碳离子治疗IMRT后局部区域复发鼻咽癌初步研究——上海市质子重离子医院临床经验

目的分析再程调强碳离子放疗(IMCT)对IMRT后局部区域复发鼻咽癌的疗效及不良反应。方法纳入112例于2015-2018年接受挽救性再程IMCT的局部区域复发鼻咽癌患者,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为10例(9%)、26例(23%)、41例(37%)、35例(31%),中位年龄48岁(17~70岁),中位照射剂量为60GyE(50~69GyE)。结果中位随访20个月(5~45个月),共20例患者死亡,42例患者局部复发,2年总生存(OS)率与无局部进展生存(LPFS)率分别为85%与52%。单因素与多因素分析中Ⅳ期患者OS均显著差于其他患者,未发现与LPFS显著相关的预后因素。治疗期间未见≥3级急性不良反应。≥3级晚期不良反应包括1例口干、2例听力下降、1例大脑颞叶损伤与19例鼻咽黏膜坏死。结论再程IMCT治疗局部区域复发鼻咽癌取得了较好疗效且严重不良反应发生率较低,远期疗效及不良反应有待进一步随访。

微小RNA-125a-5p对人鼻咽癌细胞增殖的影响及机制

目的探究微小RNA-125a-5p(miR-125a)对人鼻咽癌细胞(HK-1细胞)增殖的影响及机制。方法常规培养HK-1细胞及人胚肾细胞永生化细胞系(293T细胞),将HK-1细胞随机分为对照1组、过表达miR-125a组(转染miR-125a mimics)、沉默miR-125a组(转染miR-125a inhibitor);另取部分HK-1细胞随机分为对照2组、miR-125a过表达组(转染miR-125a mimics)及回补组[转染miR-125a mimics同时过表达含PDZ结合基序的转录共激活因子(TAZ)]。转染48 h后检测miR-125a表达验证转染效率。用RT-qPCR法检测miR-125a-5p、TAZ mRNA;用Western blotting法检测TAZ蛋白;CCK-8实验、集落形成实验检测细胞增殖能力;通过预测网站TargetScan(http://www.targetscan.org/)和miRDB(http://mirdb.org/)预测miR-125a与TAZ的结合位点。将293T细胞随机分为4组,WT+miR-ctrl组共转染TAZ野生型(TAZ-WT)和miR-125a空载对照(miR-ctrl)、Mut+miR-ctrl组共转染TAZ突变型(TAZ-MUT)和miR-ctrl、WT+miR-125a组共转染TAZ-WT和miR-125a模仿物(miR-125a)、Mut+miR-125a组共转染TAZ-MUT和miR-125a,用双荧光素酶报告基因实验进一步验证miR-125a的下游靶点。结果对照1组、过表达miR-125a组、沉默miR-125a组miR-125a的相对表达量比较差异有统计学意义(P均<0.05)。对照1组、过表达miR-125a组、沉默miR-125a组转染后第2、3、4、5、6天增殖活力(OD450值)比较差异均有统计学意义(P均<0.05)、集落形成数比较差异有统计学意义(P均<0.05)。对照1组、过表达miR-125a组、沉默miR-125a组TAZ蛋白相对表达量比较差异有统计学意义(P均<0.05)。网站预测显示miR-125a与TAZ存在结合位点,设计突变型序列(TAZ-3’UTR MT),miR-125a与TAZ的非编码区结合,miR-125a的直接下游靶点为TAZ。WT+miR-125a组相对荧光强度低于WT+miR-ctrl组、Mut+miR-ctrl组(P均<0.05),Mut+miR-125a组相对荧光强度与WT+miR-ctrl组、Mut+miR-ctrl组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。对照2组、miR-125a mimics组、miR-125a mimics+TAZ组转染后第2、3、4、5、6天增殖活力比较差异有统计学意义(P均<0.05),集落形成数比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论miR-125a可抑制鼻咽癌细胞增殖,其作用机制与抑制其下游靶点TAZ的表达有关。

