新冠肺炎疫情期间上海市金山区卫生服务供给模式探索

2022年3—5月上海市发生新冠肺炎疫情,为防止疫情蔓延,上海市采取了区域切块式封闭管理措施。为保证居民的医疗卫生服务需求,上海市金山区应急防控指挥部根据上级有关部门的统一部署,由金山区卫生健康、民政、医保、交通等部门迅速成立了居民就医配药“医疗工作专班”,探索疫情期间社区卫生服务供给模式,最大程度保障了居民医药卫生服务需求,切实维护了人民的生命健康。

上海市金山区老年急性心肌梗死急救素养现况分析

目的了解上海市金山区老年人急性心肌梗死的急救素养水平及其影响因素,为制定相关健康促进策略提供依据。方法从金山区11家街镇(工业区)中随机整群抽取两个社区的≥60岁老年人开展问卷调查。每个社区调查人数不少于210人,共调查503人。结果金山区老年人的急性心肌梗死急救素养水平为9.15%。其中,急救意识、急救知识和理念,以及急救技能和信息应用三个方面的水平分别为9.94%、20.08%和17.50%。多因素logistic回归分析结果显示,老年人的急性心肌梗死急救素养水平与文化程度(OR=2.008)、慢性病患病情况(OR=2.225)相关。结论金山区老年人的急性心肌梗死急救素养水平较低,应加强对老年人群特别是低文化程度和无慢性病老年人急性心肌梗死急救素养的健康教育力度。

上海市金山区居家腹膜透析患者延续性护理需求研究

目的了解上海市金山区居家腹膜透析患者的护理需求现状,为制订相关的延续护理服务内容提供参考。方法于2018年12月至2019年4月,选取上海市金山区11个社区的居家腹膜透析患者91例作为调查对象。采用自制问卷调查其居家腹膜透析护理需求。结果 91例居家腹膜透析患者护理需求总均分为(3.96±0.85)分,其中建档与随访管理需求均分为(4.14±0.69)分,健康教育需求均分为(4.02±0.93)分,个体化指导需求均分为(3.95±0.91)分,专科护理需求均分为(3.84±1.01)分。不同街道患者的建档与随访管理需求、健康教育需求、个体化指导需求及专科护理需求比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区居家腹膜透析患者对护理需求较高,主要体现在随访管理、健康教育等方面,提示管理者应针对患者不同的护理需求设计档案管理和个性化的指导方案。

上海市金山区居民麻疹认知调查及疫苗接种意愿影响因素分析

目的:了解上海市金山区居民对于麻疹相关知识的知晓情况及其影响因素,为金山区麻疹免疫防控工作提供依据。方法:采用简单随机抽样法,通过问卷调查了解金山区成年居民麻疹相关知识知晓情况,并对自愿接种疫苗的影响因素进行分析。结果:金山区常住人口麻疹相关知识知晓总合格率为54.79%,各知识点的知晓率在21.72%~90.75%之间。小学及以下学历人群麻疹相关知识知晓合格率最低,为23.64%;本科及以上学历人群最高,为52.34%,差异有统计学意义(χ~2=19.48,P<0.05)。本市户籍人口和外来人口麻疹相关知识知晓合格率分别为42.75%和42.16%;差异无统计学意义(χ~2=0.04,P>0.05)。85.63%的人愿意接种含麻疹成分疫苗,多因素logistic分析显示低学历、麻疹知识缺乏为疫苗接种意愿的危险因素(P<0.05)。结论:金山区居民麻疹相关知识知晓率较低,且存在一定比例的人群拒绝接种含麻疹成分的疫苗的现象;建议加强麻疹相关知识宣传,尤其是低学历人群,从而提高麻疹相关知识的知晓率和疫苗接种率。

