社区卫生服务中心全科团队信息管理系统的设计与实现

对长宁区社区卫生服务中心《全科团队信息管理系统(TIS)》设计与实现进行全面分析与论证,就社区卫生预防、保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导"六位一体"的工作内容,通过信息技术做了积极的探索和实践。针对医疗卫生信息系统中存在的各种信息孤岛,本系统提供了灵活健壮的解决方案。将各独立系统进行有机整合,形成一个面向社区卫生服务的有效平台。通过PDA技术(移动终端)为面向社区居民服务的医生,护士提供有力的支持,为执行日常医疗工作提供便捷的手段,同时为各级医疗卫生管理层提供决策管理支持。本系统在设计上采用面向服务的架构,有效整合各种异构系统应对新业务的发展与变化。

上海市长宁区社区脑卒中二级预防的实施及效果评价

【目的】通过对脑卒中患者健康教育及行为危险因素的干预，探讨社区脑卒中二级预防规范方案及实施效果。【方法】选择上海市长宁区同仁医院收治的83例脑卒中患者为研究对象，对脑卒中患者及其监护人定期进行健康教育，普及疾病相关知识，并进行持续的行为危险因素的干预。一年后随访，用自行设计的《脑卒中患者干预后评判问卷》对脑卒中患者及其监护人进行问卷调查，了解脑卒中患者及其监护人对脑卒中疾病相关知识的掌握情况、不良生活习惯的改善及脑卒中复发情况。【结果】干预后，脑卒中患者及其监护人对脑卒中疾病相关知识的知晓率、脑卒中患者不良生活习惯的改善率均较干预前有显著提高，差异有统计学差异（ P ＜0．01），脑卒中复发率为4．8％。【结论】对脑卒中患者进行二级预防能显著提高其相关疾病知识的知晓率，改变其不良生活习惯，能够明显降低脑卒中的复发率。

社区卫生服务的实践与思考

回顾分析上海长宁区仙霞社区卫生服务中心的发展历程,自1997年起,经建立模式,形成网络;规范达标,完善功能;深化内涵,不断提高三个阶段,取得较为显著的成绩,但在运行过程中存在着如服务模式仍然陈旧,服务对象相对局限,运行机制仍然落后,人才队伍以及经费等问题。文章对于社区卫生服务可持续发展提出思考与建议。

上海社区缺血性脑卒中二级精准预防服药情况分析

目的调查上海社区缺血性脑卒中患者二级预防服药依从性及服药现状。方法回顾性分析上海社区500例缺血性脑卒中患者服药情况,并通过电话或门诊随访形式对入选患者12个月内服药及停药情况实施调查。结果 (1)缺血性脑卒中二级预防服药依从性主要影响因素为受教育程度、是否医保报销和卒中亚型。患者出院后服用阿司匹林各时间点依从性比较,P<0.05。患者出院6个月、12个月时服用阿司匹林依从性明显低于出院1个月时,P<0.05。(2)患者出院后12个月时服用四种二级预防药物的持续性比较,P<0.05;服用阿司匹林的服药持续性明显高于双联及氯吡格雷,P<0.05。结论缺血性脑卒中患者出院后二级预防药物服用依从性较差,且受多种因素影响,因此,医院需加强对患者二级预防药物服用的健康教育及正确指引。

