维生素D水平与老年患者胰岛功能和胰岛素抵抗及颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨维生素D水平与老年患者胰岛功能、胰岛素抵抗及颈动脉粥样硬化的关系。方法选取2010年5月—2011年12月在我院老年科住院的168例老年患者,根据血25-羟维生素D〔25(OH)D〕水平将患者分为4组。维生素D严重缺乏组(Ⅰ组):25(OH)D≤15μg/L,55例;维生素D缺乏组(Ⅱ组):15μg/L<25(OH)D≤20μg/L,39例;维生素D不足组(Ⅲ组):20μg/L<25(OH)D≤30μg/L,38例;维生素D正常组(Ⅳ组):25(OH)D>30μg/L,36例。比较4组患者的年龄、性别构成、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、日间平均收缩压(ASBP)、日间平均舒张压(ADBP)、夜间ASBP、夜间ADBP、血脂、胰岛素敏感指数(IAI)、胰岛β细胞分泌功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及颈总动脉内膜中层厚度(IMT)。结果 (1)4组患者年龄、性别构成、BMI、FPG、HbA1c、日间及夜间ASBP、日间及夜间ADBP、血脂比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)4组患者IAI、HOMA-β、HOMA-IR、颈总动脉IMT比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中Ⅰ组患者IAI、HOMA-β均低于Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组(P<0.05),而HOMA-IR、颈总动脉IMT则高于Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ组患者IAI、HOMA-β低于Ⅳ组(P<0.01),而HOMA-IR、颈总动脉IMT则高于Ⅳ组(P<0.05)。(3)Pearson相关分析显示,IAI、HOMA-β与25(OH)D水平呈正相关(r值分别为0.21和0.79,P均<0.01);HOMA-IR、颈总动脉IMT与25(OH)D水平呈负相关(r值分别为-0.56和-0.49,P均<0.01)。结论维生素D水平越低,老年患者胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能越低,而胰岛素抵抗程度及颈总动脉IMT越高。故维生素D水平降低可能是老年患者颈动脉粥样硬化发病的一个重要危险因素。

控制血糖对老年原发性高血压合并2型糖尿病患者血压变异性的影响

目的探讨控制血糖对老年原发性高血压(EH)合并2型糖尿病(T2DM)患者血压变异性(BPV)的影响。方法临床确诊60例EH合并T2DM老年患者,糖化血红蛋白(HbA1c)含量检测均>8.0 mmol/L,在给予原有抗高血压药物治疗同时,行控制血糖治疗3月后复查HbA1c,根据检测指标分为2组:A组为HbA1c达标组(HbA1c<7.0 mmol/L),B组为HbA1c未达标组(HbA1c>7.0 mmol/L)。控制血糖治疗前后分别进行动态血压测定,比较患者BPV的变化。以各时间段血压的标准差(SD)作为血压变异的指标:24 h收缩压变异(24hSSD)和24 h舒张压变异(24hDSD)、白昼收缩压变异(dSSD)和舒张压变异(dDSD)、夜间收缩压变异(nSSD)和舒张压变异(nDSD)。结果 (1)EH合并T2DM患者,行控制血糖治疗HbA1c达标组治疗后与治疗前比较,24hDSD、dDSD、nDSD无显著差异(P>0.05),24hSSD、dSSD、nSSD有显著差异(P<0.05)。(2)EH合并T2DM患者,行控制血糖治疗HbA1c未达标组治疗后与治疗前比较,患者的24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD、nDSD均无显著差异(P>0.05),nSSD有显著差异(P<0.05)。(3)EH合并T2DM患者24hSSD、24hDSD变化与HbA1c含量呈正相关(r=0.531、0.667,P<0.05)。结论在原有抗高血压药物治疗同时,控制血糖治疗可显著改善EH合并T2DM患者的BPV,改善其心血管系统血流动力学,从而减少心血管病并发症。

