微创经尿道前列腺等离子电切术联合内分泌治疗高龄晚期前列腺癌合并尿潴留

目的探讨微创经尿道前列腺等离子电切术联合手术去势或药物去势治疗高龄晚期前列腺癌合并尿潴留的疗效和安全性。方法 2010年8月~2015年8月采用微创经尿道前列腺等离子电切术联合手术去势或药物去势治疗合并尿潴留晚期前列腺癌38例,观察术前后国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、生活质量评分(quality of life,QOL)、最大尿流率(Qmax)、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)变化和术后并发症。结果手术时间10~30 min,(18.9±5.7)min,术中和术后无输血,无前列腺电切综合征发生,拔除导尿管后均能自行排尿。术前IPSS中位数31分(30~35分),明显高于术后14分(10~21分)(Z=-7.548,P=0.000);术前QOL中位数6分(5~6分),明显高于术后1分(0~2分)(Z=-7.793,P=0.000);术前Qmax中位数2.3 ml/s(0~10.9 ml/s),明显低于术后15.8 ml/s(6.2~22.3ml/s)(Z=-7.154,P=0.000);术前PSA中位数50μg/L(8.5~500μg/L),明显高于术后PSA 0.2μg/L(0.01~9.3μg/L)(Z=-7.740,P=0.000)。结论微创经尿道前列腺等离子电切术联合手术去势或药物去势治疗合并尿潴留晚期前列腺癌安全、有效,可明显提高合并尿潴留晚期前列腺癌患者的生活质量。

两种经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的效果比较研究

目的研究比较两种经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的效果。方法随机选取该院2017年1月—2018年4月期间收治的泌尿系结石患者98例作为该次研究对象。按照入院顺序将其分为研究组和对照组各49例,给予对照组受气压弹道碎石术进行治疗,给予研究组钬激光碎石术进行治疗,并将两组患者手术时间、双J管留置时间、住院时间以及并发症发生率进行比较分析。结果研究组患者手术时间(22.3±10.1)min、双J管留置时间(12.5±6.5)h、住院时间(2.5±0.8)d;对照组患者手术时间(21.8±10.2)min、双J管留置时间(13.5±7.6)h、住院时间(2.6±0.9)d。两组数据结果对比差异无统计学意义(t=0.2438、0.6999、0.5813,P>0.05);研究组和对照组患者术后并发症发生率为20.4%、22.4%,两组数据结果对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论气压弹道碎石术和钬激光碎石术均具有手术时间短和创伤性较小等优点,因此应根据泌尿系结石患者自身病情选择适合的手术方法,便可有效降低患者术后并发症发生率,促进患者身体恢复速度。

经尿道等离子针状电极整块切除与环状电极电切治疗膀胱肿瘤疗效及安全性比较

目的:比较经尿道等离子针状电极整块切除非肌层浸润性膀胱癌与经尿道等离子环状电极电切治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效和安全性。方法:经尿道等离子针状电极整块切除非肌层浸润性膀胱癌和经尿道等离子环状电极电切治疗非肌层浸润性膀胱癌各25例,比较两组患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤分级、手术时间、闭孔神经反射发生例数、膀胱穿孔例数、肿瘤标本显示肌层例数、肿瘤复发例数和手术后随访时间。结果:两组患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤分级、手术时间、膀胱穿孔例数、肿瘤复发例数和手术后随访时间比较无显著差异(P>0.05),经尿道等离子针状电极整块切除非肌层浸润性膀胱癌组显示膀胱肿瘤基底肌层22例,经尿道等离子环状电极电切显示膀胱肿瘤基底肌层3例,前组可比后组显示更多的膀胱肿瘤基底肌层患者(P<0.05)。经尿道等离子针状电极整块切除非肌层浸润性膀胱癌组发生闭孔神经反射1例,经尿道等离子环状电极电切组发生8例,前组发生闭孔神经反射发生率明显低于后组(P<0.05)。结论:经尿道等离子针状电极整块切除术与经尿道等离子环状电极电切治疗非肌层浸润性膀胱癌均安全、有效。但前组比后组闭孔神经反射发生率更少(P<0.05);前组比后组可获得更多的肿瘤基底肌层标本(P<0.05),更有利于病理分期。

