乳腺癌合并2型糖尿病患者的临床特征及预后

背景与目的:近年来糖尿病患者恶性肿瘤发生率明显增加,乳腺癌也不例外;对于糖尿病和乳腺癌的关系,许多研究提示糖尿病是乳腺癌的高危因素之一。而目前对于合并糖尿病是否会影响乳腺癌的预后的认识还无明确结论。本研究旨在探讨乳腺癌合并2型糖尿病患者的临床预后。方法:采用病例对照的方法分析同时期住院的合并有2型糖尿病或高血压的乳腺癌患者(后者为对照组)之间的预后差异,应用统计学方法进行生存分析及Cox回归模型进行单因素和多因素分析。结果:2型糖尿病乳腺癌组的复发转移率19%,对照组复发转移率9.3%,两组无复发转移生存率比较差异有统计学意义;多因素回归分析显示是否伴有糖尿病、淋巴结状态及ER(estrogen receptor,雌激素受体)状态是乳腺癌复发转移的独立危险因素。分层分析发现,2型糖尿病患者在淋巴结阳性亚组、ER阳性或阴性亚组及接受化疗组中均显示了显著预后价值,但在淋巴结阴性亚组及未接受化疗亚组中,差异未达统计学意义。结论:2型糖尿病是乳腺癌患者复发和转移的独立预后危险因素;合并有2型糖尿病的乳腺癌患者需要更合理的治疗方式。

右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响

目的探讨右美托咪定减少神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动(EA)的效果及安全性。方法将30例行全麻神经外科手术患者随机分为观察组和对照组各15例,两组麻醉诱导用药及术中处理相同,其中观察组围麻醉期应用右美托咪定。观察两组手术时间及麻黄碱和阿托品使用例数;记录不同时点心率、血压、SpO2及手术结束后首次自主呼吸出现时间、气管导管拔除时间、镇静—躁动(SAS)评分、Ramsay评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。结果观察组麻醉诱导后10 min、气管导管拔除时心率及收缩压较对照组显著降低,使用阿托品纠正窦性心动过缓的例数明显高于对照组,拔管时SAS评分及VAS评分均明显低于对照组,Ramsay评分显著高于对照组(P均<0.05);两组其余指标无显著差异。结论右美托咪定可减少神经外科手术患者EA发生,且对呼吸、循环功能无明显抑制作用。

非手术治疗外伤性脾破裂的措施和注意点

目的探讨非手术治疗外伤性脾破裂的适应证和治疗措施以及注意事项。方法回顾性分析1998年～2005年61例非手术治疗外伤性脾破裂的临床资料及治疗结果。结果非手术治疗成功57例,成功率93.4%,中转手术治疗4例。中转原因与过早下床活动、合并其他脏器伤、高龄同时伴有高血压病、CT检查Buntain分型Ⅲ型脾损伤有关。成功病例平均住院20d,47例获得门诊随访6～12个月,无并发症发生。结论严格掌握适应证,采取患者置入ICU严密监护,绝对卧床休息1～2周,动态监测血红蛋白和红血球压积,动态床边B超检查,病情许可下作CT增强检查等措施,非手术治疗外伤性脾破裂在基层医院是安全可行的。

帕瑞昔布单次静注复合芬太尼用于小儿术后镇痛的临床观察

目的:观察帕瑞昔布静注复合芬太尼用于小儿骨科术后镇痛的效果和安全性。方法:选择小儿四肢骨科手术患者84例,分为A、B、C、D 4组。全麻诱导后除A组外B、C、D 3组分别按0.5、1.0、1.5 mg/kg静注帕瑞昔布,各组术毕即行芬太尼患者自控静脉镇痛(PCIA)。于术后记录患儿生命体征及相关数据。结果:(1)疼痛评分:A组在术后0.5、1、2、4、8 h高于C组,术后0.5、1、2、4 h高于D组(P<0.05);B组在术后1、2 h高于C组,术后1、2、4 h高于D组(P<0.05)。(2)镇静评分:C组和D组在0.5、1 h时点高于B组(P<0.05)。(3)芬太尼总用量、按压次数:A、B组分别多于C、D组(P<0.01)。(4)A组不良反应发生率高于C、D组,B组恶心呕吐发生率高于C组(P<0.05)。结论:帕瑞昔布静注复合芬太尼用于小儿骨科术后镇痛可减少芬太尼用量及不良反应,是一种安全有效的镇痛方法。

