咽鼓管钛镍支架置入治疗和预防中耳粘连四例

目的 为探讨咽鼓管软骨段钛镍合金支架置入治疗和预防粘连性中耳炎的可行性并报告初步结果。方法 1999年 2月～ 2 0 0 1年 2月对 2例 (侧 )粘连性中耳炎和 2例 (侧 )顽固性分泌性中耳炎作了咽鼓管软骨段钛镍合金支架 (国产材料自制 )置入。设计制作了安装器。为此 ,事先对 3组(5 6例粘连性中耳炎 ,2 7例分泌性中耳炎 ,5 2例无耳疾的鼻病患者 )作了咽鼓管咽口检查 ;2例尸头作了咽鼓管解剖。结果 咽口形态被分类为宽敞、狭小、缝隙 3种类型。粘连性中耳炎组分别是 2 0、31、5例 ;分泌性中耳炎组分别是 9、13、5例 ;鼻病对照组 45、7、0例。 3组比较 ,粘连性中耳炎组和分泌性中耳炎组与对照组比较差异有极显著性意义 (χ2 分别是 2 9 6 6、2 5 44 ,P值均 <0 0 0 1)。粘连型中耳炎组与分泌性中耳炎组比较则差异无显著性 (χ2 =1 5 9,P >0 0 5 )。尸头咽鼓管解剖 :软骨段长度有30mm ,呈梯形 ,底宽 11mm ,顶宽 4mm ,软骨覆盖薄薄的软骨膜和黏膜 ,呈现光滑表面 ,折叠后 ,中部可以承受 3～ 4mm宽的张开。支架置入后 ,2例粘连性中耳炎患者都取得了 (瓦氏法 )通畅 ,鼓室充气良好 ,听力增进 (语言频率气骨导差分别比术前缩小 15和 30dB)。 2例顽固性分泌性中耳炎中 1位鼓室充气 ,气骨导差闭合 ,随访

慢性鼻窦炎鼻息肉显微镜下手术中出血控制的观察

目的 探索慢性鼻窦炎鼻息肉显微镜下手术中控制精神紧张性血压升高减少出血的效果。方法 1998年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,对 82例 (14 4侧 )鼻和鼻窦显微手术患者作了出血量与 (精神紧张性 )血压升高的关系的研究 ,以及观察控制血压、减少手术时间的临床效果。III型 5 8侧 (40 % ) ,II型 71侧 (49% ,其中II期 5 6侧 ,III期 15侧 ) ,I型 15侧 (11% ,其中I期 4侧 ,II期 11侧 )。其中 6 0例进行了 2次 (双侧每次 1侧 )手术。全部行显微鼻内筛窦开放术 ,14 0侧做了鼻息肉切除术。 16例同时做鼻中隔矫正术 ;31侧同时做下鼻甲骨切除术。对 2 1例术中血压高于 14 0 /90mmHg者 ,静脉输入氟哌利嗪 5mg和度冷丁 5 0mg作为血压控制 ,与术中血压升高用药者 (5 7例 )未控制的出血量对比分析。改进手术方法 ,每次手术在 2 5～ 30min内完成。结果 99侧 (6 9% )出血量 10ml以内 ,2 0ml以内者 12 5侧 (87% )。并表明 ,术中血压高于 14 0 /90mmHg者 78侧 (5 4 % ) ,平均出血量 (18 7± 2 4 4 )ml。血压低于 14 0 /90mmHg者 6 6侧 (46 % ) ,平均出血量 (13 2± 16 8)ml。t检验 ,差异有显著性。血压控制组出血量为 (13 0± 6 7)ml,与血压增高者未用药控制组出血量为 (2 0 7± 2 4 4 )ml作对照 ,t检验 ,差异有显著性?

