上海市新泾社区2型糖尿病居民5年随访的前瞻性调查研究 1．糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿的发病率及危险因素

背景糖尿病视网膜病变（DR）和糖尿病性黄斑水肿（DME）是2型糖尿病常见的眼底并发症，目前国外关于2型糖尿病人群DR和DME发病率及危险因素的研究结果差异较大，可能与研究对象的种族不同有关，而中国的相关流行病学调查研究较少。目的了解中国2型糖尿病患者中DR和DME的5年发病率，探讨其危险因素。方法采用横断面研究方法，对2007--2012年上海市新泾社区中805例2型糖尿病患者的DR和DME的发病率进行流行病学调查，其中2007年为基线调查阶段，2012年为终末调查阶段，每年对该人群进行检查，包括一般资料的收集、全身体格检查、实验室检查和眼科检查，结合OCT和荧光素眼底血管造影（FFA）成像依据目前通用的国际临床分类方法对DR和DME进行分级。将DR和DME发病作为结局变量，分析2型糖尿病患者DR和DME5年发病的独立影响因素。结果基线调查时无DR的2型糖尿病患者322例，其中151例在终末调查时发生DR，5年累积发病率为46．89％。多元Logistic回归结果显示，高血糖[优势比（OR）=1．12，95％可信区间（CI）：1．01—1．24，P=0．03]和高血压（OR=1．80，95％CI：1．14～2．86，P=0．01）是DR发病的独立危险因素。基线调查时无DME的2型糖尿病患者629例，其中124例在5年后发生DME，5年累积发病率为19．71％。多元Logistic回归结果显示，高血糖是DME唯一的独立影响因素（OR=1．36，95％CI：1．24—1．49，P〈O．01）。结论高血糖和高血压在中国2型糖尿病患者DR和DME的发病中寿桎雷喜作用．中国2珏!l糖尿病寓者府严格榨制向糖和ffn乐7k平．

上海市长宁区社区糖尿病患者防治知信行调查

目的了解上海长宁某社区糖尿病患者的相关知信行情况。方法采用随机抽样方法抽取411名在管糖尿病患者,用自行设计的"社区糖尿病患者调查问卷"进行调查。结果 75.00%以上的调查对象知晓糖尿病的防治措施及危害,不足25.00%的调查对象了解糖尿病相关的中医专业知识及糖尿病足的危险因素。63.50%的调查对象相信中医治疗能有效控制糖尿病发展,88.81%希望获得更多糖尿病足防治的指导。81.02%的调查对象能坚持适量体力劳动,69.34%能规律使用降糖药,67.88%能规律测量血糖,46.72%能定期参加健教活动,39.90%能做到糖尿病饮食。影响患者糖尿病防治知信行的主要因素是:收入、病程和体质指数。结论在糖尿病社区管理中,医务人员抓住被管理对象知识短板进行针对性健康教育的同时,还应该重视如何促使患者将"知"转变为信,进而付诸于"行",从而切实提高社区糖尿病的防治水平。

上海市长宁区糖尿病患者生存质量及影响因素分析

目的了解上海市长宁区某社区糖尿病患者的生存质量(QOL)及其影响因素,为今后在糖尿病常规管理工作中提供参考依据。方法采用以健康调查简表(SF-36)为主体的社区糖尿病患者调查问卷对新泾社区卫生服务中心在管411名糖尿病患者进行调查,数据应用SPSS 16.0软件进行χ2、Logistic回归统计分析。结果调查对象在生存质量的躯体疼痛(79.37±18.84)和社会功能(75.70±20.47)维度得分较高;在一般健康状况(47.47±15.63)和精力(65.49±16.12)维度得分较低。影响糖尿病患者生存质量生理内容综合测量得分(PCS)的主要因素有性别(OR=1.62)和有无并发症(OR=1.88),影响糖尿病患者生存质量心理内容综合测量得分(MCS)的主要因素有性别(OR=1.67)和糖尿病西医防治知晓(OR=3.38)。结论在糖尿病患者的日常管理中,重视他们的心理健康,针对性干预糖尿病认知、并发症早发现等可改变因素,对改善糖尿病患者生存质量有重要意义。

