15岁以上法乐四联症外科纠治术91例

本文总结１９８４年７月至１９９４年６月１５岁以上法乐四联症外科纠治９１例的经验体会。手术采用经胸骨正中切口，全稀释预充液体外循环下进行，全身肝素用量为２ｍｇ／ｋｇ，鼻咽温度至２３～２５℃。手术尽量保留心室心肌，保护右室收缩功能，放宽采用右室流出道及跨瓣环扩大补片成形指征。结果：术毕心内测压，右室／左室收缩压比＜０．７５者７３例，术后恢复顺利，而余１８例＞０．７５，术后均有低心排。术后呼吸功能衰竭者４例，进胸止血５例，完全房室传导阻带者１例，死亡７例，死亡率７．７％。本文结果提示：１５岁以上法乐四联症根治术成败的关键在于术中避免右室心肌不必要的医源性损伤，放宽采用右室流出道扩大补片的指征；术后及时纠治低心排，加强呼吸道护理，防止低氧血症等。

肺癌外科治疗

肺癌外科治疗卞大荣，王弼，潘海峰，曹克坚，冯靖上海铁道大学附属甘泉医院胸外科（上海２０００６５）本文行肺癌外科治疗３６例（原发性支气管肺癌３３例，转移性肺癌３例），切除率９１．７％。男２５例，女１１例，年龄２７～８１岁，平均６１．７岁，６０岁以上占６...

肺癌外科治疗36例分析

１９９１年６月～１９９５年３月行肺癌外科治疗３６例包括转移性肺癌３例，手术切除３３例，切除率９１．７％，无手术死亡。术后用卡铂和联合化疗２５例，放疗９例。切除术后综合治疗２年生存率６０．６％。

外伤或手术后闭式胸膜腔引流的观察与护理

外伤性血气胸及胸腔手术后,常规应用闭式胸膜腔引流。其目的是使积气积液从胸膜腔内排出,并防止其反流,以达到重建负压使肺复胀,预防纵隔移位或摆动,恢复胸膜腔内的生理平衡。

老年病人胸部手术围术期护理

随着生活条件的改善和人类寿命延长,老年病人的比例近年来有显著的增长,老年癌症发病率也逐渐增长,尤其是65岁以上更是肿瘤的好发年龄。老年肿瘤患者由于器官老化,生理功能明显减退,多伴有其他慢性疾病,故在医疗护理方面有许多特点。

合并呼吸功能不全的食管贲门癌手术治疗

作者报告１９９１年３月至１９９５年１月对７例合并呼吸功能不全的食管、贲门癌手术治疗。患者６５岁～７３岁。既往史中有慢性支气管炎、肺气肿５例，严重支气管哮喘１例，肺结核１例。本组６例术前肺功能检查，第１秒时间肺活量＜５Ｏ％２例（分别为４４．２９％，４４．５０％），肺通气功能中度阻塞性减退４例，通气功能阻塞为主混合性重度减退２例。食管癌、贲门癌切除、食管胃弓下吻合５例，贲门癌全胃切除、脾切除、食管空肠弓下吻合１例，贲门癌切除、肝左叶部分切除、脾切除、食管胃弓下吻合１例，本组术后Ⅰ型呼吸衰竭１例，Ⅱ型呼吸衰竭２例，痊愈２例，死亡１例。

L-精氨酸-NO途径在心肌缺血再灌注损伤中的作用

目的 观察大鼠心肌缺血前给予含不同浓度的L-精氨酸和L-NAME的KH灌注液的心肌保护作用。方法 在心肌缺血前给予含不同浓度的L-精氨酸和L-NAME的KH灌注液,再灌注期间测定心脏功能指标及冠脉流出液中心肌酶释放量,观察心肌超微结构改变。结果 心肌缺血前给予含低浓度L-精氨酸的KH液(10 m m ol/L)灌注心脏,能明显减轻心肌缺血再灌注损伤,心肌缺血前给予含高浓度L-精氨酸的KH 液(100 m m ol/L)灌注心脏明显加重心肌缺血再灌注损伤,而给予含L-NAME的KH液无明显心肌保护或损害作用。结论 L-arg-NO 途径在心肌缺血再灌注损伤中有双重作用,既有有益一面,又有有害一面。

