异丙酚麻醉在心胸外科的应用

目的和方法：４０例心胸手术应用异丙酚麻醉。其诱导剂量为１～１．５ｍｇ／ｋｇ，维持量为１．７２～４．９６ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１。结果：诱导期低血压１例，心动过缓１例。维持期心动过缓１例。１０例在诱导时采用无创心功能测定，资料显示诱导后ＣＩ、ＳＩ和ＥＶＩ分别下降９．６％±５．５％、１２．０％±８．０％和７．８％±５．８％（Ｐ均＜０．０５）。２０例在诱导时血液动力学监测显示，诱导后ＳＢＰ、ＤＢＰ和ＭＡＰ分别下降１５．２％±２．４％、１４．９％±３．８％和１５．１％±２．８％（Ｐ均＜０．０５）。结论：异丙酚具有起效快、苏醒快、麻醉深度易于调节等优点。但该药对循环功能仍有相当程度影响。因此，在老年、高血压、心功能差的病人，诱导时减量为妥。另外合并使用潘库溴铵可有效预防心动过缓的发生。

合并肺功能减退胸外科病人的麻醉处理

肺功能减退者行胸外科手术时，麻醉处理风险大，围术期呼吸功能障碍发生率高。为探讨此类病人的麻醉处理，特别是围术期呼吸管理方法，兹对肺功能减退的胸外科手术病人的麻醉处理介绍如下。临床资料（一）全组４５例，男２７例、女１８例，年龄２２～７９岁，体重４５～８...

主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术的麻醉

主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术的麻醉周全福，高天华我院自１９９１年７月～１９９２年１１月末共施行风湿性心脏病主动脉瓣二尖瓣双瓣置换２２例，现将有关麻醉处理报告如下。临床资料全组２２例，男１４例，女８例，年龄１７～４７岁，病程４～３０年，均为风湿性心脏瓣膜病...

101例小儿室间隔缺损伴重度肺高压麻醉的临床分析

本文报告我院自１９８７年６月至１９９６年１２月施行１０１例小儿室间隔缺损伴重度肺高压修补术麻醉体会。材料与方法一、一般资料本组共１０１例，男５８例，女４３例；年龄１．５～１２（６．２５±２．６１）岁；体重８～３０（１７．２８±４．２１）ｋｇ，其中１５...

老年心脏瓣膜置换术的麻醉处理

目的 总结 30例老年心脏瓣膜置换术围术期的麻醉处理经验。方法 采用芬太尼 30 μg/kg、咪唑安定 0 .2～ 0 .3mg/kg、本可松 0 .2～ 0 .2 5mg/kg进行麻醉 ,术后适量给于血管活性药物支持循环功能及延长术后拔管时间等措施。结果 麻醉诱导期血流动力学与诱导前相比较无明显改变 (P >0 .0 5 ) ,诱导后 ,气管插管时 ,插管后各组间血流动力学无明显变化 (各组间P >0 .0 5 )。术后死亡 3例 ,1例死于急性肾功能衰竭 ,2例死于多器官衰竭。死因与术前伴有其他脏器功能减退和主动脉阻断时间较长有关。术后呼吸支持时间平均为( 2 3 .6± 7.9)h。结论 中等剂量芬太尼适用于老年心脏瓣膜患者。

大咯血急症手术麻醉处理三例报告

大咯血急症手术麻醉处理三例报告上海市胸科医院麻醉科许建我院自１９９３年２月以来，共施行大咯血急症手术麻醉３例，其中２例系支扩咯血，１例为肺癌咯血。３例麻醉手术均顺利，预后良好。现分别介绍如下。［例１］男，５５岁，２４小时咯血２４００ｍｌ，经ＶｉｔＫ１...

