旋前-外旋型踝关节骨折中隐匿后踝骨折的漏诊原因分析及治疗

目的：探讨旋前-外旋型踝关节骨折中隐匿后踝骨折相关漏诊病例的原因及治疗。方法：自2002年3月至2010年6月，收治旋前-外旋型踝关节骨折103例，其中9例后踝骨折漏诊，男6例，女3例；年龄18～55岁，平均35.2岁；根据Lauge-Hansen分型均为旋前-外旋型损伤。术中经C形臂X线透视发现4例，术后住院期间发现2例，余3例为外院术后于门诊随访时发现。手术入路采用踝关节后外侧入路，直视下复位后采用空心螺钉或锁定钢板固定。手术后根据美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足功能评分进行功能评定。结果：9例术后均获随访，时间14～30个月，平均17个月。无切口感染，切口均I期愈合。末次随访AOFAS踝-后足功能评分83.0±4.4，其中术中发现并处理4例平均分85.0±2.9，二次手术处理5例平均分81.0±5.3，差异无统计学意义。术后平均2.2个月经X线片证实全部病例骨性愈合，未发现内固定松动、退钉、断裂及血管神经损伤等并发症。结论：旋前-外旋型踝关节骨折可能合并隐匿性后踝骨折，临床医师需充分了解其暴力传导机制，仔细阅读X线侧位片，对可疑后踝损伤者可行CT或MRI检查；同时，术中内外踝固定满意后附加侧位透视有助于避免漏诊。

长宁区50岁以上人群髋部骨折的流行病学调查

目的调查上海市长宁区人群髋部骨折特别是50岁以上人群髋部骨折发病的流行病学情况。方法通过长宁区公共卫生信息中心以及申康医联中心的长宁区人口健康档案调查,收集长宁区户籍人口在各大医院就诊记录和资料,查询2008-07—2012-06 ICD-10疾病编码股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折就诊记录,获得患者相关信息。通过长宁区疾控中心资料调取,取得长宁区2010年及2011年人口分布情况。结果 2008-07—2012-06长宁区髋部骨折标准化发病率为68.01,其中男性为52.15,女性为82.09,本地区女性年标准化发病率高于男性(P<0.05)。长宁区50岁以上人群髋部骨折标准化发病率为140.80,其中男性为95.90,女性为182.86。本地区50岁以上人群髋部骨折女性年标准化发病率高于男性(P<0.05)。50岁以上人群髋部骨折粗发病率显著高于50岁及以下人群(P<0.05)。结论 2008-07—2012-06长宁区50岁以上人群髋部骨折的发病人数占总发病人数的94.75%,标准化年发病率远远低于世界平均水平。50岁以上人群发病率高于50岁以下人群,女性高于男性。

MRI对于膝关节损伤诊断的评估

目的评估核磁共振技术对于膝关节损伤诊断的准确性和有效性。方法对收治因膝关节损伤入院进行关节镜手术患者进行研究,以膝关节镜为金标准,与其术前MRI检查结果进行对照研究,评估MRI对于膝关节损伤灵敏度与特异度。结果 MRI对于半月板损伤诊断的灵敏度为87.14,特异度为57.14。对于交叉韧带损伤的诊断灵敏度为84.63,特异度为93.94。结论 MRI检查已经成为膝关节损伤诊断的理想方法,对临床膝关节损伤的诊断及治疗具有重要意义。

骨间后神经穿桡管远端处的解剖特点及其临床意义

目的 :了解骨间后神经穿旋后肌后可能的卡压位置及临床意义。方法 :在 2倍放大镜下解剖骨间后神经穿旋后肌后的行程、分支、可能卡压位置以及前臂活动对其影响。结果 :骨间后神经穿旋后肌后恒定地分尺侧支和桡侧支 ;旋后肌远侧缘和拇短伸肌、拇长展肌浅面的腱性肌纤维结构可能是致卡压的解剖结构 ,前臂伸肌群的活动可诱发上述结构卡压骨间后神经。结论 :在桡管远端同样存在卡压骨间后神经的解剖结构 ,必要时应手术探查、松解。

