肺部结节(≤2 cm)楔形切除胸外科全国专家共识(2023版)

肺癌是全球癌症相关死亡率最高的恶性肿瘤。早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的治疗标准是根治性肺叶切除术,而近年来的各项研究发现肺部结节(≤2 cm)进行亚肺叶切除术不劣于标准肺叶切除术,甚至能改善患者预后。这些重要研究发现对于推进胸外科肺部结节(≤2 cm)的楔形切除形成行业共识与规范具有切实有效的积极意义。本共识的目的是提出肺部结节(≤2 cm)楔形切除在胸外科领域的全国专家共识。胸外科肺部结节(≤2 cm)楔形切除专家共识(2023版)编写委员会的各位专家共同参与了《肺部结节(≤2 cm)楔形切除胸外科全国专家共识(2023版)》的修订工作。专家们根据近年来国内外肺部结节(≤2 cm)楔形切除的临床研究进展,结合我国胸外科领域楔形切除的治疗规范,共同撰写了本次肺部结节(≤2 cm)楔形切除的全国专家共识。本共识从以下方面进行了整理:(1)肺部结节(≤2 cm)楔形切除的适应证;(2)肺部结节(≤2 cm)楔形切除的切除范围;(3)肺部结节(≤2 cm)适合楔形切除的方式。本次共识最终就8条推荐意见达成共识,并整理出5条尚存在争议、有待更多证据明确的意见,整合了全国胸外科各中心专家同道的意见,使得肺部结节(≤2 cm)的楔形切除更适应我国国情;使得肺部结节(≤2 cm)的楔形切除可以更加规范化、同质化地应用于临床。未来应基于我国肺癌诊治特点积累更多相关研究内容,以优化肺部结节(≤2 cm)的治疗决策。

上海市某院胸外科护士营养知识水平现状

目的 观察胸外科护士营养知识掌握及运用情况,发现相关问题与不足,探索相应的解决对策,指导临床工作。方法 选取2018年3月某院胸外科在岗临床护士136人,采用自拟营养知识问卷对胸外科护士的营养知识现状进行调查,调查内容包括营养知识现状和营养知识来源两个大部分。其中,营养知识现状部分共有30道题目,知识内容来自专科营养知识、营养基础知识、肠内外营养和营养评估四个方面。营养知识来源共有3道题目。本研究共发放问卷136份,回收问卷136份,回收率100.0%。结果 136名胸外科专科护士临床营养知识平均得分(18.17±2.72)分,优良7名(5.15%),一般及差129名(94.85%);不同阶段的胸外科专科护士对专科营养知识、肠内外营养相关知识的了解程度不同,第二阶段显著高于第一阶段(P<0.05);营养知识来源调查显示,胸外科专科护士营养知识主要来源于网络传播(82.35%)、他人传授(66.91%)及书籍阅读(55.5%)。结论 胸外科临床专科护士对营养知识的掌握,总体水平不高,有很大的提升空间;与此同时,行业内部缺乏相应的专业培训。管理者应引起高度重视,加强培训,切实落实营养护理,满足患者营养需求,促进患者早日康复。

多学科模式行外科微创手术成功治疗高龄结核性脓胸并发胸膜支气管瘘一例

在胸膜感染性疾病中,结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染导致的结核性胸膜炎是最重要的病因之一,特别是在结核病流行地区更为常见[1]。结核性脓胸(tuberculous empyema,TE)是在结核性胸膜炎的基础上发生的中性粒细胞浸润和脓性积液,病程进展可发生广泛的胸膜增厚和钙化,导致抗结核药物在胸膜局部渗透困难,通常病程较长,逐渐对肺功能产生持久的影响,病情进展也极易发生一系列并发症[2-3],使治疗面临极大的挑战性和复杂性。

PDCA循环管理对胸外科肺癌根治术术后控制医院感染及肺功能恢复的影响研究

目的探究PDCA循环管理对胸外科肺癌根治术后控制医院感染及肺功能恢复的影响。方法选取2016年8月至2019年8月于上海市肺科医院胸外科行肺癌根治术的86例患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。两组均行胸外科肺癌根治术,对照组术后给予常规管理,观察组术后给予PDCA循环管理,从术后护理至出院平均17~23 d。比较两组干预期间感染情况,干预前后肺功能、自我效能感评分(GSES)及干预后护理质量。结果观察组感染总发生率低于对照组(4.65%vs.23.36%,P=0.030)。干预后,两组用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)和第一秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)均较干预前提高,且观察组高于对照组(P<0.05);两组GSES评分均较干预前升高,观察组高于对照组(P<0.05)。观察组护理服务态度、业务水平和健康教育评分均高于对照组(P<0.05)。结论肺癌患者根治术后进行PDCA循环管理可通过给予患者更全面的护理措施及健康教育,提高患者自我效能,有效降低患者术后感染概率,提高肺功能。

