营养不良-炎症评分评估和判断维持性腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态

目的探讨营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)对维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养不良-微炎症状态的临床评价和判断。方法对上海解放军第四五五医院腹膜透析中心行维持性PD的患者的营养不良-炎症状态进行改良定量主观整体评估(modified quantitativesubjective global assessment,MQSGA)和MIS,同时检测PD患者人体测量指标、生化指标和微炎症指标,并分析MIS对营养不良-炎症状态的评价效能及与各项指标的相关性。结果符合纳入标准的PD患者共98例。按照MQSGA标准,营养不良者96例,占97.96%,其中轻度64例,占65.31%,中度27例,占27.55%,重度5例,占7.10%。按照MIS标准,98例PD患者全部为营养不良,占100%,其中轻度52例,占53.06%,中度39例,占39.80%,重度7例,占7.14%。MIS分值越高,患者年龄越大,营养状况越差,微炎症状态越严重。MIS与PD患者贫血指标、营养指标和人体测量指标显著负相关,差异有统计学意义(P<0.05);与微炎症指标显著正相关,差异有统计学意义(P<0.05),MIS与各指标的相关系数高于MQSGA。结论 MIS可准确评估和判断腹膜透析患者营养不良-微炎症状态,随着MIS分值的增加,患者的营养不良-炎症状态亦愈加严重,且高龄患者具有较高的MIS分值。

川芎嗪、泼尼松和贝那普利对马兜铃酸致大鼠急性肾小管坏死的干预作用比较

目的建立关木通所含马兜铃酸(AA)致大鼠急性肾小管坏死(ATN)实验动物模型,并观察和比较川芎嗪、泼尼松和贝那普利对大鼠肾小管的保护作用。方法将雄性SD大鼠随机分为6组,每组12只。正常组予蒸馏水3 ml／d灌胃;模型组、泼尼松组、贝那普利组、川芎嗪Ⅰ组和川芎嗪Ⅱ组均先予关木通水煎剂(含生药2 g／ml、AA 0．54 mg／ml、AA-I 0．46 mg／ml) 5 g·kg-1·d-1灌胃60 d,再予10 g·kg-1·d-1灌胃30 d。灌关木通2 h后,正常组与模型组予生理盐水灌胃,其余4组分别予泼尼松5 mg·kg-1·d-1、贝那普利1．7 mg·kg-1·d-1、川芎嗪50 mg·kg-1·d-1和川芎嗪150 mg·kg-1·d-1灌胃。于90 d后进行肾组织病理检查。结果正常组为正常肾组织。模型组光镜可见近曲肾小管上皮细胞成片状空泡变性,刷状缘紊乱、消失,管腔内可见脱落的上皮细胞,肾小管基膜(TBM)裸露、部分断裂、个别增厚及萎缩;肾间质轻度水肿、多灶性炎细胞浸润;肾小球系膜细胞局灶节段性轻、中度增生和系膜基质轻度增多;部分小叶间动脉管壁增厚。其余4组与模型组比较,病变均明显减轻,表现为近曲肾小管上皮细胞空泡变性明显减少,少部分刷状缘紊乱、消失,个别管腔内可见脱落的上皮细胞,个别TBM断裂及增厚减轻;肾间质炎细胞减少或消失。模型组电镜可见近曲小管上皮细胞空泡变性和脂肪变性,线粒体肿胀,细胞器减少,细胞核碎裂,细胞凋亡;间质中可见炎细胞浸润(吞噬细胞与淋巴细胞)和淋巴细胞浸入到上皮细胞中;小叶间动脉管壁增厚、管腔狭窄。其余4组与模型组比较,近曲小管上皮细胞轻度空泡变性、个别线粒体肿胀,个别细胞核轻度固缩、大部分正常;间质中可见少量吞噬细胞和淋巴细胞。其中以川芎嗪Ⅱ组和泼尼松组病变减轻尤为显著。结论(1)模型组光镜和电镜结果主要表现为ATN,表明成功建立了大鼠ATN实验动物模型;(2)川芎嗪、泼尼松和贝那普利对AA致大鼠ATN均具有保护作用,且以川芎嗪和泼尼松的药效尤为明显。