丹参多酚酸盐保护体外循环后心脏功能的研究

目的探讨细胞自噬参与体外循环术(cardiopulmonary bypass,CPB)后心脏功能减退的主要分子机制及丹参多酚酸盐治疗对CPB后心脏功能的改善。方法健康雄性中华小型猪15只,随机分为CPB组6只、治疗组6只和对照组3只。监测各组小型猪心功能、血流动力学及炎性因子的变化,以及免疫组织化学测定的凋亡指数和心肌、肾小球超微结构的改变。应用Western blot法定量分析各组细胞自噬通路相关信号的改变。结果与对照组比较,CPB组CPB后2h白细胞介素(IL)1β、TNF-α、IL-10水平明显升高,伴随有心脏功能的减退。与CPB组比较,治疗组CPB后2hIL-1β、IL-2、TNF-α水平明显下降,心脏功能明显好转,差异有统计学意义(P<0.05)。CPB后2h,CPB组哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路活性增强,但LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值仍较对照组明显增高,而治疗组mTOR信号通路活性较CPB组进一步增强,伴LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值较CPB组明显下降。结论丹参多酚酸盐能保护CPB后心脏功能,这与其参与AMP蛋白激酶和mTOR信号通路调控抑制CPB后心肌细胞自噬活性有关,也与其抗炎症和氧化应激相关。

低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值对冠心病的诊断价值的探讨

目的 探讨低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) /高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)比值对冠心病 (CHD)的诊断价值。方法 分析 397例经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者 (CHD组 )及 2 5 3例冠状动脉造影阴性者 (对照组 )的LDL C/HDL C比值水平与冠心病之间的关系。结果 CHD组的LDL C/HDL C比值水平及异常率均明显高于对照组 (P <0 .0 1)。相关分析显示 ,与三酰甘油 (TG)、总胆固醇 (Tch)、LDL C和HDL C相比 ,该比值显示了更有意义的相关关系 (β =0 .346 ,P =0 .0 1)。经多元逐步回归分析显示 ,与TG、Tch、LDL C和HDL C相比 ,该比值显示了更有意义的回归关系 ,标准化方程式为 :Y(CHD) =0 .337(糖尿病史 ) +0 .2 6 7(LDL C/HDL C) +0 .185 (高血压史 ) (P <0 .0 5 ,复相关系数为 0 .5 2 5 )。结论 LDL C/HDL

血清尿酸水平与慢性心力衰竭心功能相关性研究

目的探讨血清尿酸水平与不同病因慢性心力衰竭(心衰)患者左心室收缩和舒张功能的相关性。方法138例慢性心衰患者根据病因分为缺血性心脏病组、扩张性心肌病组和高血压合并心衰组。研究3组患者血清尿酸水平与心脏多普勒超声收缩、舒张功能指标的关系。彩色多普勒超声指标包括二尖瓣E峰和A峰速度、E/A值、左心室容积、左心室射血分数、等容舒张时间、心房压力波传递时间(AAr间期)。E/A值<1或等容舒张时间>100ms代表左心室主动松弛受损(ALVAR),根据患者有无ALVAR来比较其与血清尿酸水平的关系。结果138例患者中有ALVAR者39例,无ALVAR者99例。血清尿酸水平有ALVAR者较无ALVAR者有极显著性差异(049±012mmol/L比039±007mmol/L,P<001);缺血性心脏病组和高血压合并心衰组血清尿酸水平均高于扩张性心肌病组,有显著性差异(044±013mmol/L比034±008mmol/L,P<001;042±015mmol/L比034±008mmol/L,P<005)。血清尿酸水平与E峰速度(r=-023,P<005)、E/A值(r=-021,P<005)、等容舒张时间(r=028,P<001)均相关;但与AAr间期、左心室容积、左心室射血分数无相关性。Logistic回归分析显示血清尿酸水平升高是ALVAR较强的预测因素。结论血清尿酸水平升高和慢性心衰舒张功能异常相关。

血管紧张素Ⅱ对培养心肌细胞c-fos表达和蛋白质合成的作用

本实验在培养新生大鼠心肌细胞上，探讨血管紧张素Ⅱ对心肌细胞c－fosmRNA表达和蛋白质合成的影响。结果显示，血管紧张素Ⅱ能诱导c－fosmRNA的表达，增加蛋白质含量，并呈量-效关系；还能加速3H-亮氨酸的掺入速度。上述这些作用可被血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂saralasin所阻断，提示这些作用是受体介导的。血管紧张素Ⅱ诱导c-fosmRNA的表达亦可被钙通道阻滞剂nicardipine所阻断。