胸腔镜肺叶切除肺癌患者呼吸训练方案的应用

目的探讨胸腔镜肺叶切除肺癌患者呼吸训练方案的应用效果。方法2022年6-7月,便利抽样选取于上海市某三级甲等专科医院行胸腔镜肺叶切除术的非小细胞肺癌患者107例,按照整群随机分组,其中观察组53例给予胸腔镜肺叶切除肺癌患者呼吸训练方案,对照组54例给予常规呼吸训练方案,比较两组患者的术后住院时间、胸腔引流管带管时间、并发症发生率、舒适度及生活质量。结果观察组患者的术后住院时间和胸腔引流管带管时间短于于对照组(均P<0.05),术后48 h舒适度高于对照组(均P<0.05),出院时躯体疼痛和生命力维度的生活质量优于对照组(均P<0.05)。结论胸腔镜肺叶切除肺癌患者呼吸训练方案能够促进患者康复,提高患者舒适度和生活质量。

综合性护理干预对自发性气胸患者护理效果的影响研究

探讨综合性护理干预对自发性气胸患者护理效果的影响。2021年1月—2023年1月,选取自发性气胸患者106例进行临床研究,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各53例。对照组采用常规性护理干预,观察组采用综合性护理干预,比较两组患者的并发症发生率、术后康复时间、肺功能指标、生活质量。结果显示,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后康复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预1周后,两组患者FVC、FEV1、MVV水平明显升高,RV水平明显下降,观察组FVC、FEV1、MVV水平高于对照组,RV水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预1周后,两组生活质量评分均升高,且观察组更高(P<0.05)。研究发现,综合性护理干预可减少自发性气胸患者术后并发症,加快患者术后康复速度,改善患者肺功能指标,提高患者生活质量,临床应用价值显著。

影响普胸外科手术后呼吸衰竭可控因素的量化及综合方程评价

目的 :分析影响普胸外科术后呼吸衰竭可控因素 ,加以初步量化并建立评判方程。方法 :选取 1981年7月～ 1998年 12月术后急性呼吸衰竭患者 85例及随机选取肺癌、肺结核、纵隔肿瘤及食管手术等常见疾病患者 30 0例为对照组 ,数值化相关的可控因素。经 L ogistic回归得到最主要的可控因素及相应系数 B值建立 L o-gistic回归方程。结果 :主要的可控因素为肺功能、营养状况、吸烟指数和手术操作 4类 10项因素。应用 L ogistic回归方程计算所得与实际发生术后呼吸衰竭人数的比较 ,两者的相关系数为 0 .886 (P=0 .0 0 1)。该方程的判定灵敏度与特异度分别为 5 8.82 %和 94.0 0 %。结论 :本研究经 L ogistic回归 ,指出了影响术后呼吸衰竭发生的最主要可控因素及初步量化结果 。

胸心外科手术预防性抗感染治疗研究进展

合理使用预防性抗生素可以降低胸心外科手术后感染率和住院费用。抗生素应在术前30 min静脉注射,以保证整个手术过程有足够的血药浓度,没有术后感染危险因素的患者术后继续用药并不能进一步减少感染。心、肺移植患者需要给予预防性抗真菌和抗病毒治疗。胸心外科手术应当根据抗生素的药物代谢动力学、药物效应动力学和经济学特性,针对手术性质选择预防性抗生素,并随细菌的变迁而调整。

立止血在胸外科手术后的止血效果观察

目的 :了解立止血在肺切除术后的止血效果。方法 :将324例肺癌患者随机分成两组 ,记录立止血组和对照组在术后24、48、72h的胸腔引流量。结果 :立止血组的胸腔引流量明显低于对照组 ,且未发现明显不良反应。结论

