用于机器人中低位直肠癌术后预防吻合口漏的一项新技术研究

目的:吻合口漏(anastomotic leakage,AL)是低位直肠癌保肛术后的严重并发症,亟需确切有效的预防措施。本研究旨在评估机器人低位直肠癌前切除术(low anterior resection,LAR)联合创新技术预防AL的临床价值。方法:选取2012年5月至2017年5月,于复旦大学附属中山医院接受机器人LAR治疗的601例患者,其中191例患者为对照组(non-PST组),410例患者为治疗组(PST组)。分析比较两组AL发生率、围手术期结局和长期生存率;多因素回归分析机器人LAR术后AL的高危因素。结果:依据ISREC分级,601例患者的总体AL发生率为6.8%,其中B级为5.7%,C级为1.1%。其中PST组的总体AL发生率(5.1%)明显低于non-PST组(10.5%,P=0.015);PST组的C级AL也明显改善(0.2%vs.3.2%,P=0.005)。此外,PST组的手术并发症率(17.3%vs.20.9%,P=0.286)和再手术率(2.7%vs.6.3%,P=0.038)较non-PST组均显著降低。长期结局分析提示两组的局部复发率和长期生存率无显著差异。多因素回归分析提示non-PST技术、术中出血量≥100 mL、吻合口距离肛缘<5 cm以及远端切缘距离肿瘤<2 cm分别是机器人LAR术后AL发生的高危因素。结论:机器人LAR联合PST技术是一种有效预防AL的方法,在临床实践中可避免常规实施保护性造口术。

2018版《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》解读

目前,结直肠癌已经是我国最为常见的消化道恶性肿瘤之一,在整个病程中,超过50%会发生肝转移[1],肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因,所以肝转移始终是结直肠癌治疗的重点和难点。为了规范我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗,自2008年起联合多个专业学组编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》草案,2010年修订后发布了《指南》正式版;2013年、2016年、2018年分别进行了修订。

人工智能时代机器人结直肠癌手术的现状及进展

近年来机器人结直肠癌手术快速发展成熟,手术量快速增长,手术种类也不断丰富.越来越多的高级别循证医学证据显示:机器人结直肠癌手术,尤其是机器人直肠癌手术显著加速术后康复、降低并发症发生、提高术后生命质量且降低环周切缘阳性率,进而提升肿瘤根治效果.近年来,随着医学人工智能(AI)技术的快速发展,AI增强手术、AI自主机器人手术等在机器人结直肠癌手术领域中也有早期探索与尝试.笔者针对机器人结直肠癌手术的发展历程、目前开展的现状,以及AI技术在机器人结直肠癌手术中的应用展开深入探讨.

人工智能在结肠镜中的应用进展

结肠镜在息肉的检出和诊断中发挥着重要的作用,被广泛运用于结直肠癌的筛查。然而,医生间的水平差异,可能导致息肉的漏检、息肉诊断的准确性低等问题。随着计算机算法和机器学习的快速发展,人工智能被逐渐运用于结肠镜的诊疗中。本文将针对人工智能辅助结肠镜在息肉筛查和良恶性鉴定中发挥的作用进行总结和思考,并探讨人工智能在结肠镜诊疗领域的应用前景。

机器人辅助低位直肠癌手术的优势

结肠直肠癌手术中,腹腔镜手术已是被广泛接受并大量应用的微创方法。但对于直肠癌,尤其是中、低位直肠癌,由于解剖空间有限以及腹腔镜器械本身灵活和精细程度不足等,腹腔镜手术相对困难且耗时,学习曲线延长,应用受到一定的限制[1-3]。不仅如此,在环周切缘等标本切除质量方面,腹腔镜手术甚至存在达不到开腹手术效果的风险[4-5]。机器人是新兴的微创手术方式,在世界范围内陆续开展。

