重建钢板治疗跟骨骨折36例报告

目的 :评价重建钢板治疗跟骨骨折的疗效。方法 :3 6例 45足跟骨骨折按Sanders分型法分型 ,Ⅰ型 2足 ,Ⅱ型 11足 ,Ⅲ型 15足 ,Ⅳ型 17足 ,对Ⅱ型以上 41足跟骨骨折用重建钢板治疗 ,随访时间 2～ 5 1月 ,平均 15 .3月。结果 :按Maryland足部评分系统评价术后功能。本组 41足行重建钢板固定者中 ,优 13足 ,良 2 7足 ,可 1足 ,优良率97.6%。无感染、皮缘坏死或切口裂开。结论 :手术治疗可提高跟骨骨折的疗效 ,重建钢板是一种治疗跟骨骨折的有效方法。

有关跟骨骨折复位与内固定的应用解剖

目的 :为跟骨骨折的内固定设计提供解剖学基础。方法 :对 5 4对 10 8侧成人跟骨干燥标本的一些与其骨折内固定有关的骨性标志进行测量。结果 :跟骨的长度为 68.6± 6.4mm ;跟骨前部、跟骨沟部及跟骨后部的宽度分别为 2 2 .3± 3 .2mm ,2 4.4± 2 .9mm和 3 0 .3± 3 .2mm。载距突的长、宽、高分别为2 3 .6± 3 .0mm ,15 .3± 2 .2mm和 9.5± 1.2mm ,载距突与跟骨水平面存在 2 7.7°± 6.8°的上翻角。Gissane′s角为 116.7°± 8.0°。结论 :本文结果对跟骨骨折的复位和固定具有指导意义。

骨肉瘤微血管密度及其临床意义

目的探讨骨肉瘤组织中微血管密度（ＭＶＤ）与骨肉瘤患者预后的关系。方法应用免疫组化技术检测４８例骨肉瘤组织标本中的ＭＶＤ计数，并结合临床及随访资料综合分析患者年龄、发病时间、肿瘤大小、组织亚型、ＨＤＭＴＸ化疗以及肿瘤转移与骨肉瘤ＭＶＤ之间的关系。结果ＭＶＤ与患者年龄、发病时间、组织亚型及是否化疗无关，但ＨＤＭＴＸ明显影响肿瘤微血管的发育成熟，且肿瘤发生转移者的ＭＶＤ显著高于未发生转移者。结论骨肉瘤组织中的ＭＶＤ可能影响骨肉瘤患者的预后，ＨＤＭＴＸ抑制肿瘤血管发育可能是其能控制肿瘤生长和转移的原因之一。

骨肉瘤侵犯骨骺和关节的影像学表现

目的 :探讨骨肉瘤侵犯骨骺和关节的影像学表现。方法 :对照术中大体观察和术后组织病一学检查结果 ,对2 7例骨肉瘤患者的X线、CT和MRI所显示的骨骺和关节受侵情况进行分析 ,总结有关影像学特征。统计学分析采用Fisher′s精确检验。结果 :MRI在显示骨骺和关节受侵方面均与组织学检查结果基本一致 ,优于X线片和CT。结论 :MRI是判断骨肉瘤患者骨骺和关节受侵情况的可靠方法。

跟骨的形态结构特点及其临床意义

目的 :为跟骨骨折的治疗提供形态学的依据和标准。方法 :观察成人正常跟骨的形态特征和骨小梁分布情况 ,测量跟骨的长、宽、高和Bohler′s角、Gissane′s角等。结果 :①跟骨形态结构较复杂 ,骨皮质薄 ,骨松质多 ,跟骨前部跟骨沟下方骨小梁稀疏 ,后部内侧骨小梁密集。②正常跟骨各指标左右两侧无明显差异 ,而不同性别间除Gissane′s角外 ,其他各项指标均有显著差异 ;跟骨高 /长的比值 >1/2。结论 :①跟骨形态学上存在力学薄弱点 ,易骨折 ,骨折多数复杂。②正常跟骨高 /长比例固定 >1/2 ,作为跟骨治疗的参照指标 ,临床上使用方便 ;跟骨Bohler′s角、Gissane′s角的改变与跟骨宽度的增加是跟骨骨折诊断、治疗的要点 ;骨折后可参照本文测量结果恢复跟骨的长、宽、高等。

