整合化管理对提高神经外科重症患者输液安全的效果

目的探讨采用整合化管理措施对神经外科重症患者静脉输液安全的临床影响。方法选择255例患者设为整合化管理组,按制订的静脉输液整合化管理措施进行护理;另选236例患者设为对照组,按输液护理常规进行护理。比较两组患者静脉炎、静脉输液渗出、导管相关血源性感染,以及非计划性拔管的发生情况。结果整合化管理组静脉炎、静脉输液渗出、导管相关血源性感染、非计划性拔管的发生率分别为1.96%、4.31%、6.27%、5.10%,显著低于对照组的11.02%、13.14%、16.95%、15.25%(P<0.01或0.05)。结论整合化输液管理措施能有效提高神经外科重症患者静脉输液的安全性,减少不良反应的发生,有利于患者早日康复。

神经外科手术期间体感诱发电位变化的研究

目的 研究神经外科手术期间体感诱发电位 (SEP)的变化 ,以期为麻醉和手术处理提供依据 ,评估疗效 ,判断预后。方法 对 17例神经外科手术患者于术前、麻醉、术始、术中、术毕和术后六个时程连续监测SEP ,探讨全麻及手术操作对SEP的影响。结果 麻醉后SEP潜伏期延长 5 .96 %,波幅下降 2 4 .0 0 %,未出现波形消失者 ;SEP可监测手术中脑缺血及脊髓功能的变化。结论 麻醉期间脑电活动受到抑制 ,SEP出现潜伏期延长和波幅下降 ,未出现波形消失者 ;SEP可用于手术操作的监测 。

应用TCD评价神经外科手术麻醉期间脑血流动力学变化

目的：应用TCD评价神经外科手术麻醉期间脑血流动力学变化，探讨麻醉对脑血流动力学的影响。方法：随机抽取我科29例全麻手术患者，分成颅内疾病手术组（A组）与脊柱、脊髓疾病手术组（B组），应用TCD对术前、麻醉、术始、术中、术毕和术后六个时程连续监测脑血流速度。全麻采用静吸互补麻醉方式，所用麻醉药物均统一。结果：麻醉后两组脑血流速度均下降，峰值血流速度（Vp）下降22.78%，平均血流速度（Vm）下降22.85%，搏动指数（PI）无显著性变化；麻醉期间TCD波形与术前相比无明显差异；整个麻醉期间未闻及异常TCD血流声频。结论：应用TCD可以评价神经外科手术麻醉期间脑血流动力学变化。

颅脑创伤患者同时监测血清神经元特异性烯醇化酶及心肌酶的临床意义

目的探讨颅脑创伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)与心肌酶的变化及两者的相关性。方法按GCS评分将91例颅脑创伤患者分成轻度组、中度组和重度组,分别测定受伤后第1天、第3天和第7天的血清NSE及心肌酶水平。结果 3组颅脑创伤患者伤后血清NSE和心肌酶均明显高于正常对照组,脑损伤程度越重,NSE和心肌酶水平就越高。此后NSE、心肌酶浓度虽然均呈下降趋势,但重度组NSE及心肌酶浓度仍明显高于正常对照组,差异有显著性。颅脑创伤后血清NSE水平和心肌酶水平呈正相关。结论同时监测颅脑创伤患者血清NSE及心肌酶,既可以动态了解患者的颅脑损伤程度,又能及时了解患者的心脏病变程度,及早发现心脏并发症,并给予积极的治疗。

颅内转移瘤外科手术的临床分析

目的:探讨颅内转移瘤外科手术治疗方法及效果。方法:将我院2006年2月～2010年6月收治的150例颅内转移瘤患者按照治疗方式的不同分为观察组80例和对照组70例,对照组采用单纯手术切除治疗,观察组采用多种切除方式联合放化疗治疗,比较两组的治疗效果。结果:观察组的脑功能改善、并发症的发生率和平均生存时间显著优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:手术是颅内转移瘤的主要治疗方法,要综合考虑颅内转移瘤患者的身体情况和病情,采用辅助治疗,可以提高治疗效果。