中国结直肠肿瘤机器人手术开展的现状与思考

自问世以来,手术机器人系统凭借其技术优势,很快成为当代外科新潮流,在国内外得到广泛应用。大量回顾性研究和少数随机对照研究已经显示了机器人手术相较于传统腹腔镜手术存在的优势,例如降低中转开腹率、减少术后功能障碍、减少术中出血等,但仍需要更多、更高级别循证医学证据的支持。中国机器人结直肠肿瘤手术起步稍晚,但发展迅速。不仅手术量增长迅猛,而且创新了很多术式,同时也暴露出诸多问题,比如缺乏统一的技术规范,手术机器人设备基本依赖进口等。通过开展高质量临床研究与大数据分析,制定规范化标准,建立培训体系,通过医-研-产结合等途径,解决问题,提升质量,促进推广,机器人手术必将继续引领新时代外科手术发展的潮流。

机器人直肠癌手术新进展及热点问题

外科手术是直肠癌诊疗体系的核心。相比于传统腹腔镜手术,机器人手术最显著的技术优势是能在狭窄空间内完成精细灵活的操作,也因此尤其适合直肠癌手术。随着机器人直肠癌手术的开展,越来越多的证据显示,机器人手术的技术优势正逐步体现在治疗效果上。目前随机对照研究和大样本队列研究提示,机器人直肠癌手术相比于腹腔镜手术在短期效果(中转开放率和并发症发生率等)方面有一定的优势,在标本质量方面相当;长期效果相关的证据则相对较少。本文中我们将回顾机器人直肠癌手术领域的循证医学证据,总结新近的研究进展和热点,并展望机器人直肠癌手术的发展前景。

直肠癌的手术治疗:达芬奇机器人手术的应用及其与腹腔镜手术的优劣

结直肠癌是我国高发的恶性肿瘤,以直肠癌占多数。外科手术是直肠癌最主要的治疗方式,而且微创手术已成为主流。腹腔镜手术在临床中应用广泛,但是其在部分直肠癌,尤其是中低位直肠癌的治疗中仍存在一定的局限性。相比之下,达芬奇机器人手术系统凭借其操作灵活稳定、高清三维成像、机械臂的多活动自由度等优点,能够实现在狭小的盆腔内进行精细的手术操作,具有临床应用优势。本文阐述机器人手术在直肠癌中的应用概况,并从学习曲线和主刀医师的疲劳程度、术中情况、术后短期恢复效果、手术并发症、肿瘤学结局等角度论述机器人手术与腹腔镜手术治疗直肠癌的优劣。

2019年结直肠癌肝转移诊疗指南最新解读

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是全球发病率位居第二、死亡率位居第三的恶性肿瘤;约 50%的 CRC 患者在病程中将出现结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM),是导致患者死亡的主要原因[1],所以 CRLM 的防治是攻克 CRC 至关重要之处。近年来,诊治理念不断革新,治疗技术迅速发展,为推进 CRLM 规范化诊断和综合治疗,国内外先后发布了 CRLM 诊治指南。笔者旨在针对国内外的四大指南,即《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2018 版)》(简称 2018 中国指南)[2]、《中国临床肿瘤学会-结直肠癌诊疗指南(2019 版)》(简称 2019CSCO 指南)[3]、美国国立综合癌症网络《结肠癌和直肠癌临床实践指南(2019 版)》(简称 2019NCCN 指南)[4]以及欧洲肿瘤内科学会《转移性结直肠癌共识指南(2016 版)》(简称 2016ESMO 指南)[5],提炼该领域的最新进展,对 CRLM 诊治指南进行全方位解读。

