骨科亚学科轮转在研究生骨科教育中的应用初探

目的探索骨科亚学科轮转的临床教学模式在研究生骨科教育中的作用。方法随机选择本院2011级、2012级骨科研究生各30名,2011级研究生未采用亚学科轮转教学模式,只进行本亚学科的临床轮转,2012级采用每个亚学科为期2个月的轮转。临床教学结束后,对2组学生的考核成绩进行对比分析,并于教学结束后对2组学生就教学满意度进行问卷调查。结果2组学生的临床考核成绩及对所接受的临床教学模式的满意度差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用骨科亚学科轮转的临床教学模式对提高学生的骨科理论知识、临床技能、病例分析能力等方面有很大帮助,并且该教学模式比传统教学模式更能让学生满意。

多种教学模式在脊柱研究生教育中应用及优化

将目前流行的各类教学模式应用于脊柱外科研究生教学的情况进行了对比,评价其优缺点,得出多种教学模式灵活应用、重视论文的读写、结合医疗改革安排教学内容等综合优化,有利于培养脊柱外科研究生的主动学习能力、训练临床思维、提高临床技能,帮助其在硕士研究生在读期间,完成从初级住院医师到高级住院医师的转变。

术中O型臂CT导航技术在骨科中的应用现状

术中O型臂CT导航技术是计算机辅助骨科手术的新成员之一,该技术能提供优质的二、三维成像,清晰显示各骨骼的解剖结构,使得术者能够近乎"直视下"完成操作,且在操作完毕后无需再次透视验证,减少了术者的放射暴露。应用该技术能减少手术时间、出血等并发症,提高骨折复位、椎弓根置钉、螺钉内固定等操作的成功率,目前已经在创伤、关节、脊柱等骨科各亚专业取得了初步的成果。

对脊柱侧弯患儿不同时期心理体验的质性研究

目的:探讨脊柱侧弯患儿不同时期^([1])的心理体验。方法:采用质性研究现象学方法,对16例处于不同时期的脊柱侧弯患儿采取半结构式深入访谈并用Colaizzi分析法进行资料分析提炼主题。结果:在不同时期提炼出不同的心理体验主题,分别是:(1)入院3d内:紧张、惧怕、忧虑、自卑、孤独感。(2)术后3d内:应对态度不同。(3)出院后2~4月:开朗、乐观、充满信心。(4)出院后6~12月:积极投入新生活结论:脊柱侧弯患儿在不同时期的心理体验是动态变化的,医护人员应为其制定针对性、个性化的心理干预,以更好的发挥延续护理对患儿的作用,促进患儿身心早日康复。

老年多节段颈椎病前路术后颈椎矢状位平衡参数与预后相关性分析

目的探讨前路手术对不同年龄段老年多节段颈椎病颈椎矢状位平衡参数及预后的影响。方法回顾性研究2013年1月至2015年5月间因多节段颈椎病行颈前路减压植骨融合内固定术病例148例,按年龄分为60岁以下、60~69岁和70岁以上3组。统计患者年龄、性别、手术节段、随访时间、术前及随访时日本骨科协会(JOA)评分和颈椎功能障碍指数(NDI)评分等指标,通过X线片测量矢状位垂直轴距离(sagittal vertical axis,SVA)和C2~7的Cobb角。比较3组性别构成、手术节段数等流行病学特征以及矢状位参数和临床疗效评价指标。60~69岁和70岁以上组内再根据术前SVA水平分为术前矢状位平衡亚组(术前SVA<40 mm)和术前矢状位失衡亚组(术前SVA≥40 mm),比较2亚组间各参数和疗效评价指标。使用Spearman检验进行相关性分析,组间计量参数比较使用t检验。结果共纳入148例患者,男96例,女52例,年龄(61.1±10.9)岁。3组间性别构成、手术节段数和术后并发症发生率差异无统计学意义。3组术后JOA评分和NDI评分都较术前显著改善(P<0.05)。而患者年龄与术前、术后JOA评分及JOA改善率间存在显著负相关(P<0.05)。3组术后SVA和Cobb角均较术前显著改善(P<0.05)。70岁以上组术前及术后SVA均显著高于60岁以下组(P<0.05),术前及术后Cobb角均显著低于60岁以下组(P<0.05)。60~69岁组中,2亚组间术后SVA、术后Cobb角及JOA改善率差异无统计学意义(P>0.05)。70岁以上组术前矢状位失衡亚组术后SVA高于术前矢状位平衡亚组(P<0.05),但与术前相比明显改善(P<0.05)。各组的2亚组间术后Cobb角及JOA改善率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论年龄是影响老年多节段颈椎病预后的重要因素,老年患者更易出现颈椎矢状位失衡,前路手术能够有效维持颈椎平衡,重建颈椎矢状面平衡参数,对于老年多节段颈椎病患者是有效手术入路。