低剂量CT血流灌注成像诊断老年痴呆症

目的探讨低剂量CT血流灌注成像(CTPI)在评估老年痴呆症病情与鉴别诊断中的应用价值。方法根据临床诊断标准入组95例老年痴呆症患者(痴呆组),其中52例阿尔茨海默病,43例血管性痴呆;另选30名健康志愿者为对照组。采用多排螺旋CT进行头颅平扫后再进行低剂量CTPI,灌注参数包括脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)。选择双侧额叶、颞叶皮质和双侧海马、基底核区域进行测量,运用ROC曲线进行效能评价。结果痴呆组双侧额叶、颞叶皮质、海马和基底核的CBV、CBF值明显高于对照组,其MTT和TTP明显大于对照组(P均<0.05)。根据灌注参数左颞叶MTT、左基底核MTT、左海马MTT诊断老年痴呆的ROC曲线下面积分别为0.959、0.920、0.916,诊断价值较高,左额叶MTT、左基底核CBV曲线下面积为0.867和0.819,诊断价值中等。结论 CTPI诊断老年痴呆症有一定意义,可作为一种有效的临床诊断方法。

原位及复位融合腰椎滑脱的三维有限元分析

背景:由于脊柱结构复杂,对复位或原位融合后融合的腰椎节段应力分布变化特点的精确生物力学分析一直是个难点。目的:通过建立L4/5节段退变性滑脱原位椎间融合椎弓根钉内固定和复位椎间融合椎弓根钉内固定的三维有限元模型来比较腰椎滑脱原位融合和复位融合两种手术方式在各种载荷下的生物力学变化及其对腰椎稳定的影响。方法:根据健康成年男性的下腰椎CT数据,利用mimics,Catia和Patran,Marc等软件建立起L4/5节段的三维有限元模型,利用此模型模拟退变性腰椎滑脱,在此基础上建立L4/5节段原位椎间融合椎弓根钉内固定和复位椎间融合内固定模型,分析两模型在各种载荷下的应力分布特点,并比较异同。结果与结论:L4/5节段退变性滑脱原位椎间融合椎弓根钉内固定和复位椎间融合椎弓根钉内固定三维有限元模型在前屈后伸侧屈旋转负荷下,该节段各部结构,包括椎体,椎弓根钉内固定器和椎间融合器上的应力变化没有显著差异。两模型都显示椎间融合器和椎弓根螺钉内固定器上分布的应力最大。结果表明退变性腰椎滑脱,行原位椎间融合内固定和复位椎间融合内固定后,复位与否对该节段生物力学没有显著影响。

婴儿维生素A营养状况与麻疹疫苗免疫效果的关系

目的探讨婴儿维生素A营养状况及其与麻疹IgG抗体浓度的关系。方法采取对婴儿照料者进行24h膳食回顾调查和2日膳食记录相结合的方法,了解入选婴儿连续72 h进食的食物及数量。采用NCCW软件计算每人每日维生素A的平均摄入量,高效液相色谱法测定血清维生素A浓度,ELISA法测定麻疹特异性IgG抗体。结果入选婴儿仅19.7%维生素A摄入量达到推荐摄入量的80%;维生素A营养不良发生率为67.2%;亚临床维生素A缺乏(SVAD)、可疑SVAD及正常对照者之间麻疹IgG抗体平均几何均数滴度倒数(GMRT)对数值有统计学差异(F=33.77,P=0.000),血清维生素A浓度与麻疹IgG抗体GMRT存在正相关(r=0.560,P=0.000)。结论血清维生素A可能与麻疹IgG抗体有效保护水平的维持有一定关系。

孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

目的:观察口服孟鲁司特钠方法治疗儿童咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的疗效。方法:将68例CVA患儿随机分为两组:治疗组35例,给予口服孟鲁司特钠和盐酸丙卡特罗治疗;对照组33例,给予普米克都保(布地奈德粉吸入剂)吸入治疗及口服盐酸丙卡特罗治疗。观察用药后1周、2周、1个月、3个月的临床疗效。结果:治疗组显效25例,有效9例,无效1例,总有效率97%,对照组显效22例,有效11例,无效0例,总有效率100%;两组临床疗效比较差异无显著性(P>0.05)。结论:口服孟鲁司特钠治疗方便,更适用于儿童。

糖皮质激素与长效β_2受体激动剂吸入治疗哮喘的疗效

目的观察糖皮质激素与长效β2受体激动剂(舒利迭)吸入治疗哮喘的疗效。方法本院2005年10月～2007年2月4～14岁符合中度哮喘诊断标准的患儿85例,随机分为治疗组6例和对照组24例。治疗组用糖皮质激素与长效β2受体激动剂(沙美特罗氟替卡松复方干粉剂)吸入,对照组单纯激素(布地奈德)吸入治疗。对二组患儿疗效及肺功能指标进行比较,并进行统计学分析。结果接受糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合治疗并成功随访61例,接受单纯激素吸入治疗并成功随访24例,疗程1年,二组有效率分别达100%和75%,二组比较有显著差异(P<0.01)。结论4岁以上中度儿童哮喘糖皮质激素与长效β2受体激动剂治疗,较单纯激素吸入疗效显著,且安全。

慢性心力衰竭患者血尿酸和血清胆红素异常的临床意义

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血尿酸(UA)和血清胆红素异常的变化及其临床意义。方法选择72例CHF患者为研究组,按心功能分级分为2组:心功能Ⅲ-Ⅳ级组41例;心功能Ⅱ级组31例。另外选取30例心功能正常者作为对照组。所有病例入院当天或第2天测定其血尿酸和血清胆红素水平,其中心功能Ⅲ-Ⅳ级患者治疗1周后复查血尿酸和血清胆红素。结果与心功能正常对照组及心功能Ⅱ级患者比较,心功能Ⅲ-Ⅳ级患者血尿酸及血清胆红素水平明显升高(P<0.01);治疗一周,心衰有效纠正后,复查血尿酸和血清胆红素水平明显下降(P<0.01)。心功能Ⅱ级患者血尿酸和血清胆红素水平与对照组比较差异无统计学意义。结论对慢性心衰患者观测血尿酸和血清胆红素水平有助于判断心衰严重程度及其治疗效果。

KTP激光联合丝裂霉素C治疗泪道阻塞的临床研究

目的:观察KTP激光联合丝裂霉素C治疗泪道阻塞的临床效果。方法:KTP激光治疗泪道阻塞患者186例(200眼),分为治疗组(应用MMC)和对照组(不应用MMC)。比较两组的治疗效果。结果:治疗组治愈率84.90%,总有效率97.17%;对照组治愈率74.47%,总有效率89.36%。经统计学处理,治愈率之间比较χ2=3.39,P>0.05;总有效率之间比较χ2=5.00,P<0.05。其中慢性泪囊炎治疗组治愈26眼/30眼,占86.67%,有效3眼,总有效29眼/18眼,占96.67%。对照组治愈率62.07%,有效5眼,总有效率79.31%。经统计学处理,治愈率之间比较χ2=4.71,P<0.05;总有效率之间χ2=4.25,P<0.05。结论:KTP激光疏通联合丝裂霉素C能有效防止泪道再阻塞,尤其对慢性泪囊炎更有效。

判断面神经炎预后的相关因素分析

目的探讨早期判断面神经炎预后的相关因素。方法对96例面神经炎病例,在1周时作面神经传导速度测定,将面神经传导速度情况与病情预后作相关统计学分析,并结合96例面神经炎患者临床资料与病情预后作分析。结果面神经传导速度测定中波幅低的面神经炎患者组比波幅正常或减低较少组患者病情预后差,两者比较有显著性差异(P<0.05)。与病情恢复所需时间长密切相关的临床资料有年龄大、病情重以及伴有高血压或糖尿病等。结论面神经传导速度测定对于早期判断面神经炎的预后评估有重要价值,还可以结合其他临床资料如年龄、面瘫程度、是否伴有高血压、糖尿病来判断面神经炎患者的预后。

