重组腺病毒介导SOX-9基因对颈椎关节突软骨细胞凋亡的影响

目的探讨重组腺病毒介导的人SOX-9(AdSOX-9)对人的颈椎关节突关节软骨细胞凋亡细胞数目及Caspase-3基因表达的作用及相关意义,更好理解颈椎软骨退变的发生机制。方法应用AdSOX-9按照不同浓度及作用时间处理体外培养软骨细胞,应用TdT介导dUTP-生物缺口末端标记方法(TUNEL)及免疫染色方法观察凋亡细胞数量及Caspase-3基因表达变化情况。结果25MOI、50MOI剂量作用组TUNEL阳性细胞较空白对照组均明显增加;AdSOX-9转染软骨细胞预处理后,空白对照组、25MOI作用组、50MOI三种处理组Caspase-3表达均明显增加,各时点较空白对照组比较,存在显著性差异(P<0.05)。结论SOX-9基因对软骨凋亡细胞数目、Caspase-3凋亡基因的影响,存在时间-剂量依赖关系,为软骨细胞退变发病机制研究提出新的思考。

胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床疗效分析

目的综合分析胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床治疗效果.方法选取我院在 2015 年 2 月-2015 年7 月收治的胸腰椎多节段脊柱骨折手术患者临床资料33例,所有手术均采用脊柱后路植骨内固定术（爆裂骨折伴有椎管狭窄者,术中不固定爆裂椎体, 且给予椎管狭窄节段充分减压;单纯压缩性骨折则固定病椎,无椎管狭窄且无下肢症状者则不予减压以减少稳定性的破坏）.采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析,分析各组之间数据差异,P〈0.05表示差异有统计学意义.结果术前后凸角度数、椎体前缘高度与术后、随访6个月后后凸角度数、椎体前缘高度参数值比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论根据患者具体病情进行手术方式,胸腰椎多节段脊柱骨折手术患者的治疗效果较为理想.

急性颈椎脊髓损伤并发呼吸功能障碍的早期救治

目的探讨急性颈椎脊髓损伤并发呼吸功能障碍的临床特点及早期有效的治疗措施。方法回顾性分析105例急性颈椎脊髓损伤患者的临床资料，分析患者入院时的呼吸模式、血气分析指标，判断患者脊髓损伤平面，以ASIA评分评价瘫痪程度，根据患者颈椎损伤情况及呼吸功能状况行颈部牵引制动、气管切开及呼吸机辅助呼吸、加强翻身拍背及支气管镜吸痰、抗感染、颈椎前后路减压植骨内固定手术等治疗措施。结果出现呼吸功能障碍97例，其中严重呼吸衰竭行气管切开、呼吸机辅助呼吸34例，单纯气管切开48例，15例未气管切开、仅行吸氧及支气管镜吸痰治疗。2例死亡，其中1例肺部严重感染，1例颅脑外伤合并纵隔血肿等多发伤。气管切开、呼吸机辅助呼吸患者全部脱机封管成功。结论急性颈椎脊髓损伤患者应早期进行呼吸功能评估，采用气管切开等进行有效的呼吸道管理，调整患者营养状态并加强抗感染，必要时行颈椎手术等综合治疗。

急性颈椎脊髓损伤肺部感染特点及早期救治

目的探讨急颈椎脊髓损伤肺部感染特点及其早期有效治疗措施。方法回顾性分析2004年7月至2011年9月收治的215例急性颈椎脊髓损伤患者，分析患者胸片、血常规、电解质、血气分析结果及体温变化，痰培养结果，患者人院即以四代头孢抗感染、其后根据患者痰培养及药敏实验结果调整抗菌素，患者人院后根据患者呼吸模式、血气分析指标判断是否进行气管切开及呼吸机辅助呼吸，每4h进行1次雾化吸入化痰及静脉药物化痰，加强翻身拍背及吸痰，必要时以支气管镜进行吸痰保持呼吸道通畅、每周进行二次床边胸片检查，分析患者肺部感染特点，调整有效抗菌素，出现真菌感染加用抗真菌药物，同时加强静脉3L袋及胃管鼻饲肠内营养，尽早进行脱机及拔除气管插管。结果214例患者最终肺部感染治愈、其中43例继发肺不张，最终1例死亡。患者入院时即出现肺部感染且多伴有高热，血培养结果以铜绿假单胞菌为主，痰培养结果以革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌为主，其后以鲍曼不动杆菌等革兰阴性菌等院内感染为主，大部分出现于入院后2周，3-4周后患者多出现继发真菌感染，17例出现条件致病菌肺炎克雷伯杆菌感染，其中1例死亡。结论急性颈椎脊髓损伤肺部感染出现早、感染严重，根据痰培养结果调整有效抗菌素，翻身拍背咳痰训练，加强全身性营养是有效的治疗措施。

颈前路减压融合术后假关节形成因素分析及对远期疗效影响

目的探讨颈前路减压髂骨融合术后假关节形成的影响因素，以及对神经功能和颈部轴性症状的影响。方法回顾性分析2000年3月至2006年11月于长征医院和长征闸北分院骨科收治行颈前路减压植骨融合术412例，观察骨密度、髂骨植骨块修剪及放置情况、终板处理、颈托固定时间及规范使用、吸烟史等。以颈椎屈伸侧位片判断是否有假关节出现。采用日本骨科学会（JOA）评分法评价神经功能的变化。临床随访期平均达到5．4年。对患者颈部疼痛等症状以视觉模拟评分（VAS）进行定量评分。采用SPSS13．0统计软件对假关节及融合组影响因素、神经功能评分、颈部轴性症状发生率进行对比统计分析。结果37例颈椎融合节段出现了假关节，假关节组与融合组（375例）骨质疏松分别出现30、119例，有效外固定25、43例，吸烟史26、87例，软骨终板点状出血分别为18、340例（P〈0．05），而植骨块为三面皮质骨25、260例（P〉0．05）。术前及术后5年JOA评分差异有统计学意义。假关节组与融合组比较，神经功能改善率差异有统计学意义（70．2％比50．7％，P〈0．05）。37例中26例出现颈痛、活动受限等不适症状，无假关节形成仅89例出现颈痛等不适症状，二组VAS评分差异有统计学意义（286、89比11、26，P〈0．05）。结论假关节形成与患者骨质疏松、软骨终板处理不当、局部外固定时间过短或不规范、吸烟有关，假关节形成对术后远期神经功能产生影响、与颈部疼痛等有关。