颈椎创伤性瘫痪围手术期腹胀的临床相关因素分析

目的探讨颈椎创伤性瘫痪患者围手术期腹胀的临床相关因素,为其早期预防和治疗提供必要依据。方法回顾性分析2009-06-2011-06在本院脊柱外科收治的92例颈髓损伤致瘫痪患者的临床资料。记录入选对象出现的一般情况、神经损害程度(采用美国脊髓损伤协会的ASIA分级)、围手术期腹胀发生情况(结合主观感受、腹部平片、进食情况、腹部叩诊等指标)、术后首次排气时间、排便、镇痛泵使用情况等内容,对结果进行相关危险因素分析。结果 92例患者中有65%(60/92)出现不同程度的腹胀症状,其中,高龄、神经功能损害程度高、术后首次排气时间长、术后使用镇痛泵时间超过24 h等为围手术期出现腹胀的危险因素。结论颈椎创伤性瘫痪患者围手术期出现腹胀的发生率高,对于具有高危因素的重点患者需要进行及时的针对性救治,可改善预后,提高患者生存质量。

钽涂层椎弓根螺钉的研制与初步动物实验研究

目的设计研制一种新型涂层的椎弓根螺钉,并通过涂层检测验证所制备涂层情况,通过动物实验验证其较传统椎弓根螺钉在增强螺钉与骨组织结合强度方面的优势。方法以10 kg体重雄性约克夏猪为实验动物,经CT扫描及三维重建测量腰1-腰5椎体椎弓根高度、宽度及进钉深度,并确定进钉点及进钉角度,以测量所得数据为标准,设计生产椎弓根螺钉。运用气相沉淀法(CVD chemical vapor deposition)进行螺钉表面钽(Ta tantalum)涂层处理,并进行电镜扫描、X射线衍射(XRD x-ray diffraction)检测及涂层结合强度检测。4只10 kg雄性约克夏猪进行动物实验,在全麻下行腰椎1-3椎体后路椎弓根螺钉植入术,左侧为实验螺钉组,右侧为对照螺钉组。3个月后进行动物处死,取手术节段腰椎标本进行螺钉最大轴向拔出力测试并进行统计学分析。结果根据动物CT扫描及三维重建测量所得椎弓根数据,设计的螺钉为直径4 mm,长度为20 mm;涂层处理后XRD检测钽涂层含量99.24%,电镜扫面1000倍下涂层表面呈鳞状,涂层结合强度为45.3 MPa。植入动物体内3个月后,钽涂层椎弓根螺钉组最大轴向拔出力为(616.62±17.72)N,对照组为(556.85±25.72)N,差异存在统计学意义(P<0.001)。结论利用气相沉淀法进行螺钉表面钽涂层处理方便可靠,所得涂层钽含量高、表面均匀但有具有微隙,与螺钉基质结合力强。钽涂层椎弓根螺钉植入动物体内组织相容性良好,与骨组织间结合强度较无涂层螺钉明显增强。

