七氟醚复合麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学、疼痛因子水平的影响

【目的】探讨七氟醚复合麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学、疼痛因子水平的影响。【方法】在本院行腹腔镜手术治疗的86例妇科疾病患者,随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组行异丙酚复合麻醉,观察组行七氟醚复合麻醉。比较两组麻醉情况;比较诱导前(T_(0))、插管时(T_(1))、插管5 min(T_(2))、切皮时(T_(3))、气腹后(T_(4))、拔管时(T_(5))的心率(HR)、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标;比较术前和术后6 h、12 h、24 h血清5羟色胺(5-HT)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))、β内啡肽(β-EP)及P物质(SP)等疼痛因子水平及术后不良反应发生情况。【结果】两组麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组恢复自主呼吸时间、睁眼时间、语言应答时间、恢复定向力时间及拔管时间均短于对照组(P<0.05)。T_(3)时,观察组HR高于对照组(P<0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)时,观察组MAP均高于对照组相应时点(P<0.05);两组其他时点HR、MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前及术后各时点的5-HT、PGE_(2)、β-EP、SP及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】七氟醚复合麻醉可维持妇科腹腔镜手术患者血流动力学稳定,促进患者术后复苏,有效调节疼痛因子水平,且不良反应发生率较低。

腰硬联合麻醉加用右美托咪定在剖宫产中的镇痛效果及对产妇术后睡眠及抑郁发生风险的影响

【目的】探讨剖宫产行腰硬联合麻醉(CSEA)加用右美托咪定(Dex)的镇痛效果及对产妇术后睡眠质量和抑郁发生风险的影响。【方法】70例剖宫产产妇,随机分为观察组和对照组,每组35例。对照组采取CSEA,观察组在此基础上加用Dex,比较两组镇静评分量表(Ramsay)评分、视觉模拟疼痛量表(VAS)评分,手术前后睡眠质量、抑郁评分,血流动力学及不良反应发生情况和新生儿Apgar评分。【结果】两组产妇麻醉后Ramsay评分高于麻醉即刻,术后24 h VAS评分高于术后1 h(P<0.05),且观察组麻醉后Ramsay评分高于对照组,术后24 h VAS评分低于对照组(P<0.05);两组产妇术后阿森斯失眠量表(AIS)评分高于术前,术后抑郁自评量表(SDS)评分低于术前(P<0.05),且观察组术后AIS评分、SDS评分低于对照组(P<0.05);观察组新生儿呼吸、心率、皮肤颜色评分显著高于对照组(P<0.05),两组肌张力、喉反射评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇术后血氧饱和度(SpO 2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平显著低于术前(P<0.05),观察组术后HR、MAP水平高于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。【结论】剖宫产术行CSEA加用Dex镇痛、镇静效果显著,可有效减轻产妇疼痛症状,改善其睡眠质量以及抑郁情绪,值得临床推广应用。

罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的效果分析

目的:分析剖宫产麻醉过程中应用罗哌卡因复合舒芬太尼的效果。方法:选取2022年6月—2023年6月上海市长宁区妇幼保健院收治的剖宫产产妇200例作为研究对象,应用随机数字表法分为参照组(给予罗哌卡因麻醉)与研究组(给予罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉),各100例。比较两组麻醉镇痛效果、手术时间、麻醉起效时间、镇痛维持时间、术后疼痛程度、新生儿阿普加(Apger)评分、麻醉前后血流动力学指标。结果:研究组麻醉优良率高于参照组,差异有统计学意义(P=0.0052);研究组手术时间、麻醉起效时间短于参照组,镇痛维持时间长于参照组,术后视觉模拟评分法评分低于参照组,新生儿Apger评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后,两组血氧饱和度、平均动脉压、舒张压、收缩压水平均升高,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:剖宫产麻醉过程中应用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉的效果理想,可缩短手术时间,减轻术后疼痛程度,麻醉起效快且镇痛维持时间较长,维持血流动力学稳定,新生儿状态良好。

