上海消化内科发展报告

2017年恰逢上海市医学会百年华诞，消化系病专科分会成立36周年，在上海医学发展史上是个值得纪念的特殊年份。在过去的36年里，消化系病专科分会从一个小团体发展为一个大家庭，从一个小平台发展为一个大舞台，为全国消化内科事业的发展作出了卓越的贡献。

上消化道内镜诊疗黏膜准备的现状及争议问题

我国是食管癌和胃癌的高发国家,但上消化道早期肿瘤的检出率较低。实现上消化道肿瘤早诊早治的关键,是高质量的上消化道内镜诊疗。但在内镜诊疗过程中,常因黏膜准备不充分导致疾病漏诊和误诊。目前,关于肠道准备方法,国内外已有多项指南进行规范,但上消化道黏膜准备方法尚无权威性指南规范。临床实践中,不同医疗机构采用的准备方法差别较大,黏膜准备效果有一定差异,在某些方面还存在较多争议。该文对国内外上消化道黏膜准备的现况和争议问题进行归纳总结,期望为临床规范的制订提供参考,同时,也有助于为后续相关课题研究提供思路。

共聚焦激光显微内镜在消化系统疾病诊断中的应用

共聚焦激光显微内镜是新近出现的一种内镜,其通过获得消化道黏膜层高度放大的图像以达到"光学活检"目的,不需组织活检和组织病理检查即可诊断某些消化系统疾病。本文就共聚交激光显微内镜在消化道疾病诊断中的应用予以简要回顾。

双歧杆菌三联活菌散/胶囊应用于消化系统疾病的中国专家共识(2021版)

随着消化道微生态研究的进展,发现肠道菌群与消化系统疾病存在密切关联。肠道菌群紊乱参与了感染性、炎症性或功能性胃肠道疾病和肝胆系统疾病的病理变化过程。益生菌可通过多种调节肠道微生态环境的机制改善患者症状,发挥临床疗效。因此,近年来益生菌制剂被广泛用于消化系统疾病领域。双歧杆菌三联活菌散/胶囊是国内临床常用的益生菌制剂,其包含长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌三种菌株,可联合不同菌种的特性和益生功效发挥平衡肠道菌群、调节免疫、修复肠道屏障等作用。该制剂已在临床实践中被证明具有良好的安全性和有效性,但其对消化系统疾病的治疗作用仍存在一定不确定性,缺乏临床指导和规范。鉴于国内尚无该制剂相关专家共识,现基于目前国内外临床研究证据和专家经验,形成双歧杆菌三联活菌散/胶囊在成人和儿童消化系统疾病中的临床应用和相关问题的共识,以期为其临床合理用药提供参考。

中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)

2014年,我国首次发布了《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年)》,有效规范了国内慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗。时隔4年,国内相关临床资料有了新的积累,因此再次组织多学科专家组成专家委员会,多次共同讨论制订了新版共识意见。在新版共识意见中,参考了新制订的中国临床指南的评价标准,并注重加入了中国人自己的研究证据,使其能更好地指导中国人群慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗。

胃肠激素对消化性溃疡调节的研究进展

胃酸和胃蛋白酶分泌失调，胃十二指肠粘膜屏障功能损伤及HP感染是消化性溃疡的主要原因。胃肠激素的分泌失调是导致消化性溃疡的重要发病因子。本文就胃泌素，生长抑素和组织胺等胃肠激素等及其受体对胃酸和胃蛋白酶分泌，胃上皮细胞的生长和HP感染及其在消化性溃疡发病机理中作用的研究进展进行综述。

消化性溃疡诊断与治疗共识意见(2022年,上海)

抗生素耐药逐渐增加导致的幽门螺杆菌根除困难,非甾体抗炎药的广泛使用,以及老龄化人口中常见的抗血栓治疗等,使消化性溃疡的诊治较以往更具挑战。为进一步探索符合我国国情的消化性溃疡诊断与治疗新模式,由中华消化杂志编委会组织专家委员会,在《消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年,西安)》的基础上,经多次共同讨论并制定了新版共识意见。本共识共30条陈述,分为9个部分,涵盖了消化性溃疡的定义、临床表现、药物治疗、并发症治疗、预防等内容。