上海市金山区居家腹膜透析患者护理问题现状

目的分析上海市金山区居家腹膜透析患者的护理问题现状,为制订针对性的社区护理方案提供参考。方法以上海市金山区目前在开展居家腹膜透析护理服务的11家社区卫生服务中心所登记的辖区内所有居家腹膜透析患者为调查对象,于2018年12月-2019年4月采用自行编制的"居家腹膜透析患者护理问题调查表"进行现场调查。共发放问卷91份,回收有效问卷91份,有效回收率为100.0%。结果91例居家腹膜透析患者的调查结果显示,心理社会领域护理问题得分最高[2.8(2.8,3.2)],生理领域次之[2.3(1.5,3.0)]。且不同性别患者生理及认知领域护理问题的评分差异有统计学意义(P<0.05);居住于不同街道患者的生理、心理社会、认知及行为领域护理问题存在差异(P<0.05);不同家庭月收入患者的认知领域护理问题评分存在差异(P<0.05);不同住院次数患者的认知及行为领域护理问题的评分存在差异(P<0.05);不同合并症数量患者在生理领域护理问题方面评分存在差异(P<0.05)。结论社区护理人员在提供相关延续护理服务时,应积极关注患者身体症状、心理社会负担的改善,并需考虑不良的行为问题和错误的自我认知对患者疾病结局产生的影响。

基于老年人体检数据的家庭医生签约服务推进重点和策略分析

目的 分析以老年人体检数据为基础家庭医生签约服务的推进重点与策略。方法 对898例老年人体检数据进行调阅和整理,依据是否开展家庭医生签约分成签约组和未签约组,比较两组社区定点就诊率、社区就诊总费用及其比例等家庭医生签约服务利用数据,分析老年人体检服务利用和家庭医生签约服务利用的相关性;对比两组一般资料及体检资料差异,构建回归模型,明确老年人参加家庭医生签约的影响因素,进而确定有关服务的推进重点以及具体策略方法。结果 签约组社区定点就诊率、社区就诊总费用及其比例高于未签约组,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、高血压、糖尿病、胆固醇、甘油三酯、低密度-脂蛋白胆固醇、高密度-脂蛋白胆固醇、尿酸、呼吸功能、心电图检查结果及颈动脉斑块情况均是老年人参加家庭医生签约的影响因素(OR>1)。结论 老年人家庭医生签约能提高社区卫生服务利用率,结合老年人体检数据将高龄、慢性病、高尿酸血肿、呼吸系统疾病、心脏疾病和颈部血管动脉粥样硬化当作签约服务中的推进重点,并应注重提升高龄群体的家庭医生签约率,积极制定并落实有关具体策略,为老年人开展针对性服务,以维护其健康。

动态血糖监测在社区老年糖尿病管理中的应用研究

目的探讨动态血糖监测在规范社区糖尿病慢病管理中的作用。方法2023年6月-2023年12月从上海市金山区漕泾镇招募符合入选标准的100例2型糖尿病患者,以随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例。所有患者予以规范的糖尿病社区慢病管理措施,观察周期均为4周。对照组采用快速血糖监测方式,试验组辅以72 h的动态血糖监测,测试结束后,社区根据动态血糖分析结果,调整患者的饮食、用药、运动等策略。结果干预4周后,试验组血糖代谢指标(FPG、HbA1c、2 h PG)值、行为管理SDSCA(饮食管理、运动管理、血糖监测、服药依从性、足部护理)评分、低血糖恐惧(HFSⅡ-BS)评分、生活质量WHOQOL-BREF(生理、心理)评分较对照组和组内干预前均低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于动态血糖监测结果的社区糖尿病慢病管理策略,可提高患者行为管理能力,更好地控制血糖异常,减少低血糖恐惧,提高生活质量。

上海漕泾社区35岁以上居民高血压现状调查

目的了解上海市漕泾社区高血压病的发病及防治现状,为制订有效的高血压社区综合干预方案提供依据。方法采用整群随机抽样的方法,对漕泾社区11个行政村及居委会35岁以上村民进行血压测量、流行病学调查及统计分析,并对高血压病人汇总分级管理。结果共调查3 256人,其中非高血压人群1 634人(50.18%),高血压人群1 622人(49.82%);高血压随年龄和体质指数的增加而升高(P<0.05),患者主要集中于45岁以上人群,高血压发病与饮酒习惯有关(P<0.05)。结论应该在农村社区开展系统的、有目的的健康教育和高血压社区综合干预信息化管理,倡导健康的生活方式。