窄带成像引导下输尿管硬镜钬激光治疗肾盂旁囊肿8例报告

肾脏囊性疾病分为遗传性和非遗传性两类,肾盂旁囊肿属于非遗传性肾囊性疾病,也是靠近肾盂或肾门的一种单纯性肾囊肿。随着医疗设备和技术的发展,肾盂旁囊肿切开内引流技术得以开展[1]。窄带成像(narrow band imaging,NBI)可以显示黏膜下血管网[2,3],减少误伤肾盂血管和减少术中出血。2016年1月~2019年8月我们在NBI引导下采用输尿管硬镜钬激光内切开治疗肾盂旁囊肿8例,疗效满意,报道如下。

钬激光与等离子电切治疗浅表性膀胱尿路上皮癌的疗效比较

目的:比较钬激光与经尿道等离子电切治疗浅表性膀胱尿路上皮癌的疗效和安全性。方法:用钬激光和经尿道等离子电切分别连续治疗非肌层浸润性膀胱癌各30例,比较两组年龄、性别、肿瘤数、肿瘤大小、肿瘤分级、手术时间、闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔例数、手术成功例数。结果:两组患者年龄、性别、肿瘤数、肿瘤大小、肿瘤分级、膀胱穿孔例数、手术成功例数差异无统计学意义(P>0.05),经尿道等离子电切组闭孔神经反射发生率为40.0%,钬激光治疗非肌层浸润性膀胱癌组无闭孔神经反射(P=0.000),且手术时间明显短于经尿道等离子电切组(P=0.000)。结论:钬激光与经尿道等离子电切治疗非肌层浸润性膀胱癌均有效,但钬激光治疗非肌层浸润性膀胱癌较经尿道等离子电切更安全、手术时间更短。

应用窄谱光成像技术经尿道等离子切除非肌层浸润性膀胱癌41例报告

目的总结在经尿道等离子切除非肌层浸润性膀胱癌中应用窄谱光成像(narrow band imaging,NBI)技术的体会。方法 F26Olympus等离子电切镜在普通光源(white light cystoscopy,WLC)下全面观察膀胱,然后切换为NBI观察,除原肿瘤外发现31例膀胱黏膜异常,对31例异常病变膀胱黏膜1~3处进行活检留取标本,对10例NBI显示正常膀胱黏膜中的6例在其肿瘤周边无明显异常的膀胱黏膜各取一小块黏膜进行病理检查,最后完成膀胱肿瘤和狭带成像显示异常膀胱黏膜处等离子切除。结果 41例肿瘤顺利切除,发生闭孔神经反射14例,腹膜外膀胱穿孔2例,无输血和中转开放手术。术后病理均为尿路上皮细胞癌,其中低级别33例,高级别8例。对41例膀胱癌之外WLC检查无明显异常的膀胱黏膜,切换成NBI后对31例明显棕褐色血管黏膜进行电切活检,取到69枚标本,其中6例9枚病理标本显示尿路上皮细胞癌,余25例60枚病理显示均为慢性炎症,阳性预测值19.4%(6/31),阴性预测值80.6%(25/31)。6例NBI显示无明显异常的膀胱黏膜标本病理提示为少量炎性细胞浸润尿路上皮2例,正常膀胱黏膜4例。41例术后随访3~12个月,平均6个月,肿瘤复发5例,复发率12.2%(5/41),再次经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT),未发现肿瘤病理分级进展。结论经尿道等离子切除非肌层浸润性膀胱癌时应用NBI技术安全、有效。NBI可以发现WLC难以看见的膀胱微小癌灶。

L型无萎缩性肾切开结合输尿管镜治疗全鹿角形结石15例

目的:总结L型无萎缩性肾切开取石结合输尿管镜钬激光碎石治疗全鹿角形结石15例的体会。方法:全鹿角形结石15例,充分分离肾盂外间隙,根据肾后动脉走向,在肾后少血管区按L型依次做二排锁扣式缝合,然后在二排锁扣式缝合之间逐步切开肾实质,最大限度暴露肾盂和肾盏,通过肾盂Y型切口取石,再用输尿管镜依次对各肾盏检查,对无法取出的肾盏残留结石给予钬激光碎石后取出。结果:15例均手术顺利,无大出血和严重并发症,术后2～3个月尿路平片、静脉尿路造影或CT泌尿造影复查,手术肾显影良好,2例残留0.8～1.0 cm结石,经1次体外冲击波碎石术后结石消失,1次手术取净结石成功率为86%。结论:用L型无萎缩性肾切开取石结合输尿管镜钬激光碎石治疗全鹿角形结石是一种安全、快捷、有效的治疗方法。