尼可地尔对微血管性心绞痛患者hsCRP、sCD40L水平的影响及临床疗效

目的:探讨尼可地尔对微血管性心绞痛患者血浆高敏C反应蛋白(hsCRP)、可溶性T细胞CD40配体(sCD40L)水平的影响及临床疗效。方法:入选微血管性心绞痛患者102例,随机均分为常规治疗组(进行常规综合治疗)和尼可地尔组(在常规综合治疗基础上加用尼可地尔,5mg,3次/d),治疗8周。治疗前及治疗8周后测定两组患者血浆hsCRP、sCD40L水平,并对两组患者临床疗效进行比较。结果:8周后,与治疗前比较,两组血浆hsCRP、sCD40L水平均明显下降,且与常规治疗组比较,尼可地尔组患者血浆hsCRP[(2.63±0.25)mg/L比(1.80±0.28)mg/L]、sCD40L[(71.88±3.71)pg/ml比(55.25±2.47)pg/ml]水平降低更显著(P均=0.001)。尼可地尔组总有效率明显高于常规治疗组(78.43%比56.86%,P=0.02)。结论:尼可地尔可显著提高微血管性心绞痛患者的临床疗效,而且能降低患者的血浆炎症因子高敏C反应蛋白、可溶性T细胞CD40配体的水平。

水飞蓟宾对成年大鼠分离的心肌细胞质膜Ca^（2＋）通道活性的影响

目的：观察药物水飞蓟宾对分离的成年大鼠心肌细胞钙通道阻滞效应。方法：用成年大鼠分离的心肌细胞，以放射性同位素４５Ｃａ２＋作示踪，通过对经细胞膜Ｃａ２＋流入测定，研究药物水飞蓟宾对钙通道的抑制效应，并与钙通道阻滞剂维拉帕米对照。结果：维拉帕米组Ｃａ２＋流入的平均抑制效应为３０％左右（Ｐ＜０．００１），水飞蓟宾组为３６．５０％左右（Ｐ＜０．００１）。

冠状动脉造影正常而心电图有心肌缺血改变者的相关冠状动脉血流储备功能减低

目的 :观察临床上心电图长期有心肌缺血改变但冠状动脉 (冠脉 )造影完全正常者的冠脉血流储备情况。方法 :临床上冠脉造影完全正常者 33例 ,以心电图有无缺血性ST T改变 (ST水平型或下斜型压低≥ 0 0 5mV或成组导联T波深倒置 )分为两组。甲组 17例 ,心电图有ST T改变 ,乙组 16例 ,无ST T改变。采用冠脉内多普勒导丝血流速度测定的方法计算冠脉血流储备 ,并对两组受试者的冠脉微血管病危险因素做比较分析。结果 :甲组心电图示前壁心肌缺血者的前降支血流储备以及下壁心肌缺血者的右冠脉血流储备值显著低于乙组( 2 16± 0 48vs .2 92± 0 5 2 ,P =0 0 0 2及 2 2 7± 0 5 1vs .3 40± 0 6 3,P <0 0 0 1) ,有显著性差异 ;甲组中有 14例( 82 35 % )存在冠脉血流储备的异常 ,乙组中仅有 2例 ( 12 5 0 % )存在异常 ;甲组 17例中有 13例 ( 76 47% )有冠脉微血管病基础 ,而乙组 16例中仅有 5例 ( 31 2 5 % )有冠脉微血管病危险因素 ,两组差别有统计学意义 (P =0 0 35 )。结论 :冠脉造影正常而心电图有心肌缺血改变者中 82 35 %的患者存在相关冠脉血流储备异常 。

同型半胱氨酸与舒张性心力衰竭的相关性

目的研究血浆同型半胱氨酸(Hcy)与舒张性心力衰竭(DHF)的相关性。方法选择DHF患者70例以及同一年龄段的健康对照组70例,检测两组的Hcy、N-末端脑钠素前体(NT pro-BNP)的水平以及左心室射血分数(LVEF)的变化情况。结果与健康对照组比较,DHF患者血浆NT pro-BNP及Hcy明显增高(1 795.02±981.65)ng/L vs(67.54±24.55)ng/L,(15.00±2.11)μmol/L vs(10.46±1.38)μmol/L(P<0.05),两组间LVEF差异无统计学意义(P>0.05);DHF患者中,随着纽约心脏协会(NYHA)心功能分级增加,血浆Hcy浓度以及NT pro-BNP水平逐渐增高(P<0.05),在NYHA心功能Ⅱ级与Ⅲ级、Ⅲ级与Ⅳ级之间比较差异均有统计学意义(P<0.05);DHF患者中,NT pro-BNP与血浆Hcy浓度呈明显正相关(r=0.936,P<0.05)。结论 Hcy参与了DHF的病理生理过程,可能成为DHF的治疗靶点以及诊断标志物。