微创椎弓根钉内固定联合磷酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的：评估微创椎弓根钉内固定（微小切口非空心椎弓根钉技术）联合磷酸钙骨水泥经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty ，PVP）治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗性和安全性。方法：采用微创椎弓根钉内固定联合磷酸钙骨水泥 PVP术治疗23例单节段胸腰椎新鲜爆裂性骨折且无神经症状的患者，伤椎位于 T11～L2，均属A3型骨折。记录手术时间、术中出血量、骨水泥注射量和住院天数。记录术前及术后即刻、1个月、2个月、3个月、6个月、1年、2年的腰背痛评分，计算并比较各时点的椎体高度压缩率、恢复率、椎体后凸角、椎体后凸矫正率。结果：磷酸钙骨水泥平均注射量为4．9（3．8～6．4）mL，平均手术时间92（75～120） min ，平均出血量52（40～75） mL ，平均住院5．6（4～7） d ，术后平均随访26（24～29）个月。VAS评分由术前的（8．8±1．2）分下降至术后即刻的（1．8±0．6）分及术后2年的（0．4±0．5）分，差异均有显著统计学意义（P＜0．001）。高度压缩率由术前的（50．4±7．2）％显著下降至术后即刻的（6．2±1．5）％及术后2年的（6．9±1．4）％，差异均有显著统计学意义（P＜0．001）。后凸角由术前的（22．6±1．8）＆176;下降至术后即刻的（3．2±1．7）＆176;及术后2年的（5．1±1．5）＆176;，差异均有显著统计学意义（ P＜0．001）。随访过程中术后高度恢复率、后凸矫正率无明显减小；未出现螺钉松动、断钉或断棒。结论：微创椎弓根钉内固定联合磷酸钙骨水泥PV P术是治疗胸腰椎爆裂性骨折的安全、有效的方法。

一期前后联合手术内固定治疗严重下颈椎骨折脱位

目的探讨一期前后联合手术内固定治疗严重下颈椎骨折脱位的效果。方法对11例严重下颈椎骨折脱位采用一期前后联合手术内固定治疗。其中前路采用带锁钢板结合钛网自体骨移植固定；后路均采用侧块螺钉固定。结果术后随访4～18个月，不完全损伤患者神经功能均有1级以上改善。未见内植物松动、脱落及断裂者，植骨在3～4个月内融合，未出现与手术固定技术直接相关的并发症。结论颈椎前后路一期联合手术内固定治疗严重下颈椎骨折脱位可使损伤节段获得早期稳定，方便术后护理和功能锻炼，有利于脊髓功能的恢复。对于脊髓前方有致压物的不完全脊髓损伤颈椎骨折脱位患者，选择前后联合手术入路应严格遵循前路-后路-前路的顺序进行，以免进一步加重脊髓损伤。

中老年腰椎间盘突出症伴椎管狭窄的手术治疗和术后康复

目的 探讨提高中老年腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄手术效果和术后康复治疗的方法。方法 回顾总结 1995年 3月至 1999年 12月手术治疗 40周岁以上腰椎间盘突出症伴椎管狭窄 2 80例的情况 ,重点探讨术中扩大开窗减压、预防性减压法和术后早期康复治疗的方法。结果 按照中华骨科学会脊柱外科学组1993年评定标准 ,本组术后复发 2例 ,椎间盘炎 1例 ,本组优 2 32例 ,良 2 9例 ,可 7例 ,没有无效病例 ,优良率93 .78%。结论 中老年腰椎间盘突出症往往伴有一定程度的腰椎管狭窄的退行性变化 ,手术治疗是一种比较适宜的治疗方法 ;术中要充分减压 ,对对侧和相邻节段隐窝狭窄需作预防性扩大减压术 ,以减少后期因腰椎管狭窄引起的神经根受压症状 ;它对腰椎术后稳定性并无影响 ;根据手术中减压和组织损伤情况指导病人进行康复训练是十分重要的 ,是确保手术效果的必要手段。

43例胫骨平台骨折的手术治疗

目的 探讨胫骨平台骨折的手术治疗方法。方法 对４３ 例患者行切开复位内固定，Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ 分类Ⅱ型、Ⅲ型者同时予以植骨。结果 ３５ 例随访１０ ～３５ 个月，平均１９ 个月。按Ｍｅｒｃｈａｎｔ 评分标准，优良率８２－９％ 。结论 对移位的胫骨平台骨折宜采用切开复位内固定术，Ⅱ型和Ⅲ型患者应予植骨。

手术治疗踝关节骨折的疗效分析

目的 分析 16 6例手术治疗踝关节骨折的效果。方法 回顾分析 16 6例踝关节骨折行手术治疗患者临床资料 ,用Lauge Hansen法对骨折分类 ,并用Olerud评分方法评出获随访的 6 0例患者得分 ,研究低评分患者的主要原因。结果 在Lauge Hansen骨折分类基础上 ,所采用的手术原则及围手术期辅助治疗取得了较好的功能恢复 ,总优良率 95 %。结论 踝关节骨折正确的手术治疗可以取得优良的功能恢复。