耻骨后根治性前列腺切除治疗淋巴结转移前列腺癌的疗效分析

目的:探讨耻骨后根治性前列腺切除结合辅助内分泌治疗或局部外放疗治疗20例前列腺癌伴盆腔淋巴结转移的安全性和疗效。方法:术前对20例前列腺癌患者均行双侧足背淋巴管造影,对其中11例盆腔可疑淋巴结穿刺抽吸淋巴液,进行实时定量PCR(RT-PCR)检测淋巴液PSA mRNA和前列腺特异膜抗原(PSMA)mRNA的表达。20例均行耻骨后根治性前列腺切除和扩大盆腔淋巴结清扫,对其中3例切端阳性者待尿失禁控制后给予外放疗。结果:11例经RT-PCR检测淋巴结液PSA mRNA和PSMA mRNA阳性表达中均经病理证实为前列腺癌淋巴结转移。术中失血量中位数575 ml,术中输血5例。手术切缘阳性3例,漏尿和淋巴漏各2例,无尿失禁、血管损伤和直肠损伤病例。经中位数42个月随访,术后6~48个月生化复发12例,复发时间中位数12个月。术后12个月和48个月分别死亡2例。结论:术前淋巴管造影后穿刺抽吸淋巴结液,用RT-PCR方法检测淋巴液PSA mRNA和PSMA mRNA表达有助于术前确定前列腺癌盆腔淋巴结转移。采用耻骨后根治性前列腺切除和扩大淋巴结清扫结合辅助内分泌治疗,对切端阳性者给予局部外放射治疗是治疗前列腺癌伴盆腔淋巴结转移患者安全、有效的方法。但对Gleason 10分的盆腔淋巴结转移前列腺癌采用根治性前列腺切除应慎重。

等离子电切镜治疗女性膀胱颈梗阻

目的总结等离子电切镜治疗机械性女性膀胱颈梗阻(female bladder neck obstruction,FBNO)的体会。方法2012年2月~2018年5月,对19例FBNO行等离子电切镜治疗,术前国际前列腺症状评分(IPSS)27.9±4.5,生活质量评分(QOL)5.2±0.4,最大尿流率(Qmax)(7.1±4.3)ml/s,用Olympus 26Fr等离子双极电切镜针状电极切断膀胱颈部狭窄环3点和9点处,对合并炎性息肉14例、腺性膀胱炎8例同时行电切或电灼治疗,对膀胱颈部后唇明显隆起4例行隆起处切除。结果手术时间(23.0±2.0)min,19例术后随访(32.8±17.1)月,IPSS 4.7±3.2,QOL 1.1±0.8,Qmax(24.2±5.4)ml/s,均较术前明显改善(P均=0.000)。无手术并发症。结论等离子电切镜针状电极切断膀胱颈部狭窄环的3点和9点处并同时处理相关病变治疗FBNO简单易学,安全,有效。

耻骨后顺行与逆行根治性前列腺切除术治疗前列腺癌疗效比较

目的:比较耻骨后顺行与逆行根治性前列腺切除2种手术方式治疗局限性前列腺癌(PCa)的疗效和安全性。方法:用耻骨后顺行与逆行根治性前列腺切除2种术式治疗局限性PCa各35例,比较2组年龄、前列腺体积、前列腺特异抗原、Gleason评分、术中出血量、手术时间、术后病理分期、术后随访时间、手术并发症、术后最大尿流率、术后性生活恢复例数、生化复发时间和生化复发例数。结果:2组均无死亡病例。2组年龄、前列腺体积、前列腺特异抗原、Gleason评分、病理分期、手术并发症、术后随访时间、术后最大尿流率、术后性生活恢复例数、术后并发症发生情况和生化复发例数差异均无统计学意义(P>0.05),但顺行根治性前列腺切除治疗局限性PCa术中手术时间和术中出血量明显少于逆行根治性前列腺切除术(P<0.01),最大尿流测定时间、生化复发时间均短于逆行根治性组(P<0.05~P<0.01)。结论:耻骨后顺行与逆行根治性前列腺切除术均是治疗局限性PCa安全、有效的方法,但顺行根治性前列腺切除术治疗局限性PCa比逆行根治性前列腺切除术的术中出血更少,手术时间更短。