质子重离子肿瘤放疗的临床注册试验初步报告

目的探讨IONTRIS粒子放疗设备临床应用的安全性和有效性。方法2014年6月至2014年8月间共有35例肿瘤患者入组，其中男性31例，女性4例：年龄36～80岁，中位年龄69岁。头颈肿瘤10例（均为手术后复发），胸部肿瘤4例，原发性肝癌1例，腹膜后肉瘤术后复发1例．前列腺癌19例。碳离子照射剂量为2．74—10GyE／次，质子照射剂量为2—5．5GyE／次，5次／周。放疗前对每个放射野进行水箱剂量验证。结果碳离子照射22例，质子照射13例。放疗后1年，35例患者全部生存。在16例头颈部、胸部和腹盆腔肿瘤患者中，完全缓解2例，部分缓解1例，疾病稳定12例，疾病进展1例，1年无进展生存率为93．8％（15／16）。19例前列腺癌患者的1年无生化复发生存率为100％。35例患者对粒子放疗的耐受性良好，放疗期间的美国东部肿瘤协作组评分和体重无明显改变。25例（71．4％）患者发生了与粒子放疗相关的急性不良事件（AE）33例次，均为1级．在放疗1年时急性AE全部消失。有6例（17．1％）患者在放疗后1年发生后期AE6例次，全部为1级。结论采用IONTRIS设备治疗肿瘤患者安全、有效。

不同固定方式在前列腺癌质子重离子放疗六维治疗床中的使用价值及误差分析

目的 总结腹板热塑膜加真空垫与个体化定位泡沫垫在前列腺癌西门子质子重离子放疗六维治疗床中的使用价值及摆位误差,分析2种固定装置使用六维治疗床放疗的适用性。方法 采用腹板热塑膜加真空垫固定的患者（19例）作为真空垫组,采用个体化定位泡沫垫固定的患者（19例）作为泡沫垫组。2组患者每次治疗前均通过西门子放疗设备的千伏级X线成像系统采集正、侧位正交野图像,与计划的数字重建图像手动配准。通过六维治疗床的移动获得侧向（治疗床面短轴方向）、头脚（治疗床面长轴方向）、前后（垂直与治疗床面方向）、等中心旋转（治疗床面沿等中心水平旋转）、横滚（以治疗床面长轴为中心的旋转）及俯仰（以治疗床面短轴为中心的旋转）6个方向的误差数据,并对6个方向上的误差数据进行双独立样本t检验。结果 真空垫组和泡沫垫组得到的误差数据分别为452和436组。真空垫组和泡沫垫组在侧向、头脚、前后、等中心旋转、俯仰以及横滚6个方向的误差均值和标准差分别为（0.63±0.48） cm∶（0.33±0.24） cm （P=0.000）、（0.40±0.3） cm∶（0.31±0.25） cm （P=0.0001）、（0.69±0.61） cm∶（0.82±0.69） cm （P=0.006）、0.65°±0.47°∶0.32°±0.25°（P=0.000）、1.05°±0.95°∶1.16°±0.94°（P=0.100）以及0.67°±0.56°∶0.40°±0.36°（P=0.000）。2个组误差均值和标准差的最大值均是俯仰方向。结论 使用六维治疗床放疗时建议根据患者的实际情况将腹板热塑膜加真空垫与个体化定位泡沫垫2种固定方式优势互补,互相结合,并使用个性化足部固定器固定足部以进一步减小股骨头区域的不确定性。

头颈部恶性肿瘤的质子、重离子治疗实践

放疗在头颈部肿瘤治疗中占重要地位，但因头颈部集中了人体许多重要功能，放疗可能导致严重后遗症。质子、重离子治疗具有优于常规光子射线放射物理学和生物学特性，有利于肿瘤控制和正常组织保护。质子、重离子技术已在头颈部软组织肿瘤（尤其颅底脊索瘤、软骨肉瘤）、恶性黑色素瘤、腺样囊性癌等常规光子抵抗肿瘤中显出优势，在复发性肿瘤再程放疗中的安全性也得到了验证。

