“寸口”脉搏波图在体外循环搏动灌注质量控制中的应用

体外循环(CPB)是用一组特殊装置临时代替人的心肺功能进行血液循环及气体交换的一种高新技术。体外循环血液灌注方式有"非搏动灌注"与"搏动灌注"两种。大量的临床观察和动物实验结果表明,"搏动灌注"对手术者的康复较"非搏动灌注"有明显的优越性。但"搏动灌注"目前仍然缺乏血液压力流波形精确的量化指标与质量控制标准等,成为制约"搏动灌注"技术临床推广应用的瓶颈。以中医传统脉学理论为指导的"寸口"脉诊方法及其客观化研究成果——脉搏波图检测与分析技术引入,为体外循环"搏动灌注"血流压力波形量化研究提供一个全新的思路和方法,其对监测和控制"搏动灌注"过程具有重要的临床意义。

体外循环中贺斯和佳乐施对凝血功能的影响

目的 探讨 6 %中分子羟乙基淀粉和 4 %的琥珀明胶用于体外循环预充时 ,对患者凝血功能的影响。方法 选择 38例瓣膜替换术的患者 ,随机分为贺斯组和佳乐施组。分别在麻醉前及鱼精蛋白中和后 30min取静脉血1ml,运用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测定凝血功能 ,测定参数有 :激活凝血时间 (SonACT)、凝血速率 (ClotRate)、血小板功能 (PlateletFunction) ,并描绘凝血过程曲线图。结果 两组间激活凝血时间、血小板功能术前术后均无显著性差异 ,但术后凝血速率贺斯组明显小于佳乐施组。结论 佳乐施与贺斯 1 0 0 0ml用于预充时对凝血功能无显著影响 ,但与佳乐施相比 ,贺斯对凝血通路中纤维蛋白形成速率抑制相对较强。

体外循环中心脏复苏困难处理探讨

目的探讨再阻断控制性温血灌注在心脏复苏障碍时应用。方法回顾性分析35例发生心脏复苏困难患者。(1)体外循环(CPB)方法:采用中度低温,中度血液稀释,4:1血停搏液灌注心肌保护。(2)控制性温血再灌注方法:对21例主动脉开放后ST段抬高患者实施再阻断不停跳温血灌注,14例发生心脏复跳困难患者给予再阻断高钾温血停搏液灌注。结果所有患者均顺利脱离CPB。结论解决主动脉开放后心脏复苏困难,再阻断控制性温血灌注是简单而有效的方法。

序贯式双肺移植中应用体外循环经验探讨

目的总结体外循环(CPB)在序贯式双肺移植中应用经验。方法对4例终末期肺疾病患者行CPB下序贯式双肺移植手术。CPB选用Medtronic全肝素涂层抗血浆渗漏膜肺及肝素涂层管道、变温器、离心泵头,封闭式循环。维持ACT时间200～250s。CPB方式采用常温转流。结果4例患者中有3例顺利脱离CPB,转流时间为101～165min;1例因术后低氧和二氧化碳蓄积,应用体外膜式氧合器氧合(ECMO),历经67h,死于多脏器功能衰竭。结论转机时机、容量控制、流量调节和管路选用是CPB在双肺移植中成功关键。

1600例重症心脏瓣膜置换术中的体外循环管理

目的报告1600例重症心脏瓣膜置换术中的体外循环管理技术。方法CPB中采用低液面预充、中度血液稀释、浅低温、HCT22～25%,心肌保护为高钾含血停跳液灌注。对心胸比例超过85%,合并肝大、腹水、肺长期淤血的患者,CPB中采用超滤法。结果体外循环时间90～357min,主动脉阻断时间50～170min,心脏停跳时间54～175min,术中灌注压55～70mmHg,中心静脉压0～5cmH2O,尿量平均200～800ml,自动复跳1047例,占65%。结论为了提高重症心脏瓣膜手术的体外循环质量,增加手术成功率,强调:(1)中度血液稀释,提高胶体渗透压;(2)CPB中用高钾含血停搏液作为心肌保护,必须做到按时、足量灌注;(3)及时补充碱性药物和电解质;(4)补充充足的镁离子可增加细胞内的钾离子浓度。

瓣膜病变合并肾功能不良患者的体外循环管理

目的 :探讨瓣膜病变合并肾功能不良患者的体外循环管理方法。方法 :2 0 0 3年 1月～ 6月在我院接受瓣膜置换术且术前肾功能检查指标异常的 15名患者作为研究组 ,2 0 0 2年 1月～ 6月符合上述条件的18名患者作为对照组。两组患者体外循环管理的不同之处在于 :研究组患者在体外循环中应用平衡超滤 ,严格选用抗生素 ,少用或不用人工胶体 ,不用甘露醇 ,体外循环中避免肾缺血。结果 :研究组患者术后肾功能明显好于对照组。结论 :在研究组患者中应用的上述措施对术前就用肾功能损伤的患者是有帮助的。

