MTB模式下角色互换互动式教学在肿瘤专科医师培养中的应用

精准医学时代下,传统的肿瘤诊疗模式已无法满足个体化医疗实践的需求,进而诞生出一类新的肿瘤诊疗机制——分子肿瘤专家委员会(molecular tumor board,MTB),MTB诊疗模式已成为精准医学时代下肿瘤临床个体化诊疗、精细化诊疗的体现。如何更好地培养能够满足MTB诊疗模式的肿瘤专科医师,也成为肿瘤学教学中的一个重要议题。通过介绍MTB诊疗模式对传统肿瘤专科继续教育的挑战,并结合角色互换互动教学模式的优势,阐述这一教学方法在培养MTB诊疗模式下的肿瘤专科医师中的应用意义。

MDT综合治疗对消化道恶性肿瘤患者免疫功能及心理状态的影响

目的 探讨多学科团队模式(Multidisciplinary team, MDT)对消化道恶性肿瘤患者免疫功能及心理状态的影响。方法 选取2021年3月-2021年8月于重庆海吉亚医院普外科收治的120例消化道恶性肿瘤患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组与对照组,每组60例。对照组行常规诊疗模式,由普外科医师主导所有检查和治疗决策。试验组在对照组基础上采用MDT治疗,由多个科室医生共同参与患者的检查和治疗决策。比较两组患者干预前后免疫功能(CD3+T和CD4+T淋巴细胞比例)、心理状态(焦虑、抑郁评分)的变化以及3年生存率。结果 两组患者入院后免疫功能及心理状态比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组干预后相比,试验组CD3+T与CD4+T淋巴细胞比例均升高,焦虑、抑郁评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。1年生存率试验组较对照组提高16.6%,3年生存率试验组较对照组提高20%。结论 对消化道恶性肿瘤患者进行MTD综合治疗,可有效减少焦虑抑郁情绪、改善心理状态,进而提高患者免疫功能和长期生存率。

人参皂甙Rg3抑制肿瘤新生血管形成机制研究

目的 人参皂甙 Rg3抑制肿瘤新生血管的机制。方法 采用鸡胚 CAM和小鼠 Lewis肺癌模型及免疫组化方法探讨 Rg3抑制新生血管形成的机制。结果 Rg3浓度为 0 .1 m M、0 .5 m M时 ,抑制鸡胚 CAM的血管指数 (BI)分别达到 6 2 .4%、45 .6 %。而给予小鼠 Rg3灌胃剂量分别为 5、1 0、2 0 mg/kg/隔日 ,连续 2 0天后 ,观察到 3组的抑瘤率分别为 2 3.0 4%、31 .30 %、47.1 0 % ,同时观察到 Rg3组的新生血管数也明显减少。免疫组化证实 Rg3可明显抑制肿瘤组织内 b FGF的表达。结论 Rg3可明显抑制 Lewis肺癌的生长并抑制了肿瘤新生血管形成。

缺氧对肿瘤细胞产生和分泌基质金属蛋白酶的影响

背景与目的肿瘤组织在快速生长过程中,必然会造成局部组织的缺氧,缺氧环境中,肿瘤细胞的侵袭能力大大增强,本研究通过模拟体内缺氧环境探讨与肿瘤侵袭相关的基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMPs)的变化。方法采用明胶酶活性测定Zymography法、RT-PCR和Westernblot等分子生物学方法,探讨缺氧环境培养的胰腺癌SW1990细胞株明胶酶MMP-2和MMP-9在不同分子水平的改变以及其活性的变化。结果常氧培养条件下,SW1990细胞可产生相对较弱的明胶酶活性。当环境氧浓度低于2%时,MMP鄄9活性明显增强(约为常氧环境时的5.5倍)而MMP-2基本没有变化。Westernblot证实缺氧时SW1990细胞产生的MMP-9较常氧时明显增加,而MMP鄄2分泌水平无变化。SW1990细胞在缺氧条件下培养12h后,MMP-9mRNA的水平分别高于对照组和含有氯化钴培养的SW1990细胞46.1%和56.4%。而使用氯化钴刺激SW1990细胞缺氧诱导因子HIF鄄1琢产生并不能观察到MMP-9发生类似的变化。结论缺氧环境培养的SW1990细胞株的MMP鄄9水平明显升高,MMP鄄2则无明显变化;其活性也发生相应改变,这种改变与缺氧时的HIF鄄1琢水平升高无关。