支持-表达性团体心理干预对肿瘤放疗患者复发恐惧的效果研究

目的探讨支持-表达性团体心理干预对肿瘤放疗患者复发恐惧的影响。方法采用便利抽样法, 选取2022年9月—2023年2月上海市质子重离子医院的72例住院肿瘤患者, 按照随机数字表法将其分为干预组及对照组, 各36例。对照组给予常规护理, 干预组实施支持-表达性团体心理干预。采用癌症患者恐惧疾病进展简化量表、癌症患者生命意义感量表以及领悟社会支持量表比较两组患者干预前后的复发恐惧、生命意义感以及领悟社会支持评分。结果共脱落7例。最终干预组33例、对照组32例完成研究。干预前, 两组患者的一般资料、复发恐惧、生命意义感以及领悟社会支持水平评分比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。支持-表达性团体心理干预后, 干预组的癌症复发恐惧总分、生理健康维度及社会家庭维度得分分别为(30.42±8.31)、(15.58±4.12)、(14.82±4.83)分, 均低于对照组的(36.19±5.64)、(18.84±3.48)、(17.09±3.27)分, 差异均有统计学意义(t值分别为-3.260、-3.446、-2.216, P<0.05)。干预后, 干预组的生命意义感总分为(63.42±6.37)分, 高于对照组的(54.91±6.53)分, 差异有统计学意义(t=5.325, P<0.05)。干预后, 干预组的领悟社会支持得分为(67.64±7.93)分, 高于对照组的(62.38±10.25)分, 差异有统计学意义(t=2.318, P<0.05)。另外, 干预组干预后的复发恐惧水平低于干预前, 生命意义感及领悟社会支持水平高于干预前, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论支持-表达性团体心理干预能帮助肿瘤患者处理所面临的生存、情感及人际关系问题, 减轻患者对复发的恐惧, 提高患者生命意义感及领悟社会支持水平。

质子重离子治疗靠近消化道肝癌的剂量学研究

目的 研究使用质子重离子放疗（离子放疗）治疗近消化道肝癌相对光子放疗的剂量学的优势。方法 选取10例肿块紧邻消化道器官放疗患者。治疗处方为用质子照射计划靶区1（PTV-1）50 Gy （RBE）分25次,然后用碳离子照射计划靶区2（PTV-2）15 Gy （RBE）分5次。采用相同数据和处方制定光子同步加量计划,危及器官限值参照RTOG1201。所有计划在满足危及器官限值前提下进行剂量评估。结果 光子计划PTV-1的95%处方剂量线覆盖V95略好于离子计划[（97.15±4.27）%：（96.25±6.69）%,P=0.049],光子计划PTV-2的V95与离子计划相近[（95.12±3.49）%：（94.60±6.22）%,P=0.277]。离子计划受照组织（Body-PTV-1）积分剂量仅是光子计划的39.9%,肝-GTV平均剂量仅为光子计划的81.8%,胃和十二指肠低剂量照射体积显著低于光子计划。结论 肝-GTV受量是制约放疗靶区总剂量提升的主要因素;当肝内GTV较大时离子相比光子能维持相近靶区覆盖同时显著降低肝-GTV受量。

