慢性肾脏疾病与骨密度测定

慢性肾功能衰竭患者肾性骨病发生率非常高，骨密度测定是可靠和理想的诊断方法。我们用双能Ｘ线吸收测定法对３９例肾脏病患者同时测定４个部位的骨密度（腰椎、股骨颈、大转子和转子间区），结果显示：（１）慢性肾功能衰竭早期非透析患者骨密度已明显下降；（２）肾性骨病同时影响骨皮质和骨小梁，股骨比腰椎骨质丢失更明显；（３）骨密度与ＰＴＨ呈负相关，与血Ｃｒ、Ｃａ、Ｐ、ＡＬＰ及ＧＦＲ不相关；（４）ＰＴＨ与血Ｃｒ、Ｐ、ＡＬＰ呈正相关，与ＧＦＲ呈负相关，而与血Ｃａ不相关；（５）某些肾脏疾病（如肾小管病变和大量蛋白尿）尽管肾功能正常，也有明显骨密度下降。

肾组织中乙型肝炎病毒抗原检测与IgA肾病的联系

目的 :比较 Ig A肾病 (Ig AN)肾组织中乙型肝炎病毒抗原 (HBAg)阳性和阴性患者的临床与病理特点。 方法 :收集经免疫组化技术检测证实的肾组织 HBAg阳性组 2 6例和阴性组 59例 Ig AN患者的临床和病理及随访资料。 结果 :与阴性组相比 ,阳性组肾病综合征者多见 ,血红蛋白、血清 Ig A水平和肌酐清除率显著下降 ,2 4 h尿蛋白定量显著增加 (P<0 .0 5) ,免疫荧光以 Ig A+Ig G+Ig M型者多见 ,肾组织病理损害以 级为多 ,肾小球硬化、肾小管病变、间质炎症和纤维化程度均显著严重 ,随访期间 2例进入尿毒症期。 结论 :本组观察显示 ,肾组织中存在乙型肝炎病毒抗原的 Ig AN患者 ,临床病理改变较无乙型肝炎病毒抗原者重 ,预后差。

血液透析对慢性肾功能衰竭患者血清SIL-2R、IL-6和TNF-α的影响

目的 :探讨慢性肾功能不全 (CRF)患者细胞免疫功能状况 ,以及血液透析 (血透 )的影响。方法 :应用酶联免疫吸附 (EL ISA)双抗体夹心法检测 30例 CRF未透析患者和 6 2例血透患者血透前后及对照组血清可溶性白介素 α受体 (SIL 2 R)、白介素 6 (IL 6 )和肿瘤坏死因子 α(TNFα)水平。结果 :与对照组相比 ,CRF未透析患者和血透患者血清 SIL 2 R、IL 6和 TNFα水平均显著增高 ;CRF未透析患者与血透患者血清SIL 2 R、IL 6和 TNFα水平间比较无显著差异 ;血透患者血透前后血清 IL 6和 TNFα水平无显著差异 ,血清 SIL 2 R较透前显著增高。结论 :CRF患者均存在显著的细胞免疫功能紊乱 。

维持性腹膜透析对糖尿病肾病患者24 h平均血糖波动的影响

目前糖尿病已经成为终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的主要病因之一^([1])。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)具有血流动力学稳定、残肾功能保护较好、可以居家治疗等优点,获得越来越多ESRD患者的青睐^([2~5])。由于腹膜透析液含1.5%~4.25%葡萄糖,可经腹腔部分吸收,表现为持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者易出现糖代谢异常、胰岛素抵抗以及代谢综合征等情况^([6]),需要我们重新调整控制血糖的方案。

肾脏疾病远程诊断86例分析

目的 :讨论肾脏疾病远程诊断的情况 ,并与心、肺、消化和肝肿瘤科 4科作比较。资料与方法 :从 3 15 8例进行远程会诊的病例中 ,随机抽取 160 0名 ,用均数计算和卡方检验 ,分析其中 86例肾脏疾病的远程会诊情况。结果 :远程会诊的病种几乎涉及所有肾脏疾病 ,患者平均年龄较小但年龄分布与住院病人一致 ,会诊所附检查资料多可化为文字类型 ,会诊目的绝大多数是要求明确诊断 ( 73 .2 % )和提供治疗方案 ( 93 .0 % ) ,服务方专家则对原诊断和 (或 )治疗提出修改意见或提供新的诊疗计划。结论 :肾脏疾病远程诊断已经成熟并在临床发挥了巨大作用 ,但还存在一些问题。肾脏疾病的远程病理诊断及血透病人的远程监护有待进一步的发展。

IgA肾病的治疗进展

IgA肾病是最常见的原发性肾小球肾炎,占肾活检的10%～50%,占终末期肾衰竭病因的10%～30%,由于其临床表现和病理改变不同,预后相差甚远.本文就其有关治疗方面的文献进展作一综述.