结直肠肿瘤TIMPs表达定量研究

目的 探讨组织金属蛋白酶抑制物 (TIMPs)表达与结、直肠癌转移的关系。方法 用免疫组织化学的方法回顾性检测 60例结、直肠肿瘤石蜡标本中TIMP 1,TIMP 2的表达。应用图像分析的方法定量分析TIMP 1、TIMP 2在肿瘤组织及间质中的表达 ,并进一步探讨与肿瘤转移潜能之间的关系。结果 TIMP 1在肿瘤细胞中表达高于间质 (P <0 0 1) ,同时肿瘤细胞TIMP 1表达高于TIMP 2 (P <0 0 1)。无血管转移组TIMP 2表达高于有血管转移组 (P <0 0 1)。腺瘤组织TIMP 1、2表达均高于癌组织 (P <0 0 1)。结论 TIMPs在结直肠癌中的表达与抑制肿瘤转移相关。

注射用重组改构人肿瘤坏死因子-NC(rhTNF-NC)治疗恶性肿瘤的Ⅱ期临床研究

目的观察重组改构人肿瘤坏死因子-NC（rh TNF-NC）注射液单药治疗恶性肿瘤的临床疗效、不良反应以及对患者生活质量的影响。方法入组的320例患者中,可进行疗效评价310例,脱落9例,剔除1例。310例患者中,恶性淋巴瘤71例,恶性胸腹水169例,恶性黑色素瘤18例,肺癌20例,肝癌12例,乳腺癌10例,结肠癌7例和肾癌3例。恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、肺癌等实体肿瘤患者给予静脉注射rh TNF-NC 60万~90万IU/m2,最大剂量≤100万IU/m2,1次/d,连用4周;恶性胸腹水患者予以胸腹腔注射rh TNF-NC,剂量为200万~300万IU/次,1~2次/周,连用2~3周;体表肿瘤（主要为恶性黑色素瘤）患者在rh TNF-NC静脉给药的同时予以瘤体内或瘤床注射,推荐注射剂量为50万~100万IU/次,2~3次/周。结果可评价的患者310例,其中恶性胸腹水169例,实体肿瘤141例。实体瘤患者中获CR 2例,PR 21例,有效率（RR）为16.3%（23/141）,疾病控制率（DCR）为79.4%（112/141）。恶性淋巴瘤的RR为28.2%（20/71）,DCR为84.5%（60/71）;恶性黑色素瘤的RR为11.1%（2/18）,DCR为83.3%（15/18）;肺癌无CR病例,获PR 1例,MR 2例;肾癌获MR 1例;肝癌、结肠癌、乳腺癌均未见明显疗效。恶性胸腹水病例中获CR 15例,PR 102例,RR为69.2%（117/169）,DCR为98.8%（167/169）;其中,恶性胸水的RR为74.5%（105/141）,恶性腹水为42.9%（12/28）。全组患者治疗后的KPS评分较治疗前有显著提高（P=0.013）,特别是恶性胸水患者提高更为明显。主要不良反应为发热（38.8%）和寒战（23.5%）,绝大多数为1、2级。结论注射用rh TNF-NC治疗恶性淋巴瘤和恶性胸腹水疗效明确,对肺癌、恶性黑色素瘤也有一定疗效,并能够明显改善各种癌症患者的生活质量,安全性良好。

