盆腔肿瘤介入放射学治疗近况

外科手术是盆腔肿瘤的首选治疗方法。但许多复发性、转移性以及进展期肿瘤外科手术已难奏效。经髂内动脉灌注化疗药物和栓塞,能有效杀灭肿瘤细胞,使肿瘤缩小、腹水减少、出血停止、粘连和浸润减轻,常为患者创造二次手术机会。

骨肿瘤的宏观状况与放射学进展

骨肿瘤的宏观状况指骨肿瘤在不同地区、性别、年龄及职业中的发病率,不同时间内增加或减少的趋势和原因,在各系统总发病率中的比例。

肠缺血的影象学诊断及介入放射学治疗

肠缺血并非少见,约占美国一些医院住院病人的1%,目前仍常被漏、误诊。本病分急性和慢性,最常累及的血管为肠系膜上动脉。选择性动脉造影不仅是迅速确诊的方法,还可经导管向狭窄动脉持续滴注血管扩张药,使急性肠缺血的死亡率由90%降至46%;对慢性肠缺血者可进行血管成形术。本文简介了本病的病因病理和临床表现;对平片、B超、CT、MR、核素等影象检查的优选规程作了评述。

胸部恶性肿瘤放射性肺损伤的X线表现

目的探讨胸部恶性肿瘤放射性肺损伤的X线征象表现。方法收集放射性肺损伤患者86例的临床X线影像资料,于放疗后3个月、半年、1年摄X线片观察;对肺部X线征象演变进行了分析。结果放射性肺损伤常见X线征象的发生、发展有一定的规律性,提出放射性肺损伤分为渗出期、中间期、纤维化期。结论X线检查有助于早期诊断放射性肺损伤。

放射性核素胃食管显象测定胃食管返流

放射性核素胃食管显象诊断胃食管返流具有方法简便、灵敏、非侵入性、定量等优点。作者用本法检测18例正常人均未见返流,84例胃食管返流可疑病人检出率为78.6％,而X线钡剂胃肠和内窥镜检查的检出率仅为70.2％和26％,分别为放射性核素显象检出率的89.3％和33.1％。

股骨脂肪硬化性黏液纤维性肿瘤的影像学特征分析

目的探讨股骨脂肪硬化性黏液纤维性肿瘤(LSMFT)影像学特征。方法选取24例病理证实为股骨LSMFT患者,行CT和MRI及X线摄影检查,分析其影像学特征。结果24例患者中位于股骨近端23例,股骨远端1例。16例患者无明显症状,8例患者有轻度疼痛。X线及CT表现为磨玻璃或囊状低密度影,边界清楚,有明显的硬化边,病灶内密度不均、见骨嵴及分隔,局部骨皮质增厚,增强后见不均匀强化;MRI表现为T_(1)WI、T_(2)WI压脂均为混杂信号,T_(1)WI以等低信号为主,内见少许高信号,T_(2)WI压脂以等高信号为主,内见部分明亮高信号,病灶边缘见T_(1)WI、T_(2)WI均为低信号的硬化环,增强后强化不均匀。结论股骨LSMFT好发于股骨近端,影像特点为密度或信号不均匀的病灶,内见骨嵴、骨性分隔、黏液及少许脂肪成分,有明显硬化边,邻近骨皮质光整,增强后不均匀强化。MRI检查能够更好的辨别出病变内的多种成分,更有利于做出正确诊断。