上海社区血糖控制不佳糖尿病患者的健康素养调查

目的了解上海社区血糖控制不佳的2型糖尿病患者的文字健康素养及数字运用能力,探讨健康素养与血糖控制水平的关联。方法 2015年2月至2016年3月期间,从上海市闵行区和长宁区8个社区中分别招募最近一次糖化血红蛋白(HbA1c)检测值≥7.5%或空腹血糖测量值≥10 mmol/L的2型糖尿病患者共800名,采用统一的调查表开展问卷调查,并进行身体测量和HbA1c检测。患者的文字健康素养评估采用经过汉化、修改以及信度和效度评估的健康素养管理量表(Health Literacy Management Scale,HeLMS),算术能力评估采用汉化修改后的糖尿病算术能力测试表(5-item version Diabetes Numeracy Test,DNT-5)。结果本次调查对象中,93.5%的患者具备一定的文字健康素养,HeMLS整体得分中位数为116(四分位数间距为108~120)。DNT-5整体答对率中位数为80%(四分位数间距为60%~100%)。患者的年龄、教育程度和职业类型与文字健康素养水平及算术能力均有显著关联,性别和收入水平与患者的文字健康素养水平关联密切。未发现患者HeMLS得分高低与HbA1c水平有显著关联(P=0.383),但DNT-5答对率越低、HbA1c值越高。DNT-5答对率最低组HbA1c中位数为8.3%(7.7%~9.4%),显著高于中间组的8.2%(IQR:7.5%~9.2%)和最高组的8.0%(7.5%~8.8%)(P=0.009)。结论本次上海社区血糖控制不佳的糖尿病患者的健康素养较高,且与年龄、性别、教育程度、工作类型以及收入水平有显著关联,算术能力可能是比文字健康素养更为重要的患者血糖控制状况影响因素。

社区健康管理在控制老年患者高血压中的应用

目的探讨社区健康管理在控制老年患者高血压中的应用效果。方法选择2016年1—6月在我院出院的高血压患者60例,分为观察组和对照组各30例。两组患者均给予一般常规护理措施,观察组患者则在此基础之上加用社区健康管理,包括有氧运动指导、生活方式指导、高血压的预防知识指导及药物指导。观察两组患者6个月中血压控制情况,再次入院情况及不良反应发生情况。结果 6个月后,观察组与对照组患者在收缩压控制方面比较差异有统计学意义(P<0.05);再次住院率比较差异有统计学意义(P<0.05);头痛呕吐发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强社区健康管理能稳定老年患者的血压状况,降低再次住院率,减少不良反应的发生,有助于提高高血压患者的生活质量。

上海市长宁区流动人口孕产妇系统管理情况分析

目的:探索上海市中心城区外来流动人口孕产妇管理办法,提高流动孕产妇早孕建册率、孕产妇系统管理率,降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率。方法:对2006～2008年社区孕产妇系统管理报表数据进行回顾性分析。结果:外来流动人口孕产妇与上海市孕产妇相比,早孕建册率和系统管理率均低,存在明显差异。结论:加强外来流动育龄妇女的管理,探索和完善妇幼-计生联手等多部门通力合作的管理模式,夯实妇幼保健网底,掌握孕情,针对流动人口这一特殊群体进行全方位、深层次的研究,确保上海市中心城区外来流动人口孕产妇得到及时、有效、全程、安全的保健服务。

某院488例药品不良反应报告分析与合理用药探讨

目的:分析上海市长宁区仙霞社区卫生服务中心ADR发生特点及规律,为临床合理用药提供参考。方法:收集2019年至2021年该院上报至国家药品不良反应监测系统的不良反应报告共488例。采用回顾性分析方法对不良反应类型、患者情况、药品种类、给药途径、并用药品、累及器官/系统、临床表现及转归等进行研究。结果:不良反应报告以一般报告居多,主要发生人群为60岁以上老年人,女性患者发生率高于男性患者;涉及15类171种药品,由心血管系统用药及中成药导致的不良反应较多;口服给药是主要给药途径;出现例次较多的累及器官/系统类型是皮肤及附件损害和消化系统损害,严重不良反应为过敏性休克;多数不良反应在停药或对症治疗后痊愈或好转。结论:药品不良反应的发生与多种因素有关,该院应加强心血管系统用药及中成药的使用监管,以保障患者的用药安全。

瑞舒伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效及血脂、C反应蛋白水平的影响

目的探讨瑞舒伐他汀钙治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效及对患者血脂、C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选取医院收治的脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者547例,根据治疗方法不同将其分为研究组274例与对照组273例,对照组给予常规抗血小板聚集治疗,研究组在常规抗血小板聚集治疗的基础上外加瑞舒伐他汀治疗。观察并比较两组患者颈动脉斑块积分变化、血脂水平变化及CRP水平变化情况。结果与治疗前相比,两组患者治疗6,12个月后颈动脉斑块积分、血脂指标、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及CRP水平均明显降低,HDL-C水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组上述指标改善程度均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者疗效显著,能有效逆转颈动脉粥样硬化斑块,明显改善血脂代谢水平,降低CRP水平,值得临床推广。

