以家庭医生为基点的“静态下”配药机制的探索与实践——以上海市金山区朱泾社区卫生服务中心为例

社区卫生服务中心作为居民健康服务的基点,承载了预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导等六位一体的医疗卫生服务,而家庭医生作为健康守门人,一方面是社区“首诊-后持续性干预”的“责任人”,另一方面也是社区落实各项服务的中间人,如何解决好“静态下”居民配药问题是疫情期间的一项重点工作,为此,上海市金山区朱泾社区卫生服务中心通过细化网格、精准对接;分层管理、分类应对;按需申请、按量供应及信息助推、提升效率等手段解决疫情封控期间居民配药问题,同时针对目前存在的家庭医生服务体系难以满足社区居民日益增长的需求;部分进口药品、特殊药品存在短缺;互联网配送方面存在困难;部分村居配药需求掌握不全及针对特殊患者的对接机制尚不完善等问题进行总结并提出相关建议及展望,为今后更好地完善各类配药机制提供参考。

金山区社区卫生服务中心住院COPD患者诊治现状调查

目的了解上海市金山区社区卫生服务中心住院慢性阻塞性肺病(COPD)患者的诊治现状,为提高基层社区COPD的诊断和规范化治疗水平提供参考依据。方法病例回顾性分析。以金山区9家社区医院2015年1—12月诊断为"慢性支气管炎、COPD及支气管哮喘"的759例住院患者为研究对象,分析全科医生诊治的规范程度。结果 759例患者平均年龄(79.69±7.52)岁,平均病程(15.94±10.79)年。99例被诊断为COPD,仅2例经上级医院行肺功能检查并确诊,COPD的漏诊率27.69%、误诊率87.27%;所有住院病人均无激素吸入治疗,静脉、口服激素治疗时间(13.43±7.48)d;几乎所有病人均应用抗生素,但应用指征和效果评估均不规范;支气管舒张剂治疗中,缺乏长效制剂应用。同时戒烟宣教缺乏。结论金山区社区医生对于COPD的认知程度普遍较低,COPD的漏诊、误诊发生率高,慢阻肺急性加重诊治不规范。

上海市金山区社区卫生服务中心医患关系调查

目的分析社区卫生服务中心医患关系现状,为优化医患关系提供参考。方法笔者于2022年8月以上海市金山区11家社区卫生服务中心为例,对医患关系管理一般情况进行调查;选取5家社区卫生服务中心开展医务人员和患者/家属医患关系认知情况调查,收集2020年1月至2022年9月“12345”工单资料,分析社区卫生服务中心医患关系现状、影响因素和存在的问题等。结果金山区11家社区卫生服务中心医患关系管理自评为好的有7家,占63.6%。417名医务人员的医患关系评价量表评分为(44.1±5.0),评价等次为差、一般、好的分别为30(7.2%)、220(52.8%)、167(40.1%)。不同职称、门诊医生是否为党员示范岗医务人员医患关系评价等次比较,差异有统计学意义(P<0.01)。464名患者/家属的医患关系评价量表评分为(64.9±8.0),评价等次为差、一般、好的分别为19(4.1%)、98(21.1%)、347(74.8%)。不同性别、年龄、年内就诊次数的患方评价等次比较,差异有统计学意义(P<O.05)。2020年1月至2022年9月收到医疗服务类“12345”工单375件,服务流程问题186件(49.6%)、人员态度问题154件(41.1%)、就医环境问题35件(9.3%)。结论金山区社区卫生服务中心医患关系亟需改善,在社区医院医患关系管理中应进一步优化组织管理、医患沟通和服务质量。

上海金山区朱泾镇2013-2022年孕产妇保健管理的现状分析

目的:分析上海市金山区朱泾镇2013-2022年应用孕产妇保健管理信息系统(简称孕保系统)开展孕产妇保健的状况,为提高孕产期保健管理水平提供依据。方法:采用回顾性研究方法对2013-2022年朱泾镇孕产妇系统保健相关数据进行回顾性分析。结果:2013-2022年朱泾镇孕产妇管理各项指标逐年全面提升。本市户籍孕产妇的孕早期册卡率、产检≥5次率和系统管理率等指标都明显高于同期非本市户籍孕产妇,差异均有统计学意义(93.65%比64.34%、98.19%比89.45%和90.73%比64.61%,均P<0.05)。2013-2022年朱泾镇孕产妇保健质量指标提示高危孕产妇数量逐年增多,检出率由2013年(36.97%)增加至2022年(87.56%);剖宫产率波动在39.13%~48.74%之间。结论:朱泾镇孕产妇系统管理各项指标逐年全面提升,但不同户籍类别的孕产妇健康管理水平存在差距,孕早期保健是影响朱泾镇孕产妇系统管理的主要环节,应进一步加强孕情监测工作,提高了孕产妇产前、产后保健质量,更好的保障母婴健康。

