基于品管圈的早期预警性干预在老年认知功能障碍患者走失管理中的应用

目的探讨基于品管圈的早期预警性干预在老年认知功能障碍患者走失管理中的应用效果。方法选取2022年9月至2023年6月上海交通大学附属上海市第六人民医院老年科收治的150例老年认知功能障碍患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组75例。对照组给予常规护理,试验组在对照组基础上给予基于品管圈的早期预警性干预。比较两组干预前后走失情况、认知能力和独立生活能力。结果试验组走失率低于对照组,走失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组蒙特利尔认知评估量表各维度评分、功能独立能力评价量表各维度评分及总分均高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于品管圈的早期预警性干预可有效降低老年认知功能障碍患者的走失率,提高认知能力和独立生活能力。

上海男性老年人群中心性肥胖与代谢综合征的患病特点

目的了解上海老年人群中心性肥胖与代谢综合征（Metabolic syndrome，MS）患病及相关代谢异常之间的关系。方法以2005年国际糖尿病联盟（IDF）制订的MS全球共识作为标准，对1700例60～96（平均73．9±5）岁的老年男性进行了调查，按照腰围（waistline，WL）进行分层，分析不同腰围人群MS的患病率及各项代谢指标的异常情况。结果①MS的患病率为36．41％，中心性肥胖为63．58％、高血压为59．35％、血糖异常为40．76％和高甘油三酯血症为33．88％。约92．57％的患者有不同程度的代谢异常，合并两种或两种以上代谢异常者占71．05％；②当WL≥90时，MS的患病率随WL的增加而上升，WL增加与代谢异常数量之间呈显著正相关（r=0．479，P〈0.0001）；③WL的增加与体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血甘油三酯正相关（r值分别为0．722、0．125、0．163、0．284），与高密度脂蛋白胆固醇之间呈负相关（r=-0．270）；④高血压的患病率在WL≥90cm组明显高于WL〈90cm组（P〈0．001）。结论上海老年男性人群中MS患病率高。MS的患病率和代谢指标异常数量随着WL的增加而升高。

上海老年男性人群肾功能状况及其影响因素分析

目的了解上海地区老年男性人群肾功能状况及特点,分析肾功能下降的影响因素。方法以简化的MDRD公式计算肾小球滤过率(GFR)的方法,对2006年5～12月在该院接受健康体检的2000例≥60岁老年男性人群肾功能进行评估,分析肾功能下降的影响因素。结果①GFR平均水平为80.06ml·min-1(1.73m2)-1,随着年龄的增长而降低(β=-0.712,P=0.0001),与年龄呈负相关(r=-0.237,P=0.0001)。②肾脏基础疾病患病率为8.87%,高血压为54.55%,糖尿病为10.95%,高脂血症为46.17%,高尿酸血症为21.03%。③高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸症组人群GFR水平低于相应的对照组(P分别为0.0003,0.0034,0.0027,0.0001),而肾功能下降的发生率高于相应的对照组(P分别为0.031,0.001,0.005,0.001)。④Logistic回归分析显示,年龄、高血脂、糖尿病、高尿酸症是影响肾功能下降的主要因素,其比值比(OR值)分别为2.395、1.380、1.516和4.228。结论上海老年男性人群中肾功能下降的发生率高,且随着年龄的增长而增加;年龄、高血脂、糖尿病、高尿酸血症是肾功能下降的主要影响因素。

基于数字智能化的自控镇痛对老年髋部骨折患者内固定术后疼痛康复及不良反应的影响

目的观察并比较智能化患者自控镇痛(Ai-PCA)与常规患者自控镇痛(PCA)对老年患者髋部骨折内固定手术后患者疼痛康复及不良反应的影响。方法选取2018年1月—2022年12月于上海市第六人民医院行髋部骨折内固定手术并于术后行自控静脉镇痛的160例老年患者作为研究对象,分为Ai-PCA组(采用Ai-PCA处理,n=80)和PCA组(采用PCA处理,n=80)。比较2组镇痛开始后12、24、48 h疼痛数字评分量表(NRS)评分、中重度疼痛(NRS≥4分)发生率、镇痛不良反应及患者整体的满意度情况。结果与PCA组比较,Ai-PCA组患者在镇痛开始后12 h时NRS评分差异无统计学意义(P>0.05),而24 h及48 h时NRS评分显著降低(P<0.05);Ai-PCA组患者出院时中重度疼痛的比率、镇痛后恶心呕吐及头晕的发生率显著下降(P<0.05),而瘙痒、过度镇静及呼吸抑制评估值差异均无统计学意义(P>0.05);Ai-PCA组患者整体镇痛满意率显著升高(P<0.05)。结论Ai-PCA镇痛系统可协助医护人员提高髋部骨折内固定手术老年患者术后镇痛效果及整体满意度,并在一定程度上减少镇痛相关不良反应发生,具有一定的临床应用价值。