易漏诊的胆脂瘤型中耳炎

目的 探索和提高对无明显临床症状的胆脂瘤型中耳炎诊断水平 ,避免误诊和漏诊。方法 对 31例经手术和病理证实的无明显临床症状的胆脂瘤型中耳炎病史资料进行回顾性分析。结果 31例 (31耳 )中 2 1例 (6 7 7% )无明显耳漏史 ,2 2例有鼓膜独特部位 (松弛部 ,紧张部后上方 )轻微变化 ,如内陷、隆起、小肉芽、盯聍样覆盖和针尖样穿孔 ,有 9例看不到穿孔。听力损失以中、轻度传导性聋为主。鼓室功能曲线呈B型变化为特征 ;X线诊断符合率为 4 1 9% (13/31) ,CT检查诊断符合率为 80 6 % (2 5 /31) ;胆脂瘤侵犯部位范围是上鼓室、听骨链、鼓窦、乳突和中鼓室 ;约 35 5 % (11例 )病例分别有面神经骨管受损、脑膜暴露、迷路瘘管或 (和 ) 2种以上损害。结论 易漏诊的胆脂瘤型中耳炎由于无明显临床症状 ,往往容易漏诊和误诊 ,而其病变则呈隐蔽性发展 ,只是发展过程相对缓慢。如不能及时诊断和治疗 ,危害甚大 。

复发性鼻息肉形成的临床及病理学观察

为观察、分析鼻息肉复发的过程，回顾性分析了有详细记录的１９例（３７侧）鼻息肉从初成到完全形成的过程；这些病例来自１３０例（２３２侧）显微手术切除鼻息肉后长期随访（１～８年）。６例作了分泌物细菌培养，４例作了３次以上病理学检查。发现术后鼻息肉复发通过水囊泡型（快速复发）和水肿性肉芽增生型（缓慢复发）两种方式，都是组织炎性反应的结果，尤其水囊泡的形成是较强烈的炎性反应的表现，可能与手术创伤有关，细菌培养未发现明显感染。提出对两种类型的不同处理方法。

成人中鼻道与窦口鼻道复合体的观察

成人中鼻道与窦口鼻道复合体的观察王振菊王宏宇王保华王秀云曹锦康梁美庚窦口鼻道复合体包括中鼻道的钩突、筛泡、鼻丘、半月裂、筛漏斗、上颌窦开口和前、中组筛窦开口、额窦开口。这一解剖部位是功能性内窥镜鼻窦手术的必经之路。１９９４年对６０侧成人中鼻道及窦口鼻...

筛窦开放后中鼻甲外移开窗的临床及CT观察

目的了解显微手术筛窦开放后中鼻甲和筛内壁外移＋开窗对嗅觉及鼻窦通气引流的影响。方法对２４例（４５侧）１９９０～１９９６年间手术病例作了平均（１６．３±９．３）个月鼻内窥镜随访观察。４３侧作了手术前后嗅阈检查对比，１３例（２４侧）作了术后ＣＴ复查，并与术前ＣＴ对比。作了３具尸头冠状位解剖，分析中鼻甲外移的解剖依据。结果尸头显示中鼻甲与筛泡及钩突尖端之间仅有（２．３±０．６）ｍｍ间距，筛窦全开放后，中鼻甲到眶纸板的间距可达（１２．０±１．０）ｍｍ。临床观察鼻窦炎鼻息肉（海口标准）Ⅱ型Ⅱ期１６例（３１侧），痊愈２７侧（８７％），好转４侧（１３％）；Ⅲ型８例（１４侧），痊愈４侧（２９％），好转８侧（５７％），无效４侧（１４％）。嗅阈测试９１％较术前好转，保持了术前较好的嗅觉水平。ＣＴ显示７侧（２９％）全组鼻窦充气；１５侧（６３％）各窦充气较术前好转。结论适度的中鼻甲外移在有开窗时并不影响窦腔通气，且明显有利于嗅觉改善。

咽喉淀粉样变性的治疗及预后的观察分析

报告５例咽喉淀粉样变性病例。３例手术切除随访１至５年，无复发。１例从诊断至今已３０余年，目前已８６岁生活仍能自理。复习文献资料，讨论了目前对这一进展缓慢的良性疾病的认识和治疗意见，认为完全切除是较好的治疗方法。

头部外伤后脑脊液耳漏

头部外伤后脑脊液耳漏曹锦康先天性、感染、手术或外伤等造成耳部邻近骨质及脑膜的缺损或撕裂等，发生脑脊液耳漏，临床上并不多见，现将作者所见２４例头部外伤的脑脊液耳漏报告如下。１临床资料作者自１９５６～１９９０年见到闭合性颅骨骨折６１５例，中颅底骨折１２４...