中国肝硬化临床诊治共识意见

肝硬化是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。肝硬化以肝功能减退和门静脉高压为特征性表现,晚期可出现多种并发症。为规范肝硬化的诊治,以指导临床实践,中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家,参考国内外最新指南和共识意见,总结近年来相关研究成果,就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗,以及预后和慢病管理等方面形成共识。本共识意见包含了43项陈述条款。由于肝硬化相关并发症已有多个指南和共识意见发表,本共识重点围绕肝硬化本身的研究进展进行叙述。

长链非编码RNA YAF2-AS1通过调控微小RNA-141-3p表达抑制肝星状细胞活化实验研究

目的:探讨长链非编码RNA(lncRNA)YAF2-AS1在肝星状细胞活化中的作用及可能的分子机制。方法:采用基因表达数据库(GEO)分析YAF2-AS1在肝纤维化组织和正常肝组织中的表达。用YAF2-AS1质粒转染人肝星状细胞LX-2细胞并设为YAF2-AS1组,以转染阴性对照质粒为对照组。采用CCK-8实验检测LX-2细胞增殖。采用流式细胞术检测LX-2细胞周期分布和活性氧(ROS)含量。采用lncRMap软件和双荧光素酶活性实验验证YAF2-AS1与miR-141-3p的靶向关系。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测miR-141-3p表达。采用Western blot检测蛋白磷酸酶及张力蛋白同源物(PTEN)/蛋白激酶B(AKT)信号通路中PTEN、p-AKT蛋白以及肝纤维化标志物[α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Ⅰ型胶原蛋白(CollagenⅠ)、转化生长因子β受体Ⅱ(TGFβR2)]的表达。结果:与正常肝组织比较,肝纤维化组织YAF2-AS1表达水平降低(P<0.01)。与对照组比较,YAF2-AS1组LX-2细胞增殖活性被抑制(P<0.05);G_(0)/G_(1)期LX-2细胞比例升高(P<0.01),S期和G_(2)/M期LX-2细胞比例降低(均P<0.05);LX-2细胞ROS含量升高(P<0.01)。miR-141-3p是YAF2-AS1的靶基因(P<0.01)。与对照组比较,YAF2-AS1组LX-2细胞miR-141-3p表达降低(P<0.01);PTEN蛋白表达增加,p-AKT、α-SMA、CollagenⅠ、TGFβR2蛋白表达降低(均P<0.05)。结论:YAF2-AS1在肝纤维化组织中表达下调,过表达YAF2-AS1通过降低miR-141-3p表达抑制肝星状细胞的活化。

中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见

隐匿性肝性脑病(CHE)是肝性脑病的重要类型。有别于显性肝性脑病(OHE),CHE患者无定向力障碍、扑翼样震颤等明显临床表现,但存在神经心理学和(或)神经生理学异常,部分患者可出现轻微认知障碍、欣快或焦虑,注意力和计算能力下降。CHE不仅易进展为OHE,还严重影响患者的驾驶能力、精细操作能力和健康相关生活质量,增加意外伤害风险,加重家庭和社会负担,缩短肝硬化患者的生存期。为进一步提高对CHE的认识,规范CHE的诊治,中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家,参考近期国内外相关指南和共识,总结近年来相关领域的研究成果,结合我国实际情况,制定本共识意见。本共识意见就CHE的定义、流行病学、病因、诱因和发病机制、临床表现、诊断和治疗,以及预后和慢病管理形成19项陈述条款,以期为规范国内CHE的诊治提供指导。

