推行家庭医生签约对社区卫生服务利用的影响

目的：了解上海市长宁区家庭医生制的实施效果，为完善家庭医生服务内容提供依据和支撑。方法：使用自行设计的“家庭医生服务利用及效果评价”调查表，采用入户调查的方式收集资料，所有的调查员均由复旦大学统一培训。结果：共调查社区常住居民736人，其中签约居民412人（56.0%），60岁以上居民占60.1%，38.9%的调查对象有明确诊断的慢性病。既往半年有就诊记录的调查对象中，签约居民对社区卫生服务中心的利用率（77.9%）是非签约居民（31.5%）的2.47倍（P〈0.01）。家庭居住区域、是否签约家庭医生、家庭人均年收入影响社区居民的就诊行为。签约居民、低学历居民、41～80岁社区居民生病后到社区卫生服务中心的首诊意愿高于非签约居民（OR=1.80，95%CI：1.11～2.92）、高学历居民（其中初中及以下组OR=4.45，95%CI：1.86～10.61；大专组OR=2.29，95%CI：1.06～4.97）、40岁及以下居民（其中41～60岁组OR=2.78，95%CI：1.10～7.00；61～80岁组OR=3.46，95%CI：1.00～11.90；80岁以上组OR=4.55，95%CI：0.97～21.43）。签约居民对家庭医生满意度非常高，总体评分为93.44。结论：上海市长宁区试行的家庭医生制成效明显，为探索“优化社区卫生资源配置、建立分级诊疗制度”提供了科学依据。

长宁区社区儿童保健门诊规范化服务现状调查

目的 :分析长宁区社区儿童保健门诊规范化服务现状,提出改进策略。方法 :于2017年8月采用上海市妇幼保健中心设计的"2015年儿童保健专业门诊用房、设备设施及人员调查问卷"分别对长宁区10家社区卫生服务中心的中心主任及从事儿童保健工作的39名专、兼职工作人员进行问卷调查,整理并分析儿童保健门诊的设备、设施、服务项目及工作人员基本情况。结果 :长宁区10家儿童保健门诊的主要业务用房和设施装备均配备到位;门诊均实行预约制,但80.0%有超量服务现象;周岁营养不良发生率达标的有4家,周岁肥胖发生率达标的有5家,其他服务项目的评估结果均达标。儿童保健工作人员以中、青年居多,但高学历、高职称及专职人员较少。结论 :应进一步稳定和优化儿童保健门诊人员队伍,同时注重人力资源的建设及相关儿童指标检测,为儿童健康成长提供全方位保障。

上海市长宁区家长绘制儿童生长曲线图的调查分析

目的 ：通过由家长参与的个体儿童生长曲线图绘制,让家长实时了解儿童的体格生长规律,合理评估儿童的生长发育。方法 ：于2012年7月到2013年6月采取整群随机抽样方法,抽取长宁区0~6个月儿童1 571人,培训家长参与儿童生长曲线图的绘制,指导家长实时了解儿童生长发育情况,并在1年后分析家长参与绘制儿童生长曲线图评估表。结果 ：按年龄测体重生长曲线图看,

综合医院在家庭医生制中的服务功能探讨

目的探索综合医院为促进家庭医生提高自身能力、构建分级诊疗秩序提供依据。方法从综合医院服务家庭医生制的功能定位入手,以服务理念作为引导,建立服务家庭医生的特色内容。结果家庭医生对医院服务满意率为95%以上,比仅仅社区协同工作时上升2.3%。两个社区家庭签约同比上升12%,签约家庭对我院转诊流程、医疗支援满意度分别为90%、92%。结论以家庭医生制为中心,以综合医院为帮手,树立服务社区的服务理念,充分发挥技术、人才优势,为上海市进一步推行家庭医生制度、构建有序就医环境提供实施建议。

膳食指导在社区高血压患者中的应用及对生活质量的影响

目的 :探讨膳食指导对社区高血压患者生活质量的影响。方法 :选取2012年8月至2015年8月本社区的高血压患者86例,随机分配至观察组43例,平均年龄(53.5±4.2)岁,对照组43例,平均年龄(56.7±5.1)岁。对照组采取常规管理,观察组在对照组的基础上增加膳食指导,比较两组患者膳食中碳水化合物、蛋白质、脂肪、胆固醇、钠盐、膳食纤维、钾和钙等含量变化,以及两组患者的血压及其生活质量。结果 :两组患者的干预后膳食营养素摄入指标均比干预前有所改善(P<0.05);但观察组的改善更加明显(P<0.05)。干预后两组收缩压和舒张压均比干预前有显著降低(P<0.05);但观察组的血压指标改善明显好于对照组(P<0.05)。观察组患者生活质量中生理功能、社会功能、生理职能、精神健康、情感职能、精力、总体健康状况等7个维度得分均显著高于对照组(P<0.05)。结论 :对社区高血压患者采取膳食指导,能有助于控制和改善患者的血压,可以减轻患者的并发症,提高了患者的生命质量。