延髓至颈6椎管内肿瘤合并脊髓损伤患者的围术期护理1例

延髓位于脑干的最下部分,是呼吸、循环中枢所在。延髓肿瘤术后并发症多,最严重的并发症是呼吸肌无力导致呼吸功能障碍[1]。椎管内肿瘤可发生在椎管内的任何位置,而颈段脊髓肿瘤占脊髓肿瘤的21.4%[2]。髓内肿瘤占椎管内肿瘤的20%~25%,室管膜瘤最多见,其次为星形细胞瘤。星形细胞瘤可发生于任何年龄,但多发生于30岁,大约60%的髓内星形细胞瘤发生在颈髓[3],早期无典型表现,一旦发现,已造成不可逆的脊髓损伤,手术风险大,术后并发症多。2021年5月笔者进修期间,上海长征医院骨肿瘤科收治1例延髓至颈6椎管内肿瘤合并脊髓损伤的患者,经过精心的疗护,患者病情恢复良好,预后效果满意。现报告如下。

晚期胃癌中的肿瘤异质性表达与侵袭转移的相关性研究

应用免疫组化和突变分析方法,分析晚期胃癌原发灶和转移灶nm23,S100A4和p53的表达差异,探讨肿瘤内部异质性在胃癌转移发生中的意义。结果发现转移抑制基因nm23在转移灶中的表达显著上调,转移促进基因S100A4在转移灶中的表达显著下调,癌基因p53在两者中的表达和突变没有明显差异。nm23在原发瘤中的表达下调以及S100A4和p53的过度表达与胃癌的高侵袭性显著相关。数据显示:nm23和S100A4在胃癌的转移中发挥作用,而p53是胃癌发生的一个晚期事件。

人参皂苷Rg3的抗肿瘤作用及研究进展

肿瘤是因细胞生长调控机制失控而引起的疾病,严重威胁了人类生命健康。虽然目前有多种疗法用于肿瘤治疗,但是效果均不理想。化疗是目前最常用的治疗方法之一,然而其严重不良反应和产生耐药性影响了化疗药物的治疗效果。人参皂苷Rg3是从人参中分离出来的主要成分之一,其在预防和治疗癌症中起重要作用。人参皂苷Rg3的抗肿瘤机制主要包括诱导肿瘤细胞凋亡、抑制增殖、转移和血管生成,以及解除免疫抑制、促进免疫应答。此外,人参皂苷Rg3与化疗联合可协同改善治疗效果和减少不良反应。本文将近年关于人参皂苷Rg3的文献作一综述,以便更全面地了解人参皂苷Rg3在实体肿瘤中的应用。

肿瘤转移抑制基因的作用及临床意义

肿瘤转移抑制基因是近年研究的一大热点,其表达高低与某些肿瘤的转移密切相关。从1988年发现首个肿瘤转移抑制基因NM23至今,共有数十个基因被研究并确定为肿瘤转移抑制基因。其调节癌细胞的生长信号及肿瘤细胞的生物学行为、抑制肿瘤细胞的趋化性和侵袭性、限制肿瘤细胞迁徙的机制逐渐明确,

骨肉瘤患者术后组织中相关转录因子表达量与肿瘤复发和转移的相关性研究

目的:研究骨肉瘤患者术后组织中转录因子Snail、Oct-4、HBP-1的表达量及其与肿瘤复发和转移的相关性。方法:选择在长征医院骨科接受手术治疗的56例骨肉瘤患者进行研究,取骨肉瘤组织和肉瘤旁正常组织,检测转录因子Snail、Oct-4、HBP-1以及侵袭和凋亡分子Cat K、MMP3、PD-1的mRNA和蛋白表达量。结果:骨肉瘤组织中Snail、Oct-4、的mRNA表达量和蛋白表达量均高于肉瘤旁正常组织,HBP-1的mRNA表达量和蛋白表达量均低于肉瘤旁正常组织;临床分期较差、癌细胞脉管浸润、肿瘤复发和转移的骨肉瘤组织中,Snail、Oct-4表达上调、HBP-1表达下调的趋势更加明显;骨肉瘤组织中Cat K、MMP3的mRNA表达量和蛋白表达量均高于肉瘤旁正常组织且与Snail、Oct-4的表达量呈正相关,与HBP-1的表达量呈负相关;骨肉瘤组织中PD-1的mRNA表达量和蛋白表达量均低于肉瘤旁正常组织且与Snail、Oct-4的表达量呈负相关,与HBP-1的表达量呈正相关。结论:转录因子Snail、Oct-4、HBP-1过表达与骨肉瘤的发生、复发以及转移相关,Cat K、MMP3、PD-1可能是受到Snail、Oct-4、HBP-1调控的靶基因。