右美托咪定与异丙酚联合地佐辛对老年妇科手术麻醉作用的研究

目的探讨右美托咪定与异丙酚联合地佐辛在老年妇科手术麻醉中的应用效果。方法选择行妇科手术的老年患者64例,随机分为右美托咪定联合地佐辛组和异丙酚联合地佐辛组,每组各32例,比较术中平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO_2)、呼吸频率(RR),并进行牵拉反应测定。结果右美托咪定联合地佐辛组在麻醉诱导后2分钟(T_1)、手术开始后30分钟(T_2)、手术开始后60分钟(T_3)、手术结束时(T_4)的MAP显著高于异丙酚联合地佐辛组,在苏醒时(T_5)右美托咪定联合地佐辛组MAP低于异丙酚联合地佐辛组;T_1时,右美托咪定联合地佐辛组的SPO_2与异丙酚联合地佐辛组差异无显著性(P>0.05);T_2T_3时,右美托咪定联合地佐辛组的SPO_2显著高于异丙酚联合地佐辛组,差异有显著性(P<0.05);T_2T_3时,右美托咪定联合地佐辛组RR显著高于异丙酚联合地佐辛组,差异有显著性(P<0.05);右美托咪定联合地佐辛组牵拉反应等级分布与异丙酚联合地佐辛组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论丙泊酚联合地佐辛对循环和呼吸功能的影响较右美托眯定联合地佐辛更大,镇静效果低于右美托咪定联合地佐辛。

全麻复合腰硬联合麻醉对妇科LAVH手术患者循环及呼吸相关指标的影响

目的 观察研究全麻复合腰硬联合麻醉对妇科LAVH术中患者循环、呼吸相关指标的影响.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级确诊为子宫肌瘤手术患者80例,随机分为A、B两组,A组为气管插管全麻复合腰硬联合麻醉组,B组为气管插管全麻组（对照组）.分别观察记录麻醉前、插管后10 min、切除子宫、术毕以及拔管后10 min两组手术患者的SBP、DBP、HR、SpO2、EtCO2、MAC和异氟醚吸入浓度（Fi ISO）等循环、呼吸相关指标的变化.结果 两组手术患者麻醉后血流动力学明显变化,插管后10 min和切除子宫时两组收缩压和舒张压同步下降（P＜0.05）,A组收缩压下降更明显（P＜0.01）,术毕时两组收缩压和舒张压均有所回升,B组收缩压回升更明显（P＜0.05）,拔管后10 min,B组收缩压更进一步明显上升（P＜0.01）,且超过麻醉前基础血压,而A组收缩压和舒张压缓慢回升,稳定在正常范围.两组手术患者麻醉后心率、SpO2、EtCO2等相关指标变化不明显（P＞0.05）.A组手术患者异氟烷吸入浓度和MAC值明显低于B组异氟烷吸入浓度和MAC值（P＜0.05）.结论 气管插管全麻联合腰麻-硬膜外麻醉方法 比单纯气管插管全麻更适用于妇科腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术手术.

无障碍通气面罩在肥胖患者麻醉诱导通气中的应用研究

目的:观察无障碍通气面罩在肥胖患者麻醉诱导期通气中的应用效果。方法:90例择期手术全身麻醉BMI﹥26kg/m2的患者,随机分为普通面罩组(A组)、普通面罩+口咽通气道组(B组)、无障碍通气面罩组(C组),每组30例。在麻醉诱导后气管插管前进行面罩通气,评估面罩通气效果,并记录发生低氧的情况。结果:3组患者的一般情况没有差异。B组和C组发生面罩通气困难者均为1例,明显少于A组的4例(P﹤0.05)。B组出现低氧者为1例,C组未出现低氧,明显少于A组的4例(P﹤0.05)。结论:无障碍通气面罩在肥胖患者全麻醉诱导期通气效果确切,容易维持氧合,更好地保证全麻诱导期的患者安全。

头低臀高体位下行妇科腹腔镜手术时七氟烷对呼吸力学的影响

目的:观察头低臀高体位下行妇科腹腔镜手术时七氟烷吸入麻醉对呼吸力学的影响。方法:选择妇科腹腔镜择期手术患者150例,随机分为七氟烷组、异氟烷组。七氟烷组患者在气管插管全麻下选用七氟烷持续吸入维持麻醉;异氟烷组患者在气管插管全麻下选用异氟烷持续吸入维持麻醉,2组患者术中连续测定气道峰压力、平台压、胸肺顺应性、呼气末CO2分压等指标,分别在插管后5min、气腹后5min、头低臀高位后5min和30min、改平卧位后以及拔管前6个时间点记录相关观察指标的变化。结果:七氟烷组与异氟烷组在头低位5min和头低位30min时的气道峰压力、平台压比较均有显著差异(P<0.01);2组胸肺顺应性变化在头低位改平卧后差异有统计学意义(P<0.05)。2组呼气末CO2分压则随着气腹、头低位、改平卧位呈显著变化,但2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:七氟烷对患者呼吸力学的影响比异氟烷轻,尤以头低位明显,而且停止吸入麻醉药后七氟烷组呼吸力学指标恢复比异氟烷组快,七氟烷吸入麻醉更适用于头低臀高体位下妇科腹腔镜手术。