社区抗高血压药物用药情况以及药物依从性研究

目的探讨社区高血压患者降压药物的用药情况及其药物依从性。方法采用调查问卷的形式,调查分析本社区173例高血压患者的用药情况及药物依从性等。结果社区高血压患者二联用药的比例最高,达到49.42%,而且血压控制效果也最好,达到95.29%。引发高血压患者出现用药不良反应的药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及钙拈抗剂类药物,占84.39%。影响高血压药物依从性的因素为不良反应占56.10%、用药品种多占36.53%、用药缺乏监督占44.14%、价格因素占13.94%,认识不足占1.82%,其他占5.85%。结论社区医生要加强对高血压疾病的宣传与教育,提高高血压患者对疾病的认识,帮助其合理选择药物,并且按时、按剂量用药,从而提升患者的药物依从性。

饮食干预对社区2型糖尿病患者的疗效观察

目的探讨饮食干预对社区2型糖尿病患者的疗效。方法选择某社区127例糖尿病患者,随机分为实验组和对照组,实验组采取饮食干预,对照组自我管理,观察2组患者的疗效。结果实验组饮食干预后,在糖尿病相关知识的掌握方面、主动改变不良饮食和坚持糖尿病饮食等方面都明显优于对照组,经统计学分析证实,差异具有统计学意义。结论对社区2型糖尿病患者进行饮食干预,能使糖尿病患者更好的掌握糖尿病相关知识,坚持糖尿病饮食,从而更好的控制血糖、体重和血压,提高患者的生存质量。

家庭医生工作室分级管理糖尿病患者的效果研究

目的探讨家庭医生工作室分级管理模式对糖尿病患者管理的效果。方法选取上海市周家桥街道社区卫生服务中心"张敏工作室"2013年2月—2014年1月运用家庭医生工作室分级管理的糖尿病患者433例为研究对象。患者在经家庭医生工作室分级管理前及管理后1年各进行1次问卷调查、实验室检查和体格检查。对比家庭医生工作室分级管理前及管理后1年患者对糖尿病相关知识的知晓率(包括糖尿病诊断标准,糖尿病并发症,糖化血红蛋白检测意义,缺乏锻炼影响血糖代谢,高糖指数食品摄入影响糖代谢)和糖尿病管理达标率(包括空腹血糖、糖化血红蛋白、体质指数达标率)。结果管理后1年糖尿病患者对糖化血红蛋白检测意义、糖尿病心脑血管病并发症、糖尿病肾病并发症、缺乏锻炼影响血糖代谢、高糖指数食品摄入影响糖代谢的知晓率高于管理前(P<0.05);而管理前后患者对于糖尿病诊断标准和糖尿病眼部并发症的知晓率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。管理后1年患者空腹血糖和糖化血红蛋白达标率均高于管理前(P<0.05);管理前后体质指数达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在社区通过家庭医生工作室分级管理糖尿病患者,能有效提高患者对糖尿病相关知识的知晓率,提高糖尿病管理达标率。

老年原发性高血压血压变异率的临床分析

目的分析老年原发性高血压(EH)血压变异率(CV)的临床特征及与临床事件发生的相关性。方法入选68例老年EH病人,进行24h动态血压监测,以血压变异率值代表血压变异性(BPV)的值。根据24h收缩压变异率(24hSBPV)的第50百分位数将老年EH分为24h血压变异率低值组(24hSBPV低值组,34例)和24h血压变异率高值组(24hSBPV高值组,34例),比较两组病人的24h、昼间、夜间收缩压变异率和舒张压的变异率,及两组的临床特征、临床事件发生率。结果老年人EH病人高24h SBPV高值组出现心脑血管事件的概率明显高于24hSBPV低值组(P<0.05);高24hSBPV高值组总胆固醇(TC)偏高。老年EH病人血压变异率越高出现心脑血管事件的概率越大,且其增高与病人TC呈明显正相关。结论老年EH病人高BPV易出现心脑血管事件,且与高TC呈正相关。

从脾虚论治顽固性耳鸣1例报告

应用四君子汤合甘草泻心汤与针灸综合治疗顽固性恼人耳鸣反复发作1例。患者病程较长,既往中医辨证为脾肾两虚,采用内服中药与针灸治疗均未有明显改善。根据患者主症、次症和舌脉综合辨证为脾虚湿盛,寒热错杂证,治以健脾渗湿,寒热平调,方用四君子汤合甘草泻心汤加减,辅公孙、内关、足三里、丰隆、中脘、关元以健脾和胃,理气化痰,温补下元。患者耳鸣主症和脾胃兼证均改善后,治以益气和胃,健脾渗湿,开窍明耳,方用香砂六君子汤加减,辅太渊、太白、足三里、阴陵泉、关元针灸综合治疗以益气健脾,和胃渗湿,培元固本。患者耳鸣症状改善明显,自主选择终止治疗。