严重心功能不全伴有肾功能损害患者的体外循环

目的总结严重心功能不全伴有肾功能损害患者的体外循环灌注的经验。方法22例患者在体外循环中采用改变预充方案,保证足够的灌注流量,维持较高的灌注压,慎用对肾毒性药物,进行血液保护和减轻炎性反应,同时应用超滤和利尿药帮助滤出水分,防止对肾功能进一步损伤。结果1例患者因术后发生严重的低心排,泵衰竭而行血液透析,其余均恢复良好。结论严重心功能不全伴有肾功能损害患者在术中加强各方面的保护措施,防止对肾脏产生进一步损伤,基本上均可平安渡过手术。

体外循环中运用贺斯和佳乐施对肺功能的影响

目的探讨6%中分子羟乙基淀粉和4%琥珀明胶用于体外循环预充对患者肺功能的影响。方法选择40例瓣膜替换术患者随机分为贺斯组和佳乐施组,分别在术后6 h、12 h、18 h取动脉血测定血气,计算肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2],记录术后呼吸机应用时间。结果比较两组呼吸机应用时间、术后肺泡-动脉氧分压差均无显著差异。结论体外循环中按本文方法应用贺斯和佳乐施对肺功能无明显影响。

抑肽酶抑制体外循环中炎症反应的应用研究

目的:总结抑肽酶抑制体外循环心脏直视手术中炎性反应的研究和临床应用。方法:自2001年1月至11月,因心脏瓣膜病变而施行心脏瓣膜置换手术的患者随机分为研究组和对照组,术中应用抑肽酶的患者作为研究组。两组患者的体外循环、麻醉方法、预充液配制及手术方式间无差异。分别在体外循环前、中、后监测IL-6、IL-8和TNF-α变化。结果:两组患者CPB开始前的各炎性因子浓度间无显著性差异(P>0.05),而体外循环开始至结束后对照组患者的各炎性因子浓度均比研究组患者显著增加(P<0.05)。结论:抑肽酶能有效的抑制体外循环术中IL-6、IL-8和TNF-α的释放,减轻体外循环术后炎性反应的程度,这对促进患者术后恢复、减少术后并发症具有重要的意义。

体外膜肺氧合中继发血行感染并发症与防控措施

目的回顾分析上海市胸科医院体外膜肺氧合(ECMO)病例血培养阳性报告和患者转归,对其心肺支持中继发血行感染的后果与防控措施等进行文献复习。方法从2007年1月到2009年12月,共对21例处于严重但可逆心肺功能衰竭患者进行ECMO呼吸/循环支持。该病例组排除病因为感染性休克需要ECMO支持患者。在ECMO开始24h后到ECMO结束48h内每日进行血培养。记录患者ECMO常规数据以及感染相关临床症状和实验室检查结果。结果21例患者中发现血培养阳性3例。2例静脉-动脉(V-A)ECMO支持虽心功能恢复,成功撤离ECMO,但均因感染等造成多脏器功能衰竭死亡;1例静脉-静脉(V-V)ECMO支持,肺功能恢复良好,撤离ECMO并出院。培养阳性菌主要为G-杆菌(鲍曼氏不动杆菌和铜绿假单孢菌)和G+球菌(头状葡萄球菌)。培养出鲍曼氏不同杆菌显示多重耐药。结论ECMO支持过程中继发血行感染严重影响患者生存机会。造成感染菌群与国内、国际重症监护病房常见菌种相同。影响ECMO支持感染并发症的风险因素主要是ECMO支持持续时间。严格感染防控措施有助于降低血行感染并发症的发生。更注重细节管理和多中心数据库的建立是我国ECMO技术未来发展方向。

体外膜肺氧合临床应用与团队建设——附17例临床报告

目的总结17例体外膜肺氧合(ECMO)临床管理与团队建设经验.方法2003年1月至2005年8月选用不同器材共施行ECMO 17例,包含心血管内外科疾病(7例)和呼吸病患者(10例).结果心血管病患者存活4例,呼吸病患者存活8例.ECMO支持时间15～79 h.医院ECMO团队逐渐建立,并建立ECMO规范.结论体外膜肺氧合(ECMO)与传统心脏外科体外循环在很多方面存在不同;ECMO团队建设直接关系ECMO成功率与技术发展;应结合我国国情,关注ECMO技术带来的经济问题和伦理问题.