胸腺肿瘤质子碳离子放疗的剂量对比研究及短期疗效观察

目的对比光子和质子碳离子(粒子)放疗计划在有可见胸腺肿瘤患者中危及器官受量的差异,并观察粒子射束放射治疗胸腺肿瘤的近期疗效和不良反应。方法回顾性分析19例于2015年9月至2018年8月接受非姑息性粒子放疗、至少经过1次随访的胸腺肿瘤患者。肿瘤分期涵盖Ⅰ~ⅣB期,其中Ⅲ~ⅣB期15例。所有患者均经病理学证实,包括10例胸腺瘤,6例胸腺癌和3例胸腺神经内分泌肿瘤。对13例有可见肿瘤的患者进行光子调强、质子和碳离子笔形束扫描放疗计划对比,光子和质子的处方为66 GyE/33次,碳离子为66 GyE/22次。未经手术的5例初治和7例术后肉眼肿瘤残留(R2切除)患者,接受根治性放疗:质子44.0~48.4 GyE/20~22次加碳离子推量21.0~23.1 GyE/7次;1例完整切除(R0)术后患者,质子45 GyE/25次;5例术后显微镜下残留(R1切除)者,质子60.0~61.6 GyE/28~30次;1例术后放疗后复发者,碳离子60 GyE/20次。结果中位随访时间19.0(2.4~42.9)个月。13例可见肿瘤患者肿块最大径中位数5.7(2.7~12.8)cm;剂量对比研究显示粒子计划可显著降低脊髓最大剂量、肺、心、食管等危及器官的平均剂量、以及受照区域积分剂量,仅约为光子计划的25%~65%。除1例心肌梗死(4级晚期反应)可能与放疗相关外,未发现其他≥3级放疗相关不良反应。所有患者无局部复发,4例Ⅲ~ⅣB期患者在放疗开始后6.1~22.8个月出现区域淋巴结、肺、胸膜、颅底、骨和肝等部位转移。2年局部控制率和总生存率均为100%,无疾病进展生存率和无远处转移生存率均为64.6%。结论对胸腺肿瘤的剂量对比分析显示,质子碳离子放疗的正常组织受量仅为光子计划的25%~65%;临床结果提示短期疗效好、不良反应轻微。

前列腺癌质子碳离子治疗设备成像系统应用研究

目的评价质子碳离子治疗设备千伏级x线成像系统对前列腺癌放疗摆位精度。方法选择2014年6—8月接受碳离子治疗的14例前列腺癌患者入组。每次治疗前通过成像系统采集两组正交野图像，与计划DRR图像融合并进行手动＋自动匹配。获得侧向（治疗床面短轴方向）、纵向（治疗床面长轴方向）、垂直（垂直于治疗床面的方向）、等中心旋转（治疗床面沿等中心水平旋转）、横滚（以治疗床面长轴为中心的旋转）、俯仰（以治疗床面短轴为中心的旋转）方向摆位误差数据。分析数据探讨成像系统在碳离子治疗前列腺癌中的使用情况。结果14例患者共获得644组图像。6个方向误差均值分别为0．34cm、0．30cm、0．79cm、0．3°、0．5°、1．1°。误差随着分次无明显变化，两组拍片获得的误差也无差异，但俯仰和垂直方向上的误差值较大。结论正交野图像的骨性标志清晰，拍片时间短，DRR参考图像为三维的，可获得6个方向上位置误差。但软组织成像差，获得的数值不能完全等同于前列腺癌患者治疗时的真实误差。

质子碳离子笔形束扫描技术治疗头颈部脊索瘤与软骨肉瘤的初步结果

目的采用质子碳离子笔形束扫描技术治疗头颈部脊索瘤软骨肉瘤患者的不良反应和近期疗效。方法2014-2016年共收治61例接受质子重离子治疗作为首程放疗的头颈部脊索瘤及软骨肉瘤患者，其中脊索瘤45例，软骨肉瘤16例；男39例，女22例；中位年龄38岁（14-70岁），中位肿瘤最大直径4．1 cm（0-8．6 cm）。肿瘤原发部位以枕骨斜坡及颈椎为主。结果单纯质子治疗8例，质子＋碳离子治疗21例，单纯碳离子治疗32例，所有患者均顺利完成治疗。患者中位随访时间21个月（7-47个月）。未见3-4级急性不良反应，晚期不良反应仅1例放射性颞叶损伤。2年无进展生存率91％，2年总生存率100％。结论质子重离子治疗脊索瘤软骨肉瘤取得了较好的短期疗效．长期疗效及不良反应仍需要进一步随访。