生物电刺激对游离肌肉移植的影响

为了探讨电刺激对游离肌肉移植的影响，采用新西兰大白兔１５只，以兔股直肌为实验模型肌，实验侧埋入不锈钢环式电极，运用模拟正常运动终板的电刺激模式直接刺激肌肉，３个月后检查肌肉的湿重、最大切面积和肌肉的收缩特性。结果显示：实验侧肌肉的湿重、最大切面积和收缩特性均明显优于对照侧，经统计学处理有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。说明电刺激使肌肉的形态和功能得到了良好的恢复，为临床肌肉移植后防止肌肉萎缩提供了依据。

髓内高分化骨肉瘤

目的 :评价髓内高分化骨肉瘤的临床特点及组织学特征。方法 :通过对与该肿瘤有关的文献回顾 ,归纳总结髓内高分化骨肉瘤的临床、影像和病理学特点 ,以及诊断、治疗要点和患者预后。结果 :其发病年龄较典型骨肉瘤稍大 ,3 0～ 40岁多见 ;病损多位于长骨干骺端 ,特别是股骨和胫骨 ;组织学没有特征性。由于认识不足 ,5 0 %的患者于初诊时误诊为纤维结构不良或动脉瘤样骨囊肿等良性病损。骨皮质破坏和软组织肿块是重要的鉴别诊断线索。广泛切除可获很好的疗效。结论 :对该病的诊断 ,强调组织病理学与影像学的互参 ;不恰当的手术将导致肿瘤的复发和转移。

拇指末端指腹缺损修复的远期疗效

目的 评价不同方法修复拇指末端指腹缺损的远期疗效 方法 对87例拇指末端指腹缺损分别进行植皮、V-Y皮瓣、指掌侧推进皮瓣、带血管神经蒂岛状皮瓣、游离皮瓣不同方法修复,并对63例作了平均时间为4年的远期随访.检测重建拇指的外形,出汗情况,感觉及运动功能等4个项目.结果36例带血管神经蒂岛状皮瓣、游离皮瓣修复拇指末端指腹缺损的综合功能为优.9例 V-Y皮瓣和指掌倒推进皮瓣修复的疗效欠佳 结论(1)对 Ⅰa、Ⅱa型缺损以植皮为主,最好采用全厚皮片.(2) 对Ⅰb、Ⅱb型缺损以带血管神经蒂岛状皮瓣和游离皮瓣修复为主,并强调优先恢复拇指的指腹感觉.

组织蛋白酶D在ⅡB型骨肉瘤中的表达及其临床意义

目的探讨组织蛋白酶Ｄ（ＣＤ）与骨肉瘤患者预后的关系。方法应用免疫组化技术检测３４例骨肉瘤组织标本中的ＣＤ表达水平，并结合患者临床病案记录和随访资料进行分析。结果ＣＤ高表达与低表达之间的肿瘤转移人数和２年生存人数差异显著，且ＣＤ低表达患者的平均生存时间较高表达者为长。经Ｋａｐｌａｎ┐Ｍｅｉｅｒ分析，两组间生存率有显著差异。结论ＣＤ高表达的骨肉瘤易发生转移，预后不良，应加强治疗。

手指末端指腹缺损的分型及处理

目的探讨手指末端指腹缺损修复的最佳治疗方案。方法依据伤情将２０３例手指末端指腹缺损分为２型、４个亚型，并依据手指末端指腹缺损的分型分别进行植皮，用Ｖ－Ｙ皮瓣、鱼际皮瓣、邻指皮瓣、指掌侧推进皮瓣、带血管神经蒂岛状皮瓣、游离皮瓣等７种不同方法修复。结果术后手指末端指腹缺损修复的外形及功能满意。结论对Ⅰａ、Ⅱａ型缺损以植皮为主，最好采用全厚皮片；对Ⅰｂ、Ⅱｂ型缺损以带血管神经蒂岛状皮瓣和游离皮瓣修复为主，并强调优先恢复拇。