体外膜肺氧合在双肺移植围术期应用报告

目的 总结序贯式双肺移植术中应用体外循环 (CPB)和术后体外膜肺氧合 (ECMO)支持的经验。方法 对一例 5 0岁男性双肺弥漫性肺间质纤维化伴感染的患者施行序贯式双肺移植。手术中第一侧肺移植完成后不久血流动力学不稳定 ,血气分析恶化 ,紧急行股动脉 -股静脉CPB ,并在术后转为ECMO ,共 6 7小时。结果 患者因进行性肺实变 ,多脏器功能衰竭死亡。结论 肺移植手术如需要应用CPB应在血流动力学状况恶化前进行 ;ECMO对凝血机制的影响以及ECMO血流量对肺循环的影响还需要进一步研究 ;进行ECMO过程中 。

心脏晶体停搏液和冷血停搏液不同灌注方法对心肌保护的评价

目的 :评估二种心脏停搏液不同灌注方法对心肌保护作用。方法 :30例双瓣患者随机分为冷晶体停搏液间断灌注组 (n=1 0 ) ,冷血停搏液间断灌注组 (n=1 0 ) ,冷血停搏液持续灌注组 (n=1 0 ) ,观察血浆心肌肌钙蛋白 T(Cn T)、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK- MB)。结果 :体外循环后冷晶体停搏液间断灌注组血浆心肌肌钙蛋白 T和肌酸激酶、肌酶激酶同工酶较其他 2组明显增高 ;冷血停搏液间断灌注组和冷血停搏液持续灌注组血浆心肌肌钙蛋白 T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶无明显差异。结论 :冷血停搏液的心肌保护优于冷晶体停搏液 ,冷血停搏液间断灌注与持续灌注没有明显差异。

长时间左心辅助循环成功经验探讨

目的:对长时间左心辅助循环成功经验进行探讨。方法:于2002年7月9日对一例冠状动脉搭桥术加二尖瓣置换术后出现严重低心排的患者施行左心辅助,共23小时40分,抢救成功。结论:左心辅助作为一种安全有效和可信的救治衰竭心脏的方法,其成功应用有以下4要素:应用时机和病人选择、装置的选择及其表现、操作左心辅助医生对左心辅助理论的理解和对临床情况的判断力、左心辅助并发症的防治。

灌注师从受训到独立的成长体会

目的总结基层医院灌注师从接受培训到独立开展体外循环(CPB)管理的成长体会。方法作者由地方二级甲等医院选送到三级甲等医院进修,分两次为期15个月的CPB培训。从零基础到独立完成CPB管理,配合心脏手术从简单到复杂,从小儿到成人,不断加深认识,提高操作技术。结果独立开展200例CPB灌注,全部无中途被迫停机、管道进气等重大技术事件发生。结论在掌握CPB技术的基本原理和操作技能的基础上,建立足够的自信心、加强团队间的沟通和协调,充分做好术前准备、才能更好的完成CPB临床工作。

“寸口”脉搏波图在体外循环搏动灌注中的应用

目的:通过观察基于"寸口"脉搏波图监测的体外循环搏动灌注与非搏动灌注实验指标的变化,探索"寸口"脉搏波图作为体外循环搏动灌注质控指标的可行性。方法:选取35例搏动灌注病人及45例非搏动灌注病人,根据术中"寸口"脉搏波图调节体外循环机的参数,检测病人手术中超敏C反应蛋白、乳酸、尿量、尿隐血,手术后尿酸、心跳自复率、凝血酶原时间等指标,进行比较分析。结果:搏动灌注组术中乳酸明显低于非搏动灌注组,术中单位时间尿量增多,术后血尿酸下降,C反应蛋白较低,凝血酶原时间较短。术中尿隐血无显著差异但少于非搏动组,心跳自复率无明显差异但高于非搏动组。结论:①"寸口"脉搏波图能安全有效的监测体外循环搏动灌注。②"寸口"脉搏波图监测下的搏动灌注各项检测指标明显优于非搏动灌注组,更接近生理,能保护人体脏器功能。

有创血压波形监测下体外循环搏动灌注效果初步评价

目的 探索桡动脉有创血压波形作为搏动灌注质控指标的可能性，并在此监测下评价搏动灌注的有效性。方法选取2008年3月至12月需在体外循环下手术治疗的患者80例，随机分为搏动灌注组（P组）45例和非搏动灌注组（NP组）35例。主动脉阻断期间P组在桡动脉波形监测下建立搏动灌注，NP组采用常规平流灌注。将P组形成显著双峰波或单峰波（脉压差〉30mmHg，1mmHg=0．133kPa）的病例与NP组比较，检测手术前后肌酐、尿素氮、血尿酸、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、超敏C反应蛋白，术中乳酸、尿量，手术后尿隐血率、心跳自复率、凝血酶原时间等指标。结果P组有35例形成显著的双峰波形或单峰波。与NP组比较：术中乳酸较低（P〈0．01），单位时间尿量较多（P〈0．01），术后乳酸脱氢酶上升幅度（P〈0．05）、超敏C反应蛋白（P〈0．05）和凝血酶原时间（P〈0．01）较低。P组术后血尿酸下降，而NP组上升（P〈0．01）；尿隐血、手术前后谷草转氨酶差率、心跳自复率两组差异无统计学意义。结论通过设备优化和搏动参数的调控，能建立有效的搏动灌注和能量传递；桡动脉有创血压波形监测是方便有效的搏动灌注指标；在桡动脉波形监测下的搏动灌注各项监测指标明显优于平流灌注。