胰腺癌术后辅助性放化疗的效果及预后因素分析

背景与目的:胰腺癌术后辅助治疗方案目前尚无定论,通过观察胰腺癌患者术后辅助性放疗联合化疗的总生存期(overall survival,OS)、无远处转移生存期(metastasis-free survival,MFS)及不良反应,分析影响MFS的预后因素,明确辅助性放化疗的作用。方法:回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院于2011年12月—2018年6月收治的88例胰腺癌R0根治术后患者的临床资料。患者接受了术后辅助性放疗联合化疗,包括区域动脉灌注化疗(regional intra-arterial infusion chemotherapy,RIAC)和系统化疗,中位放疗剂量50.4 Gy,常规分割照射(1.8~2.0 Gy/次)。评估患者治疗相关不良反应及失败模式,并对可能影响MFS的预后因素进行单因素和多因素分析。结果:患者中位OS及MFS分别为27.0及19.9个月,1、3及5年OS率分别为85.1%、30.4%及24.6%;1、3年MFS率为77.5%、28.0%。患者对于放化疗耐受较好,3~4级不良反应主要为血液学毒性,无4级非血液学毒性及5级不良反应发生。58例患者发生远处转移,肝转移最为多见。单因素分析术后辅助性放疗联合RIAC患者较未联合RIAC显示出更好的MFS(25.4个月vs 14.9个月,P=0.036)。多因素分析显示,RIAC是MFS的保护性因素(HR=1.888,P=0.048)。术后辅助性放疗联合RIAC显示出降低肝转移率的趋势。结论:胰腺癌术后辅助性放疗联合化疗是安全的,疗效令人鼓舞。治疗失败以远处转移为主,肝转移多见。术后放疗联合RIAC能够明显改善患者的MFS,可作为胰腺癌术后综合治疗的一种模式。

非小细胞肺癌的放射治疗:演进与提高

肺癌是全球范围内占首位的肿瘤相关死亡病因,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占整体肺癌病例数的85%。长久以来,放射治疗(简称放疗)一直是肺癌的重要治疗手段之一。多年来随着放疗技术的不断发展以及针对NSCLC的基础和临床研究的不断深入,放疗在肺癌治疗领域的应用也得以不断拓展,并显示出广阔的未来发展前景。

软组织肉瘤的放射治疗:临床实践及进展

软组织肉瘤的治疗策略取决于肿瘤的病理学类型、组织分化及发病部位。放射治疗是软组织肉瘤的重要治疗手段之一。四肢软组织肉瘤经局部扩大切除后继以放射治疗可达到与截肢术同等的长期生存率,且可部分保存肢体功能;腹膜后肉瘤术前放射治疗可降低肿瘤局部复发的风险;头颈部软组织肉瘤通常因肿瘤无法完全切除而需接受术后或根治性放射治疗。采用术前放射治疗可获得与术后辅助放疗相似的局部控制和长期生存率,但显著降低了放疗相关的远期不良反应。放疗或联合放化疗可缩小肿瘤体积,将部分无法手术切除的病例转化为可手术切除。此外,放射治疗也是无法进行或拒绝手术的软组织肉瘤患者的主要局部治疗手段。放射治疗新技术,如质子重离子射线放疗,因其较高的精确性及生物有效性,不仅可显著降低正常组织的治疗相关损伤风险,还可提高肿瘤尤其是放射敏感性较差的肿瘤的局部控制率。对于外照射治疗后复发或放射诱导的继发性软组织肿瘤,质子重离子射线治疗可作为重要的挽救性治疗手段。

不同分割照射方式对MDA-MB-231移植瘤增殖活性的影响

目的以相同剂量下,研究单次大剂量照射对MDA-MB-231乳腺癌移植瘤的生物学效应。方法建立MDAMB-231乳腺癌移植瘤模型,待移植瘤直径达8~9mm,随机分为0Gy组(空白对照组)、8Gy组(8Gy/1f/1d)、10Gy组(10Gy/1f/1d)、4×2Gy组(8Gy/4f/4d)、2Gy×5(10Gy/5f/5d)组。每3天观察肿瘤体积变化,绘制移植瘤生长曲线。照射实验组(除对照组)裸鼠分别于放疗结束后第7天、14天行18F-FDG PET/CT检查,另取各实验组裸鼠分别于放疗结束后7天、14天处死,收集肿瘤组织行免疫组化测定Ki-67的表达。结果单次大剂量和常规分割照射均能抑制MDA-MB-231移植瘤生长,以单次大剂量10Gy组最为明显(P<0.05)。且在同等剂量条件下,单次大剂量组在放疗后第7、14天PET/CT检查显示移植瘤SUVmax值均低于常规分割照射组(P<0.05),Ki-67阳性细胞百分比单次大剂量组也低于同剂量常规分割组(P<0.05)。结论在同等剂量情况下,单次大剂量放疗较常规分割放疗对MDA-MB-231乳腺癌细胞增殖活性的抑制更为显著,同时18F-FDG PET/CT在一定程度上可以反应早期放疗后MDA-MB-231乳腺癌细胞增殖活性。