硬膜外阻滞复合全身麻醉对腹腔镜子宫切除术围术期疼痛介质的影响

目的探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉对腹腔镜子宫切除术围术期疼痛介质的影响。方法将92例在该院行腹腔镜子宫切除术的患者分为观察组和对照组,每组各46例。观察组患者行硬膜外阻滞复合全身麻醉手术。对照组患者采用静脉全身麻醉手术。记录两组患者的手术情况。记录两组患者术前(T0)、术后6 h(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)生命体征变化情况,包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO 2);检测患者前列腺素E2(PGE2)、5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)水平。应用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度。记录两组患者围术期并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、麻醉时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者苏醒时间、芬太尼剂量、异丙酚剂量较对照组少,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组患者在T1、T2时的HR、MAP均明显升高,且高于同一时刻的观察组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者在T0~T4时HR、MAP、SPO 2差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在T1~T4时PGE2、5-HT、SP水平及VAS评分均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者在T1~T3时PGE2、5-HT、SP水平及VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外阻滞复合全身麻醉可保持腹腔镜子宫切除术患者的生命体征稳定,降低围术期疼痛介质水平,降低并发症发生率。

腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉对剖宫产产妇术后结局和血流动力学的影响

目的探讨腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉对剖宫产产妇术后结局和血流动力学的影响。方法选择2014年1月至2016年1月该院收治的76例剖宫产产妇作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组38例,对照组采用连续硬膜外麻醉,观察组采用腰硬联合麻醉,比较2组产妇不同时间点的血流动力学变化情况、手术时间、输液量、麻醉药物用量、新生儿的第一次呼吸时间及Apgar评分。结果观察组的利多卡因和麻黄碱用量,以及输液量明显少于对照组,观察组胎儿取出后1min的Apgar评分明显高于对照组,新生儿第一次呼吸时间明显少于对照组,观察组胎儿窘迫、牵拉反应及产后出血的发生例数均少于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。2组产妇术中各时间点的心输出量、每搏输出量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉后平均动脉压呈下降趋势,但仅T5与T1比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组产妇的总外周血管阻力在T3及T5时间点下降,且与T1比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉比较,可减轻剖宫产产妇围术期的血流动力学波动,减少麻醉药物用量,改善母婴临床结局。

舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果、应激反应和炎性因子的影响

目的分析舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果、应激反应和炎症因子的影响。方法选择2016年11月至2017年8月该院收治的128例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象,根据术后镇痛药物的不同分为右美托咪定组(D组)和右美托咪定联合舒芬太尼组(DS组)。分析2组患者术后镇痛效果、不同时间点炎症因子水平、应激反应情况及术后不良反应情况。结果 2组患者术毕(T1)、术后6h(T2)和术后24h(T3)时的拉姆齐镇静规模(RSS)和数字疼痛分级法(NRS)评分均下降,且DS组T1时的RSS和NRS评分及T2时的NRS评分明显低于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者T1、T2和T3时的白细胞介素(IL)-6、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均高于麻醉诱导前(T0)时,且DS组患者T1、T2和T3时的IL-6和TNF-α水平低于D组,IL-10水平高于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T0时相比,2组患者气腹建立30min后(T)时的血清中皮质醇、血管紧张素Ⅱ、血糖水平均升高,且T时D组高于DS组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者不良反应总发生率为12.51%,明显高于DS组的3.12%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼可明显提高妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果,抑制应激反应和炎性反应,减少不良反应发生,临床应用价值高。

