下呼吸道标本铜绿假单胞菌产AmpC酶和ESBLs的研究

目的了解临床下呼吸道标本分离铜绿假单胞菌耐药性、耐药表型、产AmpC酶和ESBLs情况,指导临床合理使用抗菌药物。方法收集2003年7月至2004年7月520株下呼吸道标本分离铜绿假单胞菌,VITEK全自动微生物鉴定仪(MIC法)进行铜绿假单胞菌的鉴定及对12种抗菌药物的药敏试验;通过药敏试验筛选出20株多重耐药菌行三维试验,分析这些菌株产AmpC酶、ESBLs的情况;PCR扩增及序列分析检测AmpC酶的基因型。结果①铜绿假单胞菌对12种抗菌药物的敏感率结果显示:对妥布霉素、哌拉西林-三唑巴坦、亚胺培南显示较好的敏感性。②三维试验表明:20株实验菌中2株产AmpC酶,其余18株未产ESBLs及AmpC酶。③PCR及序列分析表明:1株产AmpC酶的DHA-1型,1株本实验中所用ampC引物不能扩增出ampC片段。结论必须重视铜绿假单胞菌AmpC酶和ESBLs检测;对于该菌引起的呼吸道感染采用碳青霉烯类、哌拉西林-三唑巴坦、头孢他啶、联合氨基苷类或环丙沙星是一个较好的选择。

无创正压机械通气在特发性肺纤维化呼吸衰竭治疗中的应用

目的 :探讨无创机械通气治疗特发性肺纤维化 (IPF)所致呼吸衰竭的作用及效果。方法 :回顾经口鼻面罩正压机械通气 (NIPPV)治疗IPF所致呼吸衰竭 2 5例病例 ,分析比较治疗前后的临床症状、生活质量、动脉血气分析的变化 ,以及治疗中的副反应。结果 :2 5例病例有 2 1例的临床症状和动脉血氧分压明显好转改善 ,NIPPV治疗 2hPaO2 和SaO2 明显上升 ,PaCO2 明显回升 (P <0 .0 0 1、0 .0 0 1、0 .0 13) ,经NIPPV治疗的临床症状缓解率达 84 %。 11例生活质量改善。口咽干燥和胃胀气为主要副反应。结论 :尽管目前IPF的临床治疗尚缺乏有效的方法 ,但NIPPV治疗可以缓解IPF所致的低氧血症 ,提高患者生活质量 ,延长患者生命 ,并具有副反应少、临床应用方便等优点 。

以急性呼吸窘迫综合征为首发病症的获得性免疫缺陷综合征合并卡氏肺孢子虫肺炎的临床分析

目的探讨以急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为首发病症的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)患者的诊断及治疗。方法对我院呼吸内科2008年7月至2011年5月确诊的AIDS合并PCP患者中以ARDS为首发症状的35例患者进行回顾性分析。结果 35例ARDS患者来院时病情危重,诊断为AIDS合并PCP,综合治疗2周,病情得到明显缓解,无一例死亡。结论 ARDS的病因多种多样,患者病情危重,及时地予以氧疗,呼吸支持,及早地寻找病因,利于早期采取有效的病因治疗,提高ARDS的抢救成功率,挽救患者生命。

肺隔离症30例临床分析

肺隔离症是一种先天性肺发育异常，临床少见．其发病率约为0．15％～6．45％”，主要特征是胚胎发育期间部分肺组织与正常肺组织分离．单独发育并接受体循环动脉的供血．导致发育不全而不具备正常肺的功能。肺隔离症分为两种类删：叶内型和叶外型。由于肺隔离症发病牢低，临床症状不典剐，临床医生缺乏诊断治疗经验．因而常容易误诊或漏诊。本研究网顾。陀分析2006年1月至2012年2月本院呼吸科收治的30例经手术病理证实的肺隔离症患者的临床资料．并复习相关文献，通过对该病的临床特点、诊断、治疗及颅后的分析总结。提高对肺隔离症的认识。