正念认知疗法对恶性肿瘤放疗患者心理状态及生命质量的效果评价

目的探讨正念认知疗法改善恶性肿瘤放疗患者焦虑抑郁、心理痛苦、正念觉知及生命质量的效果,以期为临床实际应用提供经验。方法本研究为类实验研究,采用便利抽样法选取2019年4月至2021年1月上海市质子重离子医院就诊的96例恶性肿瘤放疗患者作为研究对象,按照区组随机方法分为干预组47例和对照组49例。对照组予以常规心理护理和健康教育,于研究结束后指导其学习正念认知疗法的音视频;干预组给予为期4周8次的正念认知疗法干预。干预结束后采用心理痛苦温度计、广泛性焦虑量表、患者健康问卷抑郁量表、五因素正念量表简明版、欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表对2组患者的心理痛苦、焦虑抑郁、正念觉知和生命质量进行比较。结果实施正念认知疗法干预后,干预组的焦虑、抑郁发生率分别为12.8%(6/47)和14.9%(7/47),均显著低于对照组的30.6%(15/49)和32.7%(16/49),差异均有统计学意义(χ^(2)=3.80、3.89,均P<0.05);干预后干预组五因素正念量表简明版的观察、描述、觉知行动维度得分分别为(23.8±6.5)、(28.6±5.4)、(31.3±5.3)分,均显著高于对照组的(20.0±5.1)、(23.7±5.5)、(26.9±6.2)分,差异均有统计学意义(t=2.79、3.59、3.21,均P<0.05);干预后欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表中的情绪功能维度(94.3±7.4)分,显著高于对照组的(88.8±11.4)分,差异有统计学意义(t=-2.28,P<0.05)。结论正念认知疗法对缓解恶性肿瘤放疗患者的焦虑抑郁情绪,提高正念觉知能力,改善情绪困扰等方面具有良好的效果,可将正念认知疗法纳入到恶性肿瘤放疗患者日常心理护理流程中,给予患者适当的疏导和支持,以利于改善患者心理及生命质量。

局部晚期鼻咽癌放疗联合顺铂或尼妥珠单抗的疗效比较

目的 比较局部晚期鼻咽癌患者TPF方案诱导化疗后放疗联合顺铂或尼妥珠单抗靶向治疗的疗效和不良反应.方法 对2012—2013年间随机分组收治的60例Ⅲ—Ⅳb期鼻咽癌患者进行分析,其中对照组32例、研究组28例.两组患者均先行3周期TPF方案诱导化疗,对照组放疗同步顺铂40 mg/m2,1次/周共7周,研究组放疗前1周开始使用尼妥珠单抗200 mg,1次/周共7周.生存分析采用Kaplan-Meier法并Logrank检验,近期疗效和不良反应采用χ2检验.结果 对照组CR率97%、PR率3%,研究组CR率96%、PR率4%（P=0.923）.3年PFS对照组为88%,研究组为79%（P=0.352）,3年OS对照组为97%,研究组为89（P=0.268）.但疗中骨髓抑制、重度乏力、恶心呕吐反应研究组较轻（P=0.002、0.008、0.001）.结论 放疗联合顺铂与放疗联合尼妥珠单抗靶向治疗局部晚期鼻咽癌患者的疗效无明显差别,但放疗联合靶向治疗的不良反应明显减轻.