长托宁与阿托品配伍新斯的明用于妇科腹腔镜全麻后肌松拮抗的血流动力学变化比较

目的比较长托宁与阿托品配伍新斯的明用于妇科腹腔镜全麻术后肌松拮抗时患者血流动力学变化。方法择期妇科腹腔镜手术患者90例,采用随机数字表法,将患者分为A组(阿托品0.01 mg/kg+新斯的明0.02 mg/kg)、P1组(长托宁0.01 mg/kg+新斯的明0.02 mg/kg)、P2组(长托宁0.02 mg/kg+新斯的明0.02 mg/kg)。术毕,患者肌松监测T4/T1恢复到75%时,A组、P1组、P2组分别进行肌松拮抗。结果给药前3组患者血流动力学无统计学意义(P>0.05)。给药后,A组用药后5 min SBP和MAP较基础值升高(P<0.01)。用药后5 min心率(HR)较基础值增快(P<0.05)。用药20 min后,HR较基础值减慢(P<0.05)。P1组给药后血压变化与基础值比较差异无统计学意义(P>0.05)。HR在给药后较基础值减慢,其中7例减慢至<50次/min,后以阿托品0.005 mg/kg提高HR。P2组给药后血压变化与基础值比较差异无统计学意义(P>0.05),用药后5、10 minHR与基础值比较差异无统计学意义(P>0.05)。用药后20、30、40 min HR较基础值减慢(P<0.05)。用药后50、60 min HR与基础值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论长托宁0.02 mg/kg联合新斯的明0.02 mg/kg肌松拮抗对患者血流动力学影响较小,是比阿托品更好的配伍方法。

小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果

目的观察分析小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果。方法将收治的拟行剖宫产术产妇88例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组44例。对照组麻醉方式为0.5%布比卡因1 ml+芬太尼20μg+脑脊液稀释至2 ml,观察组麻醉方式为0.5%布比卡因1 ml+舒芬太尼5μg+脑脊液稀释至2ml,观察比较2组产妇手术过程中寒战和牵拉痛发生情况。结果观察组产妇无寒战例数多于对照组(P<0.01),发生寒战例数少于对照组(P<0.05);观察组产妇无牵拉痛例数多于对照组(P<0.01),发生轻度牵拉痛及牵拉痛例数均少于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论对行剖宫产术产妇采用小剂量舒芬太尼进行麻醉,能有效降低寒战和牵拉痛的发生率,值得在临床推广应用。

七氟烷与异氟烷对肥胖妇科腔镜手术患者呼吸和苏醒情况的影响

目的比较七氟烷与异氟烷吸入麻醉在Trendelenburg体位(既头低臀高位)下行妇科腹腔镜手术中肥胖患者的呼吸力学指标,及其术后苏醒和拔除气管导管的情况。方法选择80例择期行妇科腹腔镜手术的肥胖患者,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分入七氟烷组和异氟烷组,每组40例。于全身麻醉诱导气管插管后分别给予1.4最低肺泡有效浓度(MAC)的七氟烷和异氟烷吸入维持麻醉。分别于气管插管后5min、气腹后5min,以及Trendelenburg体位后5、30min各时间点,监测患者的呼吸机气道峰压、平台压、胸肺顺应性、呼气末二氧化碳分压(ppt CO2);记录术后苏醒时间(手术结束至唤醒时间)和拔管时间(手术结束至拔除气管导管时间)。结果两组气腹后5min和Trendelenburg体位后5、30min时的气道峰压、平台压、petCO2均显著高于同组气管插管后5min时(P值均<0.05),胸肺顺应性均显著低于同组气管插管后5min时(P值均<0.05)。异氟烷组Trendelenburg体位后5、30min时的气道峰压和平台压均显著高于同组气腹后5min时(P值均<0.05),异氟烷组和七氟烷组Trendelenburg体位后5、30min时的胸肺顺应性均显著低于同组气腹后5min时(P值均<0.05)。七氟烷组气腹后5min和Trendelenburg体位后5、30min时的气道峰压、平台压均显著低于异氟烷组同时间点(P值均<0.05),胸肺顺应性显著高于异氟烷组同时间点(P值均<0.05)。七氟烷组患者的苏醒时间显著短于异氟烷组(P<0.05)。结论七氟烷吸入麻醉是肥胖患者于Trendelenburg体位下行妇科腹腔镜手术理想的麻醉方法。

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬合用阻滞麻醉用于无痛分娩中临床观察

目的:主要探讨在无痛分娩过程中给予两种麻醉联合使用后的可行性以及对产妇分娩的效果。方法:本次研究的主体均为到本院进行阴道分娩的初产妇,所有产妇收集的起始时间以及终止时间分别为2017年02月与2017年11月,从中抽取产妇人数68例,以例数对等将产妇予以分组处理。其中对比组所有产妇予以罗哌卡因联合舒芬太尼实行的硬膜外麻醉。分析组产妇在同样使用罗哌卡因联合舒芬太尼实行硬膜外麻醉的基础上,联合使用小剂量罗哌卡因实行腰硬联合麻醉。分析对比两组产妇总产程所需时间、使用麻醉后的疼痛评分、镇痛见效时间、护理满意度评分以及新生儿在不同时间段的Apgar评分。结果:分析组产妇总产程所需时间为(469.4±78.7)分、镇痛见效时间(64.7±9.9)分、使用麻醉后5min、15min以及25min中的疼痛评分均少于对比组产妇,P<0.05;此外分析组产妇护理满意度评分((93.9±3.1)分以及新生儿在不同时间段的Apgar评分均高于对比组,P<0.05。结论:于选择无痛分娩的产妇中使用罗哌卡因联合舒芬太尼实行硬膜外麻醉的基础上,联合使用小剂量罗哌卡因实行腰硬联合麻醉。镇痛作用较强且见效时间较快。

