循证护理对甲状腺术后恶心呕吐的预防作用

目的:分析循证护理对甲状腺术后恶心呕吐的预防作用。方法:选取2021年1月—2023年6月于海军军医大学第二附属医院接受手术治疗的80例甲状腺患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组40例。对照组实施常规护理,研究组实施循证护理,比较两组患者术后恶心呕吐发生率及严重程度、术后疼痛程度、负性情绪评分及护理满意度。结果:研究组恶心呕吐发生率及评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组疼痛及焦虑评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组疼痛评分及焦虑评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺手术治疗的同时予以循证护理,可降低患者恶心呕吐发生率和疼痛程度,改善患者的焦虑情绪,提高患者对护理服务的满意度。

应用补片治疗食管裂孔疝术后复发的临床分析

目的探讨临床应用补片治疗食管裂孔疝(HH)术后复发的因素。方法回顾性分析2010年11月至2021年5月于上海长征医院甲乳疝外科行补片加固食管裂孔疝修补术15例患者的术后复发情况。HH复发的主观指标主要依据改良Visick评分系统,客观指标包括术后半年随访时的胃镜、上消化道钡餐、上腹部CT和高分辨食管测压和24 h pH监测。症状性复发者首先经影像学检查评估有无客观证据,存在症状反复但无明确解剖复发证据者,需经食管测压和24 h pH监测有无抗反流屏障功能的损害和病理性反流,必要时结合阻抗检查评价反流与症状的相关性。结果15例患者复发时间距初次手术时间6~121个月,中位时间28个月。其中小HH(Ⅰ~Ⅱ型)4例,巨大HH(Ⅲ~Ⅳ型)11例。使用的3种类型补片的数量为4层SIS 5例,6层SIS 8例,复合补片2例。再发胃灼热、胃内容物反流等症状者10例,均为生物补片病例;以吞咽困难为主要表现3例(2例为复合补片)。症状与检查结果不对应者4例(26.66%)。术后上腹部CT提示HH复发2例,但无明显GERD症状反复;自述GERD症状再现,但无明确影像学HH复发证据,食管测压和pH-阻抗监测未见病理性反流2例,均有轻度焦虑。再次手术探查4例,其中合成补片1例,生物补片3例,术前评估均提示有不同程度的HH复发。切取补片所在部位活检1例(合成补片),见显著胶原蛋白沉积和包裹的合成纤维组织。结论应用补片治疗HH术后复发,重点分析其与解剖结构改变的相关性是决定再手术与否的关键。

食管裂孔疝手术并发症的专家微共识

背景食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)手术的标准术式为腹腔镜HH修补术加胃底折叠术,也可称为抗反流手术。该手术要求在解剖学上恢复胃食管结合部(gastroesophageal junction,EGJ)及其他腹腔脏器的解剖学位置,修复食管裂孔,并重建抗反流屏障。该术式主要用于解决HH引起的质子泵抑制药(proton pump inhibitor,PPI)依赖、PPI不耐受或PPI难治性的胃食管反流疾病(gastroesophageal reflux disease,GERD),以及预防和解除巨大食管裂孔疝(giant hiatal hernia,GHH)[通常指超过1/3的胃疝入胸腔,可等同于食管旁疝(paraesophageal hernia,PEH)]导致的胃扭转、消化道梗阻、绞窄、出血和压迫等并发症。

由食管裂孔疝复发的解剖与机制谈初次修补手术的技术关键

近期,发表于《Surgical Endoscopy》^([1])和《Journal of American College of Surgeons》^([2])的关于食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)复发的解剖学数据分析以及进而对复发机制探讨的2篇论文引起了我们的关注。该文提出了一个需要我们重视的问题:食管裂孔疝修补术后复发,是由于我们修补技术的失败,还是未能阻止HH的进一步发展?HH的复发是一个常见且棘手的临床问题^([3])。与常见腹壁疝修补不同,食管裂孔的动态结构特点,以及出于对食管功能影响的顾虑,HH的修补更强调功能的重建而非单纯解剖结构的加强。

腹腔镜抗反流手术对胃食管反流病主观症状的影响因素分析

目的分析腹腔镜胃底折叠术和食管裂孔疝修补术治疗胃食管反流病(GERD)主观症状改善的因素分析。方法回顾分析2011年1月至2019年12月于上海长征医院甲乳疝外科接受腹腔镜下抗反流手术92例患者的临床资料。胃底折叠术包括Nissen患者54例和Toupet患者38例。随访108个月,所有患者均通过电话随访,内容包括反流症状(反酸、胃灼热)的改善,术后并发症、满意度等。并以反流和胃灼热症状的复发作为评判抗反流术后疗效的标准。通过χ^(2)检验单因素分析和Logistic回归多因素分析,分析了性别、年龄(60岁为界)、质子泵抑制剂(PPI)使用时间(30和60个月为界)、PPI反应性(良好/不佳)、裂孔疝复发、手术方式(Nissen/Toupet)以及是否应用补片等因素对于GERD相关症状的影响。结果所有手术均顺利完成,末次随访时共有11例出现反流复发和21例胃灼热复发,其中12例患者自觉食管炎症状(反流、胃灼热)无缓解,手术总满意率为81.52%。末次随访时共有16例存在不同程度的吞咽困难,Niseen组10例,Toupet组6例。反流复发的单因素分析结果表明性别、年龄、手术方式、术前PPI使用时间以及PPI反应性与反流复发无相关性(P>0.05),裂孔疝复发和是否应用补片是术后反流复发的影响因素(P<0.05),多因素分析提示裂孔疝复发是术后反流复发的独立影响因素。胃灼热复发的单因素分析结果表明性别、年龄、手术方式、术前PPI使用时间以及应用补片与胃灼热复发无相关性(P>0.05),但PPI反应性和裂孔疝复发是术后胃灼热复发的影响因素(P<0.05),多因素分析表明PPI反应性是术后胃灼热复发的独立影响因素。结论腹腔镜抗反流手术(胃底折叠术和食管裂孔疝修补术)治疗GERD是安全有效的,对于术前PPI反应性较差的患者,手术指征应更加慎重。

重新认识Toupet部分胃底折叠的临床价值

根据胃食管反流病"双括约肌"抗反流屏障原理,重建抗反流屏障包括修补加强食管裂孔和构建胃底折叠圈两个步骤。Nissen观察到食管内翻缝合的方法有利于降低胃食管反流的发生,而提出了经典的360°Nissen胃底折叠术。为了降低完全折叠后出现的吞咽困难,部分折叠的术式应运而生。针对部分折叠是否存在抗反流屏障过弱,以及是否应根据患者食管动力结果选择折叠方式的问题一直存在争议,而且Toupet在早期荟萃分析中所占比例也偏低。但随着近期高质量文献的发表,我们应当重新认识以Toupet为代表的部分折叠术式的临床价值。