基于弥散峰度成像影像组学列线图预测乳腺癌脉管浸润

目的:基于磁共振弥散峰度成像(DKI)序列参数图像构建影像组学列线图模型,对乳腺癌脉管浸润进行术前预测。方法:纳入2018年12月至2022年12月术前行DKI检查的乳腺癌患者169例,根据术后病理将其分为浸润组(73例)和非浸润组(96例),按照7︰3比例分为训练集(118例,浸润49例)和验证集(51例,浸润24例)。基于DKI参数图像提取肿块的影像组学特征,构建影像组学模型。采用逻辑回归联合影像组学和临床特征构建列线图模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估各模型的诊断效能。结果:在测试队列中,列线图模型的曲线下面积明显高于临床模型(0.864 vs 0.725,P<0.05)。结论:使用基于DKI提取影像组学联合临床特征构建的列线图模型,可以有效预测乳腺癌患者术前的脉管浸润情况。

上海市奉贤区老年高血压病人服药依从性的影响因素分析

目的探讨上海市奉贤区老年高血压服药依从性的影响因素及其解决对策。方法选取奉贤区老年高血压病人2 500例,其中男1 658例,女842例,年龄65岁~80岁。应用问卷调查法,分析老年高血压服药依从性的影响因素,组织医生及相关工作人员对病人进行1个月的心理护理及健康宣传教育。结果 2 500例高血压病人中,服药依从性佳的有938例,不佳的1 562例;年龄、文化程度、经济来源、月收入、医疗支付方式、并发症、血压分级、病程的不同,病人服药依从性差异具有统计学意义(P<0.05);老年高血压病人服药依从性不佳的主要原因有7个,分别为:症状改善时自觉停药、忘记服药、不在意服药、未按时服药、未按量服药、擅自改换药品种类、未戒烟戒酒;不同性别和年龄的老年人对高血压知识掌握情况均较低;健康教育护理后高血压病人相关知识掌握(81.08%)及规律服药(91.36%)明显高于护理前(13.64%,37.52%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论上海市奉贤区老年高血压服药依从性低是多项因素作用的结果;随着老年人年龄的增大,记忆力在减弱,定期给高血压病人心理护理及健康宣传教育能有效提高老年高血压病人的满意率,从而减少并发症的发生。

迷失在无声的世界里

阿尔茨海默病(AD)与老年性耳聋(ARHL)都是老年人的常见病,并且随着年龄的增长,发病率也逐渐增高。其中很多老年人既有耳聋,又有阿尔茨海默病,时常像迷路的幼童,慌张又无助。什么是阿尔茨海默病阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的神经系统疾病,主要表现为记忆力不好、讲话不流利、不认人、日常行为改变等,可通过药物治疗改善症状,目前尚不能治愈。

有效运动对上海郊区青少年骨密度的影响

为探讨运动对青少年骨密度水平的影响,随机抽取我区初级中学7-8年级学生进行调查问卷,结果发现每周运动5h以上的青少年平均身高显著高于对照组,体质量指数高于对照组,侧面提示骨密度水平高于对照组。现报告如下。1对象和方法1.1一般资料：随机抽取我区初级中学1-2年级学生,发放问卷共1 000份,收回987份,其中男性534名,女性453名,次年发放问卷1 000份,收回990份,男性455名,女性535名。共1977名.

冬泳十几年的北方汉子,怎么会贫血

看病案。北方的冬天,气温常常低至零下十几度,但是有一群人,在这样的低温环境中,每年坚持冬泳健身。例如家住北京宣武区的刘师傅,就是这么一位冬泳爱好者。坚持冬泳几十年下来,刘师傅的身体特别好,平日连感冒都没有。但他这几年却碰上一件烦心事儿。

基于达标理论的微信平台教育在2型糖尿病患者胰岛素注射中的应用效果

目的探索基于达标理论的微信平台教育对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的胰岛素注射知信行水平、注射技术及糖化血红蛋白水平的影响。方法选取2021年4月—2022年3月在上海市某三级综合医院内分泌代谢科住院且使用胰岛素笔注射治疗的97例T2DM患者作为研究对象,按照组间基线资料均衡可比的原则分为观察组49例和对照组48例,研究中观察组失访1例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上实施基于达标理论的胰岛素注射教育。在干预前和干预3个月后分别评估并比较两组患者的胰岛素规范注射的知信行水平、胰岛素注射技术掌握情况及糖化血红蛋白水平。结果干预前,两组患者胰岛素规范注射的知信行得分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,观察组患者的胰岛素规范注射知信行问卷得分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者的胰岛素注射操作评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预3个月后,观察组患者的胰岛素注射操作评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组患者糖化血红蛋白低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于达标理论的微信平台教育可提高T2DM患者的胰岛素注射自我管理水平,有利于患者的血糖控制。