丁苯酞对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察丁苯酞对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响及其对缺血再灌注损伤治疗时间窗的影响。方法SD大鼠72只,随机分为假手术组24只,缺血再灌注组24只,丁苯酞治疗组24只。每组再分为缺血2、3和4 h后再灌注3个亚组,每亚组8只。采用改良线栓法制作大鼠局灶性脑缺血再灌注模型,观察各组神经功能和脑梗死范围,免疫组化法检测脑组织中VEGF表达。结果随着缺血时间延长,再灌注后,神经功能评分和脑梗死范围也随之增高,缺血再灌注组在缺血2、3和4 h的神经功能评分分别为(2.6±0.6)分、(3.7±1.0)分和(4.2±1.0)分,脑梗死容积比率分别为(27.6±5.4)%、(33.1±6.1)%和(42.3±7.3)%;而在丁苯酞治疗组则分别为(1.2±0.5)分、(1.6±0.7)分、(2.3±0.9)分和(9.8±1.6)%、(16.7±2.3)%和(20.7±3.9)%,与缺血再灌注组比较丁苯酞治疗组明显较低,差异有统计学意义(P值均<0.05)。并发现丁苯酞治疗组的缺血4 h的症状评分和脑梗死容积比率与缺血再灌注组缺血2 h比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随着缺血时间的延长,丁苯酞治疗组和缺血再灌注组的VEGF表达均逐渐减弱。与假手术组比较,缺血再灌注组脑组织中VEGF表达明显减弱(P<0.01)。与其他两组比较,丁苯酞治疗组的VEGF表达明显较强,差异有统计学意义(P<0.01)。结论丁苯酞对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤具有保护作用,其作用机制可能与VEGF表达相关,并能延长缺血再灌注治疗时间窗。

射频消融术联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤

目的探讨DSA引导下射频消融术(RFA)联合经皮椎体成形术(PVP)治疗脊柱转移性肿瘤的手术方法、安全性和疗效。方法18例患者共31处椎体转移瘤,5处椎体后缘有骨质破坏。18例患者均有不同程度的胸背部或腰部疼痛,其中4例患者伴有不同程度的神经功能障碍,或脊髓受压症状(2例),所有患者在DSA引导下先行RFA,再行PVP,术后随访4～12周,采用视觉模拟评分(VAS)以及患者所需服用止疼药的剂量评价患者术前和术后疼痛,并分析其并发症等情况。并用SPSS 11.O统计软件,采用配对t检验对所得数据进行统计学分析。结果所有患者手术顺利,术后24 h VAS评分由术前平均8.17分降至4.5分,术后1个月降至2.5分,17例止痛药用量减少,1例维持原剂量。1处椎体发生椎间盘渗漏,3处椎体发生椎旁渗漏,2处椎体发生硬膜外渗漏,但临床无明显症状。结论DSA引导下RFA联合PVP治疗脊柱转移性肿瘤可获得良好的近期临床效果,其创伤小且安全可靠,可以明显提高患者生存质量。

经皮骨成形术治疗椎外转移性骨肿瘤的应用

目的探讨DSA引导下经皮骨成形术(POP)治疗椎体外转移性骨肿瘤的安全性及临床疗效。方法回顾性分析63例(91处病灶)行POP治疗的椎外骨转移性肿瘤患者。其中38例患者同时行射频消融术(RFA)。临床适应证为视觉模拟评分(VAS)高于3分,并对止痛药耐受。所有患者至少随访3个月,通过术前、术后VAS评分及止痛药服用量的变化评价临床效果。结果所有患者手术均获得成功,技术成功率100%。术后24 h VAS评分由术前平均(7.2±1.4)分降至术后(2.4±1.9)分,术后3个月降至(1.9±1.7)分,术后6个月降至(1.7±1.6)分。术后10例患者(15.9%)疼痛完全缓解,36例(57.1%)完全不需止痛药,23例(36.5%)止痛药用量减少或止痛药级别降级,3例(4.8%)维持原剂量,1例(1.6%)使用止痛药级别升级。单独行POP与POP联合RFA治疗疼痛缓解程度的差异并无统计学意义(P=0.892)。13例(20.6%)发生肿瘤周围软组织骨水泥渗漏,但临床无明显症状;1例发生病理性骨折。结论 DSA引导下行POP治疗椎外转移性骨肿瘤临床效果良好、创伤小、并发症少。

