做好医院档案管理创新工作的途径

本文以医院档案管理为主体,对医院档案管理工作进行简单概述,分析了医院档案管理工作中面临的困境,并提出了几条创新途径,以期有效发挥医院档案的作用。

膝骨关节炎患者的三维运动解析

背景膝骨关节炎(KOA)患者发生膝关节变形、活动受限、步态异常等改变,预示KOA是与运动学、动力学等生物力学因素关系密切的一种疾病。而目前临床上缺乏对这些运动学、动力学指标的客观定量评定指标。目的应用VICON三维运动捕捉系统解析KOA患者的病情,为临床医生治疗、康复计划的制定和实施提供新的重要参考依据。方法2010年10月-2017年6月,选择上海交通大学医学院附属瑞金医院门诊及住院的双KOA患者10例作为KOA组,另外招募无膝关节疼痛的健康中老年人10例作为对照组。采用英国VICON三维运动捕捉系统对两组受试者进行行走测试,并分析受试者的步行情况和膝关节的生物力学(运动学、动力学)特征。结果与正常人比较,KOA患者存在明显的步态和生物力学特征:步频、跛行指数、步长、步幅、步速均缩短,双足支撑期、单足支撑期、一步时间、步行周期均延长(P<0.05);膝关节屈曲角峰值,冠状面最初角度,矢状面、冠状面、水平面膝关节最大活动范围均减小(P<0.05);膝关节角速度、膝关节角加速度峰值和平均值均减小(P<0.05);膝关节伸展力矩峰值减小(P<0.05);Y轴和Z轴方向地板反作用力峰值减小(P<0.05)。结论KOA患者关节内及其周围生物力学环境发生了明显变化,同时下肢运动出现了异常。而采用VICON运动捕捉系统对KOA患者和正常人进行三维步态分析,有助于更好地了解膝关节运动学和动力学等指标,为KOA诊断、治疗及研究提供重要的参考依据。

老年期痴呆患者家属生存质量及其影响因素分析

目的探讨老年期痴呆患者家属生存质量及其影响因素。方法采用一般情况调查表、健康状况问卷(SF-36)、社会支持评定量表(SSRS)、简易智力状态检查(MMSE)、AD病理行为评分表(BEHAVE-AD)对老年期痴呆(AD和VD)患者和其家属进行评定,并与正常老人的家属和老年护理病人的家属进行比较。结果住院痴呆患者家属SF-36总分及因子分比正常对照组和老年护理组的家属评分低,但较门诊痴呆组家属评分高,均有显著性差异(P<0.01～0.05)。单因素分析发现不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作情况、性格、病程、与患者的关系及有无躯体疾病之间SF-36总评分均具有非常显著性差异(P<0.01);逐步回归分析显示影响痴呆患者家属生存质量的因素依次为患者痴呆的严重程度,精神行为症状,与患者的血源关系,性别及获得的社会支持。结论老年期痴呆患者家属生存质量较差,影响因素是多方面的,应引起高度重视。

早期糖尿病肾病尿微量清蛋白与糖化血红蛋白、尿酸的相关性研究

目的探讨早期糖尿病肾病尿微量清蛋白与糖化血红蛋白、尿酸的相关性。方法选取健康对照组(N组)80例、单纯糖尿病组(D组)75例、早期糖尿病肾病(DN组)65例,检测空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(CR)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、糖化血红蛋白(HbA1c)和尿微量清蛋白(MAU)。结果 D组、DN组的FBG、TG、TC、LDL-C、CR、BUN、UA、HbA1c水平明显高于N组,差异有统计学意义(P<0.01),DN组的LDL-C、UA、HbA1c、MAU水平明显高于D组,差异有统计学意义(P<0.01)。D组MAU与LDL-C、HbA1c呈正相关(P<0.01,r分别为0.342、0.472),与TG正相关(P<0.05,r=0.345),DN组MAU与UA、HbA1c显著正相关(P<0.01,r分别为0.453,0.514),与TG、LDL-C正相关(P<0.05,r分别为0.345、0.562)。结论早期糖尿病肾病患者,测定MAU的同时联合检测HbA1c、UA对肾病的评估和预后有一定价值。

住院老年痴呆患者监护人的心理状态及其影响因素

目的探讨住院老年痴呆患者监护人的心理状态及其影响因素。方法采用一般情况调查表、症状自评量表(SCL-90)、社会支持评定量表(SSRS)、简易智力状态检查(MMSE)及AD病理行为评分表(BEHAVE-AD)对住院老年痴呆患者及门诊老年痴呆(AD和VD)患者和其监护人进行评定,并与正常老人的监护人和老年非痴呆患者的护理人员进行比较。结果住院痴呆患者监护人SCL-90总分及因子分比正常对照组和老年非痴呆患者护理组评分高,但较门诊痴呆组评分低,均有显著差异(P<0.01～0.05)。单因素分析发现不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作情况、性格、病程、与患者的关系及有无躯体疾病之间SCL-90总评分均具有非常显著差异(P<0.01);逐步回归分析显示影响监护人心理状态的因素依次为患者痴呆的严重程度、精神行为症状、与患者关系、性别及社会支持。结论住院老年痴呆患者监护人的心理状态较差,影响因素是多方面的,应引起社会高度重视。