“潜伏”的隐球菌感染,险被当成肺癌

看病案“糖友”王伯伯:爱养鸽子,半年前做过肺结节手术最近,王伯伯觉得有点乏力,还伴随咳嗽,整个人无精打采。平时最喜欢逗弄的信鸽,也懒得去管了。他以为是血糖没有控制好的缘故,但是,检查血糖没有发现异常。于是,王伯伯来到医院呼吸科就诊。笔者给他做了检查,肺部CT显示多片状阴影,血液检查结果反映并非细菌和病毒感染所致。这可把王伯伯吓坏了。

维持性血液透析患者死亡原因的临床分析

目的：探讨维持性血液透析患者主要死亡原因及影响因素。方法：回顾性分析2008年1月~2013年12月上海市第六人民医院及上海市第六人民医院南院行维持性血液透析患者资料,剔除透析龄〈3月患者,共计380例,死亡患者96例,分析患者的死亡原因及影响因素。结果：96例死亡病例中男62例,女34例,主要死亡原因为：心脑血管疾病48例（50%）,感染性疾病18例（18.75%）,肿瘤16例（16.67%）。〈60岁28例,≥60岁68例,其中糖尿病患者居多。高血磷组（〉1.45 mmol/L）患者心血管疾病死亡率明显高于正常血磷组（≤1.45 mmol/L）,差异有统计学意义,提示血磷水平越高,心血管死亡风险越大。Logistic回归分析提示白蛋白、尿素氮、肌酐是MHD患者死亡的危险因素。与非心脑血管疾病死亡患者相比,死于心脑血管疾病的患者其透析龄较短,血清肌酐、血红蛋白、白蛋白、三酰甘油、胆固醇均较高。结论：心脑血管疾病是维持性血液透析患者最主要的死亡原因,其次为感染和肿瘤;糖尿病是影响预后的重要原因,控制血磷水平,有助于减少死亡风险。

乳腺癌组织中VEGF、bFGF表达变化及其与微血管密度的关系

目的观察乳腺癌组织中血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)表达变化,分析其与微血管密度(MVD)的关系。方法采用免疫组化法检测75例乳腺癌(观察组)、20例乳腺腺瘤(对照组)组织中的VEGF、bFGF及CD34,用抗CD34单克隆抗体标记血管内皮细胞计数MVD。结果观察组VEGF、bFGF阳性表达率分别为72.0%、69.3%,MVD为(33.81±10.95)条/HP;对照组分别为20.0%、25.0%、(17.41±6.04)条/HP,P均<0.05;观察组VEGF、bFGF表达及MVD均与乳腺癌TNM分期、淋巴结转移有关(P均<0.05),且VEGF与乳腺癌肿瘤直径有关(P<0.05);观察组VEGF、bFGF表达与MVD均呈正相关(r分别为0.687、0.573,P均<0.05)。结论乳腺癌癌组织中VEGF、bFGF呈过表达状态,且与MVD呈高度正相关,共同参与乳腺癌发生、发展及转移过程。

弥漫性大B细胞淋巴瘤组织中NF-κB p65、P-gp、CYP3A4表达变化及意义

目的观察弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)组织中核转录因子κB(NF-κB)p65、P-糖蛋白(P-gp)及细胞色素P450 3A4(CYP3A4)的表达变化,并探讨其临床意义。方法采用免疫组化法检测86例DLBCL、30例反应增生性淋巴结组织中的NF-κB p65、P-gp及CYP3A4。结果 DLBCL组织中NF-κB/p65、P-gp、CYP3A4阳性表达率分别为62.8%、57.0%、33.7%,淋巴增生组织中分别为23.3%、20.0%、13.3%,P均<0.05。DLBCL组织中NF-κB p65表达与淋巴瘤国际预后指数(IPI)、临床分期有关(P均<0.05),P-gp表达与结外病灶数、临床分期有关(P均<0.05),CYP3A4表达与IPI、临床分期有关(P均<0.05)。DLBCL组织中NF-κB p65与P-gp、CYP3A4表达呈正相关(r=0.593、0.452,P均<0.05),P-gp、CYP3A4表达无关。NF-κB p65、P-gp、CYP3A4阳性表达者2年总生存率,25.0%、36.7%、31.0%均显著低于阴性表达者68.8%、64.9%、68.4%,P均<0.05。结论 DLBCL组织中NF-κB p65、P-gp、CYP3A4高表达,有助于判定患者预后。