药物支架治疗冠状动脉心肌桥的有效性和安全性

目的 探讨药物支架治疗缺血性冠状动脉心肌桥的有效性和安全性。方法 65例缺血性心肌桥患者随机分为两组。介入组33例均植入药物支架，药物组32例给予抗血小板、β受体阻断剂和钙拮抗荆等药物治疗。治疗6～12个月，随访心电图和心肌灌注显像心肌缺血改善情况和心脏事件的发生情况、并行冠状动脉造影随访。结果介入组患者共植入药物支架33枚，手术顺利，无并发症发生。随访发现，在药物组和介入组临床治愈者各有11例vs24例（P〈0．01），稳定型心绞痛（AP）11例vs6例（P〉0．05），不稳定型心绞痛（UAP）分别是6例、3例（P〉0．05），急性心肌梗死（AMI）分别是4例vs 0例（P=0．05）。冠状动脉造影随访发现，药物组有缺血表现的21例患者中，11例接受冠状动脉内支架治疗，占34．4％（11／32）。介入组9例有缺血表现的患者，发现支架内再狭窄4例，并再次行支架治疗，占12．1％（4／33）（P〈0．05）。结论 对有缺血表现的心肌桥患者，介入治疗是相对安全的，能够达到比较满意的临床效果。

国产与进口雷帕霉素洗脱支架在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的疗效比较

目的：比较国产雷帕霉素药物洗脱支架（Firebird 2）和进口雷帕霉素药物洗脱支架（Cypher Select）在冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入术中的临床疗效。方法：选择2010年5月—2011年12月在上海市第六人民医院心内科采用雷帕霉素药物洗脱支架治疗的冠心病患者。根据植入支架种类分为Firebird 2组和Cypher组。随访时间25-40个月,平均（32.54±3.90）个月,其中Firebird 2组完成随访139例,Cypher组完成随访125例。比较两组患者随访期间主要心血管不良事件（MACE,包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建）以及支架内再狭窄、确定的支架内血栓发生情况。结果：Firebird 2组男性患者比例低于Cypher组（P〈0.05）。Firebird 2组患者血浆N末端B型钠尿肽前体（NTproBNP）含量、靶病变长度、每处病变植入支架数大于Cypher组（P〈0.05）。Firebird 2组患者和Cypher组患者在心源性死亡（4.3%vs 3.2%）、非致死性心肌梗死（1.4%vs 1.6%）、靶血管再次血运重建（4.3%vs 5.6%）、MACE（9.4%vs 8.8%）方面差异均无统计学意义。Firebird 2组患者和Cypher组患者支架内再狭窄、确定的支架内血栓发生差异亦无统计学意义。Logistic回归分析显示：年龄（OR=1.11,95%CI 1.05-1.18,P=0.000）、糖尿病（OR=2.70,95%CI 1.02-7.15,P=0.045）是随访期间MACE发生的独立危险因素;支架种类（OR=0.88,95%CI 0.34-2.24,P=0.782）不是MACE发生的独立危险因素。结论：Firebird 2雷帕霉素药物洗脱支架和Cypher雷帕霉素药物洗脱支架在冠心病治疗中的长期临床疗效及安全性基本类似。

性别差异对急性心肌梗死再灌注治疗的影响

目的 评价性别差异对急性心肌梗死再灌注治疗预后的影响。方法 收集 1999年 1月～ 2 0 0 3年9月接受再灌注治疗的急性心肌梗死患者 32 5例 ,按性别分为女性组 (84例 )和男性组 (2 4 1例 ) ;其中 172例接受直接经皮冠状动脉成形术 (PCI组 ) ,15 3例进行静脉溶栓 (静脉溶栓组 ) ,记录住院期间所有死亡原因、非致死性再梗死及其复合终点事件以及 6个月随访期间心脏事件的情况。结果 女性组的平均年龄为 (6 9.3± 10 .2 )岁 ,明显高于男性组的 (6 0 .7± 12 .6 )岁 (P <0 .0 1) ,且合并高血压、糖尿病比例明显增高 (P <0 .0 5 )。对年龄作校正后 ,住院期间女性的死亡率与男性的差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,其他各主要及次要终点事件的差异均无显著性。静脉溶栓组中 ,女性死亡率高于男性 (P <0 .0 5 ) ;PCI组中 ,男、女患者死亡率的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 尽管女性较男性高龄且糖尿病、高血压的发病率也较高 。