D-二聚体对老年重症社区获得性肺炎30天死亡率的预测价值

目的探讨D-二聚体水平对住院老年重症社区获得性肺炎（CAP）患者30d死亡率的预测价值。方法152例符合诊断标准的老年重症CAP患者纳入研究，人院后即进行D-二聚体、c-反应蛋白（CRP）检测及肺炎严重度指数（PSI）评分，记录患者30d死亡率。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析D-二聚体对30d死亡率的预测价值，计算曲线下面积（AUC）。结果PSI评分Ⅳ级患者的D-二聚体水平为（961．55±186．49）μg／L，V级为（1122．53±197．98）μg／L，两者差异有明显统计学意义（t=5．159，P〈0．001）；死亡患者的D-二聚体水平（1112．59±215．25）μg／L明显高于存活患者的D-二聚体水平（920．46±126．89）μg／L（t=6．239，P〈0．001）。Pearson相关性分析显示，D-二聚体和PSI有明显相关性（r=0．47，P〈0．0001）；ROC分析表明D-二聚体的AUC为：0．79（95％CI：O．72～0．85），和PSI的AUC相比差异无统计学意义（0．85，95％CI：0．78～0．91，P=0．095）。结论D-二聚体水平对住院老年重症CAP患者30d死亡率有较好预测价值。

腰围对老年人群代谢综合征的诊断价值

目的:腰围是表达人体内脏脂肪含量的简易测量指标,反映中心性肥胖敏感,是预测肥胖相关健康风险的主要指标。分析上海老年人群中腰围与代谢综合征患病及相关代谢异常之间的关系。方法:选择2006-05/2006-12在上海市第六人民医院干部体检中心接受健康体检的2000名上海地区离退休干部,均为老年男性,平均(74±5)岁。对其中资料完整且对调查内容及检查项目知情同意的1700名进行分析。①以受检者腰部肋下缘与髂前上棘连线中点处做水平测量腰围,同时检测受试对象体质量指数、血压。②采用2005年国际糖尿病联盟关于亚洲区人群代谢综合征的工作定义检测受试对象代谢综合征发病情况。③采用日立-7600-020型全自动生化分析仪测定三酰甘油、血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血糖及其他相关生化指标。分析不同腰围人群代谢综合征的患病率及各项代谢指标的异常情况。结果:资料完整的1700例对象进入结果分析。①受试对象中代谢综合征、中心性肥胖、高血压、血糖异常、高三酰甘油血症的患病率为36.41%(619/1700)、63.58%(1080/1700)、59.35%(1009/1700)、40.76%(693/1700)、33.88%(576/1700)。②当腰围≥90cm时,代谢综合征的患病率随腰围的增加而上升,腰围增加与代谢异常数量之间呈显著正相关(r=0.479,P<0.01)。③腰围的增加与体质量指数、收缩压、舒张压、血甘油三酯正相关(r=0.7229,0.1253,0.1633,0.2849,P<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇之间呈负相关(r=-0.2702,P<0.01)。④高血压的患病率在腰围≥90cm组显著高于腰围<90cm组(χ2=47.65,P<0.01)。结论:上海老年男性人群中代谢综合征患病率较高,代谢综合征的患病率和代谢指标异常数量随着腰围的增加而升高。