阿帕替尼在实体肿瘤治疗中的应用与研究进展

血管生成在细胞生长的过程中具有重要作用,同时也是肿瘤发生的基础。因此,抑制肿瘤血管生成是抗肿瘤的有效途径。阿帕替尼是一种新型小分子抗血管生成抑制剂,通过特异性抑制血管内皮细胞生成因子-2(VEGFR-2)的酪氨酸激酶活性,从而达到抑制肿瘤血管生成,发挥抗肿瘤作用。阿帕替尼最初在胃癌治疗中取得成效,随后在乳腺癌、肺癌、肝癌以及软组织等肿瘤中亦发现了其应用前景。本文将阿帕替尼在多种实体肿瘤中的相关临床试验进行综述,使读者更加全面地认识阿帕替尼,为临床实践提供参考,并期望为恶性肿瘤患者的治疗带来一些新的选择。

基于CBR的原发性心脏恶性肿瘤诊断系统设计

为对原发性心脏恶性肿瘤的早期诊断提供重要临床信息,提出应用实例推理方法(Case-basedReasoning,CBR)模型建立原发性心脏恶性肿瘤诊断系统的构想,并阐述CBR模型实例库设计和若干关键技术,为原发性心脏恶性肿瘤的自动诊断提供新的思路。

黑色素瘤特异性抗原在肿瘤中的表达及其对免疫治疗的作用

黑色素瘤特异性抗原（preferentially expressed antigen of melanoma,PRAME）是肿瘤睾丸抗原家族的一员,最初在黑色素瘤患者中被发现,是一种能够被细胞毒性T淋巴细胞特异性识别并引起肿瘤溶解的表面抗原[1],其表达可受调控区域的甲基化调节[2]。

因卡膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移的疗效及安全性

目的评估因卡膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移的疗效及安全性。方法回顾分析2016年1月至2019年12月就诊于上海长征医院肿瘤科经病理组织或细胞学检查确诊的伴有骨转移的恶性肿瘤患者,分为因卡膦酸二钠治疗组与唑来膦酸治疗组,分析2组患者经抗骨转移治疗后骨痛缓解情况、活动能改善情况以及不良反应发生率。结果本研究共纳入58例恶性肿瘤骨转移患者,其中32例接受因卡膦酸二钠治疗,26例接受唑来膦酸治疗。因卡膦酸二钠治疗组骨痛缓解有效率为68.8%,活动能力改善有效率为50.0%,唑来膦酸治疗组分别为65.4%、46.1%,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.080,P=0.961;χ^(2)=0.105,P=0.949)。2组治疗不良反应谱相似,因卡膦酸二钠治疗组发热、乏力、肌痛、纳差等不良反应发生率均较唑来膦酸治疗组低,但差异均无统计学意义(χ^(2)=2.880,P=0.089;χ^(2)=0.135,P=0.713;χ^(2)=2.530,P=0.111;χ^(2)=1.489,P=0.222)。结论因卡膦酸二钠与唑来膦酸用于恶性肿瘤骨转移的治疗,在骨痛缓解、活动能力改善方面相近,治疗不良反应谱相似,卡膦酸二钠治疗不良反应发生率有降低趋势。