老年甲状腺结节性病变96例临床分析

目的:分析老年人甲状腺结节性病变的特点。方法:回顾分析96例因非甲状腺疾病就诊的住院老年患者的临床资料,患者于入院后次日清晨抽空腹静脉血测游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)及促甲状腺素(thyroid-stimulating hormone,TSH)等指标,行甲状腺B超检查,并对手术患者进行随访。结果:(1)老年人甲状腺结节的患病率67.71%,其中男女患病率有显著差异;(2)在甲状腺结节患者中,慢性支气管炎及恶性肿瘤的患病率明显增加(P<0.05)。(3)TSH越高,骨密度(bone mineral density,BMP)越低,两者呈负相关。(4)11例甲状腺结节患者进行手术治疗,病理诊断为:甲状腺乳头状癌1例,腺瘤3例,结节性甲状腺肿7例,9例术后甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid per-oxidase antibody,TPOAb)升高,均需长期应用左旋甲状腺素。结论:老年人甲状腺结节的患病率较高,女性患病率更高;甲状腺结节患者中慢性支气管炎及恶性肿瘤的患病率明显增加;TSH与骨密度呈负相关;老年人甲状腺结节绝大多数为良性,应以内科随访及治疗为主,手术则需谨慎。

老年肾功能不全患者血浆同型半胱氨酸水平及其影响因素

目的研究老年肾功能不全(CRF)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及其影响因素。方法采用快速高压液相层析法测定82例老年CRF患者和40例正常人的Hcy水平,同时用离子夺获分析法和微离子酶免疫分析法分别检测血浆叶酸(FA)和维生素B12(VitB12)水平。结果CRF患者高Hcy血症(HHcy)发生率高达86.6%,为正常对照组的34.6倍(P<0.01);且血浆Hcy的浓度随着血肌酐浓度的升高或内生肌酐清除率(Ccr)的降低而升高,有明显的相关性(P<0.01)。CRF患者的血浆FA和VitB12与正常对照组均无明显差别,血浆tHcy水平与血浆FA浓度均呈负相关关系。血液透析后血浆Hcy水平较血液透析前下降约36%,但仍显著高于正常对照组(P<0.01)。透析后20 h回复到透析前水平的76.6%～87.3%,在采用血仿膜和聚砜膜透析的患者之间,血浆tHcy水平无明显差异。结论老年CRF患者普遍存在HHcy血症,并且肾功能损害的程度与Hcy浓度明显相关,但没有明显的FA和VitB12缺乏,CRF时肾脏损害削弱了对Hcy的代谢或清除能力,可能是CRF患者血浆tHcy水平增高的主要原因。

辛伐他汀对老年高脂血症伴骨量减少病人骨代谢的干预研究

目的:探讨辛伐他汀对老年高脂血症伴骨量减少病人骨代谢的影响。方法:收集86例确诊为高脂血症的病人,随机分为试验组(49例)和对照组(37例)。两组病人均给予相似饮食以及等剂量阿法骨化醇和复方氨基酸螯合钙,试验组在此基础上加用辛伐他汀40 mg/d,疗程3个月。于用药前、用药后3个月分别采集静脉血测定骨代谢指标及检查骨密度。结果:试验组和对照组病人用药后总碱性磷酸酶(TAP)及骨源性碱性磷酸酶(BAP)均有明显升高(P<0.01或P<0.05),试验组TAP及BAP比对照组用药后升高更显著(P<0.05)。试验组和对照组用药后尿脱氧吡啶啉与肌酐的比值、骨宽频超声衰减值差异均无统计学意义。结论:辛伐他汀短期内对骨形成的生化指标有促进作用,因时间较短,对骨吸收的生化指标和骨密度的影响尚无统计学意义,有待进一步研究。