侧卧位与改良仰卧位腰丛神经阻滞对股骨骨折手术镇痛效果的比较

目的比较超声联合神经刺激引导侧卧位和改良仰卧位腰丛神经阻滞对股骨骨折手术的镇痛效果。方法选取择期行股骨骨折切开复位内固定术的患者共64例,以随机数字表法分为侧卧位腰丛神经阻滞组(L组)和改良仰卧组(S组)(n=32),L组患者侧卧下超声探头放置在腰椎横突3~4间隙,低频超声探头长轴平行于腰椎后正中线旁开4 cm,使用腰大肌长轴平面外进针穿刺,S组患者仰卧位下在臀部和肋缘下垫气垫抬高腰部,超声探头放置在腋后线近骨盆最高点,低频超声探头长轴垂直于腋后线,行腰大肌短轴平面内穿刺,神经阻滞后30 min后气管插管全身麻醉。记录两组神经阻滞前(T0)、手术切皮时(T1)、缝合切口时(T2)、手术结束后30 min(T3)时间点血流动力学指标,神经阻滞摆体位最大疼痛评分、神经阻滞摆体位时间、超声成像时间、穿刺时间、感觉阻滞成功率、下肢运动阻滞时间、术后疼痛VAS评分、神经阻滞不良事件。结果与L组比较,S组神经阻滞摆体位最大疼痛评分低,神经阻滞摆体位时间短,超声成像时间长(P<0.05);L组和S组在不同时间点心率和平均动脉压水平、感觉阻滞成功例数、下肢运动阻滞时间、补救镇痛例数、术后不同时间点VAS评分、神经阻滞不良事件比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论侧卧位与改良仰卧位腰丛神经阻滞用于股骨骨折内固定手术均可取得稳定血流动力学和良好术后镇痛效果,但改良仰卧位腰丛神经阻滞操作更加舒适容易接受。

经微导管注射药物治疗冠脉支架置入后慢血流和无复流的疗效观察

目的观察经微导管内注射药物对冠脉支架置入后出现慢血流和无复流的临床疗效。方法入选72例冠脉内支架置人后出现慢血流和无复流现象的急性冠脉综合征（ACS）患者，其中33例为试验组，经微导管向靶血管内依次注射硝酸甘油、替罗非班、维拉帕米等药物；回顾39例为对照组，经指引导管向靶血管内依次注射上述同样的药物，观察两组靶血管前向血流的心肌梗死溶栓试验血流分级（thrombolysisjnmyocardialinfarction，TIMI）。结果试验组治疗慢血流和无复流现象达到TIMI3级血流的有效率明显优于对照组。结论经微导管内注射药物对急性冠脉综合征患者冠脉支架置入后出现慢血流和无复流现象是一种更有效、安全的治疗途径。

心悦胶囊联合曲美他嗪治疗老年不稳定型心绞痛的临床研究

目的观察心悦胶囊联合曲美他嗪治疗老年不稳定型心绞痛的疗效及对病人心率变异性指标和核因子κB(NF-κB)通路的影响。方法选取2017年1月—2018年12月在我院就诊的不稳定型心绞痛病人114例,按照随机数字表分为观察组和对照组,各57例。对照组给予曲美他嗪治疗,观察组在对照组基础上予以心悦胶囊治疗。观察两组治疗后临床疗效及治疗前后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、肌钙蛋白T(TnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,比较两组全部窦性心搏RR间期标准差(SDNN)、R-R间期超出50 ms搏动次数占比(PNN50)、QT间期离散度(QTd)、校正QT间期离散度(QTcd)、血细胞比容(HCT)、血细胞沉积率(ESR)、红细胞电泳时间(EEP)、血浆黏度、NF-κB、基质金属蛋白酶(MMP)-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α和白介素(IL)-6水平。结果观察组临床总有效率为92.98%,高于对照组的75.44%(χ2=5.344,P<0.05)。治疗后,两组SDNN和PNN50均较治疗前升高(P<0.01),心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、TnT、CK-MB、QTd、QTcd、HCT、EEP、ESR、血浆黏度、NF-κB、MMP-1、TNF-α和IL-6水平较治疗前均降低(P<0.01),且观察组均优于对照组(P<0.01)。结论心悦胶囊联合曲美他嗪治疗老年不稳定型心绞痛疗效确切,可缓解病人临床症状,降低心率变异性指标,其机制可能与抑制NF-κB通路有关。