抗肾小球基底膜肾炎的发病机制

抗肾小球基底膜（glomerular basement mem brane,GBM）病是循环中的抗GBM抗体在组织中沉积所引起的一组自身免疫性疾病。肺、肾为主要受累的器官，如病变局限在肾脏称为抗GBM肾小球肾炎；当肺肾同时受累时称为Goodpasture综合征。临床可表现为肺出血和／或急进性新月体肾炎。多数患者起病急、病情进展快、预后差，急性肾衰竭是本病的主要死亡原因。

科素亚治疗慢性肾小球肾炎临床分析

目的探讨科素亚治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法 21例慢性肾小球炎患者应用科素亚治疗8周,观察治疗前后血压、尿蛋白,肝肾功能和血脂的变化。结果与科素亚治疗前相比,治疗后24小时尿蛋白定量显著下降,血尿酸水平有下降,而对血肌肝、血钾水平,血脂和肝功能无影响。结论科素亚治疗慢性肾小球肾炎耐受性好,降尿蛋白作用明显有效。

血清骨代谢指标对慢性肾脏病患者骨质量的评价作用

[摘要]目的：探讨血清骨代谢指标对慢性肾脏病（CKD）患者骨质量好坏的评价意义。方法：收集2012年1月～2013年11月上海市第六人民医院肾内科首次住院的CKD患者95例，将患者按GFR分为CKD3期组、CKD4期组及CKD5期组。测定各组患者血清钙（ca2＋）、磷（P3-）、骨代谢指标碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素N端中分子（N—MID）、13胶原特殊序列（B—CTX）、25-羟维生素D[25-（OH）VD]和甲状旁腺激素（PTH）水平。结果：CKD三组患者随着GFR的逐渐下降，血ca2＋、25（OH）D呈下降趋势，血P”、PTH、N—MID、B—CTX则呈逐渐上升趋势，组间差异有统计学意义（P〈0．05）；血ALP组间差异总体无统计学意义（P〉0．05）；Pearson直线相关分析显示GFR分别与血P3-（r=-0．494）、N—MID（r=-0．577）、B—CTX（r=-0．518）呈负相关（P＜0．001），与25（OH）D（r=0.289，P=0.008）呈正相关；血P3-与N—MID（r=0.5）、B—CTX（r=0．497）、PTH（r=0．528）分别呈正相关（P＜0.001），与25（OH）D呈负相关（r=-0．276，P=0．012）；PTH、N—MID、B—CTX三者互为正相关，PTH与N—MID（r=0．532）、PTH与B—CTX（r=0．551）、N—MID与β-CTX（r=0．641）分别呈正相关（P＜0．001）。结论：CKD患者血清Ca2＋、P3-、PTH、AKP、N—MID、B—CTX、25（OH）D相互作用影响骨质量。血清骨代谢生化指标在评估CKD患者骨质量方面具有重要有益作用。

不同血液净化慢性肾功能衰竭患者血清瘦素与营养关系的研究

目的探讨不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭(CRF)患者血清瘦素(leptin)与营养状态的影响。方法选择CRF患者非透析治疗(NHD)、血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)、腹膜透析(PD)各40例及正常对照40例,应用放射免疫分析法测定血清中瘦素水平,常规生化方法测定血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)和血红蛋白(Hb),计算体重指数(BMI,kg/m2)。结果CRF患者的血清瘦素浓度明显高于正常对照组(P<0.01);NHD、HD和PD对血清瘦素水平无明显影响,HDF可以明显降低CRF患者血清瘦素水平(P<0.05)。CRF患者血清瘦素浓度与BMI呈明显正相关(P<0.05),与BUN、Cr、Alb、TC、Hb相关性无统计学意义(P>0.05)。结论HDF可以较好地清除血清瘦素,改善CRF患者营养状态。

糖尿病肾病维持性血液透析患者生存质量及相关因素研究

目的:评估糖尿病肾病血液透析患者的生存质量并探究及其影响因素,为提高患者的生存质量提供临床依据。方法:应用肾脏特异性量表(KDQOL-SF36)和匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)对糖尿病肾病血透患者进行问卷调查,并对患者的社会、临床相关因素与患者的生存质量进行分析,寻找影响患者生理健康、心理健康评分的独立因素。结果:糖尿病肾病维持性血液透析患者生存质量明显低于非糖尿病组患者。年龄与患者的生理健康、心理健康评分均呈负相关,而Kt/V与患者的生理健康呈正相关。性别、年龄、家人陪伴及iPTH可影响患者的生理健康评分;而透析龄、工作状态及睡眠质量是影响患者心理健康的重要因素。结论:对于糖尿病肾病维持性血液透析患者,年龄、透析龄、家人陪伴、工作状态、睡眠质量及iPTH的达标是影响患者生存质量的重要因素。