中耳术后迟发性面瘫的临床观察

文中回顾性分析了我科１年来收治９例（１０耳）中耳炎术后迟发性面瘫的病因、治疗及转归。术后均采用激素、能量合剂及理疗等综合治疗，观察了面瘫均发生于术后的第１周左右，全部病例均在３周左右完全恢复，且没有任何后遗症发生。由此可见，慢性中耳炎术后迟发性面瘫的发生可能为非神经损伤性。

中鼻道开窗术

目的观察中鼻道开窗术的疗效。方法359侧鼻窦显微手术中鼻内筛窦手术152侧，经上颌窦手术189侧：上颌窦窦口扩大术工36侧，中鼻道开窗术52侧：288侧随访1～4年（平均36．4个月）。结果1年良好率82．29％、3年良好率67.71%；鼻内筛窦手术良好率60．63％，经上颌窦手术良好率7200％，窦。扩大术未闭率6042％，中鼻道开窗术未闻率9216%；二组相差有高度显著性（P＜0.01）.结论复发性全副鼻窦炎与鼻息肉以经上颌窦手术和中养道开窗术为好，应以3年疗效作分析对比。并强调中鼻道开窗术的技术与方法。

中耳粘连手术治疗的疗效观察

中耳粘连是耳外科治疗的难题之一.为总结20年来手术治疗的体会和教训,对105例(129耳)的治疗情况进行了回顾性分析.对中耳粘连进行了分类,表明选择正确的手术方式有助于听力的改善;亦表明异物作为隔离物是不可取的;要进一步提高手术疗效尚有待进一步的探讨.

典型职业噪声聋诊断(上海标准)的探讨

我国有关职业噪声聋诊断标准各地区掌握的标准[1]不一。上海市卫生局已于1982年颁布试行“职业噪声聋诊断标准[2]。我们对典型病例的诊断进行探讨,以供制订全国性的诊断标准时参考。

鼻窦手术并发症的预防

目的 分析鼻窦显微手术的并发症预防胜于治疗，以减少与防止并发症的发生。方法 对１９９２～１９９６ 年３５９ 侧鼻窦显微手术和其并发症进行了分析与研究。结果 并发症发生率２７ 侧（７．５２％ ）如除去因上颌窦手术引起的１３ 侧，与筛窦手术有关的１４侧（３．８９％ ）无严重或致死的。结论 ①熟悉解剖与变异，包括ＣＴ 知识；②应有在尸体头颅上操作的锻炼；③要有手术培训；④遵循手术操作的基本原则与注意事项，做到心中有数，手下留情，适可而止。是可以预防和减少并发症的。

先天性听骨链畸形100耳临床分析

目的观察分析听骨链与外耳道先天性畸变的相互关系。方法回顾性总结100耳先天性畸变的资料,分耳道骨性闭锁(Ⅰ型)、耳道狭窄(Ⅱ型)和单纯中耳畸形(Ⅲ型)三组。用锤砧镫骨畸变率和听骨胚源发生障碍率进行归纳。结果Ⅰ型患者锤砧镫骨畸变率分别为81.8%、93.9%和30.3%,Ⅱ型为75%、83.3%和75%,Ⅲ型为36.4%、83.6%和89.1%,卡方检验三组无显著性差异(P>0.05)。胚源分类Ⅰ、Ⅱ型以第一和第二鳃弓混合型发育障碍为主,Ⅲ型以第二鳃弓占多数,三组卡方检验有显著性差异(P<0.05)。100耳病例术后63耳听力提高,其中>20 dB 41耳,气骨导闭合12耳。结论以外耳道畸变程度结合听骨胚源发生学,可发现:Ⅰ型以锤砧骨畸形为主,镫骨少见,Ⅱ型锤砧镫骨畸形基本相等,Ⅲ型以砧镫骨畸形为主,锤骨少见。