老年代谢综合征患者的生活行为方式研究

目的调查老年代谢综合征(MS)患者的生活行为方式,分析其特征及意义。方法对318例老年人群进行全面调查后,分为MS组63例、一项代谢异常组135例、二项代谢异常组51例及对照组67例进行分析,评估各危险因素对MS的影响。结果 (1)MS组的腰围(WL)显著高于其余3组(P<0.05),体质指数(BMI)与对照组相比差异无显著性(P>0.05);(2)MS组的吸烟史显著高于对照组及一项代谢异常组(P<0.01),饮酒史显著高于其余3组(P<0.05或P<0.01),运动显著少于对照组(P<0.05);(3)MS组的新鲜蔬菜水果摄入显著低于其余3组(P<0.01),腌制食品摄入显著高于其余3组(P<0.05),脂肪食品、油炸熏制食品、甜食摄入显著高于对照组(P<0.05)。结论老年MS患者腰围较大,嗜好烟酒,饮食偏油腻,运动量少,其生活行为方式改善对MS的防治有一定的指导意义。

气道正压通气治疗对老年高血压合并睡眠呼吸暂停低通气综合征血压变异性的影响

目的探讨自动调节持续气道正压通气(AUTO-CPAP)治疗对老年原发性高血压(EH)合并睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血压变异性(BPV)的影响。方法临床确诊60例EH合并OSAHS老年患者,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)及夜间最低氧饱和度(SaO2min),分为EH合并轻度OSAHS组(5<AHI≤20,SaO2min为85%～89%)17例及EH合并中重度OSAHS组(AHI>20,SaO2min<85%)43例,在给予原有的抗高血压药物治疗同时,行AUTO-CPAP治疗20 d,治疗前后分别进行动态血压测定,比较患者BPV的变化。以各时间段血压的标准差(SD)作为血压变异的指标:24 h收缩压变异(24hSSD)和舒张压变异(24hDSD)、白昼收缩压变异(dSSD)和白昼舒张压变异(dDSD)、夜间收缩压变异(nSSD)和夜间舒张压变异(nDSD)。结果EH合并轻度OSAHS患者,行AUTO-CPAP治疗后与治疗前比较,患者的24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD、nDSD无显著差异(P>0.05),nSSD有显著差异(P<0.05)。EH合并中重度OSAHS组,行AUTO-CPAP治疗后与治疗前比较,24hDSD、dDSD无显著差异(P>0.05),24hSSD、dSSD、nDSD、nSSD有显著差异(P<0.05或P<0.01)。结论在原有高血压药物治疗同时,AUTO-CPAP治疗可显著改善EH合并OSAHS患者的BPV,较EH合并轻度OSAHS患者而言,EH合并中重度OSAHS患者的BPV的改善可能更为明显。

肝硬化患者血清胎球蛋白A与血管钙化的关系

目的探讨肝硬化患者血清胎球蛋白A水平与血管钙化形成的关系。方法将入选患者分为健康对照组(28例)、肝硬化并发血管钙化组(30例)和肝硬化并发非血管钙化组(21例)。检测各组血清胎球蛋白A(Fetuin-A)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)和凝血酶原活动度(PTA),彩色多普勒B超检查颈动脉粥样斑块、左心房直径、右心室直径、舒张早晚期流速峰值比(E/A值)、左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)。结果肝硬化并发血管钙化组患者血清Fetuin-A水平(35.87±13.68)ng/mL分别与健康对照组(80 04±12 10)ng/mL和肝硬化并发非血管钙化组(72.42±10.05)ng/mL比较,均明显降低(P<0.01);而健康对照组与肝硬化并发非血管钙化组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。临床其他生化指标ALT、TBIL、ALB、PTA水平经统计学处理,肝硬化并发发血管钙化组与非血管钙化组比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝硬化并发血管钙化组患者心舒张功能中E/A值与健康对照组及肝硬化并发非血管钙化组比较,明显降低(P<0.05)。结论肝硬化患者血管钙化与血清胎球蛋白A下降有关,低胎球蛋白A水平可能是促进肝硬化相关心血管事件发生的原因之一。