老年2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸与动脉硬化相关性研究

目的:研究老年2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸与动脉硬化的相关性。方法:选取老年2型糖尿病患者120例,测定血浆同型半胱氨酸、血脂、血糖、糖化血红蛋白水平,同时进行颈动脉和下肢动脉彩色多普勒检查,分析上述指标和动脉硬化的相关性。结果:(1)老年糖尿病患者下肢动脉硬化的程度与Hcy正相关(r=0.219,P<0.05)。(2)老年糖尿病患者颈动脉硬化与Hcy显著正相关(r=0.288,P<0.01)。(3)老年糖尿病颈动脉斑块的危害性与Hcy正相关(r=0.254,P<0.05)。结论:随着血浆Hcy水平的升高,下肢及颈动脉硬化的程度升高,颈动脉斑块的危害性加重。

老年2型糖尿病合并心力衰竭患者心率变异性与N-末端脑钠肽的相关性

目的分析老年2型糖尿病合并心力衰竭患者的心率变异性与N-末端脑钠肽(NT-proBNP)的相关性。方法选择年龄≥75岁、糖化血红蛋白(Hb A1c)控制在7%以下的2型糖尿病患者90例,根据血清NT-proBNP水平分为心力衰竭组44例和非心力衰竭对照组46例,2组均行24 h动态心电图,评估心率变异性指标,包括24 h内全部相邻正常R-R间期的标准差(SDNN)、24 h内每5 min正常R-R间期平均值的标准差(SDANN)、每5 min正常R-R间期标准差的均值(SDNN index)、相邻正常R-R间期差值的均方根值(rMSSD)、相邻R-R间期差值>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50)。分析心率变异性与血清NT-proBNP水平的相关性。结果心力衰竭组SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、PNN50较对照组显著降低(P<0.05或P<0.01)。心力衰竭组SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、PNN50与血清NT-proBNP水平呈显著负相关(rs=-0.369、-0.389、-0.298、-0.356、-0.435,P<0.05或P<0.01);对照组HRV各时域指标与血清NT-proBNP水平无相关性。结论老年2型糖尿病合并心力衰竭患者定期监测血清NT-proBNP水平将有助于评估糖尿病心脏自主神经功能受损程度。

饮食控制对早期糖尿病肾病患者生活质量的影响

目的探讨饮食控制对早期糖尿病肾病患者生活质量的影响。方法将103例早期糖尿病患者分为干预组(53例)和非干预组(50例),干预组进行12个月的低血糖指数饮食控制干预,非干预组只进行常规糖尿病膳食指导。干预后行两组生活质量及代谢指标的评估。结果 1年后随访,生活质量评估结果显示干预组除生理机能及社会功能两项指标外,其余生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、情感职能及心理健康6项指标评分均高于非干预组(P均<0.05)。干预组尿蛋白排泄率、血糖等指标也较非干预组显著改善(P均<0.05)。结论饮食控制可提高糖尿病肾病患者的生活质量,并能改善其部分代谢指标。

左氧氟沙星治疗社区中老年幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎的效果及不良反应观察

目的浅析左氧氟沙星治疗社区中老年幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎的效果及不良反应。方法纳入本单位2019年01月至2019年12月因感染幽门螺杆菌致慢性萎缩性胃炎的88例患者作为研究样本,采用随机数字表法分组,其中44例为对照组,采取“阿莫西林+甲硝唑+奥美拉唑”治疗方案;另44例为实验组,采取“左氧氟沙星+甲硝唑+奥美拉唑”治疗方案;比较两组炎症因子水平、幽门螺杆菌感染治愈率、症状消失时间、不良反应与整体疗效差异。结果两组治疗前的C-反应蛋白(CRP)、白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,实验组CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组,幽门螺杆菌感染治愈率高于对照组,腹痛、腹胀、反酸、食欲不振消失时间短于对照组,疗效总优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左氧氟沙星三联疗法可有效改善中老年幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎患者的炎症水平,促幽门螺杆菌转阴,加速症状的恢复,整体疗效表现佳,安全性理想。

住院老年患者易跌倒的预见性护理

目的通过对住院老年患者易跌倒的评估,发现易跌倒的患者,分析其危险因素,实施预见性护理,避免老年患者跌倒。方法用住院老年患者跌倒危险因素评估表,对在我院2009年7月至2010年2月347例60岁以上患者进行全面评估,及时发现老年患者易跌倒的危险因素,有针对性的采取预防措施。结果通过对老年患者跌倒危险因素的评估,能及时发现潜在的危险因素,实施预见性护理,从而有效预防老年患者跌倒的发生。结论进行老年患者跌倒危险因素的评估,针对危险的相关因素,实施预见性护理,能有效防止跌倒的发生,保障了老年人的身体免受意外伤害。