上海市金山区社区居住人群慢性阻塞性肺疾病的发病特点和诊治现状调查

目的调查上海市金山区社区居住人群COPD的发病特点、诊断和治疗情况,为有效制订更完善的社区COPD防治策略提供依据。方法以问卷调查的形式在金山区11个入选社区人群中进行COPD诊断和治疗情况的调查,调查问卷的设计主要参考圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)、COPD评估测试(CAT)和COPD临床问卷(CCQ),并加以简化;记录被调查人群的一般资料、相关暴露因素、呼吸系统疾病史、诊断和具体治疗措施、肺功能等,对确诊为COPD的患者进行病情严重度评估。比较不同性别、年龄、居住环境人群的患病率,以及其诊断和治疗情况。分析COPD患病的危险因素。结果金山区社区人群COPD总体患病率为4.89%(761/15560),其中男性患病率为7.59%(601/7920),高于女性(2.09%,160/7640);40岁及以上人群患病率为8.44%(706/8360),高于40岁以下人群(0.76%,55/7200);男性40岁及以上人群患病率为12.47%(551/4420),高于女性(3.93%,155/3940),两组间的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。农村社区现住人口40岁及以上患病率为15.07%(471/3125),高于全区水平(P<0.05)。全区人群中调查前COPD诊断率为12.35%(94/761),其中城镇社区诊断率为32.07%(59/184),高于农村社区(6.06%,35/577),两者间的差异有统计学意义(P<0.05)。城镇、农村社区诊断为COPD的患者中分别有59.32%、57.14%接受了规范化治疗,两者间的差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析发现,年龄(OR=1.764,95%CI为1.587~2.128)、吸烟(OR=3.334,95%CI为2.873~4.693)、家庭成员有呼吸系疾病史(OR=6.057,95%CI为3.098~9.535)为区内社区人群COPD发病的相关危险因素(P值均<0.05)。结论金山区实际居住于农村的人口中COPD的发病率高于全区水平。农村社区的COPD诊断率低于城镇,近半数患者未得到规范化治疗,有必要制订更完善的社区COPD防治策略。

上海市金山区某镇在册严重精神障碍患者流行病学特征分析

目的了解上海市金山区某镇在册严重精神障碍患者管理治疗现状。方法从上海市精神卫生信息管理系统中导出2020年1—12月上海市金山区某镇在册严重精神障碍患者基本信息、就诊情况和管理效果等内容,对其进行流行病学特征分析。结果2020年上海市某镇在册严重精神障碍患者760例,患病率6.33‰;患者年龄以31~60岁(52.89%)为主,职业以无业和农民为主,分别占34.47%、30.79%;精神分裂症和精神发育迟滞是患者的主要病种,达到80.00%以上;54.87%的患者存在不规则就诊或未就诊的情况。农村患者健康体检率、规范管理率高于城区患者,城区患者服药依从性高于农村患者,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论当地社区卫生服务中心应针对不同患者群体制定有针对性的救治救助政策和措施,提高患者的就诊率和用药依从性,促进患者康复和社会融入。

上海市金山区“五位一体”社区严重精神障碍患者管理模式的应用现状

如何切实做好社区严重精神障碍的管控,预防严重精神障碍患者肇事肇祸,事关人民健康、事关平安创建、事关社会稳定大局,也是卫生行政乃至政府面临的重要管理问题。为此,金山区朱泾镇探索建立一个部门协作机制、畅通一条救助通道、开通一条求助服务热线、成立一个应急救助小组、确定一名常务家长的“五位一体”社区严重精神障碍患者管理模式来开展辖区严重精神障碍管理工作,对严重精神障碍患者进行全面的管理,切实推进辖区精神卫生事业的发展。

上海市金山区朱泾镇中小学生视力状况分析

目的 :了解近3年金山区朱泾镇中小学生视力不良变化趋势,分析学生视力不良发生原因,为制定中小学生近视预防控制策略提供依据。方法 :收集2014—2016年15 953人中小学生健康监测体检资料,按学段、性别分析学生视力不良发生、发展状况。结果 :2014—2016年中小学生总体视力不良率略有下降;女生视力不良率高于男生,男女生视力不良率均随年龄增长而增长;小学生视力不良以中度为主,初中生以中重度为主,高中生以重度为主。结论 :社会对中小学生视力不良应引起足够的重视,教育行政部门、学校、家长和学生应共同努力,采取综合性措施防治近视。