四肢长管骨恶性肿瘤灭活再植术后感染

目的探讨四肢长管骨恶性肿瘤灭活再植术后感染原因和治疗方法。方法将灭活再植术６８例分为感染与非感染组，对患者年龄、性别、灭活类型、手术部位、肿瘤分期和治疗结果进行临床分析。结果两组病例在年龄、性别、肿瘤分期三方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），６例感染均发生在骨关节灭活型，５例在胫骨上端，１例在股骨远端，股骨与胫骨相比较，具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。此外，感染组的局部复发率、远处转移率及２年病死率均比非感染组高。感染的主要病原菌是Ｇ＋球菌，多为金葡菌。结论灭活再植术后感染主要发生在胫骨上端；为预防感染，手术时应常规将内侧腓肠肌移植于灭活骨周围，与近端关节囊和前侧间室的肌筋膜缝合。

可塑型跟骨钛钢板的研制及其在跟骨骨折中的应用

目的 设计一种用于治疗跟骨骨折的新型内固定钢板 ,并评价该钢板治疗跟骨骨折的近期疗效。 方法 通过对 10 8侧跟骨干燥标本的骨性测量 ,结合对 41侧跟骨骨折患者的X线片和CT扫描及其手术观察 ,设计出适用于跟骨骨折内固定治疗的可塑型跟骨钛钢板。在对该钢板的有关力学性能进行检测后 ,应用该钢板治疗跟骨骨折 33侧 ,平均随访 12 .4(6～ 2 2 )个月。结果 钢板各钉孔间的拉伸破坏载荷为 1840N ,而整块钢板纵向弯曲试验的最大载荷为 10 6 0N。螺钉的抗弯最大载荷为 6 90N ,螺钉的最大拔出力为 5 96N。33侧骨折中 ,2 9侧获随访。按Mary land足部评分系统评价术后功能 ,2 9侧中 ,优 16侧 ,良 12侧 ,可 1侧 ,优良率为 96 .5 %。 结论 本钢板设计合理 ,力学性能良好 。

第二掌背动脉游离皮瓣的临床应用

目的研究第二掌背动脉（ＳＤＭＡ）游离皮瓣修复手部软组织缺损的临床价值方法对１１例手部软组织缺损或伴有伸指肌腱缺损的病例，采用游离ＳＤＭＡ或游离复合ＳＤＭＡ皮瓣进行修复。其中，复合组织瓣３例。皮瓣面积为１．５ｃｍ×３ｃｍ～５ｃｍ×６．３ｃｍ。结果１０例完全成活，１例因术中动脉血管内广泛血栓形成而放弃手术，８例随访１４～６２个月。两点辨别觉：手背８～１１ｍｍ，指腹４～６ｍｍ。外形及功能满意。结论该皮瓣能修复手指各个部位软组织缺损，并能形成复合组织瓣修复同时伴有伸指肌肌腱缺损。

第二掌背动脉肌腱皮瓣的临床应用

目的 介绍第二掌背动脉肌腱皮瓣修复手指皮肤伴肌腱缺损的应用价值。方法 在解剖学研究的基础上 ,采用第二掌背动脉肌腱皮瓣修复手指皮肤伴肌腱缺损 11例。其中 ,伴屈肌腱缺损 3例 ,伸肌腱缺损 8例。皮瓣顺行移位 3例 ,逆行移位 4例 ,游离移植 4例。结果 10例肌腱皮瓣移植后完全成活 ,1例部分坏死 ,经换药后伤口愈合。 8例术后随访 12～ 5 7个月 ,3例失访。两点辨别觉 :手指背侧 8～11m m,指腹 5～ 7mm。手指伸屈功能均恢复至健侧的 60 %～ 70 %。结论 第二掌背动脉肌腱皮瓣是修复手指或手部小范围皮肤伴肌腱缺损的理想皮瓣。