根治性前列腺切除术后少见并发症2例报告

根治性前列腺切除术（radical retropublic prostatectomy,RP）是目前局限性前列腺癌（prostate cancer,PCa）最有效的标准治疗方法[1、2],但有一定的手术并发症。从1999年起我们完成逆行或顺行RP 274例,发生2例比较少见的术后并发症,报告如下。1病例资料例1,男,73岁,夜尿1次,有糖尿病史。

多次重复体外冲击波碎石对肾脏的影响

目的探讨多次重复体外冲击波碎石(ESWL)对病人的不良反应。方法对2000年10月至2006年5月多次(5次以上、每次冲击次数为1000次)ESWL的57例肾、输尿管结石病人进行了6个月至6年的随访。结果血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)和尿β2微球蛋白(β2-MG)的平均值在正常范围;继发高血压2例,发生率3.5%。部分病例震波侧肾脏的肾小球滤过率(GFR)有所下降。结论多次ESWL对肾脏可能造成一定的损害,应掌握ESWL的适应证。

前列腺穿刺造影联合RT-PCR检测在前列腺癌前哨淋巴结微转移的应用

【目的】应用前列腺穿刺造影定位前列腺癌前哨淋巴结及RT-PCR检测其前列腺特异性抗原（PSA）mRNA、前列腺特异性膜抗原（PSMA）mRNA的表达，了解前哨淋巴结微转移的情况。【方法】选择2014年4月至2016年1月本院收治的60例T2c～T3a期行耻骨后前列腺癌根治术（RRP）的前列腺癌患者，术前行前列腺穿刺造影显示前哨淋巴结，对前哨淋巴结在x线定位下穿刺抽吸淋巴液，应用实时聚合酶链反应（RT-PCR）检测淋巴液及术后淋巴结PSAmRNA、PSMAmRNA的表达。A组为病理检查阳性，RT—PCR检查PSAmRNA及PS—MAmRNA均为阳性；B组为RT—PCR检查PSAmRNA或PSMAmRNA阳性，病理检查为阴性者；C组为病理检查、PSAmRNA及PSMAmRNA均阴性者；D组为对照组。比较四组术前淋巴液及术后淋巴结PSAmRNA及PSMA mRNA表达情况。[结果]60例前列腺癌患者前列腺穿刺造影清晰显示前哨淋巴结共40例，显影率为66．7％，显示前哨淋巴结86枚，可以显示髂内、闭孔、骶前等特殊部位淋巴结。前哨淋巴结清扫＋盆腔淋巴结清扫淋巴结共193枚。A组术前淋巴液及术后淋巴结PSA mRNA、PSMA mRNA平均Ct值均低于B组、C组、D组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；B组术前淋巴液及术后淋巴结PSA mRNA、PSMAmRNA平均Ct值均低于C组、D组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；C组、D组术前淋巴液及术后淋巴结PSA mRNA、PSMA mRNA平均Ct值比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】前列腺穿刺造影可清晰显示部分前列腺癌患者的前哨淋巴结，采用RT—PCR检测前哨淋巴液及淋巴结内PSA mRNA、PSMA mRNA的表达，可有效发现前列腺癌前哨淋巴结微转移的情况。

经尿道前列腺电切术和汽化电切术并发症48例分析

目的分析经尿道前列腺电切术（TURP）与经尿道前列腺汽化电切术（TVP）术中、术后常见并发症的原因、预防及治疗，提高手术安全性和有效性。方法回顾分析1999年5月-2006年6月本院TURP和TVP术48例並发症患者的临床资料。结果平均手术时间75min，平均切除组织41g。术中、术后出血20例，电切综合征（TURS）5例，暂时性尿失禁11例，膀胱颈部挛缩5例，尿道狭窄8例，尿路感染7例，膀胱穿孔1例。结论TURP和TVP是良性前列腺增大症安全有效的外科治疗方法，术前详细采集病史，术中正确操作，术后对病人正确指导及处理可有效减少手术并发症。