胸外科手术后呼吸衰竭合并支气管胸膜瘘患者的治疗探讨

目的：探讨胸外科手术后急性呼吸衰竭合并支气管胸膜瘘患者的临床治疗方法。方法：术后支气管残端瘘１ 例和肺瘘４ 例患者均并发急性呼吸衰竭，均需应用呼吸机治疗。支气管残端瘘患者应用呼气末正压通气模式，４ 例肺瘘患者应用同步间隙指令呼吸模式。结果：应用呼吸机时胸腔引流管均有Ⅱ～Ⅲ度漏气。残端瘘患者由于瘘口较大，大部分气体由残端瘘口处逸出，引起呼吸机运行不稳定，且动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）在氧浓度（ＦｉＯ２ ）达０．６０时仍持续于０．９０～０．９２。试用气管内球囊封堵瘘口后使ＳａＯ２ 达０．９３～０．９５。２例肺瘘自动闭合；另２例亦经胸内注入纤维蛋白原２．０ ｇ 后封闭肺瘘口，均未致其他呼吸支持并发症或胸腔感染。结论：瘘口大小决定处理重点，对较大支气管瘘，应先保证气道闭合性；术后肺瘘亦有自愈的可能；术后注重营养支持，引流管的局部护理应严格无菌操作；合理选择呼吸机参数。

纤维蛋白胶在胸外科手术中的应用

目的 :了解纤维蛋白胶在胸外科手术中应用的效果。方法 :在手术中将纤维蛋白胶喷至漏气、渗血、血管残端和支气管残端等处。结果 :所有患者均未出现不良反应 ;术后平均漏气天数为 0 .14d ,平均第 1天引流量为 2 73.5ml,平均第 2天引流量为 16 4 .4ml,平均拔管时间为 2 .0 9d ,术后胸管引流通畅未发现因蛋白胶脱落所致的胸管堵塞 ;所有患者均未发生术后局部感染 ;远期随访无支气管胸膜瘘发生。结论 :纤维蛋白胶在胸外科领域有很好的应用前景。

普通胸外科术后急性呼吸衰竭的危险度评分

目的 建立评价普通胸外科术后急性呼吸衰竭 (呼衰 )危险度的评分系统。方法 回顾性分析1981年 7月— 1998年 12月我院普通胸外科收治的 85例术后急性呼衰患者及 30 0例同期手术无呼衰患者 ,以 L ogistic回归筛选高危因素并对其区间确定评分。结果 评分系统中包括因素有肺功能〔气急症状、1秒用力呼气量 (FEV1 )〕、动脉血气分析指标 (Pa O2 )、营养状况、吸烟指数、手术操作 (出血量、涉及肺与否 )、合并症(哮喘、重症肌无力 )、年龄等 10项。回代检验评判灵敏度与特异度分别为 6 7.0 5 %和 90 .33%。结论 所建立的评分系统具有简便、客观的优点。

肺炎旁胸腔积液和脓胸的外科治疗研究进展

肺炎患者常出现肺炎旁胸腔积液（PPE），约50％脓胸起源于PPE。PPE的治疗方法包括治疗性胸腔穿刺术，胸腔闭式引流术，纤维蛋白溶解剂胸腔内注射，胸腔镜粘连松解术，胸膜纤维板剥脱术等。PPE及脓胸的外科治疗关键在于外科干预时机的判断，及时充分引流及原发病的治疗。单纯性PPE应当及时做治疗性胸腔穿刺术；复杂性PPE或脓胸主张积极的外科治疗，以期迅速控制感染，防止转化为慢性脓胸。

胸外科患者术后康复与锻炼

康复期的患者进行适当有规律的体育锻炼,一方面可以明显改善体质,另一方面可以锻炼人际交往,对自身的情绪产生积极的影响,是非常有益的活动,应予以鼓励.对于肿瘤手术患者,术后如无禁忌证,可在1～7天后离床活动,即早期离床活动,可由家人搀扶在病房里走动,促进身体各部功能的恢复,但只可做轻微活动,避免攀高、骑车等剧烈运动.如果手术创伤较重,术后体力较差,不能下床时,可在床上做肢体运动和翻身动作.如果身体恢复良好,可逐步加大运动量,变换锻炼内容,从散步、气功、太极拳到做操乃至慢跑.