AR-A014418抑制SOX2的表达促进软骨肉瘤顺铂敏感

目的:通过细胞实验探究GSK3β基因对人类软骨肉瘤细胞系HCS 2/8和SW 1353的影响。方法:细胞计数试剂盒8(CCK-8)和克隆形成实验检测细胞的增殖能力;Transwell实验检测软骨肉瘤(CS)细胞的侵袭能力;划痕实验检测CS细胞的迁移能力;蛋白质印迹法(Western blot)检测细胞内SOX2蛋白变化;通过联药实验验证AR-A014418和顺铂联合用药的效果。结果:敲低GSK3β显著抑制软骨肉瘤增殖和侵袭能力(P<0.05)。Western blot实验发现随着GSK3β敲低,细胞内SOX2的蛋白表达量下降(P<0.05),并且其mRNA水平没有显著变化(P>0.05)。AR-A014418可以有效抑制CS细胞内SOX2的表达,AR和顺铂联合用药效果显著。结论:敲低GSK3β能够抑制SOX2的蛋白表达而促进CS对化疗的敏感性。AR-A014418作为GSK3β的特异性抑制剂,具有杀伤CS细胞的作用,其能与顺铂有良好的联药效果。

知情状况对癌症患者生活质量及情绪影响的初步研究

目的 本研究采用调查量表的方式(1)研究不同程度的知情对癌症患者生活质量的影响,(2)研究影响癌症患者情绪的主要因素。方法 调查量表采用国内外通用的"癌症患者生活质量FACT-G量表",所选病例均为住院病人,采用方差分析和多元逻辑回归分析方法处理数据。结果 入选病例共计110例,以晚期肿瘤为主(73.6％),患者对病情完全知情(34.5％),部分知情(28.1％)和完全不知情(37.4％)。统计结果显示,知情状况对FACT-G量表中的情绪和功能状况评分有显著影响,尤其是对情绪的影响最强。另一方面,研究表明,本组癌症患者情绪好坏主要由性别、知情状况、体能评分、疼痛程度决定,多元逻辑回归显示这些因素与患者情绪有显著相关性(P=0.022.0.006.0.012,0.004)。结论 肿瘤患者对病情完全知情比例仅34.5％,知情对患者的生活质量中的某些方面,如情绪和功能状况可能产生影响。决定癌症患者,尤其是晚期癌症患者情绪好坏的主要因素分别是性别因素、知情状况、体能评分和疼痛程度。

羟基喜树碱诱导人胰腺癌细胞SW-1990的凋亡

研究羟基喜树碱体外诱人胰腺癌细胞株SW－1990凋亡的作用。方法：以不同浓度的羟基喜树碱处理在体外培养的胰腺细胞，以电子显微镜、流式细胞仪和原位末端标记分析和检测细胞凋亡。结果：在0．05mg/ml浓度下，羟基喜树碱作用于体外培养的胰腺癌细胞20小时后，肿瘤细胞的凋亡率在13．2％－15．3％之间，主要以早、中期的表现为主：在0．lmg／ml浓度下，作用20小时后，凋亡率在26．l％－30．4％之间，凋亡形态学表现主要以晚期为主。结论：羟基喜树碱可作为细胞凋亡诱导剂用于胰腺癌治疗。

NCCN成人癌痛临床实践指南解读

通读新版NCCN成人癌痛临床实践指南可以发现,该指南为最大程度改善癌痛患者的生活质量、提高癌痛疗效做了细致全面的阐述。强调了患者的主观感受在癌痛治疗过程中的指引作用,注重心理社会支持。在临床操作上,突出了全面疼痛评估与治疗过程中反复评估的重要性,强调短效阿片药物的滴定治疗在疼痛控制中的重要地位,更加重视不良反应的预防、关注综合治疗的重要作用等。从总体上说,新版指南与旧版指南的基本原则一致,但是内容更加细化和全面,具有较强的临床指导性。