老年痴呆症患者生活干预者认知现状的调查及干预对策

目的调查老年痴呆症患者生活干预者认知情况，提出可行性干预对策。方法采用自行设计的调查问卷，对本院108名老年痴呆症住院患者生活干预者的基本情况、获取护理老年痴呆症患者知识的途径及护理干预知识掌握程度进行调查。结果108名生活干预者中，91名女性（84．3％），年龄46～59岁68名（63．9％），初中及以下文化54名（50．0％）；71名（65．7％）主要通过书籍或网络获得干预知识；清洁照料评分最高（7．81±1．22）分，心血管意外性疾病急救评分最低（4．73±0．56）分。结论老年痴呆症患者生活干预者年龄偏大，文化程度偏低，干预知识获取途径较窄，护理干预知识掌握程度有限。应重视老年痴呆症患者生活干预者的指导和培训，提高于预知识技能。

老年痴呆患者主要照顾者的负担和应对方式及其相关性分析

【目的】分析老年痴呆患者主要照顾者的负担和应对方式及其相关性。【方法】选择我院收治的老年痴呆患者主要照顾者50例作为调查对象,用照顾者负担量表(CBI)、简易应对方式问卷(SCSQ)调查老年痴呆患者主要照顾者的负担水平、应对方式,用Pearson相关分析法分析老年痴呆患者主要照顾者的负担和应对方式的相关性。【结果】老年痴呆患者主要照顾者CBI总得分为(46.14±1.25)分,属中度负担水平;负担总体状况多处于轻、中度负担水平。老年痴呆患者主要照顾者SCSQ中积极应对得分均值小于国内常模(P<0.05),消极应对得分均值大于国内常模(P<0.05)。不同负担水平下老年痴呆患者主要照顾者的应对方式调查结果对比有差异(P<0.05)。老年痴呆患者主要照顾者的负担水平同SCSQ中消极应对呈正相关,同SCSQ中积极应对呈负相关(P<0.05)。【结论】老年痴呆患者主要照顾者整体负担水平处于轻、中度,其负担水平与应对方式有关,通过引导主要照顾者采取积极应对方式,利于减轻照顾负担。

益肾健脾方对终末期肾脏病腹膜透析(脾肾气虚证)患者贫血指标和消化道症状的改善作用研究

目的探讨益肾健脾方对终末期肾脏病腹膜透析(脾肾气虚证)患者贫血指标和消化道症状的改善作用。方法按照随机数字表法将92例终末期肾脏病腹膜透析(脾肾气虚证)患者分成对照组和观察组。对照组采用腹膜透析等西医常规治疗方法,观察组在对照组基础上,联合益肾健脾方治疗。观察2组治疗前后的中医证候积分、胃肠道症状分级评分量表(GSRS)评分、反流性疾病问卷(RDQ)评分、肾功能指标、贫血指标的改善状况,比较2组治疗总有效率、胃肠功能指标恢复时间及术后并发症。结果治疗后,观察组的中医证候积分,GSRS评分,RDQ评分,血肌酐、血尿素氮水平均低于对照组(P<0.05);观察组肾小球滤过率高于对照组(P<0.05);观察组总有效率(93.48%)高于对照组(78.26%)(P<0.05);2组均未发生药物过敏或治疗不耐受情况。结论益肾健脾方能够有效改善终末期肾脏病腹膜透析(脾肾气虚证)患者消化道症状、贫血症状及残余肾功能,提高临床治疗有效率,且用药安全性高。

降钙素原测定对危重支气管哮喘急性发作抗生素使用的指导作用

目的研究血清降钙素原(PCT)检测在危重支气管哮喘急性发作患者对使用抗生素的指导作用。方法选取2008年4月至2010年12月间收治的危重哮喘急性加重患者77例,随机分配到两组:PCT指导治疗组38例(PCT组)和常规治疗组39例(对照组),检测血清PCT水平。在相同常规治疗基础上,对照组由经治医师按照抗生素使用指南决定抗生素疗程,PCT组按照血清PCT水平决定何时停用抗生素,在血清PCT≥0.25 ng/mL时,进行抗生素治疗,PCT<0.25 ng/mL时,停止抗生素治疗。观察两组患者的抗生素疗程,抗生素费用及住院时间。结果 PCT组抗生素疗程[7(5～11)d]短于对照组[11(7～16)d](Z值=-2.26,P=0.025),抗生素费用[2125(1560～4347)元]低于对照组[3588(2677～5280)元](Z值=-2.01,P=0.033),两组的住院时间及预后无明显差异。结论危重支气管哮喘急性发作患者根据PCT使用抗生素,能够缩短抗生素疗程,减少抗生素费用。