跗骨窦入路微型钢板治疗跟骨骨折的疗效

目的探讨跗骨窦入路微型钢板治疗跟骨骨折的疗效。方法将90例跟骨闭合骨折患者按照不同手术方式分为观察组和对照组,各45例。观察组采用跗骨窦入路微型钢板治疗,对照组采用经典外侧扩大L形入路联合钢板内固定治疗。结果两组患者均获得随访,时间12~30(14.29±2.15)个月。手术时间、术中出血量、全足负重时间、住院时间和骨折愈合时间观察组明显短(少)于对照组(P<0.01)。术后4个月,观察组的跟骨长度和高度、B?hler角、Gissane角、踝与后足功能较对照组明显升高(P<0.01),而跟骨宽度较对照组明显降低(P<0.01),两组踝与后足对线比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后4个月,两组踝关节跖屈和背伸较术前明显提高(P<0.01),外翻和内翻角较术前明显降低(P<0.01),观察组的升高或者降低水平较对照组更为明显(P<0.01)。疗效优良率观察组明显高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论跗骨窦入路微型钢板治疗跟骨骨折住院时间短,患者踝关节功能恢复快,疗效显著。

不同剂量阿托伐他汀对急性心梗患者基质金属蛋白酶及左室重构的影响

目的探究不同剂量阿托伐他汀对急性心梗患者基质金属蛋白酶(MMP)及左室重构的影响。方法选取上海市第六人民医院2016年3月至2017年3月收治的急性心肌急性心肌梗死(AMI)患者180例,按照随机数表法分为大剂量组和常规剂量组,每组90例,常规剂量组患者阿托伐他汀治疗剂量为20 mg/d,大剂量组治疗剂量为40 mg/d,每组至少治疗4周。比较两组患者治疗前后的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)水平,并检测比较两组治疗前后左心室舒张末容量(LVEDV)、左心室舒张末期容积(LVESV)、左心射血分数(LVEF)、左室舒张末期压(LVEDP)。结果治疗后大剂量组TC和LDL-C分别为(4.89±0.92) mmoL/L、(2.23±0.85) mmoL/L,明显低于常规剂量组的(5.99±0.97) mmoL/L、(3.57±0.82) mmoL/L,HDL-C为(1.38±0.26) mmoL/L,明显高于常规剂量组的(1.18±0.25) mmoL/L,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,大剂量组患者的hs-CRP和MMP-9分别为(6.14±1.43) mg/L、(26.56±4.86) ng/L,明显低于常规剂量组的(11.36±2.05) mg/L、(38.05±5.46) ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);大剂量组患者的LVEF为(56.37±7.72)%,明显高于常规剂量组的(48.97±7.02)%,LVESVT、LVEDVI及LVEDP分别为(36.43±5.76) mL/m2、(68.43±8.46) m L/m2、(12.54±2.64) mmHg,明显低于常规剂量组的(42.34±5.61) mL/m2、(73.84±8.58) mL/m2、(17.24±3.24) mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);大剂量组患者的不良反应率为5.55%,略高于常规组的2.22%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量应用阿托伐他汀可更有效减少急性心梗患者左心室重构的发生,可能与其可更有效控制MMP-9水平有关。

五聚素3、总唾液酸和Apelin-13在急性脑梗死患者诊断中的临床意义

目的观察五聚素3(PTX3),总唾液酸(TSA)和Apelin-13水平在急性脑梗死患者诊断中的临床意义。方法选择2016年1月至2017年6月就诊诊断为急性脑梗死患者86例,为急性脑梗死组;选择同期健康体检者30例,为健康对照组。采用酶联免疫反应检测2组血清同型半胱氨酸(Hcy)、PTX3、TSA和Apelin-13水平。观察急性脑梗死组和健康对照组血清PTX3、TSA和Apelin-13水平变化,高Hcy组和低Hcy组血清PTX3,TSA和Apelin-13水平之间的差异,及急性脑梗死组PTX3、TSA和Apelin-13水平与梗死面积和预后的关系,及其各指标的相关性分析。结果急性脑梗死患者血清PTX3、TSA和Apelin-13水平明显高于健康对照组(P <0. 01)。高Hcy组血清PTX3,TSA和Apelin-13水平明显高于低Hcy组(P <0. 01)。急性脑梗死患者血清PTX3,TSA和Apelin-13水平随着脑梗死面积增加和预后的恶化而升高(P <0. 01)。急性脑梗死患者血清PTX3与TSA(r=0. 816,P <0. 01)和Apelin-13(r=0. 648,P <0. 01)水平呈正相关,同样血清TSA水平与Apelin-13水平也呈正相关(r=0. 758,P <0. 01)。结论 PTX3、TSA和Apelin-13参与了急性脑梗死疾病的发生发展过程,对急性脑梗死疾病严重程度评估和预后评价方面具有重要意义。