不同剂量芬太尼用于小儿漏斗胸矫正术术后静脉自控镇痛的临床观察

目的:观察不同剂量芬太尼用于小儿漏斗胸矫正术术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果和安全性。方法:选择漏斗胸矫正术患儿60例,分为A、B、C3组,每组20例。常规全麻后即用电子自控镇痛泵行PCIA,A、B、C3组分别按0.2、0.3、0.4μg/(kg·h)持续输注芬太尼48h。观察镇痛期间患儿生命体征(呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度),疼痛与镇静评分,记录电子镇痛泵按压次数及相关不良反应。结果:(1)疼痛评分:A组在术后1、4、12、24及36h时点明显高于B组和C组(P<0.05),B组与C组各观察时点评分差异无统计学意义(P>0.05)。(2)镇静评分:C组在术后1、4、12、24及36h时点明显低于A组和B组(P<0.05),A组与B组各观察时点评分差异无统计学意义(P>0.05)。(3)按压次数和有效按压次数:A组明显高于B组和C组(P<0.05)。(4)不良反应:C组恶心呕吐、瘙痒及嗜睡发生率明显高于A组与B组(P<0.05)。结论:0.3μg/(kg·h)芬太尼持续泵注是小儿漏斗胸矫正术术后一种安全有效的镇痛方法。

可降解微型支架吻合鼠尾小血管的实验研究

背景:微小血管吻合修复风险很高,已有许多实心、非可降解支架辅助小血管吻合的研究,但仍存在暂时性、创伤性等问题,因而可降解网格状血管内支架成为目前研究的热点。目的:探讨聚乳酸微型血管内支架吻合修复微小血管的可行性。方法:将聚乳酸纤维环经多向热拉伸、成形,制备“M”形微型支架,支架直径分为0.5mm和1mm 2种。将24只SD大鼠(上海西普尔-必凯实验动物有限责任公司提供)随机分为2组,实验组分别在大鼠尾根部与中部切断尾动脉,每个部位12只,随后在2部位断端分别植入直径1,0.5mm的聚乳酸微型支架,进行血管吻合;对照组同样在大鼠尾根部与中部切断尾动脉,每个部位12只,随后以传统显微缝合线吻合血管。记录2组血管吻合时间、吻合血管即时通畅率及再植断尾成活率;术后2周行超声Doppler检测,观察尾动脉通畅情况;术后4周,行尾动脉吻合口两端血管组织学检测。实验方案获得上海市第六人民医院奉贤分院伦理委员会批准,伦理批准号:20160225124025。结果与结论:①两组吻合血管即时通畅率为100%;实验组血管吻合时间少于对照组[(3.0±0.5),(5.0±0.6)min,P<0.05],再植断尾成活率高于对照组[(95.8±1.5)%,(91.7±1.7)%,P<0.05];②术后2周超声Doppler显示,实验组血管吻合口及其远、近侧尾动脉内均有血流通过,对照组血管吻合口及远侧尾动脉血栓形成,管腔闭塞;③苏木精-伊红染色显示,实验组尾动脉无血栓附壁,支架及吻合口完全被覆内膜,管腔通畅;对照组管腔呈扁圆形,可见附壁血栓形成,管腔部分狭窄;④结果表明,聚乳酸微型支架可满足微小血管吻合再植要求,明显缩短血管吻合手术时间,提高吻合缝合效果,提高再植断尾成活率。

体内环境培养的小口径组织工程血管

背景:人造血管是临床组织修复领域广泛应用的重要器官,但小口径人造血管易于栓塞、难以长期保持通畅,而组织工程血管虽有永久替代作用,培养时间长,不符合血管修复的临床实际。寻找既能及时修复血管、恢复血运,又能在体内形成生物性血管保持长期通畅,是最理想的血管修复重建方法。目的:观察以改性猪小肠黏膜下层组织为支架,在体内血流条件下培养小口径组织工程血管的可行性。方法:自犬隐动脉分离出血管内皮细胞、平滑肌细胞,与胶原蛋白凝胶均匀混合,分别种植于小肠黏膜下层膜表面,包绕3mm聚乙烯管制成30个3层管状支架,植入犬股动脉缺损处进行桥接吻合为实验组;植入犬皮下组织为对照组。术后进行彩超、组织学检测评价血管的形成过程和免疫组化鉴定。结果与结论:术后12周,实验组14个血管支架保持通畅,有明显的血管生物结构形成,种子细胞生长增殖良好,管腔有完整内皮细胞覆盖,平滑肌细胞形态、分布良好;对照组管腔结构不完整,种子细胞增殖弱,腔面无内皮细胞覆盖。结果表明通过体内组织工程技术可在血流条件下培养形成小口径组织工程血管。