射频消融联合椎体成形术治疗脊柱转移瘤105例

目的探讨射频消融（RFA）联合经皮椎体成形术（PVP）治疗脊柱转移瘤的临床疗效与安全性。方法分析2009年6月至2011年6月于无锡市第四人民医院及上海市第六人民医院行RFA联合PVP或单纯PVP治疗脊柱转移瘤362例，选择其中具有完整资料的226例为研究对象．其中RFA联合PVP组（A组）105例，153节椎体；单纯PVP组（B组）121例，190节椎体。比较患者疼痛缓解情况，采用配对t检验对所得数据进行统计学分析。比较两组骨水泥的外漏率、外漏类型，采用R×C列联表x^2检验进行统计学分析。结果疼痛缓解根据WHO标准，A组术后1d、1周、1个月、3个月的有效率为分别为83．8％、86．9％、87．2％和82．2％；B组同期有效率分别为81．0％、83．6％、84．1％和80．5％，经配对t检验，术后随访时间段两组患者疼痛均得到明显缓解（P〈0．05），两组间疗效差异无统计学意义（P〉0．05）。A组和B组骨水泥外漏发生率分别为17．6％和37．4％，采用C列联表x^2检验，差异有统计学意义（P〈0．05）；A组未出现神经根压迫症状，B组有3例患者出现神经根压迫症状，用激素、脱水、止痛对症治疗后好转。结论RFA联合PVP与单纯PVP治疗脊柱转移瘤均具有良好的止痛效果．两组术后疗效对比分析差异无统计学意义；A组骨水泥外漏少于B组，PVP之前行RFA可减少骨水泥外渗。

食管良性狭窄介入治疗方法探讨和再狭窄原因分析

目的:探讨食管良性狭窄有效的介入治疗方法,并分析发生食管再狭窄的主要原因。对象与方法:50例食管良性狭窄病人,其中35例采用X线下不同型号球囊导管扩张治疗。另15例在X线下置入食管内支架。所有病人治疗前皆有不同程度的吞咽困难。结果:35例食管良性狭窄共进行67次球囊扩张,平均1.9次。摄食能力术前后分级和术后症状复发时分别为1.43±0.80级.4.88±0.83级和1.71±0.82级。食管最狭窄处直径术前后和症状复发时分别为4.02±2.09mm.9.86±2.98mm和4.52±1.95mm。症状缓解1～12月,平均3.14±2.37个月。15例食管良性狭窄支架置入术技术成功率100％。支架置入前后摄食能力分级为0.8±0.84级和3.8±0.45级,食管管腔内径术前后为3.6±1.34mm.18.4±0.89mm。术后随访10天～30月,平均10.5个月。发生再狭窄3例。结论:食管狭窄介入治疗是提高食管良性狭窄治疗短期疗效的首选方法。食管再狭窄主要是肉芽组织增生所致。

磁共振关节腔造影诊断膝关节软骨磨损的价值

目的：通过比较各种磁共振检查方法和关节镜检查，探讨磁共振膝关节腔造影（ＭＲ－ＡＲ）应用于膝关节软骨磨损诊断和分级中的价值。材料和方法：１５例骨关节炎患者的软骨磨损磁共振表现与关节镜检查结果对照。磁共振成像包括矢状面和横断面常规ＳＥ序列成像和关节腔ＭＲ造影。采用三度分级法：Ⅰ度软骨磨损小于１ｍｍ，Ⅱ度病变软骨不同程度变薄。Ⅲ度局部软骨完全缺损。结果：常规ＭＲＩ／ＭＲ－ＡＲ诊断软骨缺损的敏感性为４５．１％／７４．２％，特异性为９０．９％／９３．２％，准确率为７２．０％／８５．３％。软骨缺损ＭＲＩ像表现表面毛糙征、软骨线变薄征、软骨线中断征、软骨信号改变和软骨下骨结构改变５种征象。结论：ＭＲ－ＡＲ虽为侵入性磁共振检查方法，但可显著提高软骨软骨磨损的检出率，尤其是发现早期的软骨磨损更具价值。

子宫内膜癌磁共振成像诊断和分期

回顾性分析子宫内膜癌的磁共振（MRI）表现和手术病理结果，探讨MRI诊断和分期的价值。材料和方法：18例子宫内膜癌诊断和分期均经手术和病理检查。术前MRI检查采取冠状面和矢状面的T1WI和T2WI成像，双盲法MRI阅片，子宫内膜癌MRI分期基本按FIGO分期原则。结果：病灶区在T1WI像上为等信号（不伴出血），T2WI呈现5种表现。MRI分期准确率达83．8％，分辨工期的准确率达90．9％。结论：子宫内膜癌MRI表现多样化，有44．4％病例表现不典型。MRI对子宫内膜癌（尤其对占多数的Ⅰ期病例）的分期具有很高的价值。

