手术治疗宫内宫外同时妊娠47例临床分析

目的探讨宫内宫外同时妊娠(HP)的临床特点、诊断、治疗方法及手术对宫内妊娠结局的影响。方法对2005年1月至2012年1月在上海红房子妇产科医院经手术确诊的47例HP进行回顾性分析,其中4例为自然受孕,43例为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后。结果患者年龄20~46岁,平均31岁。HP异位妊娠种植部位:宫角(5例),输卵管(42例),输卵管残端(2例)、间质部(8例)、峡部(1例)、壶腹部(31例)。腹腔内出血大于500 ml,共有4例,其中3例IVF-ET术后,1例自然受孕。异位妊娠病灶破裂共7例,其中自然受孕2例,IVF-ET术后5例。23例HP超声提示附件区包块内见妊娠囊、胎芽及胎心,术前确诊率为49%(23/47)。所有患者均接受了手术治疗异位妊娠,其中3例开腹手术,44例腹腔镜手术。39例有生育要求的患者异位妊娠术后予保胎并随访妊娠结局,其中开腹手术2例,1例足月分娩,1例流产;腹腔镜手术37例,其中9例流产,1例早产为双胎,27例足月产,腹腔镜术后宫内妊娠成功率为76%(28/37)。宫角妊娠+输卵管间质部妊娠共9例,其中3例流产,6例足月产,宫内妊娠成功率为66%(6/9)。30例壶腹部+输卵管残端妊娠,其中5例流产,1例为早产双胎,24例足月产,宫内妊娠成功率为83%(25/30)。结论 HP的异位妊娠部位多在输卵管壶腹部;超声对诊断HP必不可少;腹腔镜手术可快速明确诊断,去除异位妊娠病灶。手术方式、手术时间、术中出血量、异位病灶是否破裂、宫外孕发生部位及腹腔内出血量均不影响宫内妊娠结局。