不同麻醉方式在妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的应用观察

目的探讨不同麻醉方式在妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的应用。方法以80例妊娠合并血小板减少症产妇为对象,随机分为观察组(全麻)与对照组(局麻)。比较两组血气指标及不良反应。结果观察组切皮至胎儿娩出时间低于对照组(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、血小板计数(PLT)水平比较无差异(P>0.05)。术后两组pH、氧分压(PO2)水平升高,二氧化碳分压(PCO_(2))水平降低,观察组pH、PO2水平高于对照组,PCO_(2)水平低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为5.00%(2/40),低于对照组(20.00%(8/40),P<0.05)。结论全身麻醉可缩短妊娠合并血小板减少症剖宫产产妇的胎儿娩出时间,维持机体血气指标的稳定,减少不良反应。

干嚼咖啡减压?不如吃口香糖

2023年第一个月,央视开年大戏《狂飙》刷爆全网。这部电视剧不仅金句频出,让观众津津乐道;还带火了演员张颂文,以及他在剧中扮演的角色高启强的一种饮食习惯:干嚼咖啡。看过的人都知道,高启强在情绪紧张或者遇到大事的时候,总会习惯性拿出一包咖啡粉,然后直接倒进嘴里干嚼,仿佛吃糖一般,以缓解紧张情绪、释放心理压力。对于这一情节,网友们纷纷调侃道:“干嚼咖啡不加糖,我是建工高启强!”“咖啡不用冲,迟早会成功!”

舒芬太尼对1-甲基-4-苯基-吡啶离子诱导的SH-SY5Y细胞损伤的影响及作用机制

目的探讨舒芬太尼(SF)对1-甲基-4-苯基-吡啶离子(MPP+)诱导的人神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞损伤的影响及其可能的分子机制。方法采用流式细胞术检测MPP+对SH-SY5Y细胞凋亡的促进作用以及SF的抑制作用;采用比色法检测丙二醛(MDA)与谷胱甘肽(GSH)的含量;采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)与蛋白质印迹技术(Western blot)检测微小RNA-17-5p(miR-17-5p)、甲基化CpG结合蛋白(MECP2)的表达水平;检测抑制miR-17-5p表达或MECP2过表达后细胞中MDA、GSH水平及细胞凋亡率的变化;双荧光素酶报告基因检测miR-17-5p与MECP2的靶向作用关系;Western blot检测B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关蛋白(Bax)的表达水平。结果MPP+可明显促进SH-SY5Y细胞凋亡(P<0.05),Bax蛋白表达水平与MDA水平明显升高(P<0.05),GSH水平与Bcl-2蛋白表达水平明显减低(P<0.05);与MPP+组比较,不同浓度的SF处理后细胞凋亡明显减少(P<0.05),MECP2、Bcl-2表达水平与GSH水平明显升高(P<0.05),miR-17-5p、Bax表达水平与MDA水平明显降低(P<0.05),抑制miR-17-5p表达或MECP2过表达具有相似的作用;双荧光素酶报告实验证实,miR-17-5p可靶向调控MECP2的表达与活性;miR-17-5p过表达可逆转SF对MPP+诱导的SH-SY5Y细胞损伤的保护作用。结论SF可通过调控miR-17-5p/MECP2表达,抑制细胞凋亡及增强其抗氧化能力,从而减轻MPP+诱导的SH-SY5Y细胞损伤。