2013—2015年金山区朱泾社区手足口病疫情分析

目的:对本社区发生的手足口病病例进行疫情分析,为更好的开展手足口病防治工作做铺垫,完善更有效的预防控制措施。方法:用描述性流行病学方法对金山区朱泾镇2013—2015年手足口病疫情资料进行分析。结果:2013-2015年朱泾镇共发生677例手足口病病例,男女病例比为1.44:1;无死亡病例发生;5~6月和10~12月为发病高峰;1~4岁的发病儿童较多,占发病总数的65.88%;散居儿童发病占46.97%,幼托儿童发病占58.79%,发生53起手足口病聚集性疫情。结论:朱泾镇手足口病疫情分布具有明显的季节、人群集中特征,应其根据流行特点,完善科学规范的防控预案。

上海金山区社区医务人员健康自我管理现状分析

目的了解上海金山区社社区医务人员的健康自我管理现状及其影响因素,为制定社区医务人员健康促进策略提供依据。方法采用整群抽样的方法,通过问卷星对金山区11家社区卫生服务中心的在编医务人员开展问卷调查,共回收有效问卷685份,有效率为99.13%。结果社区医务人员的健康自我管理能力的总体平均为(149.05±21.66)分;对单位管理满意情况的总体平均评分为(40.86±8.38)分。多元线型回归分析显示,女性、年龄≥45岁、工作年限≥10年、睡眠质量良好、无慢性病家族史、健康自评良好、对单位管理满意度得分高的医务人员,其健康自我管理水平较高(P<0.05)。结论金山区社区医务人员的健康自我管理水平有待进一步提升。应结合实际情况制定完善的健康促进策略,提升社区医务人员的健康自我管理意识,使他们能够保持充足的精力,为提供高效的健康管理服务奠定良好基础。

2014-2016年上海市金山区朱泾镇中小学生视力不良状况分析

目的了解2014—2016年金山区朱泾镇中小学生视力不良状况,为开展有效的中小学生近视防治宣传,并采取相关措施提供科学依据。方法收集2014—2016年中小学生健康监测体检资料,按学段、性别和近视程度分析学生视力不良发生、发展状况。结果学生总的视力不良率为59.9%,女生高于男生,学生视力不良发生率随年级的增高而上升,学生视力不良严重程度随年级的增高而上升。结论在中小学生视力不良防治中,应针对年级、性别及视力不良严重程度的不同,加强健康教育。

上海市社区医学检验服务能力状况调查分析

目的:分析现阶段社区医学检验科建设中存在的问题。方法:于2021年12月—2022年12月期间收集上海市所有社区卫生服务中心检验科的相关信息。课题组在咨询相关专家、查阅社区医学检验相关政策文件及文献的基础上制订调查问卷,问卷由检验科负责人进行填写。结果:190家社区卫生服务中心中,173家检验科的使用面积在30~160 m2之间;本科及以上学历的检验科负责人、检验人员占比分别为77.4%、72.4%,中级及以上职称的检验科负责人、检验人员占比分别为87.9%、51.9%。190家社区卫生服务中心均未配备一般细菌鉴定仪及分子检测分析仪,酶标仪、尿HCG半定量检测仪、二氧化碳培养箱、血脂检测仪等配备较少,配备率≥50.0%的检验设备有12种。187家社区卫生服务中心与医疗联合体或第三方检验机构签订了检验外送协议,2017—2021年外送检测业务量呈逐年上升趋势。87家社区卫生服务中心在2017—2021年间开展了相关课题研究,共发表论文266篇。各社区卫生服务中心的检验质量均维持在较好水平,2021年临床生化项目、临床免疫项目、体液血液项目的室间质量评价合格率分别为99.4%、96.5%、100.0%。结论:社区卫生服务中心应对照相关政策标准,持续改进服务质量,不断完善基础设施条件,加大对检验实验室的投入与人才引进力度,促进基层实验室检验与管理能力的提升。