巯甲丙脯酸对慢性肾脏疾病的治疗作用

巯甲丙脯酸对慢性肾脏疾病的治疗作用上海第六人民医院肾内科唐令诠，黄一新，蒋月珍临床及实验资料均证实高血压能加速肾衰的进展，由于肾小球内压力的改变，肾内压力部份系受血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）调节。实验研究显示用血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）ｅｎａｌａｐｒ...

几种肾小球滤过功能测定方法的评价

多年来,均以血清肌酐(Ser)及内源性肌酐清除率(Cer)作为肾小球滤过功能的指标,以Ser倒数(1/Ser)的下降率作为判断肾功能下降速率的方法。近年来认为Ser及Cer均为不敏感的估计肾小球滤过功能的指标,不能早期发现肾功能异常。

维持性血液透析病人HCV感染标志的检测及临床意义

为了评价血液透析病人ＨＣＶ 感染状况及对肝功能的影响，对６２ 例维持性血液透析病人应用第二代酶联免疫吸附试验和逆转录聚合酶链反应检查抗－ ＨＣＶ 和ＨＣＶＲＮＡ。结果显示：６２ 例病人中，抗－ ＨＣＶ 阳性ＩｇＭ２７ 例（４３－６ ％ ） ，抗－ ＨＣＶＩｇＧ 阳性２９ 例（４６－８ ％ ） ，ＨＣＶＲＮＡ阳性３４ 例（５４－８ ％ ） ，三项任一项阳性者３８ 例（５９－７ ％ ） ，阳性组与阴性组相比，两者在性别、年龄、肾功能、ＨＢＶ 标志、ＥＰＯ 应用、ＣＡＰＤ史无显著差异，而与平均透析时间、输血史、ＡＬＴ 异常、肾移植史有显著差异。提示血透病人中ＨＣＶ感染严重，输血为血透病人感染ＨＣＶ 的主要途径。

老年腹膜透析患者营养状况调查

目的：前瞻性观察老年腹膜透析（ Ｐ Ｄ） 患者的营养状况及影响因素。 方法：采用主观整体营养评估法（ Ｓ Ｇ Ａ） 结合有关生化检查综合判断患者的营养状况。 结果：４０ 例患者中营养良好者１０ 例（２５ ％ ） ；轻～中度营养不良者２４ 例（６０ ％ ） ；重度营养不良者６ 例（１５ ％ ） 。 结论：老年 Ｐ Ｄ 患者营养不良发生率较高，此与蛋白质摄入不足、胃肠道消化吸收功能减退、基础疾病、透析时机、透前营养状况、残存肾功能、心理因素及社会或经济原因有关。

四物汤合二妙散降低高尿酸血症大鼠血尿酸水平的实验研究

目的:考察中药复方制剂四物汤合二妙散对高尿酸血症大鼠血清尿酸水平的影响并探讨机制。方法:将40只清洁级雄性SD大鼠分为正常组、模型组、苯溴马隆西药组及四物汤合二妙散中药组,以腺嘌呤、氧嗪酸钾混悬液连续灌胃给药;同时给予苯溴马隆组和四物汤合二妙散组大鼠治疗药物,28 d后,收集24 h尿夜、检测各组大鼠的血尿酸、尿尿酸、24 h尿尿酸、血清黄嘌呤氧化酶(xanthine oxidase,XOD)活性。结果:模型组大鼠血尿酸值与正常组比较显著升高(P<0.01),苯溴马隆组大鼠血尿酸值较模型组降低(P<0.05),中药组血尿酸较模型组显著下降(P<0.01),较正常组差异无统计学意义(P>0.05)。模型组及苯溴马隆组大鼠24 h尿尿酸排泄较正常组增加(P<0.05),而中药组大鼠24 h尿尿酸排泄较正常组差异无统计学意义(P>0.05)。各组大鼠血清XOD活性较正常组均明显升高(P<0.01),苯溴马隆组和中药组XOD活性较模型组均显著降低(P<0.01)。结论:腺嘌呤和氧嗪酸钾灌胃的造模方法可以成功的制备出高尿酸血症大鼠模型。中药制剂四物汤合二妙散具有明显的降尿酸作用,其可降低XOD活性,可能为其降低血尿酸的机制。