2018上海市消化学术年会顺利召开

2018年6月23日，由上海市医学会消化系病专科分会主办的2018上海市消化学术年会在上海市第十人民医院顺利召开。大会以“适应医改新形势，加强医学人文教育，重视青年医师培养”为主题，吸引了上海市各级医院消化内科医务人员和研究生300余人与会，是上海消化学界规模较大、学术水平较高的一次学术盛会。

消化内镜操作教学培训研究现状

自1868年德国人库斯曼发明了硬式食管胃镜，一个多世纪来消化内镜的发展迅猛。如今消化内镜己发展为现今集检查、诊断以及治疗为一体的系统化技术，能够对局部病灶进行观察、组织取材、止血、切除、引流、修补或重建通道等，从而达到明确诊断、治愈疾病、缓解症状、

第五届东方消化病大会会议纪要

由上海市医学会、上海市医学会消化系病专科分会、上海市医学会肝病专科分会、上海市医学会消化内镜专科分会、上海市医学会感染病专科分会、上海市医学会食管和胃静脉曲张治疗专科分会联合主办的“第五届东方消化病大会(Oriental Congress of Digestive Diseases 2019,OCDD 2019)”于2019年7月26-27日在上海市医学会和上海国际会议中心成功召开。

藻酸双酯钠对急性乙型肝炎患者血浆内皮素的影响及意义

目的:研究内皮素在急性乙型肝炎发病中的作用,探讨藻酸双酯钠(PSS)治疗急性乙型肝炎的机制和意义。方法:采用特异性放免分析法及生化分析仪分别测定PSS处理组和对照组,治疗前后血浆内皮素及谷丙转氨酶水平。结果:急性乙肝患者血浆内皮素水平较正常人明显升高(P<0.001),且与ALT的变化呈明显正相关,经PSS治疗两周后,患者血浆内皮素(ET-1)、ALT均有明显下降,与观察组比较(P<0.001)。结论:内皮素参与了急性乙肝的发病,可引起并加重肝脏的微循环障碍,应用PSS可减少内皮素释放,改善微循环障碍,促进肝功能恢复,缩短急性乙肝的病程。

肝硬化乳糜性腹水治疗进展

随着现代医学诊断技术的发展,乳糜性腹水诊断率正逐年提高。我国是乙型肝炎高发的国家之一,肝硬化是我国乳糜性腹水发生的一个重要病因,此文对肝硬化乳糜性腹水的发生机理及治疗进展作一综述。

左卡尼汀对波动性高糖处理大鼠心肌细胞脂联素受体表达影响的实验研究

目的探讨左卡尼汀（L-carnitine,L-CN）对波动性高糖处理大鼠心肌细胞（rat myocardial cell,RMC）脂联素受体（AdipoR1和AdipoR2）表达的影响。方法将RMC在高糖（20 mmol/L）、波动性高糖培养液（5.5 mmol/L和20 mmol/L每隔8 h轮换1次）中培养5 d后,随机分为正常组、高糖组、波动性高糖组、波动性高糖＋L-CN处理组（102、2.5×102、5×102、103、104、105及106μΜ）。运用细胞增殖试验（CCK8法）检测细胞存活率,依据细胞增殖试验的结果,将分组调整为阴性对照（正常组）、阳性对照（波动性高糖组）、波动性高糖组＋L-CN处理组（102、2.5×102、5×102、103及104μΜ）,应用实时荧光定量PCR方法检测AdipoR mRNA表达的改变。结果与正常组相比,高糖组心肌细胞OD值降低不明显;波动性高糖组心肌细胞OD值减小,与正常组比较差异有显著性（P〈0.05）。提示波动性高糖组对细胞的损害作用明显高于单纯高糖组。L-CN（5×102μΜ）处理组较波动性高糖组OD值增加,差异有显著性（P〈0.05）;L-CN（2.5×102、103及104μΜ）处理组较波动性高糖组OD值增加,差异无显著性（P〉0.05）;L-CN（105μΜ和106μΜ）处理组较波动性高糖组OD值下降,提示左卡尼汀的作用浓度在102~104μΜ之间。L-CN处理后RMCs AdipoR1 mRNA、AdipoR2mRNA均明显增高（P〈0.01）,当L-CN工作浓度在5×102μΜ时,AdipoR表达增加更明显。结论波动性高糖与单纯高糖相比对细胞的损害作用更强,左卡尼汀可在一定程度上降低波动性高糖引起的细胞损害作用,且药物有效浓度在102~104μΜ之间。在波动性高糖环境中,RMC AdipoR mRNA表达下调（P〈0.01）,左卡尼汀能明显上调波动性高糖处理后大鼠心肌细胞AdipoR mRNA表达（P〈0.01）,从而为L-CN类药物更广泛应用于糖尿病心肌病变提供了新思路和新证据。