暂时性内支架治疗食管良性狭窄疗效分析

目的分析暂时性内支架治疗食管良性狭窄疗效，为食管良性狭窄提供有效的介入治疗方法。对象与方法１２例食管良性狭窄患者食管最窄处直径１ｍｍ～５ｍｍ，吞咽困难评分为３～４级。在Ｘ线下置入可扩张金属带膜内支架，术后３～７天由胃镜取出内支架。结果１２例患者支架置入和支架取出成功率均为１００％。操作死亡率为０％。支架置入后吞咽困难明显好转，吞咽困难评分０级－１级，平均０．６±０．４级；支架取出后吞咽困难评分０级～２级，平均０．８±０．５级。支架置入后管腔直径１６～２２ｍｍ，平均１８．４±２．９ｍｍ。支架取出后一周内管腔直径１０ｍｍ～１８ｍｍ，平均１４．５±２．７ｍｍ。患者术后随访３～５０个月。随访期内管腔直径未见明显改变，吞咽能力在随访３个月内逐渐好转，３个月后处于维持状态。

吞咽障碍患者咽和食管的动态造影

目的探讨在吞咽障碍患者中咽和食管动态造影（ＰＥＤＩ）的方法和价值．方法对吞咽障碍患者共进行ＰＥＤＩ８５１例次．ＰＥＤＩ程序：直立咽部侧、斜、正位吞钡Ｘ线录像和食管仰卧吞钡右前斜位Ｘ线录像或点片．结果发现功能或动力性疾病６０４例（７１％），发生于咽、食管及咽连同食管３者的频率分别为１６２例（１９％），２４７例（２９％）和２７２例（３２％）．结构性病变６８例（８％），发生于咽和食管者分别为１１例（１３％）和５７例（６７％），结构性病变中功能异常者６６例（７８％），占６８例中的９８％．无异常发现者１２２例（１４３％）．结论ＰＥＤＩ是诊断吞障的方便、准确的检查方法，与测压结果的符合率可达９８％．

膝部骨挫伤的MRI评估

目的：进一步认识膝部骨挫伤的ＭＲＩ表现以及与其他结构损伤的关系。材料和方法：回顾性分析膝部外伤后６周内行ＭＲＩ检查的５８例连续性资料，骨挫伤与其他结构损伤诊断由两位骨关节放射专家一致认可，采用相关分析法确定二者有无关系。根据损伤机理，就其挫伤部位推断其他哪些结构可能出现损伤。并将２１例骨挫伤ＭＲＩ表现与退变对照比较。结果：骨挫伤与其他结构损伤有关系（ＯＲ＝５．１５），扭伤为骨挫伤最常见的原因，胫骨平台后外侧与股骨外髁中部骨挫伤多见，常伴有前交叉韧带及内侧副韧带撕裂，软骨、内侧半月板损伤及创伤性滑膜炎。其次为胫骨平台内侧与股骨内髁挫伤，多伴有外侧副韧带撕裂、软骨、内侧半月板损伤及创伤性滑膜炎。根据病变部位、形态及Ｔ２Ｗ信号特点等，结合临床可与膝关节退变鉴别。结论：根据骨挫伤的ＭＲＩ表现可引导发现相关隐匿性损伤。