肾血管性高血压大鼠心肌纤维化发展过程的实验研究

采用二肾一夹肾血管性高血压（２Ｋ１Ｃ－ＲＨＴ）大鼠为模型，观察在反应性和修复性纤维化阶段心肌胶原形态和生化的改变。方法建立２Ｋ１Ｃ－ＲＨＴ模型，将大鼠随机分为４组：术后４，１２周高血压组和对照组。苦味酸天狼星红染色观察胶原形态，图像分析系统测量胶原容积分数（ＣＶＦ）和血管周围胶原面积（ＰＶＣＡ），羟脯氨酸法测定心肌胶原浓度（Ｃｏｌ）。结果在反应性纤维化阶段，心肌胶原从血管周围向邻近间质短距离延伸，同时ＣＶＦ、ＰＶＣＡ和Ｃｏｌ显著增高；在修复性纤维化阶段，胶原在间质中长距离延伸，出现取代缺失心肌细胞的疤痕灶，同时ＣＶＦ、ＰＶＣＡ和Ｃｏｌ进一步升高。结论提示２Ｋ１Ｃ－ＲＨＴ大鼠心肌纤维化呈进行性发展。

致心律失常性右室心肌病14例临床分析

目的:提高对致心律失常性右室心肌病（ARVC）的诊断、治疗及预后的认识。方法:对1993～2001年入住复旦大学附属中山医院的14例致心律失常性右室心肌病的病例进行回顾性分析并随访。观察ARVC的临床表现及心电图、超声心动图、电生理检查等表现,评价ARVC的治疗方法和预后。结果:14例患者均以室性心律失常起病。心电图及超声心动图是正确诊断的重要方法。随访中有3例死亡,2例出现右心衰竭。1例在射频消融治疗后无须药物治疗室性心律失常明显减少。其余均需药物长期维持治疗。结论:致心律失常性右室心肌病以室性心律失常为主要表现,发作时常伴严重血流动力学障碍。心电图有特征性改变,其诊断主要依靠超声心动图。治疗以药物为主,射频消融未显示优越性。晚电位阳性、有过阿斯综合征、右室整体收缩功能异常者预后不良。

急性心肌梗死并发心脏破裂与心源性休克死亡的临床特征比较

目的:分析比较急性心肌梗死并发心脏破裂与心源性休克死亡的临床特征及相关危险因素。方法:回顾性分析2003-2010年因急性心肌梗死并发心脏破裂(n=46)与心源性休克死亡(n=62)患者临床资料。结果:心脏破裂组平均年龄高于心源性休克组(78.9vs75.3,P<0.05),既往有高血压病史者显著多于心源性休克组(69.6%vs48.4%,P<0.05)。而有糖尿病病史及既往心梗病史,心源性休克组比心脏破裂组多见(分别为63%vs28.3%,16.1%vs2.2%,P<0.05)。心源性休克组行急诊冠脉造影率更高(40.3%vs21.7%,P<0.05),但PCI术后恢复TIMI3级血流的比例更低(40%vs100%,P<0.05)。结论:高龄、合并高血压、就诊时间延迟、未行早期再灌注治疗可能是急性心肌梗死后并发心脏破裂的危险因素,而合并糖尿病及陈旧心梗史、大面积梗死、无心肌再灌注可能为并发心源性休克危险因素。