探讨阻生齿患者采用微创拔牙技术对拔牙窝去骨量及术后满意度的影响

目的本次研究主要针对临床阻生齿患者的治疗,探究患者使用微创拔牙技术的疗效。方法选取2014年4月~2019年4月口腔科阻生齿拔除患者112例作为研究对象,根据患者采用拔牙技术的的不同将其分成实验组与对比组,各56例,实验组接受微创拔牙技术治疗,对比组接受传统拔牙术治疗。结果实验组患者的手术时间、拔牙窝去骨量与VAS评分等指标均明显低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将微创拔牙技术科学应用在阻生齿患者的治疗中,能够让患者的拔牙窝完整性显著提高,并有效改善患者的疼痛状况。

中高级职称聘任比例应适度放宽

现在国家提倡建立城市新型医疗卫生服务体系，健康管理是提高居民健康水平的重要途径之一，而全科医生在居民健康管理中担当了重要角色。城市居民期待高水平、高质量的健康服务，这就要求全科医生具备较高的学术水平。政府在选择全科医生时也对其有一定的职称要求，要有中级以上职称背景。

中药足浴辅治糖耐量减低45例效果观察

目的 :观察中药足浴对糖耐量减低患者的血糖控制及临床症状的影响。方法 :糖耐量减低者90例,随机分为干预组和对照组各45例;比较干预前后两组患者血糖控制效果及临床症状积分。结果 :干预后两组患者餐后2 h PG和临床症状好转率差异存在统计学意义,两组中医临床症状积分比较差异无统计学意义,但好转人数明显多于对照组。结论 :初步研究表明,中药足浴配合健康教育辅治糖耐量减低有积极意义,长期效果有待观察。

社区产前-产后乳房保健联合干预对母乳喂养的影响

目的:探讨社区孕产妇母乳喂养干预措施,提高纯母乳喂养率。方法:选择预产期为2009年1～12月的孕产妇335例为干预对象,由受过培训的妇幼保健人员进行孕中期及孕晚期健康教育,人均2次;产后7天、14天入户访视,干预内容为乳房保健。于产后2月及4月电话随访调查母乳喂养情况,并与2007～2008年分娩产妇喂养情况比较。结果:2007年～2009年产后2月和产后4月的纯母乳喂养率均显著提高,2009年产后4月的纯母乳喂养率达到了70.3%。结论:社区产前-产后乳房保健联合干预措施可行有效,能显著提高母乳喂养率。

综合干预学龄前儿童意外伤害效果评价

目的评价社区实施综合干预对学龄前儿童意外伤害的效果。方法调查自2004年9月至2006年9月上海市长宁区周家桥街道6所幼儿园,按照地域范围,将3所相邻幼儿园作为干预组,另外3所相邻幼儿园作为对照组,实施综合干预1年后,采用χ2检验,比较两组学龄前儿童意外伤害发生率及家长、儿童安全急救知识等方面的变化。结果干预组的意外伤害发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.01);干预组家长安全急救知识调查显示,在一些复杂问题处理方面,如出现水泡的烫伤、食物中毒及煤气泄露等,干预组家长正确应答率较对照组高(P<0.01);儿童安全知识调查显示,报警电话、通话后正确告知地址、幼儿园安全出口等5个指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论实施综合干预可提高学龄前儿童、儿童家长的安全知识和急救能力,降低儿童意外伤害的发生率。

微波治疗中重度宫颈糜烂150例

目的探讨微波治疗中重度宫颈糜烂的疗效。方法采用国产微波治疗仪于2008年8月—2010年8月对169例病理性宫颈糜烂患者进行治疗,对其中有完整随访记录的150例患者的治疗效果予以分析。结果微波治疗中重度宫颈糜烂的总有效率为100.0%。结论微波是治疗病理性宫颈糜烂的有效手段,预后与糜烂程度有相关性。

中风患者的生活护理和家庭康复指导

目的：分析中风患者的生活护理和家庭康复指导的疗效.方法：对58例中风后遗症患者进行随机分组,每组29例,对照组不予特殊处理,治疗组给予生活护理和家庭康复指导,比较两组患者的康复情况.结果：治疗组29例患者中,有效28例,无效1例,总有效率为96.6%,对照组29例患者中,有效21例,无效8例,总有效率为72.4%,两组有效率对比,差异具有统计学意义,P＜0.05,说明治疗组的疗效优于对照组.结论：对中风后遗症患者进行生活护理和家庭康复指导,有利于患者病情的恢复.