输尿管镜手术用于上尿路梗阻性急性肾功能衰竭患者治疗中的效果

研究探讨输尿管镜手术用于上尿路梗阻性急性肾功能衰竭的疗效。方法:2019年2月~2020年8月开启本次研究,选择我院收治的上尿路梗阻性急性肾功能衰竭病患80例进行平均分组。对照组进行常规的手术,观察组进行输尿管镜手术,对比不同手术治疗得到的治疗结果。结果:观察组的治疗效果和满意度数值更高;观察组在治疗过程中较少出现并发症现象(P<0.05)。结论:在对上尿路梗阻性急性肾功能衰竭病患进行治疗的过程中,采用输尿管镜手术能够取得较好的疗效,值得在临床上进行推广。

个体化TURP治疗高危良性前列腺增生症的临床观察

目的探讨个体化方案治疗高危良性前列腺增生症的临床效果及安全性。方法对87例高危良性前列腺增生症患者进行个体化围手术期处理,采用标准经尿道前列腺切除术(TURP)(22例)、低容量大通道TURP(37例)和低容量小通道TURP(28例)手术治疗,观察手术治疗效果及安全性。结果全部病例均顺利耐受手术,无严重并发症,无输血病例。标准TURP组、低容量大通道TURP组和低容量小通道TURP组平均手术时间分别为(65.5±2 1.2)、(32.4±17.5)和(16.5±3.6)min;术中平均失血量分别为(148.4±45.3)、(84.7±37.2)和(32.4±1 5.7)ml;平均切除组织量分别为(41.2±10.5)、(25.4±6.3)和(11.3±3.2)g。后两种方法与标准TURP组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。所有病例随访3～28个月,国际前列腺症状评分(IPSS评分)分别降低(19.7±6.8)、(17.9±6.4)和(15.7±9.5)分;最大尿流率分别增加(13.4±8.4)、(12.7±9.4)和(11.4±5.4)ml/s;生活质量评分(QOL)分别下降(2.2±0.2)、(2.1±0.2)和(2.4±0.4)分;剩余尿量(RUV)分别下降(135.7±68.4)、(158.8±87.5)、(147.6±65.7)ml。组间疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论个体化围手术期治疗和个体化TURP是治疗高危BPH的安全有效方法,值得推广。

个体化TURP治疗高危良性前列腺增生症的临床观察

目的探讨个体化方案治疗高危良性前列腺增生症的临床效果及安全性。方法对87例高危良性前列腺增生症患者进行个体化围手术期处理，采用标准TURP（22例），低容量大通道TURP（37例），低容量小通道TURP（28例）手术治疗，观察手术治疗效果及安全性。结果全部病例均顺利耐受手术，无严重并发症，无输血病例。标准TURP组、低容量大通道TURP组和低容量小通道TURP组平均手术时间分别为（65．5±21．2）、（32．4±17．5）、（16．5±3．6）min；术中平均失血量分别为（148．44-45．3）、（84．7±37．2）、（32．4±15．7）ml；平均切除组织量分别为（41．2-4-10．5）、（25．4±6．3）、（11．3±3．2）g。与标准TURP组相比，有显著差异（P〈0．05）。所有病例随访3—28个月，IPSS评分分别降低（19.7±6．8）、（17．9±6．4）、（15．7±9．5）；最大尿流率分别增加（13．4±8．4）、（12．7±9．4）、（11．4±5．4）ml／s；生活质量评分分别下降（2．2±0．2）、（2．1±0．2）、（2．4±0．4）；剩余尿量分别下降（135．7±68．4）、（158．8±87．5）、（147．6±65．7）ml。组间疗效比较无显著差异（P〉0．05）。结论个体化围手术期治疗和个体化TURP是治疗高危良性前列腺增生症的安全有效方法，值得推广。

PSA,中老年男性健康的重要指标

随着人口老龄化的到来，生活水平的改善，环境污染的加剧，饮食结构的改变等，我国男性前列腺增生和前列腺癌的发病率明显升高。前列腺癌是威胁50岁以上男性生命的主要癌症之一。由于前列腺癌多起源于前列腺的周边带，起病较为隐匿，生长较为缓慢，早期前列腺癌可无任何预兆症状，所以早期诊断困难，仅仅是在筛查时发现血清前列腺特异抗原（PSA）值升高和（或）直肠指检发现前列腺异常改变。