高位结扎联合腔内激光术治疗大隐静脉曲张78例分析

目的探讨高位结扎联合腔内激光术治疗大隐静脉曲张的疗效。方法回顾分析采用高位结扎联合腔内激光术方法治疗78例93条大隐静脉曲张患肢的临床资料。结果术后随访6~12个月,患者下肢坠胀感明显缓解或消失,浅静脉曲张消失,无复发。术后发生皮下淤血6例（6%）,皮肤灼伤7例（8%）,隐神经损伤15例（16%）,静脉炎反应5例（5%）,均经对症治疗后缓解。结论高位结扎联合腔内激光术是治疗大隐静脉曲张的理想方法。

影响血液透析机使用寿命的因素及对策

通过对报损血液透析机的使用寿命及损坏情况进行分析,阐述了影响血液透析机使用寿命的因素。针对血液透析机消毒液的使用情况、操作人员的使用方式、水处理的维护以及透析治疗环境等几方面的因素,提出了相应的解决方法,达到了延长血液透析机使用寿命的目的。

血清尿酸与AECOPD相关性分析

目的探讨血清尿酸(UA)与COPD急性加重期(AECOPD)的关系及与COPD严重度关系,并探讨其临床意义。方法 AECOPD组80例。根据AECOPD患者治疗后肺功能分为COPDⅠ级组(n=10),COPDⅡ级组(n=15),COPDⅢ级组(n=29),COPDⅣ级组(n=26)。健康老年组75例为对照组,分别监测血清尿酸,并计算高尿酸血症(HUA)检出率。结果 AE-COPD组血尿酸显著高于健康老年对照组,两组比较差异有统计学意义,(P<0.05)。COPD分级越重,其血清尿酸水平及高尿酸血症检出率越高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AECOPD组血尿酸水平与HUA检出率均高于健康老年对照组,且血清尿酸水平及高尿酸血症检出率与COPD严重程度呈正相关,可作为病情监测的指标之一。

DCF方案治疗晚期胃癌临床观察

目的观察DCF方案治疗晚期胃癌的疗效及毒副反应。方法选取晚期胃癌患者45例,DCF方案为:多西他赛75 mg/m2静脉滴注第1天,顺铂75 mg/m2分2～3 d静脉滴注,5-氟尿嘧啶(5-Fu)500 mg/m2静脉滴注第1～5天。每21 d为1周期,所有患者至少接受4个周期治疗。结果完全缓解2例、部分缓解16例、稳定13例、进展14例,总有效率40.0%。临床获益31例(68.9%)。疾病无进展时间为(4.28±0.31)个月,生存期为(9.03±0.55)个月。主要毒副反应为骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、肝肾功能损害。结论DCF方案治疗晚期胃癌疗效较好,毒副反应较常见,骨髓毒性较明显但可耐受。

光纤式激光定位器的制作与临床应用

目的:制作一种结构和材料有别于传统光索的新型光索,用于定位左侧双腔支气管导管。方法:采用吸锡器改制手柄,手柄装载650nm、100mW半导体激光模组作为光源;在3个吸锡器吸头中分别插入长40cm直径2.5、3.0、3.5mm的光纤并固定作为光索;光源光索通过螺纹对位组合,接通电源光索顶端发光。结果:采用光纤及半导体激光的新型光索用于定位时,可以在颈前观察到清晰明亮的光斑。结论:新型光索成功解决了传统光索在亮度、硬度、粗细、热损伤、灯泡脱落及准确性方面的一系列缺陷,能够用于定位各种型号的左侧双腔支气管导管。