急性脑梗死患者监测Ngb、BDNF和MBP的临床意义

目的观察急性脑梗死患者脑红蛋白(Ngb)、脑源性神经营养因子(BDNF)和髓鞘碱性蛋白(MBP)水平变化及其与病情严重程度和预后的关系。方法选择我院2012年1月—2015年12月收治的急性脑梗死126例(脑梗死组)及同期在我院体检健康的30例(对照组)。比较两组血清Ngb、BDNF和MBP水平变化,观察各指标与神经功能损伤程度、脑梗死面积和预后的关系及各指标间的相关性。结果与对照组比较,脑梗死组血清Ngb和MBP明显升高(P<0.01),而BDNF则显著降低(P<0.01)。随着神经功能损伤程度的加重和脑梗死面积的增大,脑梗死组血清Ngb和MBP水平升高(P<0.01),BDNF水平降低(P<0.01)。脑梗死组预后良好者Ngb和MBP水平较预后不良者明显降低(P<0.01),而BDNF水平则明显升高(P<0.01)。脑梗死组血清BDNF水平与Ngb和MBP水平呈负相关(r=-0.654,P<0.05;r=-0.768,P<0.05),Ngb与MBP水平呈正相关(r=0.622,P<0.05)。结论 Ngb、BDNF和MBP均参与急性脑梗死的发生、发展,监测其水平变化对评估急性脑梗死的病情及预后具有重要的临床意义。

Glidescope视频喉镜与Macintosh直接喉镜进行气管插管学习曲线的比较

目的比较Glidescope视频喉镜与Macintosh直接喉镜的学习曲线,确定哪一种让初学者更容易掌握、插管成功率更高。方法 15名实习医师经高年资麻醉医师培训后,在其监督指导下采用视频喉镜和直接喉镜,分别为6个需要全身麻醉的手术患者进行气管插管,其中每种喉镜为3个患者进行气管插管,分别为Glidescope视频喉镜组(G组)和Macintosh直接喉镜(M组),喉镜使用顺序由计算机产生的随机数字表决定。结果 90例准备在全身麻醉下接受手术的连续患者参加了本随机交叉对照研究,声门暴露Ⅰ级患者G组(88.9%)显著优于M组(57.8%);插管成功率G组(91.1%)明显高于M组(71.1%);插管难度评价NRSG组(1.7±0.9)分明显低于M组(2.6±0.7)分,以上各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与Macintosh直接喉镜相比较,初学者采用Glidescope视频喉镜气管插管更容易暴露声门、插管成功率高、学习进步迅速。

维生素D缺乏与2型糖尿病及心血管病变的关系

越来越多的研究发现体内维生素D缺乏或不足与2型糖尿病、心血管疾病相关,了解维生素D缺乏或不足与2型糖尿病、心血管疾病的关系以及补充维生素D对2型糖尿病、心血管疾病的影响和指导临床诊疗有一定的意义。

白介素-6和降钙素原在低出生体重新生儿细菌感染性疾病中的预测价值

目的探讨白介素-6(IL-6)和降钙素原(PCT)在预测低体重新生儿细菌感染性疾病中的价值,为预防和及时治疗新生儿感染提供依据。方法选取2015年3月—2017年3月上海市奉贤区中心医院儿科69例低出生体重新生儿为低出生体重新生儿组,选取同期产房分娩的正常新生儿30名为正常组。根据临床症状将低出生体重新生儿组分为疑似细菌感染亚组(17例)、败血症亚组(6例)及无感染亚组(46例)。检测正常组及低出生体重新生儿组入院后4 h内(入院后)白细胞(WBC)、中性粒细胞(Neu)、C反应蛋白(CRP)、PCT和IL-6水平;检测不同亚组间入院后WBC、Neu、CRP、PCT和IL-6水平及治愈后4 h内(治愈后)PCT和IL-6水平。ROC曲线检测低出生体重新生儿败血症的预测价值。结果低出生体重新生儿组入院后PCT水平高于正常组,IL-6水平低于正常组,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组WBC、Neu、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。入院后,三亚组间PCT和IL-6水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);但三亚组间WBC、Neu、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治愈后,三亚组间PCT和IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线显示,PCT和IL-6预测低出生体重新生儿败血症的最佳临界值分别为2.15 ng/L和12.34 pg/mL时,敏感度均为83.3%,特异性分别为81.0%和71.4%;联合检测敏感度为87.3%,特异性为83.3%。结论PCT和IL-6检测及二者联合检测对低出生体重新生儿败血症预测均有一定准确性,其中联合检测价值最优。