三种不同幽门螺旋杆菌疗效方法的疗效观察

目的观察10d序贯疗法、新三联及标准三联对幽门螺杆菌（H．pyloriHp）感染的疗效。方法113例Hp阳性的患者随机分为3组。A组38例，用10d序贯疗法（埃索美拉唑＋阿莫西林治疗5d，继之以埃索美拉唑＋克拉霉素＋左氧氟沙星再治疗5d）；B组36例，用新三联疗法（埃索美拉唑＋左氧氟沙星十阿莫西林治疗7d）；c组39例，用标准三联疗法（埃索美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素治疗7d）。治疗后，停药4周后14-c尿素呼气试验，评估Hp根除率。结果A、B、C三组的Hp根除率分别为94．74％、88．89％和69．23％；A组HP根除率比B、C组稍高，且与B、c组比较差异有统计学意义（P〈0．05），且A、c组间HP根除率比较差异也有统计学意义（P〈0．05）；不良反应发生率各组间比较差异无统计学意义（P〉0．05），普遍均能耐受。结论10d序贯疗法、新三联及标准三联均能有效根除Hp感染，无明显不良反应，但10d序贯疗法更为理想。

急性心力衰竭患者血浆B型尿钠肽水平变化的临床研究

目的:探讨急性心力衰竭(HF)患者血浆B型尿钠肽(BNP)改变及其临床意义。方法:对48例HF患者(HF组)和50例健康者(对照组),行超声心动图检查测定左室射血分数(LVEF),同时测定血浆BNP水平,心衰患者治疗3～4周后复查超声心动图和BNP,观察治疗前后各指标的变化及BNP水平与LVEF的相关性。结果:(1)HF组血浆BNP水平明显高于对照组(P<0.01);(2)HF控制后BNP水平明显降低(P<0.01);(3)BNP浓度与LVEF有很好的相关性(P<0.01)。结论:血浆BNP水平对HF的诊断、严重程度和预后评价有重要价值。

糖耐量异常患者血清铁蛋白水平的变化和意义

目的:探讨血清铁蛋白与糖耐量异常(IGT)和胰岛素抵抗的关系。方法:采集测定40例患者(IGT组)(体型正常和肥胖各20例)及40名健康人(对照组)的铁蛋白和胰岛素水平,并同时检测糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖、空腹C肽、HOMA指数、李光伟指数。结果:①IGT患者血清铁蛋白浓度与糖化血红蛋白水平相关,与其他指标值不相关。②健康人组血清铁蛋白浓度与各项指标均不相关。③IGT患者血清铁蛋白浓度明显高于健康人组,空腹血胰岛素均值在IGT患者和健康人两组间无差异,而稳态模式评估法(HOMA)指数、李光伟指数在两组间均有差异。结论:IGT患者血清铁蛋白明显升高,铁蛋白与糖代谢有关,铁蛋白可能是胰岛素抵抗的预测指标。

核因子-κB激酶2抑制剂对小鼠非酒精性脂肪性肝炎的保护作用

非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）的发病率正逐年升高，“二次打击”假说已被广泛接受，胰岛素抵抗始终贯穿其中，炎性反应、脂质过氧化和氧应激发挥重要作用。核因子-κB（NF-κB）是最早被研究的氧化应激调节靶因子之一.

CCVI患者胰岛素抵抗程度与认知障碍严重程度的相关性研究

目的：探讨慢性脑血管功能不全（CCVI）患者胰岛素抵抗程度与认知障碍严重程度的相关性。方法：于近年来选取本院CCVI住院患者100例作为研究对象。根据其临床症状轻重程度分为CCVI-1型、CCVI—2型和CCVI-3型3个组，研究各组患者胰岛素抵抗程度与认知障碍严重程度的相关性，同时研究与MoCA各认知域间关系。结果：各组患者性别、年龄和受教育年限无明显差异（P〉0．05）；随着患者症状由轻到重，胰岛素抵抗程度明显增加，MoCA评估得分明显降低，组间具有显著差异（P〈0．05）。胰岛素抵抗程度与认知障碍严重程度成为正性相关；随着血ISI水平的上升，MoCA各认知域评估得分呈现下降趋势。结论：通过对不同程度CCVI患者胰岛素抵抗程度与认知障碍严重程度的相关性进行分析，结果显示CCVI患者胰岛素抵抗程度与认知功能降低存在着密切联系，是患者发生认知功能障碍的危险因素。