镫骨耳硬化症伴锤骨上韧带骨化二例报告

文中报告二例镫骨耳硬化症同时伴有锤骨韧带骨化病例。例１经三次手术，听力获得提高；随访５年，气骨导差闭合。例２第一次手术后听力无明显改变。术后见有骨化的锤上韧带碎骨片，主要为新骨增生。就此二例讨论了形成锤上韧带骨化的可能性，认为以胚胎期残留软骨细胞成年后骨化的可能性较大。并提出对此种多听骨病变的处理应持慎重态度。

耳蜗TRPC6基因导入治疗大鼠噪音性聋的初步研究

目的探讨TRPC6(瞬时受体电势C通道蛋白6)过表达慢病毒(PHBCMV-TRPC-EGFP)导入SD大鼠耳蜗后,能否转染毛细胞,促进听力修复。方法21只健康大鼠,随机分为3组:TRPC6组,空病毒组,对照组。噪音暴露后,TRPC6组和空病毒组,于噪声暴露后1d经圆窗膜耳蜗分别注入PHBCMV-TRPC-EGFP和荧光表达空病毒。全部3组大鼠于噪音暴露后3、10、20 d行脑干电位(ABR)检测,噪声暴露后20 d行耳蜗铺片,观察耳蜗TRPC6的转染状况及毛细胞变化。结果噪音暴露前及后3 d,3组大鼠ABR值差异无统计学意义。噪音暴露后10 d,ABR值差异有统计学意义:其中TRPC6组与空病毒和对照组之间ABR阈值差异有显著性(P=0.01,P=0.00)。噪音暴露后20 d,3组ABR值差异有统计学意义(P=0.00),其中TRPC6组与空病毒和对照组之间差异均有显著性(P=0.00,P=0.00)。噪音暴露后20 d,TRPC6组和空病毒组大鼠耳蜗铺片在荧光显微镜下和GFP激光共聚焦显微镜下观察,可见荧光阳性表达毛细胞,对照组耳蜗铺片未见毛细胞荧光表达。TRPC6组较空病毒组毛细胞缺失较轻。结论TRPC6过表达慢病毒导入大鼠耳蜗后,能成功转染大鼠毛细胞,促进其修复以治疗噪音性耳聋。

过敏性鼻炎患者外周血调节性B细胞的变化

目的研究过敏性鼻炎(AR)患者外周血调节性B细胞(regulafory B cell,Breg)的变化情况。方法采集30例尘螨过敏的过敏性鼻炎患者(AR)及30例健康对照者(HC)的3 mL外周静脉血,采用密度梯度离心法分离外周血中的单个核细胞(PBMC),应用流式细胞技术(FCM)检测分析AR与HC两组CD19^(+)CD24^(+)CD27^(+)Breg细胞占CD19^(+)B细胞的比例并进行比较。结果AR患者外周血中Breg细胞百分比为17.95%(14.57%~22.15%),明显低于HC组24.66%(20.00%~29.59%),差异具有统计学意义(Z=4.251,P<0.01)。结论AR患者外周血Breg细胞比例较健康人显著下降。

再次鼓室成形术的疗效观察

再次鼓室成形术的疗效观察殷国华１陈文文１鼓室成形术对各种传导性聋提高听力的术式已开展多年。但对远期并发症报道较少，且对并发症类型、再就诊原因较少提及。我科自１９９０年１月～１９９４年１月间共施行６３８例鼓室成形术，其中行再次鼓室成形术５６例（５９耳）...

贴片法鼓膜修补术后鼓膜愈合的影响因素

为了探索贴片法鼓膜修补术影响愈合的因素，将９８ 例患者随机分为两组，作对照研究。结果处理组（ 应用针刺法）愈合率达９６％ ，对照组（ 应用烧灼法）愈合率仅８１ ％ ，差异显著（ Ｐ＜ ０．０５） ；穿孔原因和年龄两大因素对鼓膜愈合也有非常显著的影响（ Ｐ＜０ ．０１） ，但无交互作用。说明在贴片法修补鼓膜穿孔中慎用或不用三氯醋酸烧灼是提高愈合率的有效方法，三氯醋酸烧灼。