椎间盘钙化研究进展

椎间盘钙化是椎间盘退变引起的一种病理改变,也被认为是促进椎间盘退变的原因之一。椎间盘退变与钙化的因果关系尚未明确,目前认为椎间盘钙化与椎间盘退变的严重程度呈正相关。椎间盘钙化可归为获得性异位骨化的一种,临床和文献报道这类病变有多种命名,包括椎间盘钙化、椎间盘矿化、椎间盘骨化等,病理学中钙化过程是指正常或损伤的组织中钙盐沉积,而骨化过程则指有骨组织形成,伴随胶原基质发生钙盐沉积。鉴于目前椎间盘钙化发病机制尚不清楚,本文统一以“椎间盘钙化”来命名此类病变。

跨学科合作联合康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围术期的应用效果

目的探讨跨学科合作联合康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围术期的应用效果。方法选取2018年1月至2019年3月上海长征医院收治的腰椎间盘突出症患者96例为对象。所有患者均行经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术。对照组予以常规围术期护理,观察组在此基础上予以跨学科合作联合快速康复外科理念护理。比较两组术后首次进食时间、首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间、术后并发症等,并在术前和术后3个月采用JOA腰椎功能评分和Roland Morris(RMQ)调查表进行腰椎功能和生活质量评价。结果观察组术后首次进食时间、首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后JOA评分和生活质量评分高于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后JOA评分和生活质量评分高于同时期对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规围术期护理的基础上,为腰椎间盘突出症患者提供跨学科合作联合快速康复外科理念护理,能够更好地改善患者围术期情况,降低围术期并发症,促进患者术后腰椎功能和生活质量的提高。

腰椎术后脑梗死并发运动性失语一例

患者女,43岁,因腰痛伴右下肢疼痛麻木1年于2015年7月入院.查体显示L4、I5椎旁叩击痛及右下肢感觉减退.腰椎磁共振成像（MRI）示L4/5轻度椎间盘突出伴右侧神经根受压,随后行椎间盘造影术未见明显异常.实验室检查示凝血酶原时间延长（16.9 s）,活化部分凝血活酶时间延长（55.0 s）,国际标准化比值（INR）升高（1.41）.患者有肥胖病史（体重75 kg;身高155 cm;体质指数为31.22 kg/m2）及10年5支/d的吸烟史.2个月前患者曾因双手麻木、双下肢行走无力而就诊,颈椎MRI示C5/6椎间盘突出伴神经压迫,后于全麻下行C5/6减压植骨融合内固定术,术后患者双手麻木感及双下肢无力感较术前改善,复查随访无明显异常.

神经纤维瘤病伴重度颈椎后凸畸形的中长期随访及疗效分析

目的探讨神经纤维瘤病伴重度颈椎后凸畸形的手术策略和中长期疗效。方法对1998年1月至2015年12月于上海长征医院手术治疗的13例神经纤维瘤病性颈椎后凸畸形患者的中长期随访资料进行回顾。其中男7例,女6例,年龄12~61岁,平均(28±15)岁。单纯前路手术(A组)共8例,前后路联合手术(A+P组)共5例。对颈椎后凸Cobb角度的矫形程度、临床症状改善情况进行随访,并对两组临床疗效的差异进行比较分析。两组间比较分析采用χ^2、Fisher精确检验及独立样本t检验。结果本组13例患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间42~128个月,平均(80±22)个月。术后所有患者神经症状及颈肩部疼痛程度均较术前明显改善。末次随访时日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分与术前比较差异均有统计学意义(t=7.63、-5.19、8.63、-4.75,均P<0.01)。术后所有患者颈椎后凸畸形明显改善。A组后凸Cobb角由术前64°±24°改善至末次随访的12°±11°,颈椎Cobb角矫正率为82.6%;A+P组后凸Cobb角由术前的55°±10°改善至末次随访的7°±9°,颈椎Cobb角矫正率为88.3%。A组手术时间、术中出血量、住院时间均显著少于A+P组差异均有统计学意义(t=-6.32、-11.92、-6.52,均P<0.01)。末次随访时,两组颈椎后凸Cobb角、JOA评分、VAS评分差异均无统计学意义(t=0.89、0.94、1.02,均P>0.05)。结论前路手术和前后联合手术治疗神经纤维瘤病伴重度颈椎后凸畸形中长期随访疗效满意。颈椎后凸的适度矫形能够满足手术效果,同时提高了手术安全性,减少了神经损伤并发症。