延迟PCI与直接PCI治疗急性心肌梗死的比较

目的 探讨经皮延迟冠脉介入 (PCI)与直接PCI在治疗急性心肌梗死 (AMI)疗效的差异。方法 14 5例连续行PCI的AMI患者分为直接PCI组 (75例 )和延迟PCI组 (70例 ) ,分析两组患者一般临床特征及心血管事件的发生率。结果 住院期间两组患者各项心脏事件均无显著差异。平均随访 (12 1± 4 5 )个月时 ,直接PCI组患者在不稳定性心绞痛 (9 3%vs 32 9% ,P <0 0 1)、非致死性心衰 (4 0 %vs14 3% ,P <0 0 5 )、死亡 (0vs 7 1% ,P <0 0 5 )及复合终点事件 (12 %vs 4 0 % ,P <0 0 1)方面较延迟PCI组明显降低。但两组间在非致死性再次心肌梗死、缺血性靶血管重建及总的心脏性死亡率无显著差异。近期内LVEF值延迟PCI组较直接PCI组显著降低 (0 5 8± 0 14vs 0 6 3± 0 10 ,P <0 0 5 )。结论 与直接PCI相比 ,延迟PCI治疗AMI近期内同样安全有效 ,1年死亡率无显著降低 ,但不稳定性心绞痛、非致死性心衰、死亡及复合终点事件发生率增加。

急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低的临床意义

目的评价急性下壁心肌梗死伴胸前导联ＳＴ段压低的临床意义。方法３３例急性下壁心肌梗死患者早期心电图与入院后３周冠脉造影对照，观察急性下壁心肌梗死伴胸前导联ＳＴ段压低与左前降支、多支血管病变、心肌酶峰值、ＳＴⅢ抬高＞ＳＴⅡ及右冠病变部位关系。结果胸前导联ＳＴ段压低者２２例（６７％），其中合并左前降支及多支血管病变者分别为９例和１０例，而胸前导联无压低者分别为５例和６例，二者无显著差异；但前者有较高ＣＫ、ＬＤＨ和ＧＯＴ峰值（Ｐ＜０．０２５、Ｐ＜０．００５及Ｐ＜０．０５）。２６例梗死相关动脉为右冠者中，１６例ＳＴⅢ抬高＞ＳＴⅡ合并胸前导联ＳＴ段压低１３例，造影显示右冠近端病变１３例，而１０例ＳＴⅢ抬高≤ＳＴⅡ者合并胸前导联ＳＴ段压低４例，右冠近端病变３例，二者均有显著差异。结论胸前导联ＳＴ段压低与左前降支或多支血管病变无关，但有较大梗死面积；胸前导联ＳＴ段压低与ＳＴⅢ抬高＞ＳＴⅡ有良好关联及共同解剖学特征，即右冠近端病变。

Rho激酶抑制剂保护心肌缺血再灌注损伤的研究

Rho蛋白通过Rho/ROCK信号途径发挥各种生物效应并广泛参与各种生命活动过程,如平滑肌细胞收缩,调节细胞骨架组装,细胞凋亡等过程。近年来研究发现该信号途径与许多心血管疾病如冠心病,高血压,肺动脉高压等疾病的发生发展关系密切。研究表明ROCK蛋白也参与心肌缺血再灌注损伤过程。该文就Rho及其信号通路的生物学特性及在急性心肌缺血再灌注损伤过程中病理生理机制研究及临床应用前景作简要的综述。

强化调脂治疗对急性心肌梗死患者大动脉弹性的影响

目的探讨强化调脂治疗对急性心肌梗死患者大动脉弹性的影响。方法急性心肌梗死患者52例,依据血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平分为胆固醇正常组(n=17)和胆固醇升高组(n=35),观察辛伐他汀(舒降之)强化调脂(40mg/d)治疗6月后脉搏波传导速度(PWV)和踝肱指数(ABI)的改变。结果强化调脂治疗6月后,胆固醇正常组和胆固醇升高组患者的血清LDL-C水平均显著降低[(2.1±0.3)vs(1.6±0.3),(3.4±0.8)vs(2.3±0.5)mmol/L,P<0.01],胆固醇正常组及胆固醇升高组各动脉段的PWV均显著降低,P均<0.05。胆固醇升高组各动脉段的PWV也显著降低,P均<0.05。各动脉段之间PWV的降低程度相似。胆固醇升高组的PWV降低比胆固醇正常组更明显。调脂治疗后胆固醇正常组ABI显著升高[(1.1±0.2)vs(1.2±0.1),P<0.05],胆固醇升高组ABI也显著升高[(1.0±0.2)vs(1.2±0.2),P<0.01],其改善程度显著大于胆固醇正常组[(0.2±0.2)vs(0.1±0.1),P=0.02]。结论对急性心肌梗死患者给予积极的强化调脂治疗可显著改善其大动脉弹性,逆转大动脉粥样硬化进展,胆固醇升高的患者获益更大。