脑外伤患者神经功能障碍的康复和护理

研究显示,近年来随着中国现代化的推进,交通和建筑业的高速发展,脑外伤后神经功能障碍发生率越来越高[1]。其原因大多数为打架斗殴、交通事故和自然灾害等各种致伤因素的存在。脑外伤后神经功能障碍居创伤的第二位发生率仅次于四肢伤。因为其可能伤及中枢神经系统,又有起病急,病情重,预后差的特点,所以其致残率和死亡率均居首位。部分患者甚至成为植物人状态,这对患者及其家人而言是一个很大的打击。优质的护理措施能促进脑外伤后神经功能障碍患者康复,因此,在阅读相关文献后,本文旨在探讨脑外伤后神经功能障碍的康复和护理[2]。

脑外科护理常见纠纷及护患沟通

为了尽可能地预防脑外科护理中护患纠纷的发生,必须明确脑外科护患沟通的特点,了解引起护患沟通障碍的因素,并在此基础上思考在脑外科护理中怎样进行良好的护患沟通。加强护患沟通的意识,提高沟通技巧,加强培训,提高素质是有效预防护患纠纷发生的关键。

慢性硬膜下血肿的CT影像学特征对其术后复发的影响

目的研究CT影像学特征对慢性硬膜下血肿(CSDH)术后复发的影响及其之间的关系。方法回顾分析272例经手术治疗的CSDH患者的临床资料。采用单因素分析CSDH的CT影像指标(血肿密度、厚度及中线结构移位)与其术后复发的关系;对单因素分析有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型,分析CSDH复发的影响因素。结果不同血肿厚度、中线结构移位患者的CSDH术后复发率比较,差异有统计学意义(均P<0.001);不同血肿密度患者的CSDH复发率的差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示,血肿厚度大于20 mm以上(厚度>30 mm的OR值为35.995,95%CI 2.067~626.841,P<0.05),以及中线结构移位大于10 mm以上(移位>20~30 mm的OR值为118.310,95%CI 9.553~1465.196,P<0.001)是CSDH复发的独立影响因素。结论血肿厚度和中线结构移位是CSDH术后复发的独立影响因素,与CSDH术后复发有密切的关系。

华东地区颅脑交通伤临床及流行病学特点

目的调查与研究华东地区的颅脑交通伤流行病学,为颅脑交通伤的预防与治疗提供科学依据。方法从"2004年华东六省一市颅脑创伤住院患者"数据库中整群抽取颅脑交通伤患者,用SPSS 13.0统计软件包分析。结果 7 369例颅脑交通伤患者中男女之比为2.72:1。平均年龄(39.28±16.51)岁。25～44岁年龄组所占比例最大,为43.7%。受伤人员中行人所占比例最大,为33.3%。以每年1月份发生颅脑交通伤最多,占13.90%。一天中有一半以上的颅脑交通伤发生在上午7～10时及下午5～9时,分别占23.7%和31.5%。所有住院患者中死亡858例(11.6%),存活6511例(88.4%)。Logistic回归分析显示年龄、颅脑损伤严重度、首送医院、省份、交通伤发生的季度和医院等级等都是影响患者住院期间死亡的重要因素。结论我国应加大颅脑交通伤高发时间段,也就是一天中的早晚上下班高峰以及一年中的第一季度尤其是1月份的道路交通管理,加强中青年男性的道路安全教育,加大对高龄人群的道路交通保护。

改良引流途径提高慢性硬膜下血肿钻孔引流术的治疗效果

目的:研究改良引流途径在慢性硬膜下血肿钻孔引流术中的效果。方法:以我院经CT或MRI诊断的126例额颞顶部慢性硬脑膜下血肿患者为研究对象,手术中取血肿最厚处钻骨孔并置管冲洗,最后将引流管分别向枕部(A组)、额部(B组)置入,其中在B组的引流管上距骨孔约2 cm处取侧孔。对两种引流途径的疗效及手术并发症(如:颅内积气、脑损伤、血肿复发等)进行比较分析。结果:经治疗后,A组并发症发生率是30%,B组并发症发生率是2%(P<0.05);B组手术时间及住院时间明显短于A组(P<0.05)。结论:在慢性硬膜下血肿钻孔引流治疗中,改良引流途径安全有效,可提高治疗效果,值得临床推广。