防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床研究

目的探讨防旋刊股骨近端髓内钉（PFNA）在治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折中的疗效。方法2007年9月-2010年3月采用闭合复位PFNA内同定法治疗75岁以上高龄不稳定股骨粗隆间骨折患者41例，其中男20例，女21例。根据Evans分型骨折类型：Ⅲ型25例，Ⅳ型16例。受伤至手术时间1～14d，平均6d。术后复查x线片并进行功能柃查，采用Sanders评分标准进行临床评价。结果所有患者术后伤口均Ⅰ期愈合，无感染及死亡病例。41例中38例得到随访，随访时间4～18m（平均12m）。术后愈合时间3～6m，无内固定断裂、螺旋刀片拔出或穿透股骨头关节面等并发症发生。根据Sanders髋关节创伤股骨粗隆间骨折的评定标准，获优11例、良24例、中3例，优良率92．11％。结论闭合复位PFNA内同定法具有操作时间短、出血少、患者康复快、并发症少等优点，是治疗75岁以上高龄不稳定粗隆问骨折的理想方法。

PHILOS钢板微创治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察

目的探讨老年肱骨近端骨折的微创手术治疗。方法采用肩部外侧小切口手术入路，使用PHILOS锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折42例，评价疗效。结果3例患者失访，余患者均得到随访，随访时间为4～13m，无伤口感染，无上举乏力，无复位丢失，无内固定松动，无骨折不愈合，无肱骨头坏死，愈合时间为12～20W。肩关节功能采用Neer评分法，优23例，良12例，可4例。优良率为89．7％。结论肩部外侧小切口手术入路结合PHILOS锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折具有手术时间短，损伤小，术中出血少及术后功能恢复好。

关节镜下手术治疗胫骨平台骨折

目的探讨关节镜下撬拨复位经皮内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效。方法11例胫骨平台骨折在关节镜下通过撬拨复位重建塌陷的胫骨平台,并经皮用松质骨螺钉固定。结果患者骨折均达到临床骨愈合,无感染和严重骨关节炎等并发症。膝关节功能恢复良好。结论关节镜下撬拨复位经皮内固定术治疗胫骨平台骨折,具有损伤小、操作安全、直视下复位固定确切、能同时处理关节内合并伤等优点,有利于术后早期功能锻炼。

M R I在肩周炎检查中的临床意义

目的探讨M R I在肩周炎检查中的临床意义。方法利用GE公司1.5T eslaM R I对82例肩周炎的患者进行M R I检查。结果患病肩关节中M R I检出阳性征象的共64例次(78.01%)。根据出现信号异常区将肩周炎M R I阳性征象分六组,肩部滑囊炎组21例,肩关节退行性改变组5例,肩锁关节退行性改变组6例,肱二头肌腱鞘炎组9例,旋转袖组17例,其他共7例。结论M R I对肩周炎的鉴别诊断和指导治疗有很大帮助。

骨盆骨折大出血治疗进展

骨盆骨折大出血多因高能量创伤所致,常造成患者血流动力学不稳定。迅速有效地控制骨盆骨折患者大出血仍是临床治疗难点,尚缺乏公认的临床诊疗规范。外固定、骨盆填塞和血管造影栓塞等治疗方法不断发展,可有效提高骨盆骨折大出血患者生存率,但仍有局限性。该文就骨盆骨折大出血治疗进展作一综述。

手术治疗中度外翻

目的寻找治疗中度外翻的最佳方法。方法回顾性分析采取小切口剥离收肌止点,切除第一跖骨头内侧滑囊及骨赘,治疗中度外翻患者16例(22足)。结果随访0.5～2.0年,疗效评定参照美国足踝矫形学会足母外翻评分标准,优良率100%。结论本方法操作方便,易于掌握,疗效满意,并发症少,有临床应用价值。

椎体火器伤对脊髓细胞凋亡的影响

目的建立家猪L2椎体贯通火器伤实验模型,通过免疫组织化学方法观察不同弹速火器伤对伤段脊髓组织Caspase-3表达及细胞凋亡的影响。方法18只家猪,随机分为两组(L组:微型冲锋枪组,n=10;H组:狙击步枪组,n=8),在全麻状态下建立L2椎体侧方贯通伤模型,观察比较两组弹道入口及出口面积比值、脊髓损伤范围及伤段脊髓组织Caspase-3表达及细胞凋亡情况。结果两组弹道出口/入口面积比、硬膜下血肿范围、Caspase-3表达及细胞凋亡程度比较有显著差异(P<0·01)。多元线性回归分析及变量筛选显示两组细胞凋亡程度与脊髓大体损伤范围及Caspase-3的表达程度具有相关性。结论在脊髓火器伤的早期阶段,细胞凋亡程度同枪弹导致脊髓损伤程度及Caspase-3的表达程度相关。

手术治疗跟腱断裂

目的寻求开放性跟腱断裂的最佳手术方法。方法采用四区法手术修复开放性跟腱断裂23例。结果随访0.5～1.5年,疗效评定采用Arner-Lindholm评定法,优良率100%。结论本方法操作方便,易于掌握,疗效满意,并发症少,有临床应用价值。