重度肺功能减退施行肺癌切除的麻醉处理

慢性呼吸功能衰竭病人行肺癌切除手术,应积极创造条件,以提高手术的安全性、生存时间和治疗效果。因此,加强麻醉处理,是众所关心的问题。本院从1964年3月至1982年6月对25例伴有严重肺功能减退的肺癌患者施行手术治疗取得成功。

达芬奇机器人联合胸腔镜行肺病损切除术的麻醉体会

目的总结达芬奇机器人联合胸腔镜行肺病损切除术的临床麻醉经验。方法选取2016年1月至2017年1月上海市胸科医院择期在全凭静脉麻醉下行达芬奇机器人联合胸腔镜行肺病损切除术40例,分别记录麻醉诱导前(T0)、插入双腔支气管导管后(T1)、手术开始后5 min(T2)、手术开始后0.5 h(T3)、手术开始后1 h(T4)、手术开始后1.5 h(T5)以及手术结束(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)和体温(T)。结果相比于麻醉诱导前T0的MAP[(92.78±7.97)mm Hg]和HR[(72.10±9.34)次/min],术中下降明显,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。P_(ET)CO_2升高明显,尤以人工气胸后T3和T4时刻最为显著,分别达到了(41.60±4.41)mm Hg和(40.43±4.46)mm Hg。整个术程体温均在下降,差异有统计学意义(P<0.05)。在平均用时(118±22)min的情况下术毕体温较术前下降幅值约1.1℃。结论全凭静脉麻醉在达芬奇机器人联合胸腔镜行肺病损切除术中安全、可行,但术中麻醉管理应重点关注人工气胸建立后的血流动力学和P_(ET)CO_2,同时整个术程应注重体温的管理。

氟比洛芬酯联合芬太尼用于开胸术后静脉镇痛的研究

目的比较开胸术后患者自控静脉镇痛(PCIA)中氟比洛芬酯联合芬太尼与单纯芬太尼的镇痛效果与不良反应。方法选择开胸手术术后行PCIA患者60例,随机均分为两组。芬太尼组术后镇痛给予芬太尼1·25mg+昂丹司琼8mg/100ml;氟芬组关胸前给予氟比洛芬酯50mg,术后镇痛给予芬太尼0·5mg+氟比洛芬酯200mg+昂丹司琼8mg/100ml。两组PCIA泵的设置,维持量2ml/h,单次负荷剂量0·5ml,锁定时间15min。观察两组术后24、48h的镇痛、镇静评分和不良反应发生率,并于镇痛治疗前后采用Sonoclot凝血与血小板功能分析仪评定两组患者的凝血功能。结果两组术后镇痛及镇静评分差异无显著意义。氟芬组药物不良反应发生率低于芬太尼组。两组间镇痛治疗后凝血功能变化差异无显著意义。结论氟比洛芬酯联合芬太尼用于开胸术后PCIA的镇痛效果与单纯芬太尼相似,但不良反应明显降低,对凝血与血小板功能无明显影响。

老年患者开胸术后心肺并发症发生原因分析

目的探讨老年重症患者开胸手术后心肺并发症的发生原因和预防措施。方法对2001年7月至2003年12月收治的58例年龄>65岁、术前有重要器官合并症和行大手术的开胸手术患者(实验组)进行围术期呼吸、循环监测,观察术后并发症发生情况,并与同期收治的56例<65岁开胸手术患者(对照组)进行比较。结果实验组患者术前合并心血管和呼吸系统疾病的比率显著高于对照组,肺功能指标均较对照组差(P<0.05)。实验组死亡4例,术后并发症、功能性并发症发生率显著高于对照组[58.6%(34/58)vs.17.9%(10/56),P=0.000;51.7%(30/58)vs.12.5%(7/56),P=0.000],呼吸系统并发症发生率明显较对照组高。log istic回归分析显示,术前呼吸系统合并症(OR=5.4)和肥胖(OR=4.9)是术后呼吸系统并发症发生的独立预测因素。结论术前合并呼吸系统、心血管疾病是老年患者术后易发生呼吸、心血管系统功能性并发症的主要原因。呼吸系统并发症是老年重症患者开胸手术后主要的死亡原因。术前呼吸系统合并症、肥胖是术后发生呼吸系统并发症的主要危险因素。心血管并发症主要表现为阵发性室上性心动过速,术前有心血管合并症是术后发生心血管并发症的危险因素。密切监护老年患者的呼吸循环指标及液体出入平衡变化有助于及早发现呼吸循环异常,提高老年患者开胸手术的疗效。