曲古抑菌素A抑制人脑肿瘤细胞增殖及提高p21和p27蛋白表达

背景和目的:研究提示组蛋白乙酰化酶抑制剂曲古抑菌素A能诱导细胞凋亡。本研究拟探讨曲古抑菌素A对人脑肿瘤细胞的杀伤作用和机制。材料和方法:选用两种人脑肿瘤细胞株,一株为p53突变型的人胶质瘤细胞株T98G,另一株为p53野生型的人神经母细胞瘤细胞株SKNSH;采用SRB细胞毒测定方法检测TSA作用后肿瘤细胞的增殖状态,用琼脂糖凝胶DNA电泳和流式细胞仪定性和定量分析肿瘤细胞凋亡情况,应用Western印迹分析TSA作用前后,肿瘤细胞中高度乙酰化的组蛋白H3、H4,内源性p53蛋白、乙酰化p53蛋白、以及细胞周期相关蛋白p21、p27的变化。结果:TSA在纳摩尔级浓度即能有效抑制肿瘤细胞增殖,并引起高度乙酰化的组蛋白分子H3和H4集聚;用320nM的TSA作用肿瘤细胞24小时,即发生显著的肿瘤细胞凋亡;TSA刺激肿瘤细胞48小时内,p21和p27蛋白表达显著增强,其中p21蛋白水平在4小时后时即明显升高,8小时达高峰;p27蛋白水平升高发生在8小时后,而内源性p53蛋白水平和乙酰化的p53蛋白水平未发生变化。结论:TSA在体外能有效抑制对传统化疗耐药的人脑肿瘤细胞生长,其抗肿瘤生长机理可能是通过上调p21和p27蛋白水平实现的,而不受内源性p53基因状态和蛋白改变的影响。

颅脑损伤后氨基末端脑利钠肽前体的应用价值研究

目的探讨血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-pro-BNP)在评估颅脑创伤(TBI)严重程度及颅内压(ICP)增高中的应用价值。方法选择2009年1月到2009年12月收入我院神经外科的63例颅脑创伤患者作为研究对象。收集的资料包括患者的性别、年龄、入院时GCS评分、受伤机制、颅内压数值、总住院天数、重症监护病房(ICU)住院天数。按照患者入院时最初的GCS评分将其分为轻度颅脑创伤组(GCS 13-15,n=14),中度颅脑创伤组(GCS 9-12,n=24),重度颅脑创伤组(GCS 3-8,n=25)三组。应用电化学发光免疫分析技术测定血浆NT-pro-BNP浓度。结果重度颅脑创伤组血浆NT-pro-BNP水平显著高于轻度颅脑创伤组及中度颅脑创伤组(F=12.590,P<0.01)。同ICP控制组(n=15)249.3 pg/ml±103.8 pg/ml及未行ICP监测组(n=40)221.9 pg/ml±142.7 pg/ml相比,ICP增高组(n=5)NT-pro-BNP血浆浓度520.2 pg/ml±153.5 pg/ml可出现显著增高(P<0.01)。血浆NT-pro-BNP水平与GCS评分及ICU住院天数存在相关性。结论颅脑创伤早期血浆NT-pro-BNP水平越高,其伤后颅内压控制难度越大。血浆NT-pro-BNP水平可作为判断颅脑创伤严重程度及颅内压增高程度的一个潜在评估指标,有助于及早预判颅内压增高并及时地对其进行干预。

胎脑组织脊髓内移植治疗外伤性截瘫初步报告

胎脑组织脊髓内移植治疗外伤性截瘫初步报告上海市第六人民医院神经外科何正荣，张云，宋雷，戎伯英，马捷，史伟明，陶家骅随着神经移植研究的不断发展，中枢神经组织脑内移植治疗某些脑部疾病已从实验室逐步推向临床。中枢神经组织脊髓内移植治疗脊髓损伤在国外虽有大量...

大脑后动脉交通前段及其内穿支研究

本文介绍Willis动脉环后半环大脑后动脉及其内穿支的显微解剖,大脑后动脉交通前段内穿支是脑深部的重要供血血管之一,100％的病例双侧具有该血管。

N-亚硝基-L-精氨酸对兔局灶性脑缺血脑细胞线粒体钙、镁离子的影响

目的 探讨一氧化氮合成酶抑制剂对兔局灶性脑缺血脑细胞线粒体钙、镁离子的影响。方法 分别于兔局灶脑缺血前、后应用一氧化氮合成酶抑制剂N 亚硝基 L 精氨酸 (L NNA) ,观察缺血 4h后脑细胞线粒体钙、镁离子的含量及脑组织含水率情况。结果 L NNA组与单纯缺血组相比 ,脑细胞线粒体中钙离子含量明显增加 ,而镁离子明显下降。结论 L NNA能增加脑细胞线粒体中钙离子的含量 。