PDGF受体β亚单位2个不同切割位点核酶的体外切割效率的比较

目的研究针对大鼠PDGF受体β亚单位基因2个不同切割位点核酶的体外切割活性并加以比较。方法应用计算机对大鼠PDGF受体β亚单位mRNA二级结构进行模拟,设计针对PDGF受体β亚单位mRNA 4 5位CUU和2 5 2位CUU的锤头状(Hammerhead)核酶(Ribozyme)基因RZ1和RZ2 ,定点克隆于自我切割型核酶载体P1 5的5′cis核酶和3′- cis核酶之间;将大鼠PDGF受体β亚单位cDNA6 0 8bp的PCR片段克隆于pGEM T载体T7启动子下游,在T7启动子作用下分别体外转录成RZ1、RZ2和70 6nt的PDGF受体β亚单位mRNA ,比较RZ1和RZ2对70 6nt的PDGF受体β亚单位mRNA的切割活性的差异。结果RZ1在体外有较高的切割活性,而RZ2在体外无切割活性。结论提示在应用核酶技术进行基因治疗时,应选择有效的核酶切割位点,以达到有效的治疗目的。

44例甲亢性肝损害的临床分析

目的探讨甲亢性肝损害的临床特点。方法分析44例甲亢性肝损害(A组,肝功能异常组)的临床特点,并与50例新诊断甲亢患者(B组,肝功能正常组)相对照,比较2组患者一般情况、临床表现、肝功能指标和甲状腺功能指标。结果A组患者血清ALT、AST、TT3、TT4水平和平均年龄明显高于B组(P<0.05)。结论甲亢性肝损害临床表现不典型,甲亢性肝损害多发生于年龄较大、病情较重的患者。

左卡尼汀升高大鼠心肌细胞脂联素受体表达具明显时间依赖性

目的:探讨左卡尼汀(L-carnitine,L-CN)升高波动性高糖处理的大鼠心肌细胞(rats myocardial cells,RMC)联素受体(AdipoR1和AdipoR2)的作用与L-CN作用时间的关系。方法:将RMC在波动性高糖培养液(5.5、20mmol/L每隔8h轮换1次)中培养5d后,随机分为只加低糖DMEM培养基的正常对照组、高糖组(20mmol/L)、波动性高糖处理组、波动性高糖+L-CN处理组(工作浓度5×102μmol/L刺激4、8、12、24、36、48h)。运用细胞增殖试验(CCK8法)检测细胞存活率,应用实时荧光定量PCR方法检测AdipoR mRNA表达的改变。结果:与波动性高糖组比较,L-CN处理后RMC AdipoR1 mRNA、AdipoR2 mRNA增高并具明显时间依赖性,L-CN(5×102μmol/L)处理24h后AdipoR mRNA增加最明显(P<0.05)。结论:在波动性高糖环境中,RMC AdipoR mRNA表达下调(P<0.05),L-CN能上调波动性高糖处理后心肌细胞AdipoR mRNA表达并具明显时间依赖性(P<0.05)(尤其AdipoR1 mRNA)。从而可能为L-CN类药物在治疗糖尿病性心肌病变时的合理、安全用药提供新思路、新证据。

脂联素及受体、信号传导通路和相关疾病关系的研究进展

最早在白色脂肪细胞中发脂联素(APN)及其受体(AdipoR),现表明APN、AdipoR也在心肌细胞、骨骼肌细胞、成骨细胞、肾脏足细胞及胎盘、唾液腺上皮、脑垂体等组织中表达。APN与AdipoR结合后通过相应的信号传导途径发挥作用。APN、AdipoR水平下降或其信号传导途径中某一环节出现差错均可能导致胰岛素抵抗、糖尿病、动脉粥样硬化、代谢综合征发生,还可引起营养不良、肝纤维化、心肌梗死后心肌重构、自体骨质破坏、眼-肾-脑综合征疾病。

肝细胞生长刺激物质(HSS)介导阿霉素对人肝癌细胞裸鼠移植瘤的作用及其对c-met癌基因的影响

目的 为了解ＨＳＳ介导化疗药物阿霉素（ＡＤＭ） 对人肝癌裸鼠移植瘤作用及其对ｃｍｅｔ 癌基因的影响。方法 裸鼠移植瘤腹腔内注射化疗药物及ＨＳＳ２ 周，病理学检查、免疫组化法检查ｃｍｅｔ 癌基因。结果 中剂量ＡＤＭ（０．２５ μｇ／ｇｂｗ）联合ＨＳＳ抑瘤率达７２％ （Ｐ＜０ ．０１） ，单用大剂量ＡＤＭ（０．５０ μｇ／ｇｂｗ）无明显作用（Ｐ＞ ０．０５） ，但不良反应明显，单用ＨＳＳ无抑瘤及刺激增生作用。裸鼠移植瘤组织表达ｃｍｅｔ 癌基因，ＨＳＳ单用组对ｃｍｅｔ 影响不大，中剂量联合组ｃｍｅｔ 表达明显。结论 ＨＳＳ介导中剂量ＡＤＭ 的抑瘤效用可能与影响ｃｍｅｔ 的表达有关。

层粘连蛋白受体研究进展

层粘连蛋白受体（ＬＮＲ）是细胞与基质、细胞与细胞间相互作用与调节的重要组成部分。目前已分离纯化的ＬＮＲ多达２０余种。不同组织细胞上表达的ＬＮＲ各不相同，而同一种细胞上可表达多种不同的ＬＮＲ。