DSA引导下经皮髋臼成形术治疗髋臼转移性肿瘤的临床研究

目的探讨DSA引导下经皮髋臼成形术(PA)治疗髋臼转移性肿瘤的手术方法、安全性与疗效。方法15例患者共19处髋臼转移瘤,病灶最大径13～25mm,平均(19±4)mm,注入骨水泥5～13ml,平均(8.2±2.3)ml。15例患者均有不同程度髋部疼痛,其中4例能独立行走,但有跛行,8例需要在拐杖帮助下短距离行走,3例完全不能行走。所有患者在DSA引导下行PA,术后随访1～12个月,采用术前、术后视觉模拟评分(VAS)、患者行走功能评分和患者所需服用止疼药的剂量评价疗效,并分析其并发症等情况。并用SPSS12.0统计软件,采用配对t检验和方差分析对所得数据进行统计学分析。结果所有患者手术顺利,术后24hVAS评分由术前平均7.8分降至4.2分,术后1个月降至2.5分;行走功能评分由术前1.5分升至2.5分;14例患者止痛药用量减少,1例患者维持原剂量。3处发生髋臼旁软组织渗漏,3处发生髋臼周围血管渗出,但无明显临床症状。结论DSA引导下PA治疗髋臼转移性肿瘤可获得良好的止痛效果,可以改善行走功能,其创伤小且安全可靠,可以明显提高生存质量。

前外侧经C2-3椎间盘穿刺经皮椎体成形术治疗枢椎病理性骨折一例

患者女,54岁。2年半前发现左下肺肺癌行手术切除术,病理证实为腺癌,术后化疗8次。1年前因脊柱（胸椎、腰椎）多发转移放疗3次。2009年5月在我科分2次行T8～T11经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP），L1，

经皮椎体成形术治疗颈椎转移瘤

目的评估经皮椎体成形术(PVP)3种路径治疗颈椎溶骨性转移瘤的疗效和安全性方法回顾性分析36例(57节椎体)经PVP治疗颈椎溶骨性转移瘤患者的临床资料。采用WHO标准和视觉模拟评分(VAS)评价患者临床疗效,并分析总结不同部位椎体3种手术入路的应用经验。结果3组穿刺路径分别是前外侧入路、侧方入路、经椎间盘入路。所有椎体穿刺和骨水泥注射技术成功率达100%。术后随访至少3个月,资料完整的32例患者中11例完全缓解(CR),20例部分缓解(PR)、1例术后轻度缓解(MR),0例无效(NR),临床治疗有效率(CR+PR)达96.87%。患者术前、术后24 h、1周和3个月的VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。17节椎体发生少量骨水泥渗漏(29.82%),但均无严重并发症。结论前外侧入路PVP治疗C4～C7溶骨性转移瘤方便安全、有效。侧方入路治疗Cl,经椎间盘入路治疗C2、C3椎体转移瘤亦安全可行。临床应根据具体情况合理选择手术入路。

暂时性金属内支架扩张术介入治疗贲门失弛缓及其中远期疗效分析

目的探讨暂时性金属内支架扩张术在贲门失弛缓介入治疗中应用及其中远期疗效随访。方法 20例贲门失弛缓患者,在 X 线引导下置入国产带膜支架,术后3d～7d,由内镜取出,20例贲门失弛缓患者安放暂时性金属内支架20只(其中20mm 直径支架12只;25mm 直径支架8只),治疗前所有患者均有不同程度的吞咽困难,并给予食管下段括约肌(LES)静息压力测定。结果 20例患者支架置入和支架取出成功率均为100%,操作死亡率为0%,支架置入后吞咽困难明显好转,吞咽困难评分0级;贲门管腔直径20 mm 和25mm,平均(22±3)mm,暂时性支架扩张术后,贲门狭窄直径明显高于治疗前、吞咽困难评分明显低于治疗前、LES 静息压明显降低(P<0.001);支架置入前,食管管腔直径1～9(平均5±4) mm;支架取出1wk 内管腔直径为10～18(平均14±3)mm.吞咽困难评分术前为2～3(平均2.4±0.3)级;支架取出后吞咽困难评分为0～1(平均O.5±0.3)级支架置入前 LES 静息压力为40～66(平均53±10)mmHg(1mmHg=0.133kPa);支架取出后 LES 静息压力为0～20(平均10±8)mmHg.支架置入后并发症有胸部胀痛12例,反流8例,支架取出后少量出血3例,反流2例,所有并发症均给予有效处理,所有患者术后随访6～26(平均16.5±9.3)mo.随访期内使用直径20mm 支架的患者有3例(15%)在治疗后6mo 内复发吞咽困难,17例(85%)在随访期内吞咽能力明显好转。结论暂时性金属内支架扩张术是贲门失弛缓介入治疗中最有效的方法之一,且中远期疗效较好.