社区安宁疗护对生命终末期患者的效果和评价

浅析生命终末期患者采用安宁疗护联合疼痛护理的效果。方法 将上海市金山区漕泾镇社区卫生服务中心收治的80例生命终末期患者作为本次研究对象,按照电脑盲选法将其分为2组,均组40例,所有患者均于2022.1-2023.5月收治,对照组为常规护理,观察组为安宁护理联合疼痛护理,对比护理效果。结果 在生活质量评分,中观察组高于对照组,差异显著(P<0.05)。同时,疼痛VAS指标评分中,观察组低于对照组,差异显著(P<0.05)。此外,观察组在心理弹性水平干预上保持了优势,在坚韧、乐观以及自强三个方面的得分情况和对照组相比,差异显著(P<0.05)。结论 生命终末期患者实施安宁疗护联合疼痛护理的效果显著,有助于缓解患者的疼痛感,还有助于患者不良心态的转变,值得借鉴与应用。

社区卫生服务中心临床药师多途径开展合理用药宣教的举措和体会

结合近年来在不合理用药方面导致的种种不良后果,以及人们对医疗知识及自我保健知识的关注需求,探讨社区卫生服务中心临床药师多途径开展合理用药宣教的举措。方法:分析社区卫生服务中心服务对象特征及药学服务需求,探索开展多途径合理用药宣教服务的举措。结果:笔者通过采用加强药事管理、开设医药护联合门诊药学咨询服务、临床药师查房、居家(宅基)药学服务、药品不良反应监测、指导正确处置过期药品、多媒体宣传等方式提高药学服务能力,进一步推动合理用药宣教工作有效开展。结论:社区卫生服务中心多途径开展合理用药宣教是药师转型和提升药学技术内涵的有效途径,能够强化药师专业实践能力和沟通技巧,引导医、护、患走出用药误区,提高公众安全合理用药意识,体现药师价值。

上海市金山区4~6岁儿童家长视力保健知识、态度和行为调查分析

目的:对上海市金山区学龄前儿童家长的视力保健知识、态度、行为开展调查,了解儿童家长视力保健知信行的相关影响因素。方法:于2022年2—3月采用便利抽样方法对上海市金山区5个街镇、19家托幼机构的3896名学龄前儿童家长开展问卷调查,问卷内容包括一般资料和儿童家长视力保健知信行情况。结果:3890名学龄前儿童家长视力保健知信行问卷平均得分为(13.99±1.86)分,单因素分析结果显示,家长年龄、居住地和家长视力状况是对儿童家长视力保健知信行总得分具有统计学意义的影响因素(P<0.05)。多重线性逐步回归分析结果显示,居住地和家长视力状况是对儿童家长视力保健知信行总得分具有统计学意义的影响因素(P<0.05)。结论:金山区学龄前儿童家长视力保健知识、态度和行为水平仍有待提升,学校、家庭及社区卫生服务机构三方均应加强儿童视力保健知识的科普宣传,不断提升家长的视力保健知信行水平,做好儿童近视预防的第一道防线。

2019年上海市金山区企业人群的麻疹抗体水平及易感性分析

目的分析2019年上海市金山区企业人群的麻疹抗体水平及易感性,为企业人群麻疹防控工作提供依据。方法采用分层随机抽样方法抽选金山区6家企业共1796名职工,采集静脉血,分离血清,ELISA法检测血清麻疹IgG抗体水平,计算麻疹IgG抗体几何平均浓度(geometric mean concentration,GMC)、抗体阳性率和抗体保护率;应用非条件多因素Logistic回归模型分析影响企业人群的麻疹易感因素。结果1796名监测对象的麻疹抗体GMC为639.71 mIU/mL,阳性率为87.58%,保护率为29.06%。多因素Logistic回归分析显示,与外来户籍人群比较,本市户籍人群易感麻疹的比值比(odds ratio,OR)为1.55(95%CI:1.14~2.12),与≥50岁组人群比较,40~49岁组人群易感麻疹的OR为2.35(95%CI:1.35~4.08)。结论2019年上海金山区企业人群麻疹抗体水平较低,40~49岁组人群特别是本地户籍人群易感麻疹的风险较高,应针对企业高风险人群开展含麻疹成分疫苗补充免疫工作,降低麻疹感染风险和控制麻疹流行。