上海市长宁社区腰椎间盘突出症患者中医证型的调查研究

目的:对上海市长宁社区腰椎间盘突出症的分布规律、中医证型特点和诊治现状进行调查统计,对原发病因、中医证型与效应指标之间的关系进行分析。方法:多中心随机取样收集病例1000例;采用SPSS软件包,对患者的症状、体征、舌脉进行K聚类分析,再对每种类型进行主成分分析,判定每种类型的代表症状,归纳出证型;对每位患者的治法和疗效进行分析。结果:调查收集的腰椎间盘突出症症状22种,症状出现频率较高的是腰腿痛、腰骶痛、腰胀痛、一侧性下肢麻木、向下肢放射性疼痛,活动加重;症状出现频率较低的是刺痛、冷痛、灼痛、腰膝酸软、下腹痛。91%的患者首选非手术治疗,综合疗效达95%以上;辨证分型与X线、CT扫描结果有一定的相关性。结论:肝肾亏虚、气滞血瘀是腰椎间盘突出症的根本病机;X线、CT扫描可作为腰椎间盘突出症辨证分型的客观指标之一;非手术治疗为腰椎间盘突出症首选治疗,疗效满意。

长宁社区腰椎间盘突出症患者病因学和中医证型的调查研究

目的:通过对长宁社区腰椎间盘突出症的分布规律、中医证型特点和诊治现状进行调查统计,对其原发病因、中医证型与效应指标之间的关系进行分析。方法:随机取样收集病例500例,采用SPSS 13.0软件包,对患者的症状、体征、舌脉采用K-means聚类分析,再对各种类型进行主成分分析,判定各种类型的代表症状,归纳出基本证型;对每位患者的治法和疗效进行分析。结果:调查收集的LDH常见症状24种,症状出现频率较高的是腰骶疼痛、腰腿疼痛、腰部胀痛、单侧下肢放射痛、单侧下肢麻木,活动后加重;症状出现频率较低的是髋部疼痛、鞍区麻木、大小便失禁。91%的患者首选非手术治疗,疗效达95%以上;辨证分型与X线、CT扫描结果有一定的相关性。结论:肝肾亏虚、气滞血瘀是腰椎间盘突出症的根本病机;X线、CT扫描可作为LDH辨证分型的客观指标之一;非手术治疗为LDH首选治疗,疗效满意。

社区家庭静脉输液护理体会

目的探讨家庭静脉输液的护理安全性措施。方法对261例家庭静脉输液患者，采用严格静脉输液操作流程、消毒隔离措施、医疗废弃物处置、病情观察、心理护理、质量控制、健康教育等多种方式进行护理。结果患者无一例输液反应，输液过程中发生7例药物外渗．穿刺部位红肿，输液成功率为100％。

全科医生队伍的建设与思考

随着医疗改革的不断深入，社区居民对全科医生的要求越来越高，需要的医疗服务也越来越多，如何提升全科医生的服务业务水平和沟通能力，在社区卫生服务的同时不断的加强全科医生队伍的建设。本文综合数年来在全科服务团队岗位上担任管理工作中发现的有关全科医生建设中存在的问题和不足，通过加强全科医生“勤、谨、精”的教育，培养一个良好的心理素质；善于综合分析工作中的长处和不足；注意加强全科医生责仟感的培养，不断学习其他先进地区和团队的经验。

消肿止痛七味汤治疗急性痛风性关节炎的临床观察

痛风性关节炎在临床上是一种常见病、多发病。其临床表现为急性期关节红肿热痛，慢性期关节肿大、畸形、僵硬等。化验室检查血尿酸增高，急性期有轻度白细胞增多等。属于中医的“瘅证”“历节”“痛风”等范围。现代医学目前主要采用秋水仙碱、非甾体类抗炎药治疗，但秋水仙碱有严重的胃肠道反应、肾功能损害、骨髓抑制等不良反应，非甾体类抗炎药虽有消炎止痛效果，也有消化道反应、头痛及过敏反应等，临床应用常受到限制。笔者运用消肿止痛七味汤治疗急性痛风性关节炎取得较好疗效，且不良反应少，现总结报道如下。