凝血酶敏感蛋白-1在2型糖尿病心肌病大鼠心肌中的表达及意义

目的:探讨凝血酶敏感蛋白-1(TSP-1)在2型糖尿病心肌病(DCM)发病中的作用。方法:采用高脂高热量饮食诱导出胰岛素抵抗,加小剂量链脲佐菌素注射建立DCM动物模型,12周后采用Masson染色、免疫组织化学染色、实时定量逆转录-聚合酶链反应、Western blotting技术,检测左室心肌胶原含量、TSP-1mRNA和蛋白质表达水平的变化。结果:DCM大鼠左室心肌组织胶原含量明显高于对照组(11.01±3.05vs16.92±3.18,P<0.01),TSP-1mRNA和蛋白表达水平均明显高于对照组(0.0089±0.0034vs0.0141±0.0037,P<0.05;96.38±16.80vs129.98±16.96,P<0.05);TSP-1mRNA水平与血糖、心肌组织胶原含量、LVEDP均呈正相关(r=0.762,P<0.01;r=0.717,P<0.05;r=0.658,P<0.05);与LVSP、-dp/dtmax均呈负相关(r=-0.605,P<0.05;r=-0.694,P<0.05);TSP-1蛋白质表达水平与血糖、心肌组织胶原含量、LVEDP均呈正相关(r=0.735,P<0.01;r=0.750,P<0.01;r=0.716,P<0.05);与LVSP、-dp/dtmax均呈负相关(r=-0.633,P<0.05;r=-0.669,P<0.05)。结论:心肌组织TSP-1高表达在DCM心肌间质纤维化的发生中起着重要的作用。

代谢综合征其它组分与高血压的关系

2005年4月,国际糖尿病联盟统一使用"代谢综合征"概括相关临床表型,其主要成分包括中心性肥胖、血脂代谢异常、血糖升高和(或)胰岛素抵抗及高血压。其中,高血压的发生原因复杂,代谢综合征中的其它组分包括中心性肥胖、血脂代谢异常、胰岛素抵抗等最终都能引起高血压并影响其发展过程,其中,中心性肥胖的影响最为关键。代谢综合征是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素,早期诊断和早期干预,有助于2型糖尿病和心血管疾病的防治。本文综述代谢综合征其它组分与高血压的关系。

对胰岛素抵抗在代谢综合征中作用的新认识

代谢综合征(MS)是以中心性肥胖、高血压、脂质代谢异常、微量蛋白尿、葡萄糖耐量受损和(或)糖尿病等为特征的一组临床综合征,是导致糖尿病、心脑血管疾病的危险因素。1999年WHO将其正式命名为MS,并做了工作定义。2005年国际糖尿病联盟(IDF)对其提出了新的工作定义,进而达成全球共识。胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象,是导致MS发病的主要机制,其与MS各组分之间密切相关,但机制尚未完全阐明。本文就MS的定义及有关胰岛素抵抗在MS发生中的作用机制的研究的新进展做简要综述。

外周血拉曼光谱在阿尔茨海默病诊断中的应用

阿尔茨海默病(AD)是最常见的痴呆类型,起病隐匿,发展缓慢,病理生理变化复杂,目前尚无明确、特异、可靠的实验室方法对其进行早期诊断。然而,随着人们对AD发病机理的研究及检测技术的发展,近年不断有相关的辅助诊断技术受到重视。如结构磁共振(sMRI)用于评估脑萎缩;功能磁共振(fMRI)用于检测脑血流及新陈代谢的减少;弥散张量成像技术(DTI)用于评估大脑各区纤维连接程度以及脑脊液中Aβ1-42/1-40和tau蛋白及其过磷酸产物的检测。然而拉曼光谱因其可检测有机或无机混合物各成分的独特优势,使其在AD病理机制研究中的作用逐渐受到重视,本文就该技术对AD诊断的可行性及前景做一概述,以期有助于临床医师决策,并为研究者进一步探究梳理思路。