上海市金山区居家严重精神障碍患者用药依从性影响因素及药物不良反应调查分析

目的 分析居家严重精神障碍患者用药依从性现状、影响因素及药物不良反应发生情况。方法 整群抽取2022年1月上海市金山区纳入上海市精神卫生信息管理系统的居家严重精神障碍患者为研究对象,结合信息系统登记的相关基础数据并通过精神卫生条线医生面对面或电话开展问卷调查,了解患者的基本情况、用药依从性、精神症状、社会功能缺陷状况、药品使用信息和药物不良反应发生情况,并进行用药依从性的单因素和多因素Logistic回归分析。结果 本次调查发放问卷2 684份,回收有效问卷2 606份,有效回收率为97.10%。居家严重精神障碍患者整体用药依从性为68.11%。多因素Logistic回归分析结果显示,51~60岁、未婚、离婚或丧偶、社会功能部分缺陷、社会功能无缺陷、使用第3代抗精神病药品是患者用药依从性的促进因素(P<0.05);费用类型为医保、不参与社会工作、住院总次数1~4次、住院总次数≥5次、精神症状一般、使用第2代抗精神病药品是患者用药依从性的阻碍因素(P<0.05)。居家严重精神障碍患者药物不良反应发生率为10.59%,主要以第2代抗精神病药品为主,无新的、严重的不良反应上报。结论 居家严重精神障碍患者的用药依从性受多种因素影响,亟需药师的参与,以促进患者用药的规范、合理。

上海市金山区互联网医院开展现状及使用评价调查

目的分析互联网医院开展现状及使用评价,为互联网医院的开展和完善提供理论依据。方法以上海市金山区公立医院为例,采用回顾性调查法收集2022年6月—2023年2月金山区互联网医院诊疗(复诊)数据,采用问卷调查法获取医务人员和患者对互联网医院使用评价资料。分析互联网医院开展现状、使用评价和存在的问题等。结果调查时间范围内,金山区互联网医院诊疗(复诊)服务共611人次,年龄以30~45岁患者居多(40.26%),支付方式以医保支付为主(59.08%),医院类别以社区卫生服务中心为主(86.74%);疾病分布排名前3位的分别是呼吸道疾病(50.41%)、高血压(24.39%)、糖尿病(9.33%),以诊疗1种疾病的患者为主(91.65%)。使用评价调查显示:83.66%的医生、76.79%的患者对辖区互联网医院有所了解;43.49%的医务人员为患者提供过互联网服务,83.12%居民通过互联网医院进行预约,配药、复诊、咨询所占比例均不高(均<40.00%);89.75%的医务人员对现有互联网应用程序比较满意,83.12%的患者对互联网医院比较满意;58.73%的医务人员认为互联网医院会增加工作量,56.54%患者认为互联网医院操作繁琐;60.11%的医务人员认为互联网医院会存在医疗风险,48.64%的患者表示因未见到医生会心里不踏实。结论金山区公立医院互联网医院仍需加大宣传推广,提高知晓率和使用率,借力医联体、促进分级诊疗,让互联网医院更接地气,患者看病更加便利,不断优化互联网医院服务体系构建,促进互联网医院健康发展。

2018年上海市金山区小学生营养状况及常见病监测结果分析

目的 :了解上海市金山区小学生营养状况及常见病患病现状,为制订有效的校园常见病防控策略提供依据。方法 :利用普查的方法,收集2018年上海市金山区20 991名小学生体检资料,其中男生11 019名,女生9 972名,平均年龄(10.37±1.52)岁。分析小学生生长迟滞、消瘦、超重、肥胖、沙眼、视力低下、贫血、龋齿的患病情况。结果:上海市金山区小学生生长迟滞、消瘦、超重、肥胖检出率分别为3.78%、4.45%、13.73%、11.93%;沙眼、视力低下、贫血和龋齿检出率分别为0.18%、28.63%、1.69%、50.61%。男生生长迟滞、消瘦和视力低下检出率低于女生(P <0.01)。不同年级生长发育迟滞、消瘦、超重、肥胖、视力低下、贫血、龋齿检出率差异均有统计学意义(P <0.05)。其中视力低下检出率随着年级的上升而上升(P <0.01),而龋齿检出率随着年级的上升而下降(P <0.01)。结论 :上海市金山区小学生超重、肥胖、视力低下和龋齿等常见病仍较为严重,应开展更多的学校干预来预防学校常见病的发生。

健康教育在社区卫生服务中的作用

随着社会的发展、生活水平的提高、人口寿命的延长,人们对健康知识的需求日益增强,而作为一项投入少、收益大、见效快的健康教育也受到各级政府、卫生行政部门的广泛关注。认清健康教育在社区卫生服务中的作用,不但有利于健康教育事业的发展,也有利于充实社区卫生服务的内涵,促进社区卫生服务更全面的发展。