2019—2021年上海市金山区企业人群麻疹风疹联合减毒活疫苗补充免疫效果分析

目的 分析2019—2021年上海市金山区企业人群麻疹风疹联合减毒活疫苗(measles and rubella combined attenuated live vaccine,MR)补充免疫(supplementary immunization activity,SIA)的效果。方法 收集2019—2021年金山区437名企业人员MR疫苗接种前和接种后1个月血清,2 mL/人,ELISA法定量检测麻疹IgG抗体水平,计算几何平均浓度(geometric mean concentration,GMC)。麻疹IgG抗体GMC≥200 mIU/mL时判为抗体阳性,≥800 mIU/mL为保护性抗体阳性;接种MR后,麻疹IgG抗体由阴性转为阳性或麻疹IgG水平升高≥4倍时,判为免疫有效。结果MR接种前麻疹抗体阳性率、保护性抗体阳性率和IgG抗体GMC分别为90.85%、38.44%、795.29 mIU/mL,接种后分别为99.31%、76.20%、1 481.51 mIU/mL。免疫后保护性抗体阳性率(χ^(2)=21.290,P <0.001)和IgG抗体GMC均明显高于免疫前(t=19.548,P <0.001)。免疫有效率为26.54%,且随着免疫前抗体水平升高呈递减趋势(χ^(2)=119.022,P <0.001)。结论 在低麻疹抗体水平人群中开展MR SIA效果良好,建议在企业低麻疹抗体水平人员中进行含麻疹成分疫苗的SIA。

社区医院医师药师联合门诊工作模式中药学服务的实践和探讨

目的:探讨社区医院药师和医师联合开设门诊进行药学服务工作模式的经验和不足,并分析社区医院药学服务对象的特征,为社区医院药学服务转型提供思路和实践经验。方法:结合具体案例回顾性探讨分析医师药师联合门诊的构建和实践,以及2019.6-2020.8期间就诊患者的数据。结果:医师药师联合门诊的前期总体设计和准备工作是开展药学服务的基础,药学服务的保障是建立药学服务标准流程。医师药师联合门诊就诊患者以60岁以上老年患者为主,多数患者存在联合用药,原发病以慢性病为主,属于药物不良反应(ADR)的高危人群。该门诊的开设不仅促进了合理用药,并且推动了社区医院ADR监测工作。结论:社区医院开展医师药师联合门诊是实现药学服务转型、拓展药学项目的有效手段,能够给患者提供专业的药学服务,促进提升药师能力,完善诊疗工作和减轻医生压力,实现患者、药师和医生三方共赢。

居家腹膜透析患者社区延续护理服务清单的构建

目的通过专家咨询构建居家腹膜透析患者社区延续护理服务清单,为社区开展居家腹膜透析护理提供参考。方法基于文献回顾及患者需求调查初步形成包含29项内容的腹膜透析患者社区延续性护理服务清单,并于2019年6月至2021年9月,选取16名腹膜透析相关专家进行了3轮咨询,对相关条目进行评价。结果3轮咨询的专家权威系数分别为0.80、0.83和0.86,肯德尔协调系数分别为0.378、0.202和0.417,最终专家意见趋同。经3轮咨询,最终形成包含自我护理培训、建档与随访、心理社会支持及个性化指导4大类、27项服务内容的居家腹膜透析患者社区延续护理服务清单。结论通过3轮专家咨询构建的居家腹膜透析患者社区延续护理服务清单兼顾了患者生理、心理、社会等多方面需求,可为社区卫生服务中心开展居家腹膜透析延续护理服务提供相应指导。

社区卫生服务中心医护人员慢性病患病与生活方式等因素的相关性分析

目的了解上海市金山区社区卫生服务中心医护人员慢性病患病、生活方式及心理健康情况,为开展医护人员健康促进工作提供理论依据和数据支撑。方法 2019-11/12采取分层整群抽样的方式,从上海市金山区东、中、西部分别抽取2个社区卫生服务中心医护人员开展慢性病患病、生活方式及心理健康调查,使用SPSS 19.0软件进行χ^(2)检验,趋势性χ^(2)检验、Goodman-Kruskal Gamma方法与Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果发放问卷690份,回收有效问卷618份,问卷回收有效率为92.24%。调查对象患有慢性病212人,患病率34.30%,其中患有1种慢性病153人,患有2种及以上慢性病59人;排名前5位分别是颈椎病73人、脂肪肝50人、高血压46人、高血脂33人、支气管炎20人。经有序多分类Logistic回归分析显示,医护人员慢性病患病情况与性别、BMI、吸烟、睡眠、情绪相关:男性(OR=2.408,95%CI:1.379~4.204)、BMI偏高或偏低(OR=2.675,95%CI:1.598~4.473)、吸烟(OR=4.326,95%CI:2.229~8.395)是慢性病患病的危险因素;睡眠时间6-8 h(OR=0.448,95%CI:0.309~0.651)、保持良好的情绪(OR=0.482,95%CI:0255~0.914)是慢性病患病的保护因素。结论社区卫生服务中心医护人员慢性病患病率与生活方式和心理健康状况密切相关,提示今后应加强对社区卫生服务中心医护人员健康关注,加大健康教育和干预力度,促进医护人员养成健康生活方式和保持良好的心理状况,降低慢性病发生率。