发热病人血清军团菌抗体高阳性率现象的分析

目的:剖析严重急性呼吸综合征(SARS)流行期间我院隔离病区收治的42例发热病人血清嗜肺军团菌抗体高阳性率现象和临床意义。方法:分析本组病人血清军团菌抗体(微量凝集法和免疫荧光法)、军团菌聚合酶链反应(PCR)的检测结果、胸部影像学和临床表现,探讨本组血清军团菌抗体高阳性率的原因。结果:42例发热病人中有7例军团菌抗体阳性,占送检例数的16.7％(7/42)。7例中微量凝集法阳性3例,荧光免疫法嗜肺军团菌血清I型IgM阳性6例,军团菌PCR阳性2例。流感病毒2例,SARS IgG抗体阳性1例,未检出其他致病菌。胸部CT提示5例病例的肺实质有病灶。临床表现有发热,咳嗽和肌肉酸痛等。有3例诊断军团菌肺炎,占抗体阳性病例数的3/7。结论:血清军团菌抗体阳性,有致病菌间抗原交叉反应的可能。目前尚不能肯定病毒包括冠状病毒与军团菌的抗原有无交叉性。分析本组发热病人军团菌抗体高阳性率现象,有助于避免今后诊治中的误诊误治。双份血清军团菌抗体滴度呈4倍或以上增高,结合临床表现、影像学表现和红霉素等大环内酯类治疗有效,对军团菌肺炎的诊断才是有意义的。

利多卡因对实验性哮喘豚鼠的作用及机制

目的 观察雾化吸入利多卡因对实验性哮喘豚鼠的影响 ,并初步探讨其机制。方法 32只豚鼠随机分为四组 ,每组 8只 :正常组 (C组 )、哮喘组 (A组 )、地塞米松治疗组 (D组 )和利多卡因治疗组 (L组 )。采用卵蛋白致敏和激活制成豚鼠哮喘模型 ,观察各组的诱喘时间及血清和肺灌洗液中一氧化氮 (NO)水平的变化。结果 各治疗组诱喘时间均比哮喘组长。A组血清NO显著高于C组 (P <0 0 5 ) ;与A组相比 ,D组显著降低 (P <0 0 5 ) ,L组无明显差异。肺泡灌洗液中NO值A组较C组明显升高 (P <0 0 5 ) ;与A组比较 ,D组和L组均明显降低 (P <0 0 5 )。结论 雾化吸入利多卡因对实验性哮喘豚鼠有治疗作用 。

营养风险筛查与COPD患者预后分析

目的探究营养风险对COPD患者预后的影响效果。方法对2011年上半年来我院诊疗的77名COPD患者进行分组临床试验,按意愿分成实验组与对照组两组。对照组37例,采用NRS 2002进行营养风险筛查,但并不给予临床营养支持;实验组40例,采用NRS 2002进行营养筛查,对有营养风险患者给予临床营养支持,对比分析其对患者预后的影响。结果分析显示已有营养风险的患者住院时间较无风险患者更长,并发症发生率更高,且接受营养支持可改善临床结局,住院时间及并发症发生率大幅减小,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论营养情况对患者预后有明显影响,有必要对每一位入院患者进行营养风险筛查,并根据筛查结果,采取相应措施。