中国肝硬化临床诊治共识意见

肝硬化是由多种病因引起的,以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的慢性进行性肝病。肝硬化以肝功能减退和门静脉高压为特征性表现,晚期可出现多种并发症。为规范肝硬化的诊治,以指导临床实践,中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家,参考国内外最新指南和共识意见,总结近年来相关研究成果,就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗,以及预后和慢病管理等方面形成共识。本共识意见包含43项陈述条款。由于肝硬化相关并发症已有多部指南和共识意见发布,本共识重点围绕肝硬化本身的研究进展进行叙述。

《中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见》要点解读

中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家制定《中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见》,该共识参考近期国内外相关指南和共识,总结近年来相关领域的研究成果,结合我国实际情况,就隐匿性肝性脑病的定义、流行病学特征进行更新,阐述其病因、诱因、发病机制和临床表现(危害),并对其诊断、治疗、预后和慢病管理策略进行推荐。现对此共识中的部分重点内容进行解读,以期为临床实践提供借鉴和参考。

肝硬化腹水诊治争议问题

腹水是肝硬化预后不良的重要指标。近年来尽管出台了很多有关肝硬化腹水的指南和共识,但其处理中仍存在一些争议。回顾了目前肝硬化腹水处置中的难点及争议问题,如补钠和限钠的时机、利尿剂的选择、利水剂的应用价值、大量放腹水后补充白蛋白的方案、经颈静脉肝内门体分流术的指征和疗效等;并指出运用循证医学手段解决上述争议性问题,有助于提高肝硬化腹水的诊疗水平,改善患者预后。

内镜超声无水酒精注射腹腔神经丛治疗上腹部癌痛

目的 探讨内镜超声（EUS）引导下腹腔神经丛注射无水酒精对癌痛的治疗作用。方法 选择无法手术的癌痛病例记录疼痛分数，用纵轴式彩色EUS显示腹主动脉第1分支，在其两侧以超声针注射无水酒精。结果 胰腺癌29例、胆囊癌1例、胃癌3例、肝癌2例，18例有转移征象。注射前疼痛分数（0～10分级）：胰腺癌为（6．76±0．39）分、胆囊癌5，9分、胃癌（5．53±1．24）分、肝癌（4．92±2．31）分；注射后12周胰腺癌为（1．32±1．12）分、胆囊癌为1．30分、胃癌为（1，57±0.97）分、肝癌为（2.34±1.21）分。疼痛缓解时间最长持续7个月。全部病例注射后止痈药用量减少。12例注射后发生体位性低血压．腹泻10例；6例发生注射部位轻微渗血，用镜身压迫止血。全部病例无胰腺炎及穿孔发生，1例术后发热。结论 EUS-CPN能够安全有效缓解上腹部癌痛。