结直肠癌转化医学领域的现状与展望

转化医学在结直肠癌领域的特点是紧密与精准医学相结合，尤其是生命组学的研究推动结直肠癌预防、诊断与治疗进入精准医学阶段。精确的分子分型用以指导临床实践是近年来结直肠癌转化医学领域的重要突破，其临床价值得到验证。生物医学大数据平台作为有效整合临床数据和生命组学数据的重要工具，有望助推转化医学在精准分子分型方面不断突破。新型诊断与治疗手段，如液体活组织检查技术具有无创、灵活机动等特点，可动态监测、尽早发现体细胞突变状态。其中循环肿瘤DNA具有良好检测灵敏度和特异度，在早期复发监测中突显价值。新的治疗策略，如免疫检查点抑制剂治疗和嵌合抗原受体T细胞疗法在结直肠癌领域正深入研究。基于生物医学大数据背景下的精准分子分型、液体活组织检查动态监测技术、新型免疫治疗等是结直肠癌转化医学未来的研究热点和突破方向。

结直肠癌术前治疗进展

结直肠癌术前治疗分为初始可切除的新辅助治疗和初始不可切除的转化治疗。在局部进展期直肠癌中,新辅助放化疗或放疗基础上,增加同步化疗强度,或将术后辅助化疗提至术前,或联合免疫治疗,可增加病理学降期,有助于器官保留,改善患者生存。在局部进展期结肠癌中,新辅助化疗可提高手术效果。在可切除结直肠癌肝转移患者中,推荐合并不良预后因素的患者采用新辅助化疗,是否联合靶向治疗仍存在争议。而在初始不可切除结直肠癌肝转移患者中,分子分型指导下,选择化疗,尤其是三药化疗,联合靶向治疗,有望获得更高的客观反应率和转化切除率,从而接受转化手术切除,改善长期生存。此外,针对错配修复缺陷和微卫星高度不稳定转移性结直肠癌患者,程序性死亡[蛋白]-1单克隆抗体治疗和(或)细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4单克隆抗体已成为标准一线治疗方案。

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)

第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。15%~25%结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移,而另有15%~25%的病人在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%~90%)的肝转移灶初始无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因,未经治疗的肝转移病人的中位生存期仅6.9个月,无法切除病人的5年生存率<5%,而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no evidence of disease,NED)状态]病人的中位生存期为35个月,5年生存率可达30%~57%。

机器人辅助直肠癌切除经自然腔道取标本手术(NOSES)联合多脏器切除术的应用

目的探讨达芬奇机器人辅助直肠癌切除经自然腔道取标本手术(NOSES)联合多脏器切除术的安全性和可行性。方法回顾性收集2013年10月至2021年2月复旦大学附属中山医院结直肠外科收治的使用机器人辅助直肠癌NOSES手术患者的临床资料,选取术中进行多脏器联合切除的11例患者,分析其临床病理特征和围手术期相关结果。结果共有11例患者接受机器人辅助直肠癌NOSES手术联合多脏器切除术,其中男性2例(2/11),女性9例(9/11),平均年龄(56.0±11.2)岁,8例低位直肠癌(8/11),2例中位直肠癌(2/11),1例高位直肠癌(1/11)。术前合并糖尿病1例(1/11),高血压2例(2/11),冠心病1例(1/11)。全组患者均顺利完成机器人辅助直肠癌切除NOSES联合多脏器切除术,其中联合全子宫双附件切除4例,联合子宫切除术1例,联合小肠及全子宫双附件切除1例,联合肺转移灶切除1例,卵巢囊肿切除1例,胆囊切除1例,肝ALPPS手术1例,肝叶切除术1例。全组平均手术时间为(175.5±48.2)min,平均出血量为(33.6±19.1)mL。无中转开腹病例,全组无术中输血。所有患者上下切缘与环周切缘均为阴性。无围术期死亡。2例患者(2/11)发生术后并发症(1例小肠不全梗阻,1例肺部感染),均保守治疗后好转。术后平均排气时间(74.2±33.1)小时,术后平均住院时间为(5.9±0.9)天,术后平均辅助治疗开始时间为(18.3±5.4)日。术后病理TNM分期Ⅱ期2例(2/11),Ⅲ期4例(4/11),Ⅳ期5例(5/11)。结论有经验的外科团队在合适的直肠癌患者中施行机器人辅助直肠癌切除NOSES联合多脏器切除术安全可行。