抑郁症患者的症状特点分析

老年抑郁症本身是一种常见的疾病。在社区老年人口中,抑郁症状发生率大约15%,重性抑郁症的发病率为1%~3%。在患有躯体疾病的老年人群中,其抑郁症的发病率也较未患有躯体疾病的老年人群高。随着老年人口的不断增加,患发病率逐年增加,老年抑郁症作为老年期常见的精神障碍应引起医学界广泛重视。

改善血糖漂移对老年糖尿病患者血管内皮功能的影响

目的探讨动态血糖监测系统监测下控制血糖漂移对老年2型糖尿病患者血管内皮功能的影响。方法93例2型糖尿病患者,佩戴动态血糖监测系统监测3d,根据监测结果分为血糖高漂移组59例和血糖低漂移组34例,比较2组血浆内皮素水平和血生化指标。血糖高漂移组患者继续给予动态血糖监测系统监测,并根据监测结果及时调整治疗方案,持续治疗4周,比较治疗前、后血糖漂移指标及内皮素水平和血生化指标变化。结果血糖高漂移组内皮素水平高于血糖低漂移组(P<0.05);血糖高漂移组治疗后血糖标准差、最大血糖漂移幅度、平均血糖漂移幅度及内皮素水平较治疗前降低(P<0.05);多元逐步回归分析结果显示,血糖高漂移组最大血糖漂移幅度与内皮素水平呈正相关(β=5.156,P=0.011)。结论动态血糖监测系统监测下改善血糖漂移,可改善老年2型糖尿病患者血管内皮功能。

改善血糖漂移对老年2型糖尿病患者内皮素和-氧化氮的影响

内皮细胞是重要的分泌器官，内皮素和一氧化氮（NO）是内皮细胞分泌的一对最强的血管收缩和舒张因子，他们相互影响，相互制约，共同维持血管的正常收缩和舒张功能。当血液中NO减少或内皮素异常增加，即打破了二者之间的相对平衡，引起内皮功能紊乱。我们应用动态血糖监测（CGMS）了解老年2型糖尿病患者血糖漂移状况，并观察减轻血糖漂移后上述指标的变化，从而探讨血糖漂移对血管内皮细胞功能的影响。

长期氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者生存影响的六年随访研究

目的探讨长期氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者6年生存率的影响。方法将103例慢性阻塞性肺疾病患者按照是否接受长期氧疗分为氧疗组（48例）和对照组（55例）。以患者死亡或者完成6年随访为研究终点，比较两组患者6年生存率、住院次数、健康相关的生活质量评分（SGRQ评分）。结果氧疗组住院次数[（8±5）次]少于对照组[（10±4）次]，其SGRQ评分[（47．3±11．8）分]低于后者[（53．2±13．1）分]，两组比差异有统计学意义（P〈0．05）；Kaplan—Meier分析结果表明，对照组患者6年生存率低于氧疗组（P〈0．05）。结论长期氧疗能够提高慢性阻塞性肺疾病患者6年生存率，减少住院次数，提高生活质量。

老年男性阿尔茨海默病患者睾酮及T淋巴细胞的变化

目的观察睾酮对老年男性认知功能的影响,并探讨CD4+、CD8+T淋巴细胞在阿尔茨海默病(AD)中的作用。方法选取2010年3月至2011年2月在我科住院的26例老年男性AD患者作为病例组(AD组),32例轻度认知功能障碍患者作为认知障碍组(MCI组);同时选取20例认知功能正常的老年男性作为对照组(NC组),分别进行血清睾酮水平以及CD4+、CD8+T细胞测定。结果 (1)与NC组相比,AD组睾酮水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);MCI组与NC组睾酮水平差异无统计学意义。(2)与NC组相比,AD组CD4+T细胞、CD8+T细胞明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);MCI组与NC组差异无统计学意义。结论老年男性AD的发展过程中存在睾酮水平的下降以及CD4+T、CD8+T淋巴细胞水平异常,可能与睾酮调节免疫功能有关。

老年住院患者口服安眠药安全隐患与护理的研究进展

随着社会老龄化的进展，我国已是老年人口最多的国家之一。睡眠障碍是老年人常见的症状，其主要症状是难以入睡和难以维持睡眠。60～90岁的群体中80％～90％的老年人存在有睡眠障碍，其患病率随年龄增长而增加。