成人先天性食管支气管瘘（附4例报告）

本文介绍作者诊治罕见病“成人先天性食管支气管瘘”的临床经验。4例成人先天性食管支气管瘘病人，年龄在27-50岁。男1例，女3例。3例有饮水后呛咳，并经吞钡食管检查及支气管磺油造影显示食管和右肺下叶支气管相通。1例无呛咳误诊为支气管扩张症，术中发现有食管支气管瘘存在。手术方法为右肺下叶或右肺中、下叶切除及食管瘘口修补术。4例均治愈，术后无任何并发症，成人先天性食管支气管瘘是罕见病，饮水后呛咳是其曲型临床表现，吞钡食管检查及支气管碘泊造影是其确诊的主要手段，手术是其唯一的治疗方法，而且效果满意。

食管神经鞘瘤

食管神经鞘瘤在食管良性肿瘤中非常罕见，往往易与平滑肌瘤混淆．兹将我们遇到1例报告如下。

重症心脏瓣膜替换术体外循环28例

目的 探索重症瓣膜替换术体外循环管理和心肌保护的方法。方法 对28 例重症心脏瓣膜病人施行体外循环下瓣膜替换术,体外循环平均时间172 m in,升主动脉阻断平均时间116 m in,转流中采用中度低温、中度稀释、高流量灌注以及定时灌注冷停跳液等心肌保护措施。结果 自动复跳21 例,7 例电击复跳;5 例发生严重低心排;4例死亡,死亡率14.3% 。结论 接近生理状态的体外循环灌注方法和有效的心肌保护措施适用于重症心脏瓣膜替换术,术后并发症少,临床效果满意。

前列腺素E_1在逆行灌注24h肺保存中的作用

以往的研究证明由左心房逆行灌注冲洗肺,在短期肺保存中获得良好效果。但此法是否适用于长时间的肺保存,至今尚无资料。也有资料表明:由于肺静脉端较低的血管阻力,常规用于顺行肺灌注—肺保存中的血管扩张素一前列腺素E_1可能不必用于逆行灌注—肺保存。本研究旨在估价逆行灌注和前列腺素E_1(PGE_1)在24h肺保存中的作用。实验狗分为两组,University of Wisconsin保存液(UW液)作为冲洗和保存液。在A组(n=7),250μg PGE_1在进行灌注之前注入供体的肺动脉,另外250μg混合在UW液中。B组为对照组,不用PGE_1。在4℃下保存22～25h后,作同种异体左肺移植。在肺移植之前和之后的10—,30—,60—,120—min测试血流动力学指标、血气分析、呼吸道阻力和肺顺应性。结果表明,经120 min的在体再灌注后,氧和二氧化碳分压(kPa)分别为85.52±3.20和4.93±0.40(A组);79.80±3.87和4.93±0.40(B组)。血流动力学指标(kPa,A组对B组):肺动脉压2.67±0.13对3.73±0.27(P<0.05);右房压0.53±0.13对1.07±0.13(P<0.05);肺血管阻力(dyne·s·cm^(-5))1109±51对1525±133(P<0.05)。气道阻力(kPa/L·s)2.16±0.10对2.35±0.10(P=NS);肺顺应性(CC╱cm)30±1对26±1(P<0.05)。在B组,经2h的再灌注后,气道阻力显著高于实验前的基值(19±1)(P<0.05)。电子显微镜观察表明:除组织间隙水肿外,Ⅰ型肺上皮细胞、毛细血管内皮和微细支气管上皮均现正常。Ⅱ型肺上皮细胞的板层小体内容物减少或消失。上述改变在两组间无明显差别。结论:用UW液逆灌保存犬肺24h是可行的。PGE_1有助于减小肺血管阻力、气道阻力和改善肺顺应性。