艾司氯胺酮与舒芬太尼对全身麻醉诱导和苏醒质量的影响

目的观察艾司氯胺酮与舒芬太尼对全身麻醉诱导和苏醒质量的影响。方法选取海南省海口市骨科与糖尿病医院2021年3—9月拟实施下肢骨科手术150例患者为研究对象,采用随机数字表法将受试患者分为艾司氯胺酮组(50例)、联合用药组(艾司氯胺酮和舒芬太尼,50例)和舒芬太尼组(50例)。观察患者麻醉过程中血流动力学参数、睫毛反射消失时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、苏醒质量及不良反应。结果诱导后安置完喉罩时,艾司氯胺酮组平均动脉压和心率高于联合用药组与舒芬太尼组;拔除喉罩时和拔除喉罩后30min时,舒芬太尼组平均动脉压低于艾司氯胺酮组,差异均有显著性(P<0.05)。艾司氯胺酮组自主呼吸恢复时间低于联合用药组和舒芬太尼组,舒芬太尼组苏醒时间低于艾司氯胺酮组和联合用药组,舒芬太尼组苏醒质量高于艾司氯胺酮组和联合用药组,差异均有显著性(P<0.05)。艾司氯胺酮组呕吐发生率高于舒芬太尼组和联合用药组,差异有显著性(P<0.05)。结论艾司氯胺酮对患者循环和呼吸有更好的支持作用,但苏醒的质量和舒适性低于舒芬太尼。

局部麻醉药佐剂在区域麻醉中的应用进展

完善的术后镇痛是加速康复外科的重要组成部分。周围神经阻滞可提高围手术期安全性、改善患者的满意度、减少阿片类药物用量、减轻术后疼痛。超声技术的应用可显著改善麻醉医师实施神经阻滞的安全性和有效性,但绝大部分局部麻醉药物时效不足。其中,某些药物可延长局部麻醉药作用时间、增强周围神经阻滞的效果。局部麻醉药佐剂主要包括阿片类药物、α2受体激动剂、类固醇等,且神经毒性和组织损伤相关的不良事件较少。因此,深入研究局部麻醉药佐剂在区域麻醉中的风险获益比、优点和局限性,可以为疾病的治疗提供帮助。

常用于区域性镇痛的非典型局部麻醉药物研究进展

随着科技的进步,药物的研发和临床探索愈发丰富并取得多样化的成果。许多非局部麻醉药在表面麻醉或区域阻滞中表现出类似局部麻醉药的效果,其中主要包括阿片类药物、中枢性镇痛药物(曲马多)、H1受体阻滞剂、钙离子阻滞剂、5-羟色胺受体阻滞剂等。除了经皮下、黏膜下浸润或经外周腔隙入路注射到神经干或周围神经附近可达到一定的阻滞效果外,这些药物还能作为局部麻醉药佐剂改善神经阻滞效果并减少相关不良反应发生。如何将非典型局部麻醉药物进一步更好地应用于区域性镇痛是未来的研究方向。

艾司氯胺酮对心肺转流心脏手术患者心室功能及颈内动脉血流的影响

目的评价心肺转流(CPB)开始时静脉输注艾司氯胺酮对心脏瓣膜置换术患者心室功能和颈内动脉血流的影响。方法选择择期行CPB心脏瓣膜置换术的患者60例,男38例,女22例,年龄18~75岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅰ—Ⅲ级,左心室射血分数(LVEF)≥45%。采用随机数字表法将患者分为两组:艾司氯胺酮组(E组)和生理盐水组(C组),每组30例,术中均采用全凭静脉麻醉。CPB开始后,E组静脉输注艾司氯胺酮0.5 mg·kg^(-1)·h^(-1)至手术结束,C组以相同速度输注等容量生理盐水。记录麻醉诱导前、切皮时、CPB停机后60 min内HR、MAP、CVP、心脏指数(CI);切皮时、CPB 40 min内、CPB停机后60 min内LVEF、左心室整体纵向应变(GLS)、整体纵向达峰时间应变标准差(GLTSD)、整体环向应变(GCS)、整体环向达峰时间应变标准差(GCTSD)以及右心室射血分数(RVEF)、右心室GLS、GLTSD;麻醉诱导前、切皮时、CPB 40 min内、CPB停机后60 min内rScO2、BIS、Hb和乳酸(Lac)浓度以及颈内动脉血流收缩期峰值流速(SPV)、颈内动脉血流量(Q-ICA)、血流阻力指数(RI);麻醉诱导前、术后6 h心肌肌钙蛋白I(cTnI)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。记录停机后自动复跳例数、术后拔管时间、ICU停留时间、总住院时间、心脏不良事件以及术后30 d死亡例数。结果与C组比较,E组CPB停机后60 min内CI明显升高(P<0.05);CPB停机后60 min内LVEF、RVEF及右心室GLS明显升高(P<0.05);CPB停机后30 min左心室GLS、GCS及右心室GLS明显升高(P<0.05);CPB 40 min内RI明显升高(P<0.05)。两组cTnI、ALT、Cr、NSE浓度、停机后自动复跳比例、术后拔管时间、ICU停留时间、总住院时间、心脏不良事件发生率以及术后30 d死亡率差异均无统计学意义。结论心脏手术患者在CPB开始后使用艾司氯胺酮能明显增加CPB停机后的CI,并可能通过增加心室纵向和环向应变力来增强心肌收缩,提高术后心室射血分数,维持血流动力学稳定。