上海市金山区二次供水智能监管评价与提升策略

目的在信息平台实施“线上线下”行政动态监管背景下,全面了解上海市金山区二次供水储水设施清洗消毒卫生状况,并根据分析结果探索金山区二次供水智能监管能力提升的途径。方法收集2016—2017年(信息化前)和2018—2019年(信息化后)金山区二次供水设施卫生管理监督结果,分析信息化平台实施前后的卫生状况。结果智能监管前每季度水质检测、定期清洗消毒、水箱卫生安全防护的合格率分别为91.92%、92.39%、87.88%均小于智能监管后98.39%、99.19%、96.77%,且差异都具有统计学意义;智能监管前从业人员健康证、产品卫生安全评价合格率分别为98.99%、98.99%与智能监管后98.39%、100.00%无差异;智能监管前业主监督覆盖率30.30%小于智能监管后的95.97%,且差异具有统计学意义。结论金山区通过对二次供水卫生线上监控与线下监管相结合,强化社会监管,明显提升二次供水卫生管理水平。

朱泾社区家庭医生制服务签约过程中存在的问题和对策

家庭医生责任制是以契约式服务的形式为家庭及其每个成员提供连续、协调、可及性的综合医疗保健服务模式，倡导社区首诊，是改变医生坐诊模式、提高社区居民健康水平、合理分配医疗资源的重要途径。2011年金山区朱泾社区卫生服务中心作为家庭医生制服务的试点单位，通过家庭医生与居民签约，已经建立起了以全科医生为主体的契约式服务新格局，为社区居民提供全天候的健康管理服务，但在实施家庭医生制服务的过程中，也碰到了许多困难和瓶颈，现将推行过程中存在的问题与对策分析如下。

上海朱泾镇农村老年高血压合并糖尿病患者生存质量及影响因素分析

目的:分析上海朱泾镇农村老年高血压合并糖尿病患者的生存质量及其影响因素,为改善农村老年高血压合并糖尿病患者生存质量提供依据。方法:采用随机数字法在辖区的慢性病管理系统中抽取截止2022年6月30日仍在管理的60岁以上农村老年高血压合并糖尿病患者共200例。其中男性79例,平均年龄(70.42±5.07)岁;女性121例,平均年龄(69.10±4.99)岁。采用《简明健康调查量表(SF-36)》了解患者生存质量,分析影响生存质量的因素。结果:农村老年高血压合并糖尿病患者生存质量的生理健康平均得分为(265.17±81.71)分,心理健康平均得分为(283.61±73.01)分。女性、农民、丧偶、心理调适差、遵医行为差、空腹血糖高值、收缩压高值和舒张压高值的患者生存质量的生理健康得分相对较低;女性、体质量指数≥24 kg/m2、心理调适差、遵医行为差、空腹血糖高值、收缩压高值和舒张压高值的患者心理健康得分相对较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应针对不同特征的人群,采取不同的干预措施,以提高老年高血压合并糖尿病患者的生存质量。

上海市朱泾社区65岁及以上老年人BMI、高血压、高血糖、高脂血症流行现状及关系分析

目的了解上海市朱泾社区65岁及以上老年人体质指数(BMI)、高血压、高血糖、高脂血症的流行现状,探讨BMI与高血压、高血糖及高脂血症的关系,为今后更好地制定辖区老年人健康促进策略提供依据。方法 2017年对该镇7,690名65岁及以上老年人进行体检,其中男性3,611名,平均年龄为(70.95±5.40)岁;女性4,079名,平均年龄(72.94±5.97)岁。体检内容包括BMI、血压、空腹血糖、血脂等。应用描述性流行病学对体检结果进行分析。结果 7,690名65岁及以上老年人平均BMI为(24.03±3.49)kg/m^2,超重、肥胖、高血压、高血糖和高脂血症的检出率分别为35.70%、11.78%、45.47%、11.61%和25.85%。超重、肥胖、高血压、高血糖和高脂血症检出率均是女性高于男性、城镇高于农村。随着年龄的增长,超重和肥胖的检出率呈逐步下降的趋势,而高血压、高血糖和高脂血症的检出率呈现逐步上升的趋势。BMI在超重、肥胖范围内人群高血压、高血糖和高脂血症的检出率高于BMI在正常范围内人群。结论辖区65岁及以上老年人超重、肥胖、高血压、高血糖和高脂血症检出率仍处于较高水平。应加强辖区老年人健康生活干预,控制体重,尤其是针对城镇中的女性,应作为重点健康教育干预对象加以干预,从而达到预防慢性病的目的。