老年慢性心力衰竭N-末端脑钠肽前体检测的诊治意义

目的:观察N-末端脑钠肽前体(Nt-proBNP)在70岁以上老年慢性心力衰竭患者的诊断与疗效评估中的临床价值。方法:选取老年慢性心衰患者102例进行研究,并与无心衰36例患者进行对照。采用双向侧流免疫法测定Nt-proBNP的水平,心衰组随后常规抗心衰治疗2周后复测Nt-proBNP水平。结果:Nt-proBNP浓度观察组为3 966±622 pg/mL,对照组为203±38 pg/mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。心衰组治疗2周后Nt-proBNP的水平显著降低。结论:Nt-proBNP水平检测可作为老年慢性心衰患者的诊断和判断治疗效果的参考指标。

浅谈社区老人心血管疾病危险因素及预防

随我国人们生活方式的转变,心脑血管疾病成为老人健康的最大危险因素。本文综述了社区心脑血管疾病预防保健存在的问题和相关的解决方式。

老年非勺型高血压治疗的临床观察分析

目的:老年非勺型高血压时间治疗学临床应用实践的观察分析研究。方法:对181例老年高血压患者经动态血压监测观察血压节律类型,对其中非勺型高血压111例患者采取晚间、睡前服药或在原有治疗药物基础上晚间、临睡前加服一次药物,观察血压水平控制和昼夜节律改善的效果。结果:111例中69(62.2%)者非勺型血压节律得到改善,24小时血压水平进一步控制。结论:改变服药时间和方法可改善非勺型血压节律,对靶器官保护有益。

谷固醇血症

谷固醇血症是一种罕见的隐性遗传的基因异常的高脂血症。其特征为血浆和组织中谷固醇的含量增高，蓄积．临床产生身体各部位的黄色瘤、早年发生的动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗塞、间歇性跛行、关节炎、关节痛以及溶血现象等表现。

柴胡桂枝五味汤治疗不寐证临床观察

目的观察柴胡桂枝五味汤治疗不寐证临床疗效。方法随机将100例不寐证患者分为柴胡桂枝五味汤治疗组与复方枣仁胶囊对照组,比较2组临床疗效、证候积分变化及安全性。结果治疗组临床总有效率92.00%,对照组临床总有效率68.75%,2组比较有统计学意义(P<0.05)。治疗组及对照组均可以改善睡眠效率,但治疗组睡眠效率高于对照组(P<0.01)。两者均可以有效改善睡眠状况及中医证候积分。柴胡桂枝五味汤在主要睡眠指标及烦躁、易怒、多梦等症状改善方面均优于复方枣仁胶囊,且无明显不良反应。结论柴胡桂枝五味汤治疗不寐证患者有效、安全,且疗效优于复方枣仁胶囊。

心电监护下对91例早搏治疗的临床分析

我院从1994～1995年在心电监护下治疗91例早搏病人,取得较好疗效。现将临床分析报告如下。 1.资料与方法 91例中男77例,女14例,年龄31～80岁,平均55岁。病程一周～20年。诊断为冠心病29例,心肌炎46例,风湿性瓣膜病4例,肺心病3例,高心病5例,不明原因者4例。 采用SD9000型监护仪(上海先锋厂生产),

老年人急性胆囊炎胆石症83例临床分析

我科自1992～1995年共收治60岁以上老年人急性胆囊炎胆石症(含慢性胆囊炎胆石症急性发作)83例,其中手术43例。临床分析报告如下。 1.临床资料 1:一般资料 本组男29例,女54例,年龄最大80岁,最小60岁。病吏最长31年,最短3天,平均11年。 2.临床表现 本组均有右上腹隐痛和消化道症状,伴放射痛59例。

小剂量联合用药治疗早期糖尿病肾病45例

目的探讨小剂量多巴胺与前列地尔联合治疗对早期糖尿病肾病的疗效。方法 90例糖尿病早期肾病DNⅢ期的患者,随机分为治疗组和对照组,每组各45例,在常规降血糖、降血脂治疗的同时,对照组给予前列地尔(凯时)20μg加入生理盐水100ml静脉滴,每日1次,连续两周;治疗组在对照组的基础上增加小剂量多巴胺(2μg/kg/min)静脉滴3h,每日1次,连续两周。在治疗前、治疗后检测肾功能各项指标。结果治疗组和对照组经过2周治疗后24h尿蛋白和尿β2-微球蛋白均有非常显著性降低(P<0.01),治疗组优于对照组(P<0.05),不良反应轻微。结论小剂量多巴胺联合前列地尔治疗糖尿病早期肾病有临床应用价值。