腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗成人先天性巨结肠25例报告

目目的按探讨腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗成人先天性巨结肠的围手术期情况及临床应用价值。方法法回顾性分析2019年6月至2021年12月接受腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术的25例成人先天性巨结肠患者资料。应用SPSS25.0软件进行统计分析。符合正态分布的计数资料以(x士s)进行描述,不符合正态分布的资料采用中位数进行描述。分析患者围手术期指标、并发症及术后肛门功能等。结果25例患者的中位年龄为42岁(18~68岁),中位住院时间为18d(11~54d),其中1例为普通型巨结肠,24例为长段型巨结肠。中位手术时间为4.5h(2~7.5h),中位术中出血量为150ml(100~600ml)。中位术后首次下床活动时间为3d(2~6d),平均术后禁食时间为(4.9±0.3)d。有3例患者发生围手术期并发症,包括肠梗阻、肠瘘、腹腔及骶尾部脓肿等。在术前3d、术后1个月、3个月对患者肛门功能进行评估,总优良率分别为32%、84%及96%。结论腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术对于成人先天性巨结肠的治疗是安全有效的,值得在临床实践中推广与应用。

糖原累积症-Ib型合并克罗恩病样肠炎一例

糖原累积症(GSD)-Ib型是常染色体隐性遗传性疾病, 常伴发炎症性肠病。现报道1例GSD-Ib合并克罗恩病样肠炎的病例, 希望诊疗过程有助于提高临床医师对此罕见病的认识。

20例原发性腹膜后肿瘤诊疗分析

目的探讨原发性腹膜后肿瘤(PRPT)的临床特征及诊疗经验。方法选取2015年2月至2021年3月间上海市第十人民医院收治的20例PRPT患者的临床资料进行回顾性分析。结果多数PRPT患者无特异性临床症状,因体检发现肿瘤入院居多。手术切除肿瘤17例,其中腹腔镜手术4例,开腹手术13例。术前放置输尿管支架2例,联合脏器切除2例。手术时间(4.24±0.32)h,术中出血量(297.06±119.16)ml。术中输血率为24%,其中输入悬浮红细胞(2.75±0.48)U,输入新鲜冰冻血浆(366.67±33.33)ml。术后住院天数(8.47±0.82)d,无术后并发症及死亡病例。17例术后的肿瘤标本直径(10.74±2.03)cm。病理诊断恶性肿瘤11例(55.0%),其中梭形细胞肉瘤5例,脂肪肉瘤2例,平滑肌肉瘤2例,小圆细胞肿瘤1例,透明细胞癌1例。良性肿瘤9例(45.0%),其中成熟性囊性畸胎瘤3例,平滑肌瘤2例,髓脂肪瘤1例,纤维瘤1例,神经鞘瘤1例,黏液性囊腺瘤1例。结论PRPT患者临床表现不典型,影像学检查对于疾病的诊断尤为重要。手术完整切除肿瘤是治疗的首选方式,腹腔镜手术较传统开腹手术有独有的优势,但术前需要把握严格的手术指征,以防严重并发症的发生。

腹腔镜微创技术在肠瘘手术中的应用

肠瘘的病因大多是术后并发症,部分是炎性肠病,以及少量是外伤导致。这类患者往往有多次腹部手术史,腹腔粘连严重,解剖结构不清,部分患者有放疗史、合并放射线肠炎或长期服用激素,肠管纤维化或水肿质脆,不利于分离、吻合。因此,肠瘘手术属于复杂手术。以往对于不能自愈的肠瘘患者采用开腹手术,显露清楚手术视野,术者以手感帮助解剖分离,但创伤大,分离创面渗血多,对患者术后恢复有很大影响。随着腹腔镜技术的完善及器械的改进,其应用范围及适应证在不断扩大。文献报道,腹腔镜技术能对于多次手术的克罗恩病患者进行再次手术,也可用于有上腹部手术史患者的肝胆手术[1-2]。但是腹腔镜手术治疗肠瘘仍有争议,相关报道也很少。笔者所在腹部外科疑难诊治中心,在2019年下半年共进行了41例腹腔镜肠瘘手术,病因分别是克罗恩病25例、腹部术后并发症13例、贝赫切特病1例、膀胱癌转移1例和阑尾脓肿1例。笔者认为腹腔镜肠瘘手术具有可行性和安全性,能让手术患者达到加速康复,但操作者要有较高的临床经验和微创技术。笔者就此积累的一些经验,与同行分享和讨论。

9例盆腔廓清术围手术期情况及疗效的临床分析

目的:探讨盆腔廓清术围手术期情况及临床应用价值。方法:回顾性分析2019年6月至2021年10月收治的接受盆腔廓清术的9例患者临床资料,数据应用SPSS 25.0统计软件分析,计数资料以例或中位数描述,计量资料以(x±s)表示。结果:(1)9例患者的中位年龄52岁[(36~69)岁],中位住院时间34 d[(15~60)d]。其中2例为初治患者,7例为初治后复发的患者,从初治至复发的中位间隔时间为2.5年[(2~6)年];(2)1例行前盆腔廓清术,2例行后盆腔廓清术,6例行全盆腔廓清术。其中4例手术在全腔镜下完成,5例手术中转开腹完成。手术平均时长为(6.4±0.6)h,术中平均出血量为[(555.6±95.9)]ml;(3)3例患者发生术后并发症,包括盆腔积液伴感染、肠梗阻及直肠瘘。术后随访时间截至2021年11月,中位总生存时间18个月[(1~26)个月],中位无瘤生存时间9个月[(0~26)个月],均无死亡病例。结论:盆腔廓清术后并发症发生率高,全腹腔镜下盆腔廓清术有其独有的优势,就短期随访来看,该术式的安全性及临床价值是可观的。

术后复发性卵巢癌累及胃肠道治疗体会

卵巢上皮癌(后面简称卵巢癌)是导致女性癌症死亡的第5大因素。减瘤手术+化疗是进展期卵巢癌标准的治疗方法。但是,对于FIGOⅢ期的患者,复发率可高达70%以上。经过标准化的减瘤手术和化疗后复发的患者,尤其是全身情况良好,伴有胃肠道累及的患者是否可以手术存在争议。本文通过分析收治的2例患者的治疗过程,提出治疗该类患者的一点体会并附临床病例报告。