高剂量格栅状放疗技术及应用

高剂量格栅状（Grid）放疗技术是通过格栅准直器或者MLC将照射野均匀分割成等间隔的小射线束,实施单次大剂量照射（10～25 Gy）,在靶区内形成非均匀的高低剂量区,剂量学上表现为峰谷效应（peak-to-valley effect）。随着3DRT技术的出现,二维格栅状治疗技术演变为三维的点阵式（Lattice）治疗技术。它通过不同形式的三维聚焦,在肿瘤内部形成多个空间上呈点阵式分布的球状高剂量区,球状高剂量区之间的区域剂量迅速跌落,形成三维非均匀的适形剂量分布。和二维Grid技术相比较,三维Lattice技术可以产生更明显的峰谷效应,更大程度地降低了肿瘤周围正常组织的剂量。实验数据表明,该照射技术可以刺激旁观者效应,增加内皮细胞死亡和免疫原性远隔效应,从而增强对肿瘤细胞的杀灭,进一步提高对局部和远处肿瘤的控制。Lattice技术在中晚期大肿瘤的姑息治疗上有明显的潜力,但是仍需要更多放射生物学机制和临床数据的支持。

碳离子射线治疗10例气管腺样囊性癌的初步临床观察

目的观察碳离子放射治疗气管腺样囊性癌的近期疗效和不良反应。方法2016年3月至2017年10月共收治10例气管腺样囊性癌患者,其中3例为复发患者(2例术后、1例放疗后复发),1例为I期疾病接受气管镜下冷冻术后无明显肿瘤残留者,其余均为局部晚期患者;10例患者均采用笔形束扫描技术的碳离子放疗,1例放疗后复发患者接受了 60 GyE分20次照射;1例冷冻术后患者及1例术后复发患考接受了 66 GyE分22次照射,其余患者均接受了 69 GyE分23次照射。结果中位随访时间5.5个月(1.5-16.4个月)。根据RECIST 1. 1标准,有可见病灶的9例患者中,3例完全缓解,2例部分缓解,4例疾病稳定。冷冻术后的1例患者无复发转移迹象"除1例患者放疗后4. 5个月出现4级气管狭窄外,其余患者未见23级放疗反应:2级急性反应包括声音嘶哑和中性粒细胞下降各1例,均在治疗后缓解;2级晚期反应为1例甲状腺功能下降.结论短期随访提示,碳离子射线治疗气管腺样囊性癌安全、有效。

放射治疗在老年人直肠肿瘤围手术期综合治疗中的应用

放射治疗是肿瘤局部治疗中常用的手段之一，是综合治疗的组成部分。但在老年直肠癌患者中，接受规范剂量同期放化疗的人数明显低于较年轻患者组。回顾性研究结果发现：在70岁以上甚至更高龄的直肠癌患者中，围手术期同步放化疗的患者预后要优于单纯放疗者．也优于单纯手术治疗及姑息治疗者；且不良反应可以耐受。与同为局部治疗的手术治疗相比，放射治疗损伤小，治疗结束后往往无明显不适，恢复较快。比较符合老年肿瘤患者治疗的需求。在总生存率等预后评价指标上，接受围手术期同步放化疗的老年直肠癌患者，显示出与其他年龄段患者相似的生存获益。近年来，伴随放射治疗技术的进步，包括图像引导下放射治疗（IGRT）、调强放射治疗（IMRT）、立体定向放射治疗（SBRT）、近距离放射治疗和粒子（质子、碳离子）放射治疗等，更能体现放射治疗精准的优势、更好的放射剂量分布、更少的正常组织受照射体积、更低的正常组织受照射剂量以及对肿瘤更高的生物学效应，在为老年直肠癌患者接受放射治疗提供更好选择的同时，将进一步提高老年肿瘤患者的放疗耐受性，保障其恢复正常生活后的生活质量。这些更规范和个体化的治疗方案都为老年直肠癌患者围手术期综合治疗提供了新的选择和尝试。

PET在粒子束治疗中路径及位置验证的应用

粒子束治疗是当今最精确的外照射手段之一，它们倒置的剂量沉积特点及射程末端高剂量布拉格峰区，能在给予肿瘤区高剂量的同时尽量避免周围组织的损伤。但同时，如果布拉格峰区位置的偏移，也将会造成严重的后果，因而对射束进行监测显得尤为重要。 PET引入重离子及质子治疗，对于确切了解粒子束的照射范围及位置提供了可能，进而有助于推进粒子治疗的精确化。本文就具体阐述目前PET在粒子束治疗中位置验证的应用状况。