观察硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛产妇体温和炎性细胞因子的变化

目的观察硬膜外分娩镇痛对产妇体温、炎性细胞因子变化的影响。方法采用随机数字法在上海市长宁区妇幼保健院2014年1月—2015年12月阴道分娩的产妇中随机选择病例,根据分娩过程中是否采用镇痛分为硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛组(镇痛组,140例)和对照组(50例)。分别在分娩前1d、行硬脊膜外腔阻滞前(对照组为宫口开至3cm时)、分娩后2h和分娩后24h测量两组产妇的体温。在宫口开至3cm和分娩后24h采集静脉血测定IL-6、TNF-α和降钙素原(PCT)等细胞因子。比较分娩前1d、行硬脊膜外腔阻滞镇痛前、分娩后2h和分娩后24h预防性使用抗生素和未使用抗生素的产妇体温的差异。结果镇痛组产妇分娩后2h的体温比行硬脊膜外腔阻滞前显著升高(P<0.01),而对照组产妇这两个时间点体温的差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛组产妇分娩后2和24h的体温均显著高于对照组同时间点(P值均<0.05)。在镇痛组中,行硬脊膜外腔阻滞前,体温升高的产妇血IL-6水平显著高于体温正常的产妇(P<0.01),PCT和TNF-α水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05);分娩后24h,镇痛组体温升高的产妇血IL-6、TNF-α水平均显著高于体温正常的产妇(P值均<0.01),PCT水平的差异无统计学意义(P>0.05)。在对照组中,宫口开至3cm时体温升高的产妇血IL-6、PCT和TNF-α水平与体温正常的产妇比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);分娩后24h,体温升高的产妇血IL-6水平显著高于体温正常的产妇(P<0.01),TNF-α、PCT水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。预防性使用抗生素与未使用抗生素的产妇在所有时间点体温的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论非感染炎性因素在硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛导致的产时发热中起着重要作用。

潜伏期硬膜外分娩镇痛对产程进展相关因素的影响

目的：观察潜伏期硬膜外分娩镇痛对产妇产程进展相关因素的影响。方法：选择120例22~35岁的初产单胎头位产妇,随机分为潜伏期行硬膜外阻滞分娩镇痛组（Q组）、活跃期行硬膜外阻滞分娩镇痛组（H组）、非硬膜外阻滞分娩镇痛组（对照组,C组）。比较各组各产程时间、疼痛评分、出血量。分别在分娩潜伏期开始前或开始点滴缩宫素前（时间1）、分娩后2 h离开产房前（时间2）以及分娩后24 h（时间3）3个时间点采集静脉血,测定白介素（IL-6、IL-8）和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。结果：Q组和H组产妇第二产程较对照组有不同程度的延长,差异有统计学意义（P〈0.05）,3组其他产程时间差异无统计学意义（P〉0.05）。3组间3个时间点的血IL-6、IL-8和TNF-α差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：硬膜外阻滞分娩镇痛的产妇第二产程有不同程度的延长,但对整个产程进展影响不大,且硬膜外分娩镇痛对产妇产程进展中相关细胞因子在血液中的水平影响不大。因此,将活跃期开始的硬膜外分娩镇痛提前至潜伏期开始,能提高产妇舒适度,值得临床推广。

不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的效果评价

目的观察不同质量浓度的舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛的效果及其对产程的影响,探讨舒芬太尼用于硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛的合适浓度配方。方法选择足月妊娠初产妇120例,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ级,年龄22～36岁。根据舒芬太尼的质量浓度随机分为4组:0.1%罗哌卡因组、舒芬太尼0.2μg/mL+0.1%罗哌卡因组、舒芬太尼0.4μg/mL+0.1%罗哌卡因组、舒芬太尼0.6μg/mL+0.1%罗哌卡因组。每组各30例,均采用持续硬脊膜外腔阻滞。分别记录硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛前及镇痛后10、20、30min及宫口开全时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),观察产程进展、产后出血量及新生儿Apgar评分。结果 4组间产妇在镇痛前疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05);镇痛后10min,0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.4μg/mL组、0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.6μg/mL组的疼痛VAS评分均显著低于0.1%罗哌卡因组(P值均<0.05);镇痛后20min,0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.4μg/mL组、0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.6μg/mL组的疼痛VAS评分均显著低于0.1%罗哌卡因组,0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.6μg/mL组疼痛VAS评分显著低于0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.2μg/mL、0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.4μg/mL组(P值均<0.05)。0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.6μg/mL组尿潴留、瘙痒的发生率显著高于0.1%罗哌卡因组、0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.2μg/mL组及0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.4μg/mL组(P值均<0.05)。结论舒芬太尼复合罗哌卡因镇痛用于硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛的效果优于单纯使用罗哌卡因,舒芬太尼0.4μg/mL+0.1%罗哌卡因的镇痛效果最好,且不良反应少,对第一、二产程、产后出血以及胎儿娩出后Apgar评分等均无影响。