晚期肝癌患者血清左旋卡尼汀水平与恶病质相关性的分析

目的观察晚期肝癌患者血清左旋卡尼汀(LC)水平的变化及其与肿瘤恶病质的相关性。方法以30例健康正常人为对照,采用串联质谱法检测42例晚期肝癌患者血清LC水平,全自动生化仪检测血清生化指标,ELISA方法检测血清TNF-α、IL-6、瘦素水平,并测体重指数(BMI)和肿瘤生活质量KPS、QOL评分。结果与正常对照相比,肝癌患者血清LC显著下降,且与血清TNF、IL-6呈负相关,与瘦素、前白蛋白、白蛋白呈正相关,与BMI、KPS、QOL评分呈正相关。结论血清LC水平降低与肝癌晚期恶病质的发生关系密切,可能成为肿瘤恶病质发生机制及治疗研究的新靶点。

以大量腹水就诊的腹膜假黏液瘤一例

腹膜假黏液瘤临床少见,易误诊、漏诊。本病例以腹围进行性增大为主诉,6年来一直因腹水行多项检查均未能明确诊断。入院后腹腔穿刺抽出少量胶冻样黏液疑诊为腹膜假黏液瘤,后对腹腔实性占位行腹部超声引导下穿刺,病理诊断为低级别腹膜假黏液瘤而确诊。腹膜假黏液瘤多以胶冻样腹水为主要表现,具有特征性的影像学表现,腹部超声引导下穿刺活组织检查是有效的诊断方法。

VEGF、TGF-β_1在门脉高压性胃病中的作用研究

目的探讨VEGF和TGF-β1在门静脉高压性胃病(PHG)胃黏膜病变中的作用。方法采用免疫组织化学SABC法分别对48例门静脉高压症患者和18例正常对照者胃黏膜VEGF、TGF-β1的表达进行检测。结果48例患者中经胃镜检查无PHG13例,轻度22例,重度13例。阳性率72.9%。VEGF在重度PHG组与轻度PHG组、无PHG组及正常对照组(5.76±1.72、4.65±1.35、4.29±1.30、3.64±1.56)比较有显著性差异(P<0.05)。TGF-β1在重度PHG组与轻度PHG组、无PHG组及正常对照组(6.72±1.41、5.69±1.24、5.49±1.66、5.27±1.78)比较有显著性差异(P<0.05)。结论VEGF和TGF-β1的过度表达可能参与PHG胃黏膜损害的病理过程。

遗传性出血性毛细血管扩张症致顽固性上消化道及鼻出血一例

患者女，75岁，因反复黑便呕血30年，鼻出血10年，于2001年11月21日入院。患者30年前即开始经常出现无明显诱因解黑色或柏油样大便，间或呕鲜红色液体，曾多次在当地医院行胃镜检查，无特殊发现，每次均经酚磺乙胺、氨甲苯酸止血及输血治疗好转。无反酸及暖气。近10年除上述症状外常出现不明原因下鼻腔出血及牙龈出血，

迭代重建技术对低剂量肺部平扫CT图像质量的影响

目的评价iDose4迭代重建技术（AIR）与传统滤波反投影（FBP）重建在常规剂量和低剂量胸部CT平扫中应用的图像质量差别。方法对120名健康体检者按扫描顺序依次分为常规剂量组（100mAs）、低剂量50mAs组和低剂量25mAs组，分别采用100、50、25mAs进行全肺屏气CT扫描，100mAs采用FBP重建作为常规对照组，低剂量扫描组分别采用FBP及iDose。AIR对图像进行重建。2名放射科医师进行双盲法阅片，比较不同毫安秒和重建算法的曝光剂量、图像噪声（MSD）、对比信噪比（CNR）、信噪比（SNR）以及图像质量。有效剂量及MSD比较行t检验；图像质量比较行Mann—Whitney检验；医师对图像诊断一致性检验行Kappa分析。结果低剂量组（50和25mAs）有效剂量分别为（1．30±0．17）、（0．66±0．08）mSv，较常规组（2．73±0．27）mSv分别降低52．4％和75．8％。50mAs组采用AIR较FBP组MSD降低[（21．33±6．44）和（31．01±7．51），P〈0．011，CNR提高[分别为（41．73±9．94）和（28．02±10．23），P〈0．01]，SNR提高[分别为（44．09±10．34）和（29．61±9．34），P〈0．01]。25mAs采用AIR重建较FBP组MSD降低[分别为（30．28±10．68）和（45．89±18．66），P〈0．01]，CNR提高[分别为（31．68±11．23）和（22．83±10．24），P〈0．01]，SNR提高[分别为（32．91±14．25）和（21．60±10．21），P〈0．01]。50mAs采用AIR较常规剂量组MSD（28．43±9．33）降低（P〈0．01）、CNR及SNR较常规剂量组（分别为33．54±10．21和34．44±12．01）升高（P值均〈0．01）。2名医师图像质量评价之间Kappa为0．56。结论与FBP相比，50和25mAs采用AIR能使有效辐射剂量分别降低52．4％和75．8％，同时不影响图像质量。