脓肿分枝杆菌临床分离株抗生素敏感性与基因型的关系

目的观察脓肿分枝杆菌临床分离株抗生素敏感性与基因型的关系。方法选择2016年1月~2018年9月上海市肺科医院分离出的脓肿分枝杆菌分离株87株进行研究,其中痰标本72株,支气管肺泡灌洗液15株。所有菌株均经MGIT960培养基生长和对硝基苯甲酸试验鉴定为非结核分枝杆菌,通过对rPOB基因测序进一步鉴定为脓肿分枝杆菌。对所有菌株进行定量聚合酶链式反应扩增,采用NCBI Nucleotide blast program进行单核苷酸多态性分析,采用微量稀释法测定抗生素敏感性,分析抗生素敏感性与基因型的关系。结果 87株分离株包括81个subsp.abscessus,6个subsp.massiliense。81个subsp.abscessus中共72个ERM(41)T28序列和9个ERM(41)C28序列,ERM(41)序列对10种抗生素敏感;81个subsp.abscessu亚型中包括41个克拉霉素(CLA)敏感株和10个CLA中介株,8个ERM(41)C28和43个ERM(41)T28分离株不存在rrl 2058/2059突变,30个耐药分离株中包括29个ERM(41)T28分离株(其中5个发生rrl 2058/2059突变)和1个ERM(41)C28分离株(1个发生rrl2058/2059突变)。subsp.massiliense耐药分离株2个,1个发生rrl 2058/2059突变。结论 rrl和ERM(41)基因型对脓肿分离杆菌临床分离株CLA耐药具有一定预测作用,阿米卡星治疗脓肿分枝杆菌可能具有更佳效果,值得进一步研究探讨。

化疗患者对相关知识需求的调查分析

目的了解化疗患者对相关知识的需求情况,为制定有针对性的个性化、规范化的健康教育计划提供参考依据,为护士实施预见性护理提供依据。方法对60例化疗患者进行问卷调查。结果53%的患者对化疗相关知识的需求高,47%的患者对知识需求较高。患者最想了解的前5项知识为:治疗的效果,自己的健康状况及疾病的发展,如何保护血管,如何配合治疗,如何合理安排生活。最受化疗患者欢迎的健康宣教方式有:健康手册,与医护交谈,专题讲座,与病友交流。结论化疗患者对化疗相关知识的需求很强烈,护理人员应根据患者的个体差异开展针对性的、形式多样的健康教育。

特发性肺间质纤维化的研究进展

特发性肺间质纤维化至今病因不明,在诊断和治疗上较为混乱。全球有关专家就此问题展开讨论,达成以下共识。

肺泡蛋白沉积症的诊断要点及10例临床分析

目的通过临床病例分析,了解肺泡蛋白沉积症(PAP)的临床和影像学表现,提高诊断水平.方法回顾分析我院自1991年来确诊的10例PAP患者的临床资料.结果①男8例,女2例,平均年龄49.7岁,以40～50岁多见.②病程慢性迁延,主要症状活动后气促,咳嗽等,体征较少.③部分患者有接触金属粉尘、特殊化学物质史.④胸部X线以两肺下叶片状模糊影为主,类似心源性肺水肿,HRCT可见'地图样'改变或'铺路石征'的特征性表现.⑤5例经气管镜肺活检(TBLB)和支气管肺泡灌洗(BALF),1例经肺泡灌洗液PAS染色及病理分析,4例经胸腔镜肺活检明确.结论两肺弥漫性病变,X线类似心源性肺水肿,胸部HRCT病灶呈地图样,碎石片样;尤其中年男性;病程长,活动后气促,肺部体征相对较少;应警惕本病可能,尽早作TBLB、BALF,必要时胸腔镜肺活检确诊,提高诊断准确率.

肺淋巴瘤样肉芽肿病1例报告

1病例资料患者，女性，60岁，因“反复咳嗽、发热1年”于2011年6月27日收入我院治疗。患者于入我院前1年中常无明显诱因出现咽痛、发热（体温38～39℃）、咳嗽、痰少（呈白色），无胸痛、咯血、关节酸痛，在外院接受胸部CT检查，显示双肺团块影，

气道粘液纤毛清除功能的临床意义

气道粘液纤毛清除功能 (MCC)是气道的重要防御机制之一 ,它与许多肺疾病尤其是肺部感染存在密切关系 ,本文将多种肺疾病时MCC受损情况及影响MCC的药物等因素作一综述 ,旨在为肺部感染的治疗提供依据。

流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识

流行性感冒（简称流感）病毒属于正黏病毒科（Orthomyxoviridae），大多呈球形颗粒状，根据病毒核蛋白和基质蛋白抗原分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒根据其表面血凝素和神经氨酸酶的不同分成多个亚型，目前已发现的血凝素有16个亚型（H1～H16），神经氨酸酶有9个亚型（N1-N9），在人类中流行的主要是甲型H1N1和甲型H3N2亚型。