艾司氯胺酮对儿童内镜下腺样体切除术后苏醒的影响

目的观察艾司氯胺酮对儿童内镜下腺样体切除术后苏醒的影响。方法选取于2022年1月至2023年1月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院全身麻醉下行内镜下腺样体切除术的患儿60名。随机将患儿分为氢吗啡酮组(n=30)和艾司氯胺酮组(n=30)。麻醉诱导:经静脉注射利多卡因1.5 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg和瑞芬太尼4μg/kg后行气管插管。麻醉维持:持续输注瑞芬太尼0.2~0.5μg·kg^(-1)·min^(-1),维持呼气末七氟醚浓度0.7~1.0最小肺泡浓度(minimum alveolar concentration,MAC)。手术结束后分别予以氢吗啡酮0.01 mg/kg或艾司氯胺酮0.5 mg/kg进行镇痛治疗。记录两组患儿术后自主呼吸恢复时间、呼吸频率、苏醒时间、血流动力学变化以及去氧合及躁动等不良反应。结果和氢吗啡酮组患儿相比,艾司氯胺酮组患儿恢复自主呼吸的时间短(P=0.048);自主呼吸恢复时的呼吸频率高(P=0.001);呼气末CO_(2)水平低(P=0.005),提示艾司氯胺酮不损害患儿的呼吸功能。艾司氯胺酮组患儿苏醒时间短于氢吗啡酮组,差异有统计学意义(P=0.020)。艾司氯胺酮不影响患儿的心率和血压,相关的不良反应少。结论与0.01 mg/kg氢吗啡酮相比,0.5 mg/kg艾司氯胺酮不影响呼吸功能,利于儿童全身麻醉下经内镜腺样体切除术后的快速苏醒。

周围神经阻滞会影响急性骨筋膜室综合症的诊断吗?

急性骨筋膜室综合症(ACS)作为一种潜在的严重并发症,常在四肢受到创伤后悄然发生,尤其是当涉及到长骨骨折时,其发生风险显著上升^([1])。ACS之所以会对病人造成严重的健康威胁,其核心原因在于骨室内压力的异常升高。这种压力的增加会直接导致局部组织的灌注不足,进而造成肌肉和神经组织的缺血性损伤。忽视这种疾病的及时诊断和治疗,可能会导致病人永久性功能障碍,甚至面临肢体丧失的严重后果。

老年人麻醉后认知障碍的研究进展

老年人麻醉术后易发生认知障碍,但病情多样。老年人出现认知障碍受多种因素影响,因此了解认知障碍的病因、发病情况和临床特征有助于认知障碍早期诊断和治疗。

麻醉性镇痛药与胃肠动力关系研究进展

与麻醉性镇痛药相关的胃肠动力改变限制了这些药物的应用。本文综述了几种主要麻醉性镇痛药与胃肠动力 关系的研究进展。

颅脑外伤病人的麻醉管理

颅脑外伤后急性期可发生脑血流(CBF)和脑代谢的改变。脑血管的调节功能紊乱,CBF成为压力依赖性;脑血管对CO_2反应性减弱或消失;脑氧摄取率增加,Sjo_2下降及a-jDO_2增大,进一步可造成CMRO_2下降及脑细胞内乳酸性酸中毒,其结果是脑水肿和ICP增高;ICP增高又可加重继发性脑损害,形成恶性循环。因此,脑外伤病人的抢救措施和麻醉管理的首要步骤是保持气道畅通,保证氧供,以减少因缺氧和高碳酸血症所致的继发性脑损害,其次是维持循环功能稳定和降低及避免增高ICP。