抹桥弓法联合按揉风池穴干预轻中度高血压的临床研究

目的观察抹桥弓法联合按揉风池穴干预轻中度高血压的临床疗效。方法筛选社区居民健康者中出符合标准的200例病人,随机分为两组,试验组在健康教育和必要的西医治疗的基础上加用推拿治疗;对照组在健康教育基础上,维持必要的西医治疗,干预时间为12个月。干预6个月和12个月后,分别观察血压、中医证候积分等情况。结果试验组治疗前后收缩压、舒张压和中医证候总分的比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比较,治疗前后收缩压相对变化与治疗前后舒张压相对变化,两组的差异有统计学意义,收缩压变化更为显著(P<0.001);在症状改善方面,两组治疗6个月后的总分相对变化差异有统计学意义,而治疗12个月后,两组总分再次比较,差异无统计学意义。结论抹桥弓法加按揉风池穴干预轻中度高血压的临床疗效明显。

对121例冠心病术后患者中医证候的分析

目的:探讨冠心病术后患者中医症状特点及证型规律。方法:采用临床流行病学的方法,记录121例冠心病手术后患者的症状、体征等临床资料,并与53例同龄健康人群做对比。结果:与健康人群比较,冠心病术后患者男性比女性多,血糖控制良好的人数较少,出现频率较高的症状依次是:体倦乏力,肢体重着,口干、喜欢多喝水,胸闷或痛,喜欢吃热的东西;其证候分为5型:气虚、气阴两虚、阳虚、阴虚、阴阳两虚,其中阳虚型最多占39.7%,其次是阴虚型占24.0%。结论:通过本次调研发现,血糖控制达标对冠心病术后有重要意义。冠心病术后中医证候以阳虚型为主,其次是阴虚型。所以在治疗上当以温阳益气为主,兼以滋阴益肾。

穴位刮痧疗法防治中风疗效观察

20世纪70年代，医学界已将短暂性脑缺血发作（TIA）认为是脑卒中（中风）的重要先兆；中风先兆的防治对预防完全性中风的发生、降低中风的发病率具有重要意义。我们用刮痧疗法辅助治疗中风先兆，取得了一定疗效，现报道如下。

周端教授治疗病毒性心肌炎后遗症经验

目的:探讨中医药治疗病毒性心肌炎后遗症的方法,减轻患者的痛苦。方法:病毒性心肌炎后容易出现的各种心律失常,多数为室性心律失常。本病属中医"心悸"范畴,周师认为气阴两虚为主,兼有血瘀、痰湿等,在治疗当中,中西医结合,标本兼顾,灵活运用,才能取得最佳的疗效。琥珀研末服用活血消瘀力峻,尤治心血淤阻,每日服用琥珀粉3g,恰能达到镇惊安神,活血散瘀的最佳疗效;甘松可将常用剂量增至30g,提高其抗心律失常的效果。结论:以益气养阴,活血化痰的方法治疗病毒性心肌炎后遗症的心律失常确有疗效。

推拿治疗轻度高血压的临床研究

在临床实践中,有些患者虽然血压得到了很好的控制,但临床症状依然存在,干扰着日常生活。我们通过对本社区50例轻度高血压患者的历时半年跟踪研究,发现在社区以老年患者居多。通过西药或与中成药联合用药,血压数值均能得到有效控制,但临床症状依然存在,尤以脉弦数或弦滑、舌红、头晕、耳鸣、失眠多梦、头胀痛表现较为突出,从辨证分型上看,老年患者以阴虚阳亢为主。在对患者的足少阳胆经、足太阳膀胱经、督脉等穴位推拿治疗20次后,症状的改善较为显著,从症状积分均数前后比较,两者有显著性差异;并以头胀痛、头晕、耳鸣三个症状改善最为明显。由此我们认为:推拿对于高血压的防治有一定效果。