卓越胸外科医师的培养之路

胸外科医师的培养,不仅关乎青年医师的个人前途,也深刻影响着整个学科的发展。其最大的挑战在于如何与时俱进。社会各界对医师这一职业的评价标准发生了巨大变化,对医师业务水平的比较已跨越地域范围,对医疗结果的期待往往参照国际最高水准。医院需要胸外科临床医师,更需要能够引领学科发展的“外科医师-科学家”。本文结合近年来的相关文献和同济大学附属上海市肺科医院胸外科的一些实践经验,探讨当前胸外科医师的培养之路。

氨茶碱对胸外科围手术期患者相关指标的影响

目的 研究氨茶碱应用于胸外科围手术期患者的临床疗效。方法 选取230例胸外科手术患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组115例患者。对照组患者手术过程中实施胸腔闭式引流,持续至术后3 d,并于术后12 h予以患者乳酸环丙沙星注射液静脉滴注,持续治疗7 d;在对照组治疗的基础上,研究组患者于麻醉诱导后开始,予以静脉注射氨茶碱,持续治疗3天,检测2组患者手术前后肺部及呼吸道炎症相关因子水平（白细胞、PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10）和血气指标,观察并发症和药物不良反应情况。结果 术后24 h研究组患者白细胞、PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平显著低于对照组患者（P〈0.05）,IL-10水平显著高于对照组患者（P〈0.05）;术后24h研究组患者动脉氧分压（PaO2）显著高于对照组患者水平（P〈0.05）,2组患者术后动脉二氧化碳分压（PaCO2）均显著低于术前水平（P〈0.05）;术后10 d内研究组患者并发症发生率显著低于对照组患者（P〈0.05）,且2组患者均未出现药物不良反应。结论 在胸外科围手术期对患者予以氨茶碱干预治疗,可以有效改善患者预后。

快速康复外科在周围型肺癌单孔胸腔镜肺叶切除术患者中的应用

【目的】分析快速康复外科(Fast track surgery,FTS)在周围型肺癌单孔胸腔镜肺叶切除术患者中的应用价值。【方法】选取本院2018年1月至2019年12月收治的180例周围型肺癌患者,将其随机分为FTS组(观察组)、常规康复组(对照组),各90例,均行单孔胸腔镜肺叶切除术。对照组接受围术期常规康复干预,观察组接受基于FTS理念的围术期干预,两组干预均持续至出院前1 d。对比两组患者手术情况、术后,恢复情况、并发症发生情况、康复满意度以及术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、动脉血氧饱和度(SaO_(2))的变化。【结果】观察组患者手术时间、术后下床时间、术后拔管时间、术后住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(5.56%vs 15.56%)、术后康复满意度高于对照组(96.67%vs 78.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后4 h、术后24 h、术后48 h的VAS评分低于对照组;术后2 d患者SaO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】基于FTS理念开展围术期干预,能够缩短周围型肺癌单孔胸腔镜肺叶切除术患者手术时间、促进术后恢复、提高患者康复满意度、减轻术后疼痛。

快速康复外科理念在肺癌根治术围手术期护理中的干预分析

目的 探讨快速康复外科理念在肺癌根治术围手术期护理中的应用效果。方法 选择我院2020年1月至2021年10月行肺癌根治术治疗的120例肺癌患者为研究对象,根据干预方式不同将患者分为对照组和观察组,每组各包括60例患者。2组均接受肺癌根治术治疗,对照组围术期常规护理干预,观察组应用快速康复外科理念指导下的护理干预措施。比较2组患者术前焦虑(SAS)及术后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分,以及手术相关临床指标、术后并发症和满意度。结果 观察组患者术前SAS及术后VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);胸管留置时间、住院时间在观察组明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 快速康复外科理念应用于肺癌根治术围手术期护理可以有效减轻患者术前焦虑情绪,降低术后并发症发生率并促进术后恢复。

国内首例机器人辅助双孔胸腔镜下全隆突重建术

本文报道2021年10月同济大学附属上海肺科医院胸外科应用达芬奇机器人手术治疗主气管与右主支气管腔内占位患者1例。手术方法采用经右侧胸壁双孔入路,切除隆突及右主支气管内肿物的同时完成全隆突重建。手术进展顺利,总手术时间约2h,术中出血量约50ml,术后正常麻醉复苏后拔出气管插管,并于术后第6d拔除胸腔引流管,痊愈出院。