支气管哮喘病人的麻醉

麻醉期间支气管哮喘发作的死亡率很高,麻醉中用药及操作都可能成为诱发因素。加强围术期管理,预防发生及时发现、明确诊断是正确处理的关键。

一针法浅颈丛阻滞麻醉在口腔颌面部手术中的应用

颈丛神经阻滞麻醉亦适用于口腔颌面部手术,但传统的颈丛神经阻滞系采用多针穿刺法,手术操作复杂,用药量大。1975年Winnie曾提出一针法颈丛神经阻滞,国内文献亦络续报道了以第四颈椎横突为标志的一针法颈丛神经阻滞,获得良好的麻醉效果,但都因注射点深,易出现麻醉并发症,而未在我科临床应用。

氙气吸入麻醉的研究进展

近年来发现氙气具有理想吸入麻醉药的许多特性,将来有可能成为临床上主要的麻醉用药之一。本文将从其理化性质、药理作用、临床应用及其优缺点等方面进行总结。

心脏钠通道与局部麻醉药的研究进展

心脏钠通道与局部麻醉药的心脏毒性有密切关系。本文从心脏钠通道的结构、通道的不同状态对局部麻醉药作用的影响、钠通道上局部麻醉药的结合部位等进行了综述。

老年髋部手术应用不同无菌一次性喉罩全麻的比较及对术后镇痛的影响

目的 比较3种无菌一次性喉罩用于舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉对老年髋部手术麻醉及术后镇痛效果的影响。方法 以2019年12月至2021年12月150例老年髋部手术患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为驼人组、SLIPA组、可视组,分别给予驼人喉罩、SLIPA喉罩、可视喉罩用于舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉,每组50例。比较3组麻醉效果及喉罩置入情况、呼吸功能指标,采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者术后各时间段的疼痛程度,并统计患者拔除喉罩时不良反应发生情况。结果 3组麻醉起效时间、苏醒时间、拔管时间及麻醉阻滞持续时间对比无明显差异(P>0.05);驼人组的下床活动时间短于SLIPA组、可视组(P<0.05),可视组喉罩置入成功所需时间长于驼人组、SLIPA组,喉罩首次置入成功率高于驼人组、SLIPA组(P<0.05);3组术前、放置喉罩后1 min(T_(1))、5 min(T_(2))、10 min(T_(3))、拔除喉罩时(T_(4))及术毕即刻的呼气末二氧化碳(EtCO_(2))、气道峰压(Peak)、血氧饱和度(SpO_(2))及术后VAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);驼人组的不良反应发生率低于SLIPA组、可视组(P<0.05)。结论 3种无菌一次性喉罩用于舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉对老年髋部手术麻醉及术后镇痛效果相当,其中驼人牌喉罩可降低拔除喉罩时呛咳发生率,可视性喉罩可提高喉罩置入成功率。

咪达唑仑调节cAMP/PKA/CREB通路对乳腺癌细胞的影响

目的 探讨咪达唑仑对乳腺癌MDA-MD-231细胞增殖、迁移和侵袭的影响及其对环磷酸腺苷(cyclicadenosine monophosphate,c AMP)/蛋白激酶A(protein kinase A,PKA)/cAMP反应元件结合蛋白(cAMP response element binding protein,CREB)信号通路的调节作用。方法 体外培养MDA-MD-231细胞并分为对照组、咪达唑仑L组、咪达唑仑M组、咪达唑仑H组和咪达唑仑H+Sp-cAMPS组,咪达唑仑L组、咪达唑仑M组、咪达唑仑H组分别用5μmol/L、10μmol/L、20μmol/L咪达唑仑处理细胞,咪达唑仑H+Sp-cAMPS组加入20μmol/L咪达唑仑+10μmol/L Sp-cAMPS处理细胞。3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2,5-二苯基四氮唑溴盐[3-(4,5)-dimethylthiahiazo(-z-y1)-3,5-di-phenytetrazoliumromide,MTT]法检测细胞的增殖能力;细胞划痕试验检测迁移能力;Transwell试验测定细胞的侵袭能力;流式细胞术检测细胞凋亡;酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测c AMP的表达水平;蛋白免疫印迹(Western blot)技术验证磷酸化(p-)PKA/PKA、p-CREB/CREB蛋白表达。结果 与对照组比较,咪达唑仑L组、咪达唑仑M组、咪达唑仑H组细胞呈现凋亡现象,凋亡率显著提高,细胞的增殖、迁移和侵袭能力及c AMP、p-PKA/PKA、p-CREB/CREB蛋白表达水平显著下降(P<0.05);与咪达唑仑H组比较,咪达唑仑H+Sp-cAMPS组细胞生长状态良好,凋亡率显著降低,细胞的增殖、迁移和侵袭能力及cAMP、p-PKA/PKA、p-CREB/CREB蛋白表达水平显著提高(P<0.05)。结论 咪达唑仑可通过抑制cAMP/PKA/CREB信号通路的激活抑制乳腺癌细胞的增殖、迁移和侵袭。

