锁髓内钉治疗。观察2组治疗后疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、踝功能评分(AOFAS)和术后并发症比较。结果观察组优良率为94.29%,对照组优良率为91.43%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。微创组手术时间明显短于髓内钉组(P<0.01),而髓内钉组骨折愈合时间明显短于微创组(P<0.01),2组术中出血量、住院时间和AOFAS差异无统计学意义(P>0.05)。微创组感染发生率明显高于髓内钉组(P<0.01),而髓内钉组术后的畸形愈合和膝关节疼痛发生率明显高于微创组(P<0.01),断钉和延迟愈合方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效均较为理想,两种术式各有优缺点,可根据实际情况选择相应的术式。

老年股骨转子间骨折手术时机对术后1年死亡率的影响

目的 :探讨手术时机对老年转子间骨折术后1年死亡率的影响,并分析影响患者术后1年内死亡的危险因素。方法:回顾性分析2012年12月至2014年12月接受手术治疗的老年转子间骨折350例患者的临床资料,根据患者骨折受伤到手术开始时间的不同节点(72 h、96 h)分为<72 h组、72~96 h组及>96 h组。比较不同手术时间节点分组的患者术后1年内死亡率,并采用Logistic回归分析,研究影响患者术后1年内死亡的危险因素。结果:不同手术时机(<72 h、72~96 h、>96 h)组别的患者术后1年内死亡率差异有统计学意义,死亡率分别为1.8%、8.1%、10.3%。<72 h组的患者术后1年死亡率低于72~96 h组和>96 h组(P<0.05)。多因素回归分析,发现年龄、术前合并疾病及手术时机是影响患者术后1年死亡率的独立危险因素(P<0.05,OR>1)。结论:早期手术治疗能降低老年转子间骨折患者术后1年内死亡率,患者年龄越大、术前疾病越多及手术延迟越久则术后1年内死亡的风险越大。

闭合复位髓内钉内固定治疗老年肱骨外科颈骨折临床观察

目的观察闭合复位髓内钉内固定和锁定钢板内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的效果及其对肩关节功能的影响。方法选择老年肱骨外科颈骨折患者86例,按照内固定方式不同分为观察组和对照组各43例。对照组予以切开复位和锁定钢板内固定治疗,观察组予以闭合复位和髓内钉治疗。比较2组临床疗效、并发症发生率、切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Constant-Murley评分、术后颈干角和肩关节活动度。结果2组临床疗效和总优良率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组切口长度、手术时间、骨折愈合时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组Constant-Murley评分和术后颈干角差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋角度差异均无统计学意义(P>0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论闭合复位髓内钉内固定治疗老年肱骨外科颈骨折与锁定钢板内固定治疗疗效相似,且具有微创、出血少、手术时间短和骨折愈合快等优点。