结核病一定会传染吗

每年12月1日是“全球艾滋病日”,每到这个时候,媒体上都有很多介绍艾滋病防治的相关知识。但据外媒报道,最近几年,结核病已经超过艾滋病成为全球死亡人数最多的传染病。据统计,2016年以来全球发生上千万个结核病案例,其中170万名患者死亡。说到结核病,很多人的第一印象就是“传染”。那么,结核病一定会传染吗?感染结核菌后一定会发生结核病吗?

白藜芦醇对博来霉素诱导小鼠肺损伤的保护作用

目的研究白藜芦醇对博来霉素所致小鼠肺损伤的保护作用及其机制。方法将雄性ICR小鼠随机分为对照组、博来霉素组、白藜芦醇组、博来霉素+白藜芦醇组,每组10只。小鼠气管内滴注博来霉素(3mg/kg)制作肺损伤模型,白藜芦醇(0.3mg/kg)在滴注博来霉素前注射于小鼠腹腔内。24h后取肺组织行H-E染色进行组织病理学观察,用试剂盒检测氧化应激指标丙二醛(MDA)含量,炎症因子髓过氧化物酶(MPO)活性,炎症因子IL-6、IL-8、IL-10水平。结果白藜芦醇治疗可以改善小鼠肺组织因博来霉素所致的损伤性病理变化。经白藜芦醇治疗后,博来霉素诱导的氧化应激反应得到抑制,脂质过氧化生物标记物MDA含量减少(P<0.01);博来霉素导致的肺部炎症反应减轻,MPO活性降低(P<0.01),IL-6、IL-8水平下降(IL-6:P<0.01;IL-8:P<0.05),IL-10水平增加(P<0.01)。结论白藜芦醇对博来霉素所致的小鼠肺损伤有一定的保护作用,作用机制可能与其抑制氧化应激及炎症反应有关。

一种可延长术后生存期的大鼠左肺原位移植模型制备方法

目的:目前袖套技术已广泛应用于肺移植的制备,但其远期效果不能肯定。实验拟改进大鼠左肺原位移植模型,重点解决动物移植术后存活时间的延长。方法:①实验时间:实验于2007-03/07在上海市肺科医院动物实验室完成,动物实验方法符合医学伦理学要求。②实验材料及方法:取SD大鼠40只,沿用套管技术吻合肺动静脉,8/0带针锦纶丝线连续缝合支气管,建立20例同种异体大鼠左肺原位移植模型。③实验评估:术后监测动物胸部X射线及存活情况。麻醉处死动物后取出供体肺,制成4μm厚切片并行苏木精-伊红染色,观察肺组织结构及细胞浸润情况。结果:①共完成20例大鼠左肺原位移植手术,成功18例,失败2例,术后动物存活时间均超过3个月。②大鼠移植肺病理切片显示肺组织结构基本正常。结论:该模型动物术后存活时间长,肺呼吸功能正常,适用于需长期存活的大鼠左肺原位移植实验研究。

联合检测Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原及透明质酸在间质性肺疾病诊断中的临床意义

目的:探讨联合检测Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(ⅣC)、透明质酸(HA)在间质性肺疾病(ILD)诊断中的意义。方法:选取各类ILD患者100例作为观察组,根据病因不同进一步分为药物诱发性ILD组、肺感染相关性ILD组、特发性肺纤维化(IPF)组、非特异性间质性肺炎(NSIP)组和急性间质性肺炎(AIP)组;选取30例体检健康者作为对照组。分别检测观察组和对照组血液中PCⅢ、NC、ⅣC、HA等指标的表达水平并进行比较。结果:观察组各类ILD患者的PCⅢ、NC、ⅣC、HA指标均显著高于对照组(P<0.05)。结论:联合检测PCⅢ、L、ⅣC、HA等指标有助于ILD的诊断。