周端治疗胸痹验案二则

胸痹是临床多发病,可涉及现代医学的冠状动脉阻塞、心律失常、病毒性心肌炎等多种疾病。历代医家多选取宣痹通阳、活血化瘀为主的方法治疗。周师认为,本病多见于中、老年人,气血阴阳失调,脏腑功能减弱,瘀血、痰浊渐生,气血运行失畅,不通则痛,发为胸痹。临证遣方用药,以心为主,适当考虑肺与心的关系,酌加宣肺降气的药物。

生命早期饥荒暴露与成年后心血管代谢性疾病和共病的关联性研究

目的 探究生命早期饥荒暴露与成年后心血管代谢性疾病和共病之间的关联,为进一步完善针对生命早期的营养政策提供科学依据。方法 数据来源于2016—2020年在上海市长宁区和宝山区开展的心血管病高危人群早期筛查与综合干预子项目,招募29 535名35~75岁常住居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测。生命早期饥荒暴露的判定依据出生日期,将研究对象分为无暴露组(1962—1984年出生)、宫内暴露组(1959—1961年出生)、儿童期暴露组(1948—1958年出生)和青少年期暴露组(1941—1947年出生)。采用R 4.1.2软件进行多因素logistic回归分析生命早期饥荒暴露与成年后心血管代谢性疾病和共病之间的关联。结果 29 535名研究对象中,无暴露组9 348人,宫内暴露组2 319人,儿童期暴露组14 565人,青少年期暴露组3 303人。多因素logistic回归分析结果显示,相较于无暴露组,3个暴露组人群糖尿病、卒中和心血管代谢性疾病的患病风险均显著升高,宫内暴露组、儿童期暴露组冠心病患病风险显著升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。以无暴露组为参照,宫内暴露组(OR=2.30,95%CI:1.27~4.18)、儿童期暴露组(OR=3.39,95%CI:1.88~6.26)、青少年期暴露组(OR=4.95,95%CI:2.28~10.95)心血管代谢性共病的患病风险更高(P<0.05)。结论 生命早期饥荒暴露会增加成年后心血管代谢性疾病和共病的患病风险。因此,改善生命早期的营养健康状况,可以降低个体成年后心血管代谢性疾病的发病风险。

氟保护漆预防学龄前儿童乳牙龋的疗效观察

目的观察氟保护漆预防乳牙龋病的效果,为本区全面开展学龄前儿童涂氟防龋提供依据。方法选择本区试点幼儿园中班儿童涂布氟保护漆,每半年1次,连续2年共涂布4次,观察涂氟组和对照组患龋率、新增龋均的情况。结果 2年后,对照组的患龋率、新增龋均显著高于涂氟组(P<0.05)。结论学龄前儿童集体涂布氟保护漆能有效预防乳牙龋的发生、发展。

阿司匹林肠溶片联合西洛他唑对进展性脑梗死患者神经功能的影响分析

目的探讨进展性脑梗死患者采用阿司匹林肠溶片联合西洛他唑片治疗的临床疗效，并观察其对患者神经功能的影响。方法回顾性分析219例进展性脑梗死患者临床治疗情况，根据患者意愿及临床治疗情况实施分组，其中采用阿司匹林肠溶片治疗者为对照组（110例），以阿司匹林肠溶片联合西洛他唑片治疗者为观察组（109例）。两组连续治疗14d，于治疗14d后评价两组临床疗效，采用神经功能缺损（NIHSS）评分评价患者入院时、进展时及治疗14d后神经功能情况，记录两组治疗期间安全性。结果两组患者入院时NIHSS评分相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；两组治疗14d后NIHSS评分较入院时均明显下降，且观察组NIHSS评分明显低于对照组[（3．41±1．05）分vs（4．38±1．16）分，u=18．52，P=0．00]。观察组临床总有效率明显高于对照组（88．99％vs62．73％，x^2=20．78，P=0．00）。治疗期间两组均无明显不良反应。结论阿司匹林肠溶片联合西洛他唑片治疗进展性脑梗死患者有利于改善其神经功能，提高临床疗效，并具有一定安全性，值得推广。