慢性阻塞性肺疾病规范化诊治宣教在社区老年住院患者中的应用研究

目的了解金山区社区卫生服务中心住院慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的诊治现状,探讨COPD规范化诊治宣教对社区卫生服务中心COPD患者诊断及治疗效果的临床价值。方法以金山区某社区医院2016年10月1日—2017年3月31日住院并诊断为COPD和慢性支气管炎的238例老年患者为研究对象,随机分为观察组及对照组,2组分别进行规范化宣教和常规宣教后,观察3个月及6个月,了解2组患者的CAT评分、戒烟率、专科就诊率、COPD确诊率、规范化治疗率、延伸处方率、急性加重次数及肺功能的改善比率。结果 2组3个月及6个月戒烟率无明显差异(P>0.05);2组3个月及6个月CAT评分相比较观察组均高于对照组,且差异有统计学意义P<0.05);观察组3个月COPD确诊率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),6个月时观察组更加优于对照组(P<0.01);2组3个月及6个月专科就诊率、规范化治疗率、延伸处方率、肺功能改善者比率相比较观察组均高于对照组,差异有统计学意义(值均<0.01);3个月及6个月期间急性加重次数观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论金山区社区卫生服务中心COPD患者的规范化诊治水平普遍较低,通过COPD规范化诊治宣教可促使COPD患者在基层社区卫生服务中心得到规范诊断和治疗。

上海市金山区健康体检人群麻疹抗体水平监测结果分析

【目的】了解金山区健康体检人群麻疹免疫水平,为金山区麻疹免疫防控提供依据。【方法】收集金山区常住人口15岁及以上的体检人群血清,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测麻疹IgG抗体浓度,采用统计学方法进行比较分析。【结果】金山区15岁及以上体检人群麻疹抗体阳性率为70.74%,抗体保护率为17.56%。麻疹抗体分布在不同性别、本市户籍与外来人口之间差异均无统计学意义(P>0.05),不同年龄组之间麻疹抗体阳性率差异无统计学意义(P>0.05),但保护率分布有统计学意义(χ^2=44.53,P<0.05),本市户籍与外来人口抗体水平分布差异无统计学意义(P>0.05),15~24岁年龄组麻疹抗体保护率最低,仅为9.60%,随年龄增长抗体保护率增高。65~95岁年龄组人群麻疹抗体保护率最高,为25.62%。【结论】金山区体检人群麻疹抗体免疫水平处于较低水平,存在麻疹暴发的潜在风险,尤其需重点加强本市户籍及外来人口15~24岁年龄组麻疹强化免疫工作,建议推广成人麻疹免疫接种计划。

社区严重精神障碍患者综合防治的实践

文章通过对社区严重精神障碍患者防治工作展开讨论,从工作网络和机制建设、规范人员培训、落实筛查排摸、开展救治救助、体检和康复管理、严格考核和奖惩管理、广泛的健康宣教等方面阐述了社区严重精神障碍患者综合防治措施,并探索在社区严重精神障碍患者防治工作中应用信息化管理手段的效果,探讨社区精神卫生服务的发展。

社区医生接诊急性冠脉综合征的体会

案例回顾 患者，男，82岁。因胸闷、头晕、乏力6小时伴呕吐3次就诊，既往有高血压病病史20余年，高脂血症及糖尿病病史10余年。平时口服降压片及降糖药（具体用药不详），服药不规律，血糖控制不理想，未监测血压，未服用调脂药物。