罗哌卡因与布比卡因硬膜外阻滞用于产科麻醉的效果及母体和胎儿血药浓度变化的比较

目的 比较罗哌卡因和布比卡因硬膜外阻滞用于产科麻醉的效果,及在母体中血药浓度的变化及经胎盘转运的情况。方法18例择期行宫产手术的足月单胎孕妇,随机分为两组,分别用0.75％罗哌卡因(R组)或0.5％布比卡因(B组)行硬外阻滞。观察感觉和运动阻滞情况、血压的变化、新生儿脐静脉血气和Apgar、NACS评分。并用高效液相色谱法测定了母体和胎儿的血浆药物浓度。结果 两组产归感觉和运动阻滞的起效时问和持续时间、最高阻滞平面、低血压的发生率、新生儿血气和Apgar、NACS评分都无显著差别。R组和B组母体血浆药物浓度在15～30min内达高峰,分别为(613±90)ng/ml和(512±63)ng/ml,脐静脉/母体静脉血药浓度比(UV/MV)分别为0.42=0.12和0.48±0.15。结论0.75％罗哌卡因和0.5％布比卡因硬膜外腔阻滞用于剖宫产手术时,都能获得满意的临床效果;两药经胎盘的转运比率相似;母体和胎儿血浆药物浓度远低于可致毒性反应的浓度,且罗哌卡因的安全范围大于布比卡因。

等效剂量曲马多、吗啡或芬太尼用于老年病人术后静脉镇痛的临床研究

目的 研究等效剂量曲马多、吗啡或芬太尼用于老年病人术后静脉镇痛的临床疗效。方法 12 0例老年病人 ,随机分为三组 ,每组 4 0例。术后病人第 1次感到疼痛时 ,给予等效初始量曲马多 1 5mg/kg(T组 )、吗啡 0 15mg/kg(M组 )、芬太尼 1 5 μg/kg(F组 )静注 ,然后分别持续静注曲马多 10mg·2ml-1·h-1、吗啡 1mg·2ml-1·h-1或芬太尼 10 μg·2ml-1·h-148小时。记录镇痛期间 1、2、3、4、6、12、2 4、4 8小时静息及活动时疼痛VAS值 ;监测用药前及用药后 10、2 0、30分钟、用药后 1、2小时的RR、SaO2 变化及各种不良反应。结果 三组病人静息时镇痛效果无明显差异 (P >0 0 5 )。前 4小时活动时M组、F组镇痛效果较T组优 (P <0 0 5 ) ;用药后 10、2 0分钟M组、F组RR明显减慢 ,与用药前相比差异显著 (P <0 0 5 ) ,所有病例用药前与用药后SaO2 均保持正常 ;恶心、呕吐的发生率T组明显高于M组、F组 (P <0 0 5 )。结论 连续静注等效剂量曲马多、吗啡或芬太尼用于老年病人术后镇痛均能取得满意的镇痛效果 ,但活动时吗啡和芬太尼的镇痛效果优于曲马多 ;吗啡和芬太尼于首次用药后能引起短暂的呼吸抑制 ,但在持续给氧时SaO2

超声引导胸椎旁神经阻滞在胸腔镜交感神经切断术中的应用

目的探讨超声引导胸椎旁神经阻滞在胸腔镜下胸交感神经切断术应用的安全性及有效性。方法 120例中度以上多汗症患者,采用随机数字法将患者随机分为超声引导胸椎旁神经阻滞组(A组)及气管内插管全麻组(B组),每组各60例。两组病人入手术室行常规监测并桡动脉穿刺置管测压。A组胸椎旁神经阻滞后仅鼻导管吸氧;B组行常规气管内插管全麻下完成手术。两组分别于术前、术后5 min行动脉血气分析并记录两组临床效果及并发症。结果两组均顺利完成手术,A组无1例转为气管内插管全身麻醉。A组和B组的麻醉准备时间(15.46±8.32 min vs 35.65±11.12 min),术后清醒出手术室时间(6.26±2.09 min vs46.32±15.76 min),住院费用(6355.54±426.00元vs 8932.25±725.98元)差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后咽喉部不适等(0%vs 100%),术后监护时间(2 h vs 12 h),术后进食时间(2 h vs 6 h)均优于气管内插管全身麻醉组。术前两组患者血气分析各指标无差异;术后两组患者血PH、PaCO_2、PaO_2无明显变化;同术前相比,两组患者血PaCO_2升高及PH下降,两组间差异有统计学意义,PaO_2无明显变化。结论超声引导胸椎旁神经阻滞应用于胸腔镜下胸交感神经节切断术安全,有效,并发症少,促进患者康复。