非酒精性脂肪性肝病患者发病和预后的影响因素分析

目的探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病情况、自然史、死亡原因及相关影响因素。方法选取2011年1月1日-12月31日在上海长征医院和上海85医院进行体检且自2011年起每年在上海长征医院或上海85医院随访的离退休老干部及部分单位职员,最终共纳入833例,2011年12月31日前确诊NAFLD的为NAFLD组（n=459）,无肝脏及胆道系统疾病的为对照组（n=374）。收集患者临床资料,包括身高、体质量、收缩压、舒张压及血生化检查,是否有糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病、恶性肿瘤等疾病,吸烟及饮酒情况,死亡对象明确其死亡时间和死亡原因。分析该研究人群NAFLD患病情况、自然病程、发病危险因素及预后影响因素。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,采用多因素二元Logistic回归分析NAFLD发病危险因素,多分类Logistic回归分析NAFLD病情加重、减轻的影响因素。结果 NAFLD组中男性NAFLD患病比例高于女性（58.0%vs 46.7%,χ2=4.962,P=0.026）。NAFLD组BMI、收缩压、舒张压、ALT、空腹血糖、血尿酸、甘油三酯（TG）、男性患者、吸烟、高血压病、糖尿病、代谢综合征、新发糖尿病、新发代谢综合征比例均明显高于对照组（P值均〈0.05）,高密度脂蛋白胆固醇明显低于对照组（t=-9.818,P〈0.001）。对照组374例患者中新发NAFLD 64例（17.1%）,男性与女性新发率比较差异无统计学意义（18%vs 15%,χ2=0.349,P〉0.05）;BMI[优势比（OR）=1.304,95%可信区间（95%CI）：1.153~1.474,P〈0.001]和TG（OR=1.509,95%CI：1.080~2.166,P=0.016）是新发NAFLD的独立危险因素。随访终点发现NAFLD组235例（51.2%）病情稳定、40例（8.7%）改善、144例（31.4%）消退、40例（8.7%）加重。BMI升高患者NAFLD加重风险增加（OR=1.163,95%CI：1.028~1.316,P=0.016）;而BMI（OR=0.849,95%CI：0.781~0.923,P〈0.001）和血尿酸（OR=0.997,95%CI：0.995~1.000,P=0.038）水平下降是NAFLD的保护因素。NAFLD组死亡10例（恶性肿瘤5例、心脑血管疾病2例）,对照组死亡6例（恶性肿瘤2例,无心脑血管疾病）,两组死亡风险差异无统计学意义（P〉0.05）。结论体检者中NAFLD预后相对较好,BMI、TG和血尿酸是其预后影响因素。NAFLD主要死因为恶性肿瘤和心脑血管疾病,而不是终末期肝病。

清肠愈疡汤治疗溃疡性结肠炎对血清I-FABP、sRAGE和D-LAC水平的影响

目的探讨清肠愈疡汤治疗溃疡性结肠炎的疗效,以及其对血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)和D-乳酸(D-LAC)水平的影响。方法选取2018年1月至2020年1月在该院诊断为溃疡性结肠炎的90例患者作为研究对象,根据随机数字法将患者分为观察组和对照组,每组各45例。对照组予以常规治疗,观察组在对照组的基础上予以清肠愈疡汤治疗。观察两组治疗后的疗效和两组治疗前后中医证候评分、疾病活动指数(DAI)、Geboes指数评分、Baron评分、肠道菌群数量、生活质量评分、I-FABP、sRAGE和D-LAC水平变化。结果观察组总有效率为91.11%,对照组总有效率为71.11%,观察组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.641,P<0.05)。两组治疗后中医证候评分、DAI、Geboes指数评分和Baron评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后双歧杆菌和乳酸菌数量较治疗前明显升高(P<0.05)。两组治疗后全身症状、肠道症状、社会能力和情感能力评分均较治疗前明显提高(P<0.05)。两组治疗后血清I-FABP、sRAGE和D-LAC水平均较治疗前明显降低(P<0.05)。结论清肠愈疡汤治疗溃疡性结肠炎疗效显著,能够改善患者肠道炎症、缓解菌群紊乱和提高生活质量,可能与机体血清I-FABP、sRAGE和D-LAC水平降低有关。

超声内镜引导下细针穿刺术在实性成分为主的胰腺肿瘤中的诊断价值

目的探讨超声内镜引导下细针穿刺术(EUS-FNA)在以实性成分为主的胰腺肿瘤中的诊断价值。方法回顾性分析2015年1月—2017年7月在上海长征医院行EUS-FNA的50例胰腺肿瘤患者的临床资料。所有胰腺肿瘤均获EUS-FNA或外科手术后病理确诊。分析其临床特征、超声内镜(EUS)特点、病理特征,评价EUS-FNA的诊断价值。结果 EUS可以清晰地显示胰腺肿瘤的部位、回声、大小、形态、边界和淋巴结转移、胰周血管侵犯等情况。EUS-FNA平均每人穿刺1.64针,无并发症发生。50例患者中,EUS-FNA联合细胞学涂片、液基薄层细胞检测(TCT)和组织病理学检查的阳性率分别为87.8%、50.0%和96.0%,三者联合可将EUS-FNA的阳性率提高至98%。结论 EUS可以精准地显示肿瘤局部浸润、淋巴结转移和胰周血管侵犯情况,EUS-FNA联合细胞学涂片、TCT和组织病理学检查对以实性成分为主的胰腺肿瘤的病理诊断价值较大。

肝纤维化和肝硬化治疗进展

肝硬化由肝纤维化发展而成,是所有慢性肝脏损伤的最终病理阶段。传统观念认为肝硬化是不可逆转的,但是最近动物实验研究和临床观察的证据表明早期的肝硬化仍然是可以逆转的。此文就近年来肝硬化治疗的主要进展作一综述。

STAT3反义寡核苷酸纳米复合微粒对肝癌细胞的抑制作用

目的:研究利用聚酰胺胺型树枝状分子(polyamidoamine-dendrimer,PAMAM-D)递送STAT3反义寡核苷酸(antisense oligodeoxynucleotide,asODN)抑制人肝癌细胞(SMMC-7721)增殖的效应。方法:第7代的聚酰胺胺型树枝状分子室温下与STAT3反义寡核苷酸混合制备树形分子与反义寡核苷酸的复合物(PAMAM-asODN),应用透射电镜观察复合物的形态结构,激光粒径仪测定复合纳米微粒的粒径。MTT法检测复合纳米微粒对肝癌细胞SMMC-7721增殖的抑制作用,采用流式细胞术与TUNEL技术检测PAMAM-asODN诱导SMMC-7721细胞凋亡和细胞周期的变化,实时定量PCR分析PAMAM-asODN作用后肝癌细胞STAT3mRNA的表达水平。结果:成功制备的新型纳米复合微粒分散均匀、流动性好,其粒径约为85.45nm。MTT检测结果表明,纳米复合微粒以时间和浓度依赖的方式抑制人肝癌细胞增殖,其最高抑制率达(68.9±3.0)%。流式细胞与TUNEL技术检测表明,PAMAM-asODN可加强诱导肝癌细胞凋亡(P<0.01),使细胞周期阻滞于G2/M期。实时定量PCR的结果表明,PAMAM-asODN作用后肝癌细胞中STAT3mRNA表达较asODN作用组降低了(54±2.1)%。结论:聚酰胺胺型树枝状分子能高效递送STAT3asODN,可显著抑制肝癌细胞增殖和诱导细胞凋亡。

血清UMOD、MFG-E8和CA199对急性胆管炎合并肾损伤的诊断价值

目的观察血清尿调节素(UMOD)、乳脂球表皮生长因子8(MFG-E8)和糖类抗原(CA)199对急性胆管炎合并肾损伤的诊断价值。方法选取2018年1月至2020年1月在该院就诊且诊断为胆总管结石引起的急性胆管炎患者106例作为急性胆管炎组。选择同期在该院就诊的单纯胆总管结石患者75例作为胆总管结石组(75例)和在该院行体检的健康者45例作为健康对照组。观察各组血清UMOD、MFG-E8和CA199水平变化和急性胆管炎患者血清UMOD、MFG-E8和CA199水平与急性胆管炎严重程度的关系,以及其对急性胆管炎合并肾损伤的诊断效能等。结果急性胆管炎组血清UMOD和MFG-E8水平明显低于胆总管结石组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);急性胆管炎组血清CA199水平明显高于胆总管结石组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清UMOD和MFG-E8水平随着急性胆管炎严重程度的升高而降低(P<0.05),而血清CA199水平随着急性胆管炎严重程度的升高而升高(P<0.05)。急性胆管炎患者血清UMOD(r=-0.6238,P<0.05)、MFG-E8(r=-0.8150,P<0.05)与CA199呈负相关,而血清UMOD与MFG-E8水平呈正相关(r=0.7680,P<0.05)。结论血清UMOD、MFG-E8和CA199水平与急性胆管炎的严重程度相关,3项指